CLÍNICA - Icterícia Flashcards
O sinal de Murphy é sempre presente na colecistite aguda
NÃO
Como trata a a colecistite grau 3 da classificação de Tokyo
Primeiro trata a disfunção orgânica ou sistêmica e depois faz a colecistectomia
Caso não seja possível a cirurgia faz o tratamento conservador e depois a colecistostomia
Com quem mais ocorre a colecistite acalculosa aguda
Pacientes graves com internados em terapia intensiva
Por que ocorre a colecistite aguda acalculosa
Jejum prolongado e a resposta inflamatória em pacientes graves promovem estase biliar e surgimento dessa complicação
Qual é a principal complicação da colecistite aguda acalculosa
Maior índice de gangrena, perfuração e empiema devida o paciente estar grave e não apresentar clínica
Qual a porcentagem da colecistite aguda acalculosa nos casos de colecistite aguda
5 a 10%
Quais as particularidades da vacinação para hepatite B em crianças que nascem com menos de 33 semanas ou menos que 2000g
Deve receber 4 doses doses da vacina (0, 2, 4 e 6 meses)
Paracetamol causa o que
HEPATOTOXICIDADE (n acetilcisteina é usada para reverter o quadro)
O que é síndrome colestatica
Icterícia e colúria
Quando a polipectomia profilática é indicada
Maior que 60 anos
Polipo maior que 1 cm ou crescimento documentado
Presença de sintomas ou colangite esclerosante
Qual o principal marcador do tumor periampular
CA 19.9
Qual são as manifestações clínicas comuns do tumor periampular
Icterícia colestatica progressiva
Vesicula de courvasier
Emagrecimento
bb maior que 10 mg/dL
Qual exame PADRÃO OURO para diagnóstico para tumor periampular
TC de abdome
Há presença de vesícula biliar aumentada no caso de apenas
TUMOR (não aumenta em colelitíase)
O que é liberado pela bile
Bile
Toxinas
Metabolitos
O que é adicionado a triade de charcot para virar pentade de Reynolds (colangite grave)
Hipotensão
Alteração do sensório
Quais são as características da tríade de Charcot
Icterícia
Dor abdominal
Febre
Qual é a definição de colangite
Obstrução duradoura e infecção
Quando houver dificuldade na cirurgia de colecistectomia para análise da anatomia deve fazer qual exame
Colangiografia intraoperatoria
Qual porcentagem de pacientes apresentam sintomas em 20 após com pedra na vesícula
20 a 30%
Qual porcentagem em 20 anos de pacientes vom pedra na vesícula assintomáticos podem ter complicações
1% dos pacientes
Se trata de maneira rotineira a pedra na vesícula em pacientes assintomáticos
NÃO
Qual doença a colangite esclerosante está fortemente associada
RETOCOLITE ULCERATIVA
Colangite esclerosante é fator de risco para surgimento de
Colangiocarcinoma
Quais os fatores de risco para colangiocarcinoma
Colangite esclerosante primária
Cistos de coledoco
Litíase intra-hepática
Hepatites B / C
Quais são os melhores exames para detalhar um abscesso hepático
TC com contraste(liquido e ar)USG (lesão ovalado hipoecoica)
Quando indica cirurgia para pacientes assintomáticos
Pólipos maior que 1 cm
Pólipos associados a calculos
Calculo maior que 2,5cm
Cálculo pretos
Quais os critérios de Tóquio para diagnoticar a colangite aguda
Sinais de inflamação sistemica: febre, calafrio, PCR, aumento ou leucocitose
Sinal clínico de colestase: bb aumentadas ou icterícia
Exame de imagem que documente dilatação das vias biliares ou etiologia de obstrução
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico e tto da coledocolitise
CPRE
Quais são os exames adequados para o diagnóstico de icterícia obstrutiva
Colangiorressonancia e CPRE
Tumor de Frantz no pancreas tem que fazer cirurgia
SIM, mesmo com risco de malignidade pequeno, tem que ser retirado quando identificado
Qual é o colangiocarcinoma mais comum
TUMOR DE KLATSKIN
Qual o quadro clínico do TUMOR DE KLATSKIN
Icterícia colestatica progressiva
Emagrecimento
SEM AUMENTO DA VESÍCULA
Quando a cirurgia aberta é indicada na coledocolitiase
Via biliar com ao menos 2,5 cm de dilatação
Qual é o tumor mais comum no pancreas
Adenocarcinoma ductal
Achado mais comumente na CABEÇA
Qual o tumor maligno de duodeno mais comum
Adenocarcinoma de papila
Paciente sintomático para colelitíase, qual deve ser o procedimento
Internação
ATB
Colecistectomia videolaparoscopica
Tudo nas primeiras 72h
Elevação da FA e GGT são sugestivas do que
Colédocolitiase ou alguma doença das vias biliares
O que ocasiona os cistos congênitos do colédoco
A confluência biliopancreatica
Qual a principal consequência tardia dos cistos congênitos do colédoco
Colangiocarcinoma
Quais são as doenças que geram colestase na infância
Atresia biliar
Cistos congênitos do colédoco
Quando as lesões iatrogenicas das vias biliares são identificadas
No pós-operatório
Quais veias formam a veia porta
Veia esplênica e mesentérica superior
Falso ou verdadeiro: a tomografia tem alta sensibilidade para detecção de coledocolitiase
FALSO, tem BAIXA sensibilidade
O que é papilite estenosante
Complicação incomum após passagem de um cálculo prla papila dupdenal com inflamacao e estenose da mesma
Qual cirurgia é indicada no adenocarcinoma da cabeça de pancreas
Cirurgia de Whipple
É preciso contraste na colangioressonancia
NÃO
Quais critérios para hepatite autoimune
Mulher FAN maior que 1/80 Antimusculo liso positivo ou anti LKM1 Antimitocondria negativo Associação com HLA DR3 ou DR4
Para o que server o dreno de Kehr
Para guiar a saída da bile e impedir a cicatrização do colédoco que leva a estenose
Qual o padrão ouro para diagnóstico da doença gordurosa não alcoólica do fígado (DHGNA)
Histologia
É possível encontrar doença gordurosa não alcoólica do fígado (DHGNA) em crianças
SIM devido aumento da obesidade infantil
doença gordurosa não alcoólica do fígado (DHGNA) a maioria é
ASSINTOMÁTICOS ( elevação das transaminases)
Quando indicar colecistectomia por polipo
Casos sintomáticos (dor biliar episódica)
Assintomáticos: associados a colelitíase/ maior que 60 anos/ diâmetro maior que 1cm/ crescimento documentado na USG seriada
Como investiga polipos maiores que 0,5 cm
Avaliação por USG anual ou a primeira com 6 meses e se não tiver aumento, seguimento anual
Como investiga polipos menores que 0,5 cm
Repete o USG rm um ano e se não aumentar o seguimento é interrompido
Qual o tipo histológico mais comum do adenocarcinoma da vesícula biliar
ADENOCARCINOMA (90%)
Qual o prognóstico do carcinoma de vesícula biliar
Prognóstico muito ruim
Qual é o exame diagnóstico usado para carcinoma de vesícula
USG abdominal
Qual o prognóstico do carcinoma de vesícula biliar
Muito ruim, sobrevida de 6 meses
É bom o uso de quimio e radio no tto no carcinoma de vesícula biliar
É questionavel, não altera a sobrevida
Como é o estadiamento do carcinoma de vesícula
T1= confinado a vesícula (T1a invade a lâmina própria/ T1b invade a camada muscular) T2= invade tecido conjuntivo perimuscular sem ultrapassar a serosa (T2a tumores limitados ao peritoneal/ T2b lado hepático) T3= localmente avançado que ultrapassa a serosa e/ou invade o fígado e/ou um órgão abdominal ou ductos biliares extra-hepáticos T4= invade veia porta ou artéria hepática ou MÚLTIPLOS órgãos extra hepáticos N1= 1-3 linfonodos regionais acometidos N4= quatro ou mais linfonodos regionais acometidos
Como é o tratamento do carcinoma de vesícula
T1a e T1b com margens simples é colecistectomia
T1b com invasão perineural, linfática ou vascular e T2 = colecistectomia estendida (hepatectomia dos segmentos IVB e V + linfadenectomia regional)
T3 e T4 = colecistectomia radical (hepatectomia estendida com segmentos IV, V, VI, VII e VIII)
Tumores irressecaveis faz terapia paliativa co endoprotese biliatr (stent)
Qual tipo de necrose que acontece no fígado na intoxicação por acetominofeno (paracetamol)
CENTROLOBULAR
Quais são as características histologicas da hepatite alcoólica (acumulo de gordura)
Vacuolos claros no citoplasma
Estruturas hialinas irregulares (CORPÚSCULOS DE MALLORY)
Infiltração neutrofilica
Quais são as características histologicas da hepatite viral
Áreas de necrose e infiltração linfocitaria
É preciso ATB profilaxia em colecistectomia videolaparoscopica eletiva
NÃO
Quais possíveis complicações da CPRE
Sangramento pós papilotomia Perfuração duodenal Pancreatite Colangite Hemobilia
O que deve fazer em paciente com perfuração duodenal na CPRE
Tto clínico com ATB , jejum e nutrição parenteral para complicação do procedimento
Quando é indicado a descompressão biliar imediata com pentade de Reynolds
Quando tem colangite tóxica
Qual valor da billirrubina direta que considera colestase neonatal
Acima de 2 mg/dL
Quais características clínicas da atresia biliar
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Como que classifica hepatite fulminante
Surgimento de encefalopatia hepática dentro de 8 semanas após o início da doença SEM HEPATOPATIA PRÉVIA
Surgimento de encefalopatia hepática dentro de 2 semanas após o início da icterícia em pacientes COM HEPATOPATIA PRÉVIA
Qual o objetivo do TTO da hepatite C
Erradicação viral através de resposta sustentada pelo PCR RNA HC indetectável em 12 a 24 semanas
Quando estaria indicado o uso de antivirais no caso da hepatite B
Apenas para quadros FULMINANTES
Como que se resolve 90% dos casos de hepatite Baguda
Seguimento clínico, o próprio sistema imune acaba fazendo a cura
Qual achado indica tumor periampular
Vesícula de COURVASIER
F ou V: o VHB tem maior infectividade que o VHC
VERDADEIRO
Por que o VHC é mais virulento que o VHB
Por provoca infecção crônica e cirrose com mais frequência
Quem tem mais chance de cronificar na hepatite
Crianças têm mais chances que idosos
Quando se deve tratar hepatite B crônica
Grau de replicação viral
Grau da atividade inflamatória hepática (numero das aminotransferases)
Gravidade da doença hepática avaliada por biópsia
Quais são as opções farmacológicas para TTO da hepatite B
Interferon
Antivirais análogos de nucleotídeos (TENOFOVIR e ENTECAVIR)
Crioglobulinemia esta associada com qual tipo de hepatite
Hepatite C
Quais enzimas aumentam na colangite
Fosfatase alcalina e gama GT
Qual a transmissão mais comum da hepatite C
Uso de drogas injetáveis e transfusão de hemoderivados
Qual a porcentagem de pacientes que cronificam na hepatite C
50-80%
Qual achado importante na USG em tumores periampulares
DILATAÇÃO DA VIA BILIAR/ DUCTO COLÉDOCO
O que determina os níveis plasmáticos de paracetamol (acetominofeno)
A concentração plasmática 4/8h após sua ingestão
Qual medicação diminui a gravidade da necrose hepática do paracetamol
n acetilcisteina
A profilaxia pós exposição hepatite Aestá indicada após quantos dias
Até 14 dias
Quando que a imunoglobulina deve ser usada no caso de infecção pela hepatite A
Menores que 1 ano e maiores que 40 anos
Imunideprimidos
Portadores de doenças crônicas
Pacientes com contraindicação a vacina
Na maioria dos casos a pancreatite aparece com amilase com qual valor
3 vezes maior que o valor normal
Qual o nome do achado patognomônico da presença de níveis hidroaéreos nas alças dilatadas do raiox de abdome
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Como os tumores periampulares devem ser tratados paleativamente
CPRE para colocar STENT e garantir a drenagem da bile e melhorar as manifestações da colestase obstrutiva
O que recomenda no TTO da hepatite C
Tratamento viral
Quais hepatites que possuem soro e vacina para prevenção
Hepatite A
Hepatite B
Quais hepatites agudas que tem antivirais
Hepatite B
Hepatite C
Qual hepatite que mais cronifica e leva a cirrose
Hepatite C
Macrocitose e GGT indica o que
Hepatite alcoólica
Em potencial exposição VERTICAL de hepatite B deve ser feito o que no RN
Imunoglobulina e vacina nas primeir 12h de vida
Qual tto deve ser feito quando a gestante é HBeAg positivo ou tem carga viral elevada
TENOFOVIR (TDF) a partir da 28 semana de gestação
Qual TTO para encefalopatia hepática
Dieta zero
Lactulose
ATB( para diminuir bactérias produtoras de amônia)
Qual a conduta para profissional da saúde que se fere com agulha
Paciente com hepB = adm de imunoglobulina e completar vacinação
Paciente sem hep B = apenas completar vacinação
Das neoplasias periampulares, qual a principal
ADENOCARCINOMA DE CABEÇA DE PÂNCREAS
Qual é o tumor perihilar mais comum
TUMOR DE KLATSKIN
Qual tipo histológico mais comum do colangiocarcinoma
ADENOCARCINOMA
O tumor de klatskin tem aumento da vesícula
NÃO
No colangiocarcinoma qual é o valor da bb
Maior que 10/15
Qual é o único tratamento que pode curar no colangiocarcinoma
Cirurgia de ressecção
Qual o tto do bismuth I e II
Ressecção dos ductos biliares extra hepáticos + colecistectomia + linfadenectomia regional + hepaticojejunostomia em Y de roux
Qual o tto do bismuth III e IV
Ressecção dos ductos biliares extra hepáticos + colecistectomia + linfadenectomia regional + hepsticojejunostomia em Y de roux + lobectomia hepática
Quais são os tumores ressecáveis no carcinoma de cabeça de pâncreas (cirurgia de whipple)
TIS = carcinoma in situ
Estágio I (T1 ou T2 - confinado no pâncreas)
Estágio II - T3 ou N1
Qual tumor de cabeça de pâncreas é irressecável
Estágio III
Estágio IV (metástase a distância)
Qual o tto necessário para pancreatite aguda de etiologia biliar
Descompressão da árvore biliar devido o aumento pressórico no ducto pancreático devido obstrução do coledo o por calculo é um mecanismo que piora o insulto agudo do pâncreas
Colangite esclerosante primaria tem qual padrão da via biliar
Padrão em contas de rosário que é sugestivo da doença
Quais agentes devem ser procurados nos casos das hepatites A, B e C
Hepatite A= anti - HAV IgM
Hepatite B = HBsAg, anti - HBc IgM
Hepatite C = anti - HCV
Quais são os fatores de risco para a colelitíase
Sexo feminino
ACO/gravides
Idade (maior que 40 anos)
História familiar
Obesidade e perda rápida de peso (bariátrica)
Dm (hipomotilidade pela neuropatia e hipertrigliceridemia)
Farmacos (somatostatin/ ceftriaxona)
Doenças: doença de Crohn, cirrose hepática, síndromes hemolíticas
Qual é o tratamento IMEDIATO para coledocolitiase
Hidratação e analgesia
CPRE é feita de maneira eletiva nos próximos dias (paciente em jejum e fora do quadro agudo)
Quando a CPRE é indicada imediatamente
Em caso de colangite aguda ou com a não melhora do tratamento clínico inicial
Quando a colecistectomia deve ser avaliada na coledocolitiase
Após CPRE e na mesma internação
Qual exame é o mais indicado para investigação de icterícia obstrutiva
Colangiorressonancia
