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Residencia 2020 > Cirurgia 03 - Hemorragia Digestiva + Doenças Anorretais > Flashcards

Cirurgia 03 - Hemorragia Digestiva + Doenças Anorretais Flashcards

1
Q

QUAL A PRIMEIRA CONDUTA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA?

A

Estabilização Clínica:

  • Cristaloides 1000-2000 mL nas 24-48h
  • Hemácias: PAS < 90 mmHg
  • Plasma: RNI > 1,5 - Plaquetas: < 50.000
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2
Q

QUAIS OS PASSOS NA HEMORRAGIA DIGESTIVA?

A
  1. Estabilização Clínica
  2. Buscar Causa
  3. Tratar e Prevenir Novos Sangramentos
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3
Q

COMO É CLASSIFICADA A HEMORRAGIA DIGESTIVA? E QUAL O MARCO ANATÔMICO DIFERENCIA?

A

1) Ângulo de Treitz: flexura entre o duodeno e jejuno
2) Alta x Baixa

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4
Q

COMO DIFERENCIAR A ORIGEM DO SANGRAMENTO VIA CNG?

A
  • Sangue ou nada: HDA
  • Bile sem sangue: HDB
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5
Q

HDA: CLÍNICA E CAUSAS?

A
  • Hematêmese e Melena - Úlcera Péptica e Varizes Esofágicas
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6
Q

HDB: CLÍNICA E CAUSAS?

A
  • Clínica: Enterorragia e Hematoquezia
  • Causas: Divertículos e Angiodisplasia
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7
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A
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8
Q

DUP: QUANDO INDICAR A CIRURGIA?

A
  1. Choque Refratário ( > 6U hemácia)
  2. Hemorragia Recorrente
  3. Falha endoscópica (2 tentativas)
  4. Sangramento pequeno e contínuo (transfusão > 3U/dia)
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9
Q

QUAL A CIRURGIA?

1) ULCERA DUODENAL
2) ÚLCERA GÁSTRICA

A

1) Piloroplastia + Ulcerorrafia + Vagotomia Troncular + Piloroplastia
2) Gástrica I: Gastrectomia Distal + Billroth I
3) Gástrica II e III: Gastrectomia Distal + Vagotomia Troncular + Billroth I ou II
4) Gástrica IV: Gastrectomia Subtotal + Y de Roux

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10
Q

O QUE AVALIA NA ESCALA DE ROCKALL?

A

Avalia o prognóstico após realização da EDA

A. Age: > 60 anos

B. Blood Pressure: PA e FC

C. Comorbidades: IRA, Hepatopatia

D. Diagnóstico: Neoplasia

E. EDA: Forrest

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11
Q

QUANDO REALIZAR PROFILAXIA PARA LESÃO AGUDA DE MUCOSA GÁSTRICA (LAMG)?

A
  • Ventilação Mecânica > 48h
  • Coagulopatia
  • TCE + Glasgow < 10
  • Queimaduras: SCQ > 35%
  • Politrauma
  • Hepatectomia Parcial
  • Falência Hepática Aguda
  • Pré ou Pós-Operatório
  • Insuficiência Renal Aguda
  • Hemorragia Gástrica ou História de Úlcera no ano interior
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12
Q

O QUE É LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS?

A

Laceraçãos de mucosa e submucosa que ocorrem junto a junção gastro-esofágica, principalmente na pequena curvatura

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13
Q

MALLORY-WEISS: QUAL A HISTÓRIA?

A

Vômitos rigorosos, principalmente após libação alcoólica

Pode ocorrer em gestantes

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14
Q

O QUE É SINDROME DE BOERHAAVE?

E COMO SE MANIFESTA?

A

Ruptura espontânea do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão.

Tríade de Mackler: vômito + enfisema subcutâneo + dor torácica

Obs: cuidado com pneumomediastino!

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15
Q

HEMOBILIA: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO.

A

Hemorragia da árvore biliar originária da comunicação entre um vaso e a via biliar. Geralmente, associado a paciente vítima de trauma e cirurgia hepatobiliar.

1) Tríade Clássica: Sandblam: Hemorragia + Dor em Hipocondrio Direito + Icterícia
2) Arteriografia

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16
Q

HEMOSUCCUS PANCREATICUS: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?

A

Erosão de um pseudocisto na artéria esplênica

1) Hemorragia + Dor Abdominal + História de Pancreatite
2) Arteriografia

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17
Q

ECTASIA VASCULAR: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?

A

Vínculo: mulheres, cirrose, colagenoses (esclerodermia)

Associado a Anemia Ferropriva

Tratamento: ferro, transfusão; coagulação com plasma de argônio

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18
Q

DIEULAFOY: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?

A

Má formação vascular: dilatação arterial na submucosa

Vínculo: homem, sangramento maciço, indolor, recorrente

Tratamento: Escleroterapia Endoscópica

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19
Q

QUAL A ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA?

A

1) Toque Retal + Anuscopia
2) Sangramento grave: EDA
3) Principal exame: colonoscopia

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20
Q

HDB: QUAL A CONDUTA SE LESÃO NÃO VISUALIZADA?

A
  • Cintilografia: > 0,1 mL/min
  • AngioTC: > 0,3-0,5 mL/min
  • Arteriografia: 0,5-1 mL/min
  • Colectomia
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21
Q

HDB: QUAL EXAME MAIS SENSÍVEL?

A

Cintilografria

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22
Q

HDB: QUAL O MAIS ESPECÍFICO?

A

Arteriografia: identifica e trata

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23
Q

HDB: QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO?

A

Divertículo

Angiodisplasia

Câncer Colorretal

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24
Q

QUAIS AS CAUSAS DE DIVERTICULOS?

A
  • Congênitas: Divertículo de Meckel
  • Adquiridas (altas pressões colônicas e deficiência de colágeno)
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25
Q

QUAIS OS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DE DIVERTÍCULOS?

A

Dieta pobre em fibras

Constipação

Sedentarismo

Uso de AAS

Idade Avançada

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26
Q

QUAL A ORIGEM DO DIVERTÍCULO DE MECKEL?

A

Borda antimesentérica do íleo terminal

27
Q

DIVERTÍCULO DE MECKEL: QUAL A MANIFESTAÇÃO MAIS COMUM NAS CRIANÇAS? E NO ADULTO?

A
  • Crianças: sangramento
  • Adultos: obstrução intestinal
28
Q

DEFINA ANGIODISPLASIA?

A

Má formação vascular intestinal que se caracteriza por ectasia de pequenos vasos sanguíneos submucosos do intestino - de origem venosa

29
Q

ANGIODISPLASIA: QUAIS OS LOCAIS MAIS COMUS DE SANGRAMENTO?

A
  1. Ceco
  2. Cólon Ascendente
  3. Cólon Transverso
  4. Cólon Descendente
  5. Cólon Sigmoide
  6. Reto
30
Q

ANGIODISPLASIA: ESTÁ ASSOCIADA COM QUE PATOLOGIAS?

A

Estenose Aórtica

Doença Renal

31
Q

ANGIODISPLASIA: TRATAMENTO?

A
  • Colonoscopia: coagulação térmica
  • Hormonal: estrogênio
  • Inibidor do VCGFI
  • Embolização Cirúrgica
32
Q

CITE OUTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

A
  • Câncer Colorretal: sangramento indolor, intermitente, baixo fluxo
  • Pólipos: sangramento indolor em pacientes jovens (20a)
  • Doenças Anorretais: sangramento vermelho vivo de pequena monta
  • Colite (DII): dor abdominal e hematoquezia
  • Isquemia Mesentérica: dor abdominal, diarreia sanguinolenta, taquicardia, leucocitoce, acidose metabólica
33
Q

QUAL A ANORMALIDADE CONGÊNITA MAIS FREQUENTE DO TRATO GASTROINTESTINAL?

A

Divertículo de Meckel

34
Q

ONDE LOCALIZA-SE O DIVERTÍCULO DE MECKEL?

A

45-60 cm da válvula ileocecal

35
Q

QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO DIVERTÍCULO DE MECKEL?

A

Sangramento

36
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS DOENÇAS ANORRETAIS?

A
  • Hemorroidas
  • Fissuras Anais
  • Abscessos
  • Fïstulas
  • Neoplasia Canal Anal
37
Q

HEMORROIDAS: O QUE DIFERENCIA SE INTERNA OU EXTERNA?

A

INTERNA:

  • Acima da linha pectínea
  • Plexo Hemorroidário Superior
  • Sangramento, Prolapso, Prurido

EXTERNA:

  • Abaixo da linha pectínea
  • Plexo Hemorroidário Inferior
  • Dor
38
Q

QUAL O GRAU E O RESPECTIVO TRATAMENTO DAS HEMORROIDAS INTERNAS?

A
39
Q

QUAL O TRATAMENTO DAS HEMORROIDAS EXTERNAS?

A

< 72h: Excisão

> 72h: Banho de Assento, Analgesia

40
Q

QUAL A CLÍNICA DAS FISSURAS ANAIS AGUDAS?

A

DOR AO EVACUAR + SANGRAMENTO

  • Avermelhada, margens irregulares
  • < 6 semanas
  • Tratamento: dieta com fibras, tópico (pomadas), medidas comportamentais
41
Q

QUAL A CLÍNICA DAS FISSURAS ANAIS CRÔNICAS?

A

DOR AO EVACUAR

  • Plicoma Anal + Papilite Hipertrófica
  • Esbranquiçada
  • > 6 semanas
  • Tratamento: Cirurgia

> Esfincterectomia lateral interna ou dilatação anal

42
Q

QUAL O LOCAL MAIS COMUM DE FISSURAS ANAIS?

A

Região posterior da linha média do canal anal

43
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE FISSURAS ANAIS?

A

POSTERIOR E ANTERIOR:

  • Constipação
  • Diarreia
  • Infecções
  • Trauma Perianal
  • Parto

LATERAL:

  • Tuberculose
  • Sífilis/DSTs
  • Doença de Crohn
  • Câncer
  • Hidradenite Supurativa
44
Q

QUAIS OS TIPOS DE FISSURAS MAIS GRAVES?

A

LATERAIS

45
Q

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA ABSCESSOS ANORRETAIS?

A
  • Sexo Masculino
  • Doença Inflamatória Intestinal
  • Imunossupressão
46
Q

QUAL A CLÍNICA DOS ABSCESSOS ANORRETAIS?

A

Dor Perianal + Febre + Descarga Purulenta

47
Q

QUAIS OS TIPOS DE ABSCESSOS ANORRETAIS?

A

1) Supra-elevador
2) Perianal
3) Interesfincteriano
4) Isquiorretal

48
Q

QUAL TIPO DE ABSCESSO TENDE A FORMAR FÍSTULAS?

A

Interesfincteriano

49
Q

QUAL ABSCESSO ESTÁ ASSOCIADO AO CISTO PILONIDAL?

A

Perianal

50
Q

QUAL ABSCESSO ESTÁ ASSOCIADO A SÍNDROME DE FOURNIER?

A

Perianal

51
Q

O QUE É SÍNDROME DE FOURNIER?

A

Infecção aguda dos tecidos moles do períneo, geralmente associada a E. coli

52
Q

QUAL O TRATAMENTO DOS ABSCESSOS?

A

Drenagem!

53
Q

O QUE SÃO AS FÍSTULAS ANORRETAIS?

A

Pertuito entre abscesso e o canal anal

54
Q

QUAIS OS TIPOS DE FÍSTULAS?

A

CLASSIFICAÇÃO DE PARKS

1) Interesfincteriana
2) Transesfincteriana
3) Supraesfincteriana
4) Extraesfincteriana

55
Q

QUAL A CLÍNICA DAS FÍSTULAS?

A
  • Drenagem de secreção local
  • Dificuldade de realizar higiene: dor
  • Prurido
56
Q

QUAL O TRATAMENTO DAS FÍSTULAS?

A
  • Fistulotomia
  • Fistulectomia
  • Seton ou Sedânio
  • Retalho Mucoso
  • Cola de Fibrina
  • Cone Biodegradável
57
Q

QUAL TRATAMENTO REALIZAR PARA CADA TIPO DE FÍSTULA?

A
  • Simples: fistulotomia ou fistulectomia
  • Complexa: dreno de setton ou fístula pug
58
Q

QUAL O TIPO DE CA CANAL ANAL?

A

Carcinoma Epidermoide

59
Q

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA CA CANAL ANAL?

A

Tagabismo

HPV

Imunodeficiência

60
Q

CA CANAL ANAL: COMO REALIZAR O ESTADIAMENTO?

A

Linfonodos Inguinais

TC Tórax

RNM Pelve

61
Q

CA CANAL ANAL: QUAL A PRINCIPAL METÁSTASE A DISTÂNCIA?

A

Pulmão

62
Q

CA CANAL ANAL: QUAL TRATAMENTO?

A

Esquema Nigro: QT + RT exclusivas

  • Falha: Cirurgia de Miles
63
Q

QUAL O PRINCIPAL SANGRAMENTO DO INTESTINO DELGADO?

A

Angiodisplasia

64
Q

PACIENTE COM SANGRAMENTO, COM EDA E COLONOSCOPIA NORMAL. QUAL O DIAGNÓSTICO? E A CONDUTA?

A

Sangramento Intestinal Obscuro

  • Realizar novos exames: EDA e colonoscopia
  • Realizar Cápsula Endoscópica: visualização do intestino delgado

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