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Residencia 2020 > Cirurgia 03 - Hemorragia Digestiva + Doenças Anorretais > Flashcards

Cirurgia 03 - Hemorragia Digestiva + Doenças Anorretais Flashcards

1
Q

QUAL A PRIMEIRA CONDUTA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA?

A

Estabilização Clínica:

  • Cristaloides 1000-2000 mL nas 24-48h
  • Hemácias: PAS < 90 mmHg
  • Plasma: RNI > 1,5 - Plaquetas: < 50.000
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2
Q

QUAIS OS PASSOS NA HEMORRAGIA DIGESTIVA?

A
  1. Estabilização Clínica
  2. Buscar Causa
  3. Tratar e Prevenir Novos Sangramentos
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3
Q

COMO É CLASSIFICADA A HEMORRAGIA DIGESTIVA? E QUAL O MARCO ANATÔMICO DIFERENCIA?

A

1) Ângulo de Treitz: flexura entre o duodeno e jejuno
2) Alta x Baixa

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4
Q

COMO DIFERENCIAR A ORIGEM DO SANGRAMENTO VIA CNG?

A
  • Sangue ou nada: HDA
  • Bile sem sangue: HDB
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5
Q

HDA: CLÍNICA E CAUSAS?

A
  • Hematêmese e Melena - Úlcera Péptica e Varizes Esofágicas
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6
Q

HDB: CLÍNICA E CAUSAS?

A
  • Clínica: Enterorragia e Hematoquezia
  • Causas: Divertículos e Angiodisplasia
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7
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A
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8
Q

DUP: QUANDO INDICAR A CIRURGIA?

A
  1. Choque Refratário ( > 6U hemácia)
  2. Hemorragia Recorrente
  3. Falha endoscópica (2 tentativas)
  4. Sangramento pequeno e contínuo (transfusão > 3U/dia)
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9
Q

QUAL A CIRURGIA?

1) ULCERA DUODENAL
2) ÚLCERA GÁSTRICA

A

1) Piloroplastia + Ulcerorrafia + Vagotomia Troncular + Piloroplastia
2) Gástrica I: Gastrectomia Distal + Billroth I
3) Gástrica II e III: Gastrectomia Distal + Vagotomia Troncular + Billroth I ou II
4) Gástrica IV: Gastrectomia Subtotal + Y de Roux

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10
Q

O QUE AVALIA NA ESCALA DE ROCKALL?

A

Avalia o prognóstico após realização da EDA

A. Age: > 60 anos

B. Blood Pressure: PA e FC

C. Comorbidades: IRA, Hepatopatia

D. Diagnóstico: Neoplasia

E. EDA: Forrest

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11
Q

QUANDO REALIZAR PROFILAXIA PARA LESÃO AGUDA DE MUCOSA GÁSTRICA (LAMG)?

A
  • Ventilação Mecânica > 48h
  • Coagulopatia
  • TCE + Glasgow < 10
  • Queimaduras: SCQ > 35%
  • Politrauma
  • Hepatectomia Parcial
  • Falência Hepática Aguda
  • Pré ou Pós-Operatório
  • Insuficiência Renal Aguda
  • Hemorragia Gástrica ou História de Úlcera no ano interior
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12
Q

O QUE É LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS?

A

Laceraçãos de mucosa e submucosa que ocorrem junto a junção gastro-esofágica, principalmente na pequena curvatura

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13
Q

MALLORY-WEISS: QUAL A HISTÓRIA?

A

Vômitos rigorosos, principalmente após libação alcoólica

Pode ocorrer em gestantes

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14
Q

O QUE É SINDROME DE BOERHAAVE?

E COMO SE MANIFESTA?

A

Ruptura espontânea do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão.

Tríade de Mackler: vômito + enfisema subcutâneo + dor torácica

Obs: cuidado com pneumomediastino!

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15
Q

HEMOBILIA: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO.

A

Hemorragia da árvore biliar originária da comunicação entre um vaso e a via biliar. Geralmente, associado a paciente vítima de trauma e cirurgia hepatobiliar.

1) Tríade Clássica: Sandblam: Hemorragia + Dor em Hipocondrio Direito + Icterícia
2) Arteriografia

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16
Q

HEMOSUCCUS PANCREATICUS: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?

A

Erosão de um pseudocisto na artéria esplênica

1) Hemorragia + Dor Abdominal + História de Pancreatite
2) Arteriografia

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17
Q

ECTASIA VASCULAR: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?

A

Vínculo: mulheres, cirrose, colagenoses (esclerodermia)

Associado a Anemia Ferropriva

Tratamento: ferro, transfusão; coagulação com plasma de argônio

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18
Q

DIEULAFOY: QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?

A

Má formação vascular: dilatação arterial na submucosa

Vínculo: homem, sangramento maciço, indolor, recorrente

Tratamento: Escleroterapia Endoscópica

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19
Q

QUAL A ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA?

A

1) Toque Retal + Anuscopia
2) Sangramento grave: EDA
3) Principal exame: colonoscopia

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20
Q

HDB: QUAL A CONDUTA SE LESÃO NÃO VISUALIZADA?

A
  • Cintilografia: > 0,1 mL/min
  • AngioTC: > 0,3-0,5 mL/min
  • Arteriografia: 0,5-1 mL/min
  • Colectomia
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21
Q

HDB: QUAL EXAME MAIS SENSÍVEL?

A

Cintilografria

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22
Q

HDB: QUAL O MAIS ESPECÍFICO?

A

Arteriografia: identifica e trata

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23
Q

HDB: QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO?

A

Divertículo

Angiodisplasia

Câncer Colorretal

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24
Q

QUAIS AS CAUSAS DE DIVERTICULOS?

A
  • Congênitas: Divertículo de Meckel
  • Adquiridas (altas pressões colônicas e deficiência de colágeno)
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25
QUAIS OS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DE DIVERTÍCULOS?
Dieta pobre em fibras Constipação Sedentarismo Uso de AAS Idade Avançada
26
QUAL A ORIGEM DO DIVERTÍCULO DE MECKEL?
Borda antimesentérica do íleo terminal
27
DIVERTÍCULO DE MECKEL: QUAL A MANIFESTAÇÃO MAIS COMUM NAS CRIANÇAS? E NO ADULTO?
* Crianças: sangramento * Adultos: obstrução intestinal
28
DEFINA ANGIODISPLASIA?
Má formação vascular intestinal que se caracteriza por ectasia de pequenos vasos sanguíneos submucosos do intestino - de origem venosa
29
ANGIODISPLASIA: QUAIS OS LOCAIS MAIS COMUS DE SANGRAMENTO?
1. Ceco 2. Cólon Ascendente 3. Cólon Transverso 4. Cólon Descendente 5. Cólon Sigmoide 6. Reto
30
ANGIODISPLASIA: ESTÁ ASSOCIADA COM QUE PATOLOGIAS?
Estenose Aórtica Doença Renal
31
ANGIODISPLASIA: TRATAMENTO?
* Colonoscopia: coagulação térmica * Hormonal: estrogênio * Inibidor do VCGFI * Embolização Cirúrgica
32
CITE OUTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
* Câncer Colorretal: sangramento indolor, intermitente, baixo fluxo * Pólipos: sangramento indolor em pacientes jovens (20a) * Doenças Anorretais: sangramento vermelho vivo de pequena monta * Colite (DII): dor abdominal e hematoquezia * Isquemia Mesentérica: dor abdominal, diarreia sanguinolenta, taquicardia, leucocitoce, acidose metabólica
33
QUAL A ANORMALIDADE CONGÊNITA MAIS FREQUENTE DO TRATO GASTROINTESTINAL?
Divertículo de Meckel
34
ONDE LOCALIZA-SE O DIVERTÍCULO DE MECKEL?
45-60 cm da válvula ileocecal
35
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO DIVERTÍCULO DE MECKEL?
Sangramento
36
QUAIS AS PRINCIPAIS DOENÇAS ANORRETAIS?
* Hemorroidas * Fissuras Anais * Abscessos * Fïstulas * Neoplasia Canal Anal
37
HEMORROIDAS: O QUE DIFERENCIA SE INTERNA OU EXTERNA?
**_INTERNA:_** * Acima da linha pectínea * Plexo Hemorroidário Superior * Sangramento, Prolapso, Prurido **_EXTERNA:_** * Abaixo da linha pectínea * Plexo Hemorroidário Inferior * Dor
38
QUAL O GRAU E O RESPECTIVO TRATAMENTO DAS HEMORROIDAS INTERNAS?
39
QUAL O TRATAMENTO DAS HEMORROIDAS EXTERNAS?
\< 72h: Excisão \> 72h: Banho de Assento, Analgesia
40
QUAL A CLÍNICA DAS FISSURAS ANAIS AGUDAS?
DOR AO EVACUAR + SANGRAMENTO - Avermelhada, margens irregulares - \< 6 semanas - Tratamento: dieta com fibras, tópico (pomadas), medidas comportamentais
41
QUAL A CLÍNICA DAS FISSURAS ANAIS CRÔNICAS?
DOR AO EVACUAR - Plicoma Anal + Papilite Hipertrófica - Esbranquiçada - \> 6 semanas - Tratamento: Cirurgia \> Esfincterectomia lateral interna ou dilatação anal
42
QUAL O LOCAL MAIS COMUM DE FISSURAS ANAIS?
Região posterior da linha média do canal anal
43
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE FISSURAS ANAIS?
**_POSTERIOR E ANTERIOR:_** * Constipação * Diarreia * Infecções * Trauma Perianal * Parto **_LATERAL:_** * Tuberculose * Sífilis/DSTs * Doença de Crohn * Câncer * Hidradenite Supurativa
44
QUAIS OS TIPOS DE FISSURAS MAIS GRAVES?
LATERAIS
45
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA ABSCESSOS ANORRETAIS?
* Sexo Masculino * Doença Inflamatória Intestinal * Imunossupressão
46
QUAL A CLÍNICA DOS ABSCESSOS ANORRETAIS?
Dor Perianal + Febre + Descarga Purulenta
47
QUAIS OS TIPOS DE ABSCESSOS ANORRETAIS?
1) Supra-elevador 2) Perianal 3) Interesfincteriano 4) Isquiorretal
48
QUAL TIPO DE ABSCESSO TENDE A FORMAR FÍSTULAS?
Interesfincteriano
49
QUAL ABSCESSO ESTÁ ASSOCIADO AO CISTO PILONIDAL?
Perianal
50
QUAL ABSCESSO ESTÁ ASSOCIADO A SÍNDROME DE FOURNIER?
Perianal
51
O QUE É SÍNDROME DE FOURNIER?
Infecção aguda dos tecidos moles do períneo, geralmente associada a E. coli
52
QUAL O TRATAMENTO DOS ABSCESSOS?
Drenagem!
53
O QUE SÃO AS FÍSTULAS ANORRETAIS?
Pertuito entre abscesso e o canal anal
54
QUAIS OS TIPOS DE FÍSTULAS?
_CLASSIFICAÇÃO DE PARKS_ 1) Interesfincteriana 2) Transesfincteriana 3) Supraesfincteriana 4) Extraesfincteriana
55
QUAL A CLÍNICA DAS FÍSTULAS?
* Drenagem de secreção local * Dificuldade de realizar higiene: dor * Prurido
56
QUAL O TRATAMENTO DAS FÍSTULAS?
* Fistulotomia * Fistulectomia * Seton ou Sedânio * Retalho Mucoso * Cola de Fibrina * Cone Biodegradável
57
QUAL TRATAMENTO REALIZAR PARA CADA TIPO DE FÍSTULA?
- Simples: fistulotomia ou fistulectomia - Complexa: dreno de setton ou fístula pug
58
QUAL O TIPO DE CA CANAL ANAL?
Carcinoma Epidermoide
59
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA CA CANAL ANAL?
Tagabismo HPV Imunodeficiência
60
CA CANAL ANAL: COMO REALIZAR O ESTADIAMENTO?
Linfonodos Inguinais TC Tórax RNM Pelve
61
CA CANAL ANAL: QUAL A PRINCIPAL METÁSTASE A DISTÂNCIA?
Pulmão
62
CA CANAL ANAL: QUAL TRATAMENTO?
Esquema Nigro: QT + RT exclusivas - Falha: Cirurgia de Miles
63
QUAL O PRINCIPAL SANGRAMENTO DO INTESTINO DELGADO?
Angiodisplasia
64
PACIENTE COM SANGRAMENTO, COM EDA E COLONOSCOPIA NORMAL. QUAL O DIAGNÓSTICO? E A CONDUTA?
Sangramento Intestinal Obscuro - Realizar novos exames: EDA e colonoscopia - Realizar Cápsula Endoscópica: visualização do intestino delgado

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