CLÍNICA - Icterícia Flashcards
1
Q
O sinal de Murphy é sempre presente na colecistite aguda
A
NÃO
2
Q
Como trata a a colecistite grau 3 da classificação de Tokyo
A
Primeiro trata a disfunção orgânica ou sistêmica e depois faz a colecistectomia
Caso não seja possível a cirurgia faz o tratamento conservador e depois a colecistostomia
3
Q
Com quem mais ocorre a colecistite acalculosa aguda
A
Pacientes graves com internados em terapia intensiva
4
Q
Por que ocorre a colecistite aguda acalculosa
A
Jejum prolongado e a resposta inflamatória em pacientes graves promovem estase biliar e surgimento dessa complicação
5
Q
Qual é a principal complicação da colecistite aguda acalculosa
A
Maior índice de gangrena, perfuração e empiema devida o paciente estar grave e não apresentar clínica
6
Q
Qual a porcentagem da colecistite aguda acalculosa nos casos de colecistite aguda
A
5 a 10%
7
Q
Quais as particularidades da vacinação para hepatite B em crianças que nascem com menos de 33 semanas ou menos que 2000g
A
Deve receber 4 doses doses da vacina (0, 2, 4 e 6 meses)
8
Q
Paracetamol causa o que
A
HEPATOTOXICIDADE (n acetilcisteina é usada para reverter o quadro)
9
Q
O que é síndrome colestatica
A
Icterícia e colúria
10
Q
Quando a polipectomia profilática é indicada
A
Maior que 60 anos
Polipo maior que 1 cm ou crescimento documentado
Presença de sintomas ou colangite esclerosante
11
Q
Qual o principal marcador do tumor periampular
A
CA 19.9
12
Q
Qual são as manifestações clínicas comuns do tumor periampular
A
Icterícia colestatica progressiva
Vesicula de courvasier
Emagrecimento
bb maior que 10 mg/dL
13
Q
Qual exame PADRÃO OURO para diagnóstico para tumor periampular
A
TC de abdome
14
Q
Há presença de vesícula biliar aumentada no caso de apenas
A
TUMOR (não aumenta em colelitíase)
15
Q
O que é liberado pela bile
A
Bile
Toxinas
Metabolitos
16
Q
O que é adicionado a triade de charcot para virar pentade de Reynolds (colangite grave)
A
Hipotensão
Alteração do sensório
17
Q
Quais são as características da tríade de Charcot
A
Icterícia
Dor abdominal
Febre
18
Q
Qual é a definição de colangite
A
Obstrução duradoura e infecção
19
Q
Quando houver dificuldade na cirurgia de colecistectomia para análise da anatomia deve fazer qual exame
A
Colangiografia intraoperatoria
20
Q
Qual porcentagem de pacientes apresentam sintomas em 20 após com pedra na vesícula
A
20 a 30%
21
Q
Qual porcentagem em 20 anos de pacientes vom pedra na vesícula assintomáticos podem ter complicações
A
1% dos pacientes
22
Q
Se trata de maneira rotineira a pedra na vesícula em pacientes assintomáticos
A
NÃO
23
Q
Qual doença a colangite esclerosante está fortemente associada
A
RETOCOLITE ULCERATIVA
24
Q
Colangite esclerosante é fator de risco para surgimento de
A
Colangiocarcinoma
25
Quais os fatores de risco para colangiocarcinoma
Colangite esclerosante primária
Cistos de coledoco
Litíase intra-hepática
Hepatites B / C
26
Quais são os melhores exames para detalhar um abscesso hepático
TC com contraste(liquido e ar)USG (lesão ovalado hipoecoica)
27
Quando indica cirurgia para pacientes assintomáticos
Pólipos maior que 1 cm
Pólipos associados a calculos
Calculo maior que 2,5cm
Cálculo pretos
28
Quais os critérios de Tóquio para diagnoticar a colangite aguda
Sinais de inflamação sistemica: febre, calafrio, PCR, aumento ou leucocitose
Sinal clínico de colestase: bb aumentadas ou icterícia
Exame de imagem que documente dilatação das vias biliares ou etiologia de obstrução
29
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico e tto da coledocolitise
CPRE
30
Quais são os exames adequados para o diagnóstico de icterícia obstrutiva
Colangiorressonancia e CPRE
31
Tumor de Frantz no pancreas tem que fazer cirurgia
SIM, mesmo com risco de malignidade pequeno, tem que ser retirado quando identificado
32
Qual é o colangiocarcinoma mais comum
TUMOR DE KLATSKIN
33
Qual o quadro clínico do TUMOR DE KLATSKIN
Icterícia colestatica progressiva
Emagrecimento
SEM AUMENTO DA VESÍCULA
34
Quando a cirurgia aberta é indicada na coledocolitiase
Via biliar com ao menos 2,5 cm de dilatação
35
Qual é o tumor mais comum no pancreas
Adenocarcinoma ductal
| Achado mais comumente na CABEÇA
36
Qual o tumor maligno de duodeno mais comum
Adenocarcinoma de papila
37
Paciente sintomático para colelitíase, qual deve ser o procedimento
Internação
ATB
Colecistectomia videolaparoscopica
Tudo nas primeiras 72h
38
Elevação da FA e GGT são sugestivas do que
Colédocolitiase ou alguma doença das vias biliares
39
O que ocasiona os cistos congênitos do colédoco
A confluência biliopancreatica
40
Qual a principal consequência tardia dos cistos congênitos do colédoco
Colangiocarcinoma
41
Quais são as doenças que geram colestase na infância
Atresia biliar
| Cistos congênitos do colédoco
42
Quando as lesões iatrogenicas das vias biliares são identificadas
No pós-operatório
43
Quais veias formam a veia porta
Veia esplênica e mesentérica superior
44
Falso ou verdadeiro: a tomografia tem alta sensibilidade para detecção de coledocolitiase
FALSO, tem BAIXA sensibilidade
45
O que é papilite estenosante
Complicação incomum após passagem de um cálculo prla papila dupdenal com inflamacao e estenose da mesma
46
Qual cirurgia é indicada no adenocarcinoma da cabeça de pancreas
Cirurgia de Whipple
47
É preciso contraste na colangioressonancia
NÃO
48
Quais critérios para hepatite autoimune
```
Mulher
FAN maior que 1/80
Antimusculo liso positivo ou anti LKM1
Antimitocondria negativo
Associação com HLA DR3 ou DR4
```
49
Para o que server o dreno de Kehr
Para guiar a saída da bile e impedir a cicatrização do colédoco que leva a estenose
50
Qual o padrão ouro para diagnóstico da doença gordurosa não alcoólica do fígado (DHGNA)
Histologia
51
É possível encontrar doença gordurosa não alcoólica do fígado (DHGNA) em crianças
SIM devido aumento da obesidade infantil
52
doença gordurosa não alcoólica do fígado (DHGNA) a maioria é
ASSINTOMÁTICOS ( elevação das transaminases)
53
Quando indicar colecistectomia por polipo
Casos sintomáticos (dor biliar episódica)
Assintomáticos: associados a colelitíase/ maior que 60 anos/ diâmetro maior que 1cm/ crescimento documentado na USG seriada
54
Como investiga polipos maiores que 0,5 cm
Avaliação por USG anual ou a primeira com 6 meses e se não tiver aumento, seguimento anual
55
Como investiga polipos menores que 0,5 cm
Repete o USG rm um ano e se não aumentar o seguimento é interrompido
56
Qual o tipo histológico mais comum do adenocarcinoma da vesícula biliar
ADENOCARCINOMA (90%)
57
Qual o prognóstico do carcinoma de vesícula biliar
Prognóstico muito ruim
58
Qual é o exame diagnóstico usado para carcinoma de vesícula
USG abdominal
59
Qual o prognóstico do carcinoma de vesícula biliar
Muito ruim, sobrevida de 6 meses
60
É bom o uso de quimio e radio no tto no carcinoma de vesícula biliar
É questionavel, não altera a sobrevida
61
Como é o estadiamento do carcinoma de vesícula
```
T1= confinado a vesícula (T1a invade a lâmina própria/ T1b invade a camada muscular)
T2= invade tecido conjuntivo perimuscular sem ultrapassar a serosa (T2a tumores limitados ao peritoneal/ T2b lado hepático)
T3= localmente avançado que ultrapassa a serosa e/ou invade o fígado e/ou um órgão abdominal ou ductos biliares extra-hepáticos
T4= invade veia porta ou artéria hepática ou MÚLTIPLOS órgãos extra hepáticos
N1= 1-3 linfonodos regionais acometidos
N4= quatro ou mais linfonodos regionais acometidos
```
62
Como é o tratamento do carcinoma de vesícula
T1a e T1b com margens simples é colecistectomia
T1b com invasão perineural, linfática ou vascular e T2 = colecistectomia estendida (hepatectomia dos segmentos IVB e V + linfadenectomia regional)
T3 e T4 = colecistectomia radical (hepatectomia estendida com segmentos IV, V, VI, VII e VIII)
Tumores irressecaveis faz terapia paliativa co endoprotese biliatr (stent)
63
Qual tipo de necrose que acontece no fígado na intoxicação por acetominofeno (paracetamol)
CENTROLOBULAR
64
Quais são as características histologicas da hepatite alcoólica (acumulo de gordura)
Vacuolos claros no citoplasma
Estruturas hialinas irregulares (CORPÚSCULOS DE MALLORY)
Infiltração neutrofilica
65
Quais são as características histologicas da hepatite viral
Áreas de necrose e infiltração linfocitaria
66
É preciso ATB profilaxia em colecistectomia videolaparoscopica eletiva
NÃO
67
Quais possíveis complicações da CPRE
```
Sangramento pós papilotomia
Perfuração duodenal
Pancreatite
Colangite
Hemobilia
```
68
O que deve fazer em paciente com perfuração duodenal na CPRE
Tto clínico com ATB , jejum e nutrição parenteral para complicação do procedimento
69
Quando é indicado a descompressão biliar imediata com pentade de Reynolds
Quando tem colangite tóxica
70
Qual valor da billirrubina direta que considera colestase neonatal
Acima de 2 mg/dL
71
Quais características clínicas da atresia biliar
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
72
Como que classifica hepatite fulminante
Surgimento de encefalopatia hepática dentro de 8 semanas após o início da doença SEM HEPATOPATIA PRÉVIA
Surgimento de encefalopatia hepática dentro de 2 semanas após o início da icterícia em pacientes COM HEPATOPATIA PRÉVIA
73
Qual o objetivo do TTO da hepatite C
Erradicação viral através de resposta sustentada pelo PCR RNA HC indetectável em 12 a 24 semanas
74
Quando estaria indicado o uso de antivirais no caso da hepatite B
Apenas para quadros FULMINANTES
75
Como que se resolve 90% dos casos de hepatite Baguda
Seguimento clínico, o próprio sistema imune acaba fazendo a cura
76
Qual achado indica tumor periampular
Vesícula de COURVASIER
77
F ou V: o VHB tem maior infectividade que o VHC
VERDADEIRO
78
Por que o VHC é mais virulento que o VHB
Por provoca infecção crônica e cirrose com mais frequência
79
Quem tem mais chance de cronificar na hepatite
Crianças têm mais chances que idosos
80
Quando se deve tratar hepatite B crônica
Grau de replicação viral
Grau da atividade inflamatória hepática (numero das aminotransferases)
Gravidade da doença hepática avaliada por biópsia
81
Quais são as opções farmacológicas para TTO da hepatite B
Interferon
| Antivirais análogos de nucleotídeos (TENOFOVIR e ENTECAVIR)
82
Crioglobulinemia esta associada com qual tipo de hepatite
Hepatite C
83
Quais enzimas aumentam na colangite
Fosfatase alcalina e gama GT
84
Qual a transmissão mais comum da hepatite C
Uso de drogas injetáveis e transfusão de hemoderivados
85
Qual a porcentagem de pacientes que cronificam na hepatite C
50-80%
86
Qual achado importante na USG em tumores periampulares
DILATAÇÃO DA VIA BILIAR/ DUCTO COLÉDOCO
87
O que determina os níveis plasmáticos de paracetamol (acetominofeno)
A concentração plasmática 4/8h após sua ingestão
88
Qual medicação diminui a gravidade da necrose hepática do paracetamol
n acetilcisteina
89
A profilaxia pós exposição hepatite Aestá indicada após quantos dias
Até 14 dias
90
Quando que a imunoglobulina deve ser usada no caso de infecção pela hepatite A
Menores que 1 ano e maiores que 40 anos
Imunideprimidos
Portadores de doenças crônicas
Pacientes com contraindicação a vacina
91
Na maioria dos casos a pancreatite aparece com amilase com qual valor
3 vezes maior que o valor normal
92
Qual o nome do achado patognomônico da presença de níveis hidroaéreos nas alças dilatadas do raiox de abdome
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
93
Como os tumores periampulares devem ser tratados paleativamente
CPRE para colocar STENT e garantir a drenagem da bile e melhorar as manifestações da colestase obstrutiva
94
O que recomenda no TTO da hepatite C
Tratamento viral
95
Quais hepatites que possuem soro e vacina para prevenção
Hepatite A
| Hepatite B
96
Quais hepatites agudas que tem antivirais
Hepatite B
| Hepatite C
97
Qual hepatite que mais cronifica e leva a cirrose
Hepatite C
98
Macrocitose e GGT indica o que
Hepatite alcoólica
99
Em potencial exposição VERTICAL de hepatite B deve ser feito o que no RN
Imunoglobulina e vacina nas primeir 12h de vida
100
Qual tto deve ser feito quando a gestante é HBeAg positivo ou tem carga viral elevada
TENOFOVIR (TDF) a partir da 28 semana de gestação
101
Qual TTO para encefalopatia hepática
Dieta zero
Lactulose
ATB( para diminuir bactérias produtoras de amônia)
102
Qual a conduta para profissional da saúde que se fere com agulha
Paciente com hepB = adm de imunoglobulina e completar vacinação
Paciente sem hep B = apenas completar vacinação
103
Das neoplasias periampulares, qual a principal
ADENOCARCINOMA DE CABEÇA DE PÂNCREAS
104
Qual é o tumor perihilar mais comum
TUMOR DE KLATSKIN
105
Qual tipo histológico mais comum do colangiocarcinoma
ADENOCARCINOMA
106
O tumor de klatskin tem aumento da vesícula
NÃO
107
No colangiocarcinoma qual é o valor da bb
Maior que 10/15
108
Qual é o único tratamento que pode curar no colangiocarcinoma
Cirurgia de ressecção
109
Qual o tto do bismuth I e II
Ressecção dos ductos biliares extra hepáticos + colecistectomia + linfadenectomia regional + hepaticojejunostomia em Y de roux
110
Qual o tto do bismuth III e IV
Ressecção dos ductos biliares extra hepáticos + colecistectomia + linfadenectomia regional + hepsticojejunostomia em Y de roux + lobectomia hepática
111
Quais são os tumores ressecáveis no carcinoma de cabeça de pâncreas (cirurgia de whipple)
TIS = carcinoma in situ
Estágio I (T1 ou T2 - confinado no pâncreas)
Estágio II - T3 ou N1
112
Qual tumor de cabeça de pâncreas é irressecável
Estágio III
| Estágio IV (metástase a distância)
113
Qual o tto necessário para pancreatite aguda de etiologia biliar
Descompressão da árvore biliar devido o aumento pressórico no ducto pancreático devido obstrução do coledo o por calculo é um mecanismo que piora o insulto agudo do pâncreas
114
Colangite esclerosante primaria tem qual padrão da via biliar
Padrão em contas de rosário que é sugestivo da doença
115
Quais agentes devem ser procurados nos casos das hepatites A, B e C
Hepatite A= anti - HAV IgM
Hepatite B = HBsAg, anti - HBc IgM
Hepatite C = anti - HCV
116
Quais são os fatores de risco para a colelitíase
Sexo feminino
ACO/gravides
Idade (maior que 40 anos)
História familiar
Obesidade e perda rápida de peso (bariátrica)
Dm (hipomotilidade pela neuropatia e hipertrigliceridemia)
Farmacos (somatostatin/ ceftriaxona)
Doenças: doença de Crohn, cirrose hepática, síndromes hemolíticas
117
Qual é o tratamento IMEDIATO para coledocolitiase
Hidratação e analgesia
| CPRE é feita de maneira eletiva nos próximos dias (paciente em jejum e fora do quadro agudo)
118
Quando a CPRE é indicada imediatamente
Em caso de colangite aguda ou com a não melhora do tratamento clínico inicial
119
Quando a colecistectomia deve ser avaliada na coledocolitiase
Após CPRE e na mesma internação
120
Qual exame é o mais indicado para investigação de icterícia obstrutiva
Colangiorressonancia
