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Residencia 2020 > Clinica Médica 14 - Síndromes Neurovasculares > Flashcards

Clinica Médica 14 - Síndromes Neurovasculares Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de Déficit Neurológico Focal?

A

AVE

Trauma

Neoplasias

Hipoglicemia

Abscessos

Esclerose Múltipla

Enxaqueca

Epilepsia (pós-ictal)

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2
Q

Quais as principais causas de Déficit Neurológico Difuso?

A

Demência

Coma

Estado Epiléptico

Distúrbios Metabólicos

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3
Q

O que é Mutismo Acinético?

A

Lesões dos lobos frontais e incompletas da Formação Reticular Ativadora Ascendente (FRAA). O paciente está alerta, sem verbalização ou mobilização espontânea.

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4
Q

AVE Isquêmico: Fatores de Risco

A
  • Hipertensão Arterial
  • Diabetes
  • Dislipidemia
  • Tabagismo
  • Idade > 50 anos
  • Sexo Masculino
  • Fibrilação Atrial
  • Estenose Carotídea
  • História Familia Positiva
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5
Q

AVE Isquêmico: Quais as principais causas?

A

Cardioembólico ou Aterotrombótico

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6
Q

Qual a conduta se Déficit Neurológico Focal Súbito?

A

NEUROIMAGEM:

TC Crânio sem contraste

RM

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7
Q

AVE Isquêmico: o que esperar da TC?

A

TC Normal

Lesão Hipodensa em 24-72h

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8
Q

Qual objetivo da TC Crânio?

A

Afastar a suspeita de AVE Hemorrágico

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9
Q

AVE Isquêmico: Tratamento Agudo

A

Nos primieiros 3 dias..

  1. Estabilização Clínica
  • Controle da Glicemia, Temperatura e Sódio
  • HAS Permissina: diminuir a PA se > 220x120 mmHg. Se trombólise: > 185x110 mmHg
  1. Terapia Antitrombótica
  • Trombólise IV: rtPA (alteplase) 0,9 mg/kg (max 90 mg)
  • AAS
  • Heparina Profilática
  • Endovascular: trombectomia mecânica (até 6-24h)
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10
Q

AVE Isquêmico: em até quanto tempo posso fazer a Trombólise?

A

4h 30 min

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11
Q

AVE Isquêmico: quais as principais contraindicações da Trombólise?

A
  • AVE ou TCE nos últimos 3 meses
  • AVE Hemorrágico Prévio
  • Dissecção Aórtica Conhecida ou Suspeita
  • Coagulopatia, Plaquetas < 100.000
  • HBPM Terapêutica nas últimas 24h
  • Malignidade ou Sangramento Gastrointestinal nos últimos 21 dias
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12
Q

AVE Isquêmico: E se o paciente acordou com o déficit? Como proceder?

A

Deve-se ter como parametro a hora que o paciente foi dormir!

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13
Q

AVE Isquêmico: quais indicações do tratamento Endovascular?

A

Deve ser realizado entre 6h e 24h do evento

Oclusão de grande artéria da circulação anterior

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14
Q

AVE Isquêmico: Tratamento Crônico

A

Prevenção Secundária

  • Deve-se avaliar a causa: ECG, ECO, Doppler Carótidas e Vertebrais
  • Cardioembólico:

Anticoagulação Plena: se extenso aguardar 14 dias

  • Aterotrombótico:

​Antiagregação Plaquetária

Controle de Fator de Risco

Endarterectomia se > ou = 70%

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15
Q

AVE Isquêmico: Quais as complicações da Trombólise?

A

AVE Hemorrágico: Criopreciptado e Ácido Tranexâmico

Angioedema: Anti-histamínicos e Corticoide

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16
Q

O que é AVE Criptogênico?

A

Clínica e exames complementares não revelaram a causa ou o mecanismo do AVE

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17
Q

O Que é Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?

A

Evento agudo de isquemia encefálica não associado a infarto cerebral

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18
Q

Qual exame solicitar para ter a certeza que não é um AIT?

A

RM po Difusão (DWI)

  • Principal Vantagem: Precocidade
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19
Q

AIT: Qual objetivo do diagnóstico?

A

Investigar a causa e prevenir o AVE Isquêmico

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20
Q

AIT: Quando internar?

A
  • > 60 anos
  • Hipertensão
  • Diabetes
  • Disturbio Motor ou da Fala
  • Duração > 10 minutos
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21
Q

Qual a região irrigada pela Artéria Cerebral Anterior?

A

Região Antero-Medial

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22
Q

Qual a região irrigada pela Artéria Cerebral Média?

A

Região Lateral

23
Q

Qual a região irrigada pela Artéria Cerebral Posterior?

A

Região Posterior

24
Q

Síndromes Isquêmicas: Art. Cerebral Média?

A
  • Motor + Sensitivo Contralateral: pode poudar perna
  • Afasia Motora: Afasia de Broca
  • Afasia Sensitiva: Afasia Wernicke
25
Síndromes Isquêmicas: Art. Cerebral **_Anterior_**?
Motor + Sensitivo: _PERNA_ Contralateral
26
Síndromes Isquêmicas: Art. Cerebral **_Posterior_**?
Déficit Visual
27
Síndromes Isquêmicas: Art. A. Lenticulo-Estriadas: AVE Lacunar?
Hemiplegia Contralateral Pura * Lembrando! Ramos perfurantes para Cápsula Interna!
28
Síndromes Isquêmicas: Território Vertebro-Basilar?
Alterações de Pares Cranianos e Coordenação * Tronco: Pares Cranianos * Cerebelo: Coordenação
29
AVE Hemorrágico: como diagnosticar?
Neuroimagem * TC Crânio sem Contraste * RM
30
AVE Hemorrágico: Quais os principais tipos?
Hemorragia Subaracnoide Hemorragia Intraparenquimatosa
31
AVE Hemorrágico: Como diferenciar os tipos?
* Hemorragia Intraparenquimatosa: Começa com Déficit Focal * Hemorragia Subaracnoide: Déficit Focal se complicar
32
AVE Hemorrágico: **_Hemorragia Subaracnoide_**. Principal Causa?
Ruptura de Aneurisma Sacular
33
AVE Hemorrágico: HSA. Quando solicitar Líquor?
Na suspeita de HSA e TC Crânio sem alterações
34
AVE Hemorrágico: HSA. Qual exame padrão-ouro?
Punção Lombar
35
AVE Hemorrágico: HSA. Quadro Clínico?
Cefaleia Súbita + RNC + Rigidez de Nuca (após 12-24h)
36
AVE Hemorrágico: HSA. Quais os locais mais comum de sagramento?
1. Art. Comunicante Anterior 2. Art. Comunicante Posterior
37
AVE Hemorrágico: HSA. Fatores de Risco?
* Tabagismo * Alcoolismo * Hipertensão Arterial * História Familiar Positiva * Uso de Simpaticomiméticos * Sindromes Genéticas
38
AVE Hemorrágico: Hemorragia Sub-Hialoide é sugestiva de?
Hemorragia Subaracnoide
39
AVE Hemorrágico: HSA. Descreva a **_Escala de Hunt-Hess._**
GRAU 1. Lúcido, leve cefaleia GRAU 2. Cefaleia + Rigidez GRAU 3. Sonolento GRAU 4. Torpor, Déficit Focal GRAU 5. Coma
40
AVE Hemorrágico: HSA. Descreva a **_Escala de Fisher_**
GRAU 1. Sem Sangue GRAU 2. Lâmina de Sangue Fina (\< 1 mm) GRAU 3. Lâmina \> 1 mm GRAU 4. Hemorragia Intracerebral/Ventricular
41
AVE Hemorrágico: HSA. Qual o próximo passo após o diagnóstico?
Realizar Exame Vascular: AngioTC, AngioRM ou Arteriografia
42
AVE Hemorrágico: HSA. Complicações?
* Ressangramento * Vasoespasmo * Hidrocefalia * Hiponatremia
43
AVE Hemorrágico: HSA. Conduta no Ressangramento?
* Pode ocorrer do 1 ao 7 dia * Prevenção: Intervenção precoce * Controle da PA
44
AVE Hemorrágico: HSA. Conduta no Vasoespasmo?
* Pode ocorrer do 3 ao 14 dia * Manifesta-se com déficit neurológico flutuante ou persistente * Acompanhamento com Doppler Transcraniano * Tratamento: Indução da Hipertensão
45
AVE Hemorrágico: HSA. Conduta na Hidrocefalia?
* Consequência de Coágulo com bloqueio da drenagem liquórica * Tratamento: Derivação Ventricular Externa ou Peritoneal em todo paciente sintomático ou não reverte em 24h
46
AVE Hemorrágico: HSA. Conduta na Hiponatremia?
* Comum nas primeiras 2 semanas * **_SIADH:_** Normovolemia (ADH) - Restringir Volume (ou reposição de salina hipertônica 3%) * **_Síndrome Perdedora de Sal:_** Hipovolemia (BNP) - Repor Volume
47
AVE Hemorrágico: HSA. Tratamento?
* Internamento em UTI e Repouso Absoluto * **Intervenção Precoce:** até 3o dia (ou só após 14 dias) - Clipagem Cirurgica ou Endovascular * **Controle da PA:** PA Sistólica \< 160 mmHg - Labetalol ou Nipride * **Neuroproteção:** Nimodipina 60mg, VO/SNG, 4/4h por 14 a 21 dias
48
AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Fatores de Risco?
* Hipertensão Arterial * Negro * Idoso * Angiopatia Amiloide * Alcoolismo
49
AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Quais as principais causas?
1. Hemorragia Hipertensiva: Microaneurismas de Charcot-Bouchard 2. Angiopatia Amiloide: idoso, alzheimer
50
AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Manifestações Clínicas?
* Hipertensão Intracraniana: cefaleia + RNC + vômitos em jato * Déficit Neurológico Focal Súbito
51
AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Diagnóstico?
TC Crânio Sem Contraste
52
AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Localização no Putame?
Hemiplegia Contralateral: compressão da cápsula interna
53
AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Tratamento?
* Suporte: Hipertensão Intracraniana * Manter PA Sistólica \< 140-160 mmHg * Manter PPC 50 - 70 mmHg * Cirurgia: Hematoma Cerebelar \> 3 cm

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