CIRURGIA - Disfagia E Dispepsia Flashcards
O que define abdome em tábua
Perfuração de víscera oca
O que deve ser feito na perfuração da úlcera peptica
Rafia da lesão
Quais os fatores principais que causam a úlcera peptica
H pulori e antiinflamatório
Mna falha terapêutica o IBP pode ser trocado por qual medicamento
Sucralfato
Como que investiga a acalasia chagasica
Esofagomanometria (confirma acalasia)
Esofagografia baritada (determina o grau do megaesôfago)
EDA (afasta a possibilidade de CA de esôfago ou outras causas anatômicas)
Quais são os 2 mecanismos que explicam o refluxo
Relaxamento transitório do esfincter esofagiano inferior (+ comum)
Hipotoni do esfincter esofageano inferior
Como trata o H pylori na sindrome dispéptica
CAOZ por 14 dias
Claritromicina 500mg VO 12/12h
Amoxacilina 1g VO de 12/12h
Amorazol 20mg 12/12h
O que deve ser feito antes de realizar a cirurgia do DRGE
EDA
Phmetria (padrão ouro para confirmação)
Esofagomanometria
Quais seriam os sinais de alarme da síndrome dispéptica
Perda de peso
Anemia
Disfagia
Odinofagia
Quais são os principais achados para acalasia
Deficit de relaxamento fisiológico do EEI
Graus variados variados da hipertonia do EEI
Aperistalse (ou ausência de contrações progressivas eficazes)
Quais são as possibilidades para disfagia para solidos
CA de esôfago
Acalasia
Qual o tratamento para a DRGE não farmacológico
Perda de peso Cessar tabagismo Fracionar refeições Elevar cabeceira da cama Evitar deitar após as refeições
Qual o tratamento para a DRGE farmacológico
IBP
Qual o tratamento para a DRGE com hernia de hiato
Hiatoplastia com fundoaplicatura
Quanto tempo deve ser esperado com tratamento clínico para depois partir para cirurgia por falha no tratamento na DRGE
6 meses
Quais os motivos que podem causar dispneia depois da fundoaplicatura
Pneumotórax (principal na fundoaplicatura)
Ambolia
Atelectasia
Qual o sintoma digestório mais comum pós fundoaplicatura
Disfagia
Sucrafato é bom para que tipo de úlcera
Úlcera ativa
Quando o paciente tem úlcera péptica quanl é o exame realizado quando ele está estável
EDA
Qual o motivo para esôfagomanometria importante na DRGE
Para saber que tipo de cirurgia que irá fazer
Qual é o principal motivo para a formação do divertículo de zenker
Hipertonia do esfincter esofagiano superior
Como é feito o diagnóstico do divertículo de zenker
Esofagografia baritada
EDA pode ser colocado para descartar neoplasia (pode perfurar)
Quais são os sinais de alarme da DRGE
Idade maior ou igual a 45-55 anos Sangramento gastrointestinal Anemia ferropriva Anorexia Perda de peso Disfagia Odinofagia Vômito persistente História de CA do trato intestinal em parente de primeiro grau Icterícia Massa abdominal ou linfadenopatia h
Quais características fazem pensar em síndrome de zolliinger Ellison
Doença ulcerosa refrataria
Multiplos episódios de diarréia
EDA com úlcera em locais atípicos
Como diagnostica gastrinoma
Gastrina serica em jejum (gastrina maior que 150-200)
Paciente com pirose e regurgitação com idade menor que 40 anos e sem sinais de alarme se deve fazer o que
Iniciar IBP com dignostico presumido
Qual é o sinal de peritonismo
Abdome em tábua
Qual o local mais comum para perfuração de úlceras pepticas no duodeno
Na parede anterior
Qual é a tríade clássica da acalasia
Disfagia
Perda de peso
Rergitação
Todos nos últimos três meses
Esôfago de barret se caracteriza por
Metaplasia intestinal
Como é feito o diagnóstico do esôfago de barret
HISTOPATOLOGICO
Qual é o achado na EDA no esôfago de barrete
Esôfago vermelho salmão (confirmação depende de biópsia e analise histopatologica)
Para DRGE em obesos qual a melhor medida cirurgica para eles
Cirurgia bariátrica
Como é a cirurgia a Heller na acalasia tipo 3 (7-10cm)
Cardiomiotomia + fundoaplicatura parcial
O que deve ser feito pós tratamento para H pylori na dipepsia funcional
Tratar imediatamente H pylori e fazer controle do TTO 4 semanas depois com teste respiratório
Dispepsia funcional tem realizar o que
Pesquisar H pylori
O que se deve fazer em dispepsia com disfagia
Disfagia junto é sinal de alarme então deve ser feito EDA
Qual a primeira opção de tto para linfoma de células B (MALT) no estômago
ATB para erradicação do H pylori ( a neoplasia tende a regredir)
Qual tratamento do linfoma MALT que não melhora com tto para H pylori
Esquema CHOP (ciclofosfamida,doxorrubicina, vincristina e prednisona) + rituximab Radioterapia ainda não se mostrou com sucesso
Como funciona dumping tardio
Inicia 2/3h após a alimentação
Relacionado com hipoglicemia reacional devido a liberação EXCESSIVA de insulina (tontura, tremor e sonolência) que aliviam com a ingestão de carboidratos
Como realiza o tto da úlcera peptica
Ráfia da úlcera
Tamponamento do patch omental
Limpeza da cavidade co solução fisiológica morna
Colocação de dreno para identificar risco de deiscência
Quais as indicações classicas para erradicar o H pylori
Dispepsia
Doença ulcerosa peptica (ativa ou cicatrizada)
Linfoma gástrico MALT
Como define a dispepsia funcional de acordo com os critérios de Roma IV (um ou mais sintomas)
Plenitude pós prandial Saciedade precoce Dor epigástrica Queimação epigástrica (Tem que estar presente nos últimos 6 meses)
Plenitude pós prandial com vômitos altos alimentares que aliviam o estômago tem qual diagnóstico
Estenose pilórica
CA de esofago tem que tipo de disfagia
Disfagia de condução
CA de esofago tem que tipo de prognóstico
Muito ruim e geralmente já tem mestatase (não tem serosa)
Qual câncer de esôfago é mais relacionado à tabagismo e álcool
Ca epidermoide
O que ocorre com acometimento patológico do estômago com H pylori
Aumento de citocina inflamatória
Infectam e destroem células produtoras de somatostatina
Aumento da gastrina sérica predispondo formação de úlcera
Quais são as principais complicações que podem sem encontradas na EDA na DRGE
Esofagite
Barret
Estenose peptica
Adenocarcinoma
Quando é indicada a EDA
Maior que 45/55 anos
Sinais de alarme (disfagia, emagrecimento,odinofagia, sangramento intestinal, anemia)
Sintomas refratários aos tratamento
História prolongada de pirose (maior que 5/10 anos)
Presença de náuseas e vomi, história familiar de ca e sintomas intensos ou noturnos
Quando é dado o diagnóstico de DRGE
Pirose uma vez por semana no mínimo por 4 a 8 semanas
Prova terapêutica é quando há redução de mais de 50% dos sintomas após de 1-2 semanas com IBP
Pacientes com esofagite erosiva los angeles C ou D precisam fazer phmetria
Não
Qual to de disfagia que começa com sólidos e progride para líquido
Disfagia mecânica
Qual tipo de disfagia é intermitente, tanto para sólidos quanto para líquidos
Causas motoras (distúrbios que afetam a musculatura e o plexo nervoso esofágico)
Quais são os exemplos de distúrbios motores
Acalasia
Espasmo esofagiano difuso
Megaesôfago chagasico
Esclerodermia
Quais seriam as indicações para a erradicação da H pilory
Úlcera péptic
Linfoma MALT gástrico
Câncer gástrico precoce
Gastrite histológica intensa
O que causa as lesões na doença do refluxo gastroesofágico
Secreções gástricas, pancreaticas e biliares
Qual é a cirurgia da DRGE
Fundoaplicatura
Quais valores de DeeMaster são compatíveis com DRGE
Maior que 14,7
Quais são os fatores de risco para o câncer de esôfago adenocarcinoma
DRGE e esôfago de Barret
Quais são os fatores de risco para o câncer de esôfago carcinoma escamoso (epidermoide)
Etilismo Tabagismo Alimentos ricos em nitrosaminas Acalasia Estenose cáustica
Quais as características da acalasia
Aperistalse
Ausência de relaxamento do EEI à deglutição
Ondas de contração de baixa amplitude
Contratações simultâneas (sem coordenação e eficiência na progressão do alimento)
Quando deve ser usado concrentrado de hemácias quando há hemorragia digestiva
Quando Hb menor que 7
Plaquetas menor que 50 mil
Complexo protrombinico /plasma se INR maior que 1,7
