CIRURGIA - Insuficiência Hepática E Hipertensão Porta Flashcards
Qual é o anticorpo responsável pela colangite biliar primária
Anticorpo antimitocondia
Qual exame que deve ser pedido para hepatite B para saber como ela está na questão viral
HBV-DNA SÉRICO
Quando há HBeAg negativo e anti - HBe positivo indica o que
Fim da fase replicativa
Qual tratamento para PBE (tanto monobacteriana como neutrofilica)
Com Ceftriaxone ou cefotaxima 2g IV de 8/8h
Verdadeiro ou falso: nem sempre os vírus d hepatite B confere imunidade duradoura para a vida
VERDADEIRO (pode infectar de novo)
Qual o risco de cronificação da hepatite B
Inversamente proporcional à idade (maior risco de RN cronificar)
Qual são os critérios da síndrome hepatorrenal
Hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática e hipertensão porta
Injúria renal aguda
Sedimento urinário inocente (hematúria menor que 50 células no campo e proteinúria menor que 500 mg/dia)
Ausência da melhora da creatinina após 2 dias da retirada de diurético e expansão volemica com albumina
Qual o tratamento para encefalopatia hepática
Lactulose
ATB com neomicina, metronidazol
Qual os principais estigmas periféricos de cirrose hepática e hipertensão porta
Icterícia e ascite
Como da o diagnóstico de PBE
Polimorfonucleares maior que 250 e cultura positiva (já tratar quando vier maior que 250, não precisa esperar cultura)
Qual é a clinica da PBE
Febre
Dor abdominal
Encefalopatia
O TIPS é contraindicação quando
Na insuficiência cardíaca (por aumentar a pré carga)
O que se faz na PBE (piora a hipovolemia)
Suspende os diuréticos
Faz expansão volemica
Qual o tratamento do ascitico
Restrição de sódio
Não faz restrição hídrica
Diuréticos (furosemida/Espironolactona)
O que ocorre na hemocromatose
Elevação de ferro sérico
Elevação de saturação da transferrina
Excesso de ferro parenquimatoso
Como é a anemia da hemocromatose
Normo normo
Como confirma o diagnóstico da hemocromatose
Genético
RM e biópsia hepática
Qual a principal característica que indica que o líquido ascitico é de peritonite bacteriana secundária
Presença de GRAM POSITIVO
Leuco acima de 10000
Qual o exame que deve ser feito para investigar peritonite bacteriana secundária
Tc
Para portadores de esquistossomose na forma hepatoesplênica qual a profilaxia para sangramento de varizes esofágicas
Desconexão azigo-portal (esplenectomia)
O que deve ser feito nas varizes de esôfago e nunca sangrou
PROFILAXIA PRIMÁRIA (beta bloqueador OU ligadura elástica)
O que deve ser feito nas varizes de esôfago que sangrou
Estabilização hemodinâmica
Tratamento (EDA com ligadura elástica + octrotide)
Tratamento para PBE (7dias com Ceftriaxone e norfloxacino)
Profilaxia secundária para ressangramento (ligadura elástica E betabloqueador)
Quais são as clínicas para a hipertensão porta
Ascite
Esplenomegalia
Encefalopatia
Varizes de esôfago
O que deve ser feito quando o paciente está com sangramento de esôfago e INSTÁVEL
Balão de Sangstaken-Blackmore
O que significa síndrome de Cruveilhier-Baumgarten
Hipertensão porta com dilatação das veias umbilicais e peri-umbilicais
Qual tipo de varizes trata com cianoacrilato
Varizes gastricas
Qual gram é presente na PBE primária
GRAM NEGATIVO (principalmente Ecoli)
O que se deve fazer com pacientes esplenectomizados
Vacinação para germes encapsulados 14 dias ANTES E 14 DEPOIS (H.influenzae, N. meningitidis e Streptococcus pneumonie)
Como se caracteriza a insuficiência hepatocelular
Icterícia
Encefalopatia
Coagulopatia
Até quanto tempo pode acontecer o ressangramento das varizes
Até 6 semanas
Depois de Sangramento de varizes o que deve ser feito depois da alta
Nova EDA 4-6 semanas após a última para controle do tratamento
Iniciar betabloqueador não seletivo
Restrição salina
Parar com alcool
O que deve ser feito quando o paciente te child A e pequeno calibre sem red spots
EDA periódico
Qual rastreamento o cirrotico deve fazer
Hepatocarcinoma (USG e alfafetoproteína )
Varizes esofágicas (EDA)
Qual procedimento é obrigatório para encefalopatia hepática
Paracentese diagnostica
O que aumenta a propensão da IRA pré renal nos cirroticos
Cirróticos com ascite tem redução do volume circular efetivo
O que não deve ser feito para o paciente com injúria renal na ascite
NÃO FAZER DIURÉTICO
Qual medicamento usado para reduzir o número de bactérias quando há encefalopatia
Neomicina (aminoglicosideo) OU
Metronidazol
Qual a porcentagem de pacientes cirróticos que ocorre ruptura das varizes esofágicas
25-40%
Cada episódio de sangramento esofágico é relacionado com a porcentagem de mortalidade
30%
O risco de óbito esta diretamente relacionado com o que
Disfunção hepática
Qual a porcentagem de risco de recorrência dos pacientes que já tiveram sangramento de esôfago
Recorrência de 70% dentro de um ano
HCV é que tipo de vírus
RNA
Quanto tempo demora para acontecer o clareamento viral na hepatite C
8 a 12 semanas
Qual é o tratamento pra hepatite C crônica
Sofosbuvir e velpatasvir
Uais são as características que pode considerar diagnóstico de carcinoma hepatocelular
Nódulo hepático sólido com mais de 2cm (em portador sabidamente portador de cirrose hepática)
Altos indices de alfafetoproteína
Qual deve ser a dieta de pacientes que tiveram queda do nível de consciência e hemorragia
Dieta zero por 24-48h
Paciente com hemorragia e INR maior que 1,3 tem que fazer que medida para evitar a discrasia sanguínea
transfusão de plasma fresco congelado
Qual o tratamento que se realiza na síndrome hepatorrenal
ALBUMINA + TERLIPRESSINA
Qual a característica relacionada à encefalopatia hepática
Sonolência relacionada à constipação
Qual medicamento que é usado em pacientes com fígado gorduroso não alcoólico
Pioglitazona
Quais são os fatores de risco para surgimento de fígado gorduroso não alcoólico
Obesidade
DM
Síndrome metabólica
Dislipidemia
Qual complicação é relacionada ao TIPS
encefalopatia hepática
Quando que se faz profilaxia para SHR
Quando ocorre a PBE
Quais são as indicações para tratamento da hep B crônica pelo MS
Paciente HBeAg reagente e ALT duas vezes maior que o limite superior da normalidade
Adulto maior que 30 anos com HBeAg reagente
Paciente com HBeAg não reagente, HBV-DNA maior que 2000 e ALT duas vezes maior
História familiar de CHC
Manifestações extrahepaticas como glomerulonefrite membranosa
O EDA com ligadura elástica deve ser feito até quantas horas nas varizes sangrantes
12 horas
Quais são algumas indicações para o transplante hepático no Brasil
Cirrose biliar primária Hepatite medicamentosa Cirrose por hepatite viral crônica B ou C Doença de Wilson Hepatite infecciosa e alcoolica Atresia das vias biliares
Após quanto tempo considera HCV RNA não detectável como resposta vitologica sustentada
Após 3 meses do fim do tratamento
Qual abordagem terapêutica do NASH
Controle das condições associadas
Medicamentos: orlistat, pentoxifilina, Nacetilcisteina
A partir de quantos litros retirados da paracentese deve ser feito a reposição de volemia
A partir de 5 litros
Como são formadas as varizes gastroesofágicas
Por uma circulação colateral a partir da veia gástrica esquerda
Quando que deve ser feito a EDA para pacientes com cirrose compensada e sem varizes
A cada 2-3 anos
Quando que deve ser feito a EDA para pacientes com cirrose descompensada
Anualmente
Quais as contraindicação absoluta para o TIPS
Insuficiência cardíaca direita (devido aumento da pré carga) Insuficiência hepática severa (devido saida muito severa de sangue) Figado policistico (sangramento)
Quais são os 4 fatores que descompensam a cirrose hepática
Ascite
Infecção (PBE)
Encefalopatia hepática
Hemorragia digestiva alta
Hepatite correlacionada a anticoncepcionais evidencia aumento de quais exames
Enzimas canaliculares ( FA e gama GT) por ser da forma colestatica
A trombose da veia porta aument os niveis de transaminases e bilirrubina
NÃO, pelo suprimento sanguíneo ser pela artéria hepática
Qual a principal consequência da hipertensão portal
Ascite
Qual é o diurético é mais usado para caso de ascite
Espironolactona
Quais são os acometimentos hepáticos que causam menos ascite e muitas varizes
Pré hepática
Intra hepática (pré sinusoidal)
Quais são os acometimentos hepáticos que causam mais ascite e poucas varizes
Intra hepática (pós sinusoidal)
Pós hepática
Quando que começa a formação de circulação colateral no aumento da pressão portal
Pressão maior que 8mmHg começa a surgir circulação colateral
Qual dos vasos constritores reduz a mortalidade e melhora o sangramento
Terlipressina
O que seria um sinal de Cruveilhier Baumgarten
Presença de fremito e sopro periumbilical devido a recanalização da veria umbilical e indicativo de hipertensão portal
