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Residencia 2020 > Clinica Médica 14 - Síndromes Neurovasculares > Flashcards

Clinica Médica 14 - Síndromes Neurovasculares Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de Déficit Neurológico Focal?

A

AVE

Trauma

Neoplasias

Hipoglicemia

Abscessos

Esclerose Múltipla

Enxaqueca

Epilepsia (pós-ictal)

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Q

Quais as principais causas de Déficit Neurológico Difuso?

A

Demência

Coma

Estado Epiléptico

Distúrbios Metabólicos

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3
Q

O que é Mutismo Acinético?

A

Lesões dos lobos frontais e incompletas da Formação Reticular Ativadora Ascendente (FRAA). O paciente está alerta, sem verbalização ou mobilização espontânea.

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4
Q

AVE Isquêmico: Fatores de Risco

A
  • Hipertensão Arterial
  • Diabetes
  • Dislipidemia
  • Tabagismo
  • Idade > 50 anos
  • Sexo Masculino
  • Fibrilação Atrial
  • Estenose Carotídea
  • História Familia Positiva
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5
Q

AVE Isquêmico: Quais as principais causas?

A

Cardioembólico ou Aterotrombótico

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6
Q

Qual a conduta se Déficit Neurológico Focal Súbito?

A

NEUROIMAGEM:

TC Crânio sem contraste

RM

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7
Q

AVE Isquêmico: o que esperar da TC?

A

TC Normal

Lesão Hipodensa em 24-72h

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8
Q

Qual objetivo da TC Crânio?

A

Afastar a suspeita de AVE Hemorrágico

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9
Q

AVE Isquêmico: Tratamento Agudo

A

Nos primieiros 3 dias..

  1. Estabilização Clínica
  • Controle da Glicemia, Temperatura e Sódio
  • HAS Permissina: diminuir a PA se > 220x120 mmHg. Se trombólise: > 185x110 mmHg
  1. Terapia Antitrombótica
  • Trombólise IV: rtPA (alteplase) 0,9 mg/kg (max 90 mg)
  • AAS
  • Heparina Profilática
  • Endovascular: trombectomia mecânica (até 6-24h)
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10
Q

AVE Isquêmico: em até quanto tempo posso fazer a Trombólise?

A

4h 30 min

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11
Q

AVE Isquêmico: quais as principais contraindicações da Trombólise?

A
  • AVE ou TCE nos últimos 3 meses
  • AVE Hemorrágico Prévio
  • Dissecção Aórtica Conhecida ou Suspeita
  • Coagulopatia, Plaquetas < 100.000
  • HBPM Terapêutica nas últimas 24h
  • Malignidade ou Sangramento Gastrointestinal nos últimos 21 dias
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12
Q

AVE Isquêmico: E se o paciente acordou com o déficit? Como proceder?

A

Deve-se ter como parametro a hora que o paciente foi dormir!

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13
Q

AVE Isquêmico: quais indicações do tratamento Endovascular?

A

Deve ser realizado entre 6h e 24h do evento

Oclusão de grande artéria da circulação anterior

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14
Q

AVE Isquêmico: Tratamento Crônico

A

Prevenção Secundária

  • Deve-se avaliar a causa: ECG, ECO, Doppler Carótidas e Vertebrais
  • Cardioembólico:

Anticoagulação Plena: se extenso aguardar 14 dias

  • Aterotrombótico:

​Antiagregação Plaquetária

Controle de Fator de Risco

Endarterectomia se > ou = 70%

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15
Q

AVE Isquêmico: Quais as complicações da Trombólise?

A

AVE Hemorrágico: Criopreciptado e Ácido Tranexâmico

Angioedema: Anti-histamínicos e Corticoide

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16
Q

O que é AVE Criptogênico?

A

Clínica e exames complementares não revelaram a causa ou o mecanismo do AVE

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17
Q

O Que é Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?

A

Evento agudo de isquemia encefálica não associado a infarto cerebral

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18
Q

Qual exame solicitar para ter a certeza que não é um AIT?

A

RM po Difusão (DWI)

  • Principal Vantagem: Precocidade
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19
Q

AIT: Qual objetivo do diagnóstico?

A

Investigar a causa e prevenir o AVE Isquêmico

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20
Q

AIT: Quando internar?

A
  • > 60 anos
  • Hipertensão
  • Diabetes
  • Disturbio Motor ou da Fala
  • Duração > 10 minutos
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21
Q

Qual a região irrigada pela Artéria Cerebral Anterior?

A

Região Antero-Medial

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22
Q

Qual a região irrigada pela Artéria Cerebral Média?

A

Região Lateral

23
Q

Qual a região irrigada pela Artéria Cerebral Posterior?

A

Região Posterior

24
Q

Síndromes Isquêmicas: Art. Cerebral Média?

A
  • Motor + Sensitivo Contralateral: pode poudar perna
  • Afasia Motora: Afasia de Broca
  • Afasia Sensitiva: Afasia Wernicke
25
Q

Síndromes Isquêmicas: Art. Cerebral Anterior?

A

Motor + Sensitivo: PERNA Contralateral

26
Q

Síndromes Isquêmicas: Art. Cerebral Posterior?

A

Déficit Visual

27
Q

Síndromes Isquêmicas: Art. A. Lenticulo-Estriadas: AVE Lacunar?

A

Hemiplegia Contralateral Pura

  • Lembrando! Ramos perfurantes para Cápsula Interna!
28
Q

Síndromes Isquêmicas: Território Vertebro-Basilar?

A

Alterações de Pares Cranianos e Coordenação

  • Tronco: Pares Cranianos
  • Cerebelo: Coordenação
29
Q

AVE Hemorrágico: como diagnosticar?

A

Neuroimagem

  • TC Crânio sem Contraste
  • RM
30
Q

AVE Hemorrágico: Quais os principais tipos?

A

Hemorragia Subaracnoide

Hemorragia Intraparenquimatosa

31
Q

AVE Hemorrágico: Como diferenciar os tipos?

A
  • Hemorragia Intraparenquimatosa: Começa com Déficit Focal
  • Hemorragia Subaracnoide: Déficit Focal se complicar
32
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Subaracnoide. Principal Causa?

A

Ruptura de Aneurisma Sacular

33
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Quando solicitar Líquor?

A

Na suspeita de HSA e TC Crânio sem alterações

34
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Qual exame padrão-ouro?

A

Punção Lombar

35
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Quadro Clínico?

A

Cefaleia Súbita + RNC + Rigidez de Nuca (após 12-24h)

36
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Quais os locais mais comum de sagramento?

A
  1. Art. Comunicante Anterior
  2. Art. Comunicante Posterior
37
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Fatores de Risco?

A
  • Tabagismo
  • Alcoolismo
  • Hipertensão Arterial
  • História Familiar Positiva
  • Uso de Simpaticomiméticos
  • Sindromes Genéticas
38
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Sub-Hialoide é sugestiva de?

A

Hemorragia Subaracnoide

39
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Descreva a Escala de Hunt-Hess.

A

GRAU 1. Lúcido, leve cefaleia

GRAU 2. Cefaleia + Rigidez

GRAU 3. Sonolento

GRAU 4. Torpor, Déficit Focal

GRAU 5. Coma

40
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Descreva a Escala de Fisher

A

GRAU 1. Sem Sangue

GRAU 2. Lâmina de Sangue Fina (< 1 mm)

GRAU 3. Lâmina > 1 mm

GRAU 4. Hemorragia Intracerebral/Ventricular

41
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Qual o próximo passo após o diagnóstico?

A

Realizar Exame Vascular: AngioTC, AngioRM ou Arteriografia

42
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Complicações?

A
  • Ressangramento
  • Vasoespasmo
  • Hidrocefalia
  • Hiponatremia
43
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Conduta no Ressangramento?

A
  • Pode ocorrer do 1 ao 7 dia
  • Prevenção: Intervenção precoce
  • Controle da PA
44
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Conduta no Vasoespasmo?

A
  • Pode ocorrer do 3 ao 14 dia
  • Manifesta-se com déficit neurológico flutuante ou persistente
  • Acompanhamento com Doppler Transcraniano
  • Tratamento: Indução da Hipertensão
45
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Conduta na Hidrocefalia?

A
  • Consequência de Coágulo com bloqueio da drenagem liquórica
  • Tratamento: Derivação Ventricular Externa ou Peritoneal em todo paciente sintomático ou não reverte em 24h
46
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Conduta na Hiponatremia?

A
  • Comum nas primeiras 2 semanas
  • SIADH: Normovolemia (ADH) - Restringir Volume (ou reposição de salina hipertônica 3%)
  • Síndrome Perdedora de Sal: Hipovolemia (BNP) - Repor Volume
47
Q

AVE Hemorrágico: HSA. Tratamento?

A
  • Internamento em UTI e Repouso Absoluto
  • Intervenção Precoce: até 3o dia (ou só após 14 dias) - Clipagem Cirurgica ou Endovascular
  • Controle da PA: PA Sistólica < 160 mmHg - Labetalol ou Nipride
  • Neuroproteção: Nimodipina 60mg, VO/SNG, 4/4h por 14 a 21 dias
48
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Fatores de Risco?

A
  • Hipertensão Arterial
  • Negro
  • Idoso
  • Angiopatia Amiloide
  • Alcoolismo
49
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Quais as principais causas?

A
  1. Hemorragia Hipertensiva: Microaneurismas de Charcot-Bouchard
  2. Angiopatia Amiloide: idoso, alzheimer
50
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Manifestações Clínicas?

A
  • Hipertensão Intracraniana: cefaleia + RNC + vômitos em jato
  • Déficit Neurológico Focal Súbito
51
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Diagnóstico?

A

TC Crânio Sem Contraste

52
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Localização no Putame?

A

Hemiplegia Contralateral: compressão da cápsula interna

53
Q

AVE Hemorrágico: Hemorragia Intraparenquimatosa. Tratamento?

A
  • Suporte: Hipertensão Intracraniana
  • Manter PA Sistólica < 140-160 mmHg
  • Manter PPC 50 - 70 mmHg
  • Cirurgia: Hematoma Cerebelar > 3 cm

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