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RESIDÊNCIA 2022 > CIRURGIA - Insuficiência Hepática E Hipertensão Porta > Flashcards

CIRURGIA - Insuficiência Hepática E Hipertensão Porta Flashcards

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1
Q

Qual é o anticorpo responsável pela colangite biliar primária

A

Anticorpo antimitocondia

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Q

Qual exame que deve ser pedido para hepatite B para saber como ela está na questão viral

A

HBV-DNA SÉRICO

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Q

Quando há HBeAg negativo e anti - HBe positivo indica o que

A

Fim da fase replicativa

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4
Q

Qual tratamento para PBE (tanto monobacteriana como neutrofilica)

A

Com Ceftriaxone ou cefotaxima 2g IV de 8/8h

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Q

Verdadeiro ou falso: nem sempre os vírus d hepatite B confere imunidade duradoura para a vida

A

VERDADEIRO (pode infectar de novo)

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6
Q

Qual o risco de cronificação da hepatite B

A

Inversamente proporcional à idade (maior risco de RN cronificar)

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7
Q

Qual são os critérios da síndrome hepatorrenal

A

Hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática e hipertensão porta
Injúria renal aguda
Sedimento urinário inocente (hematúria menor que 50 células no campo e proteinúria menor que 500 mg/dia)
Ausência da melhora da creatinina após 2 dias da retirada de diurético e expansão volemica com albumina

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8
Q

Qual o tratamento para encefalopatia hepática

A

Lactulose

ATB com neomicina, metronidazol

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9
Q

Qual os principais estigmas periféricos de cirrose hepática e hipertensão porta

A

Icterícia e ascite

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10
Q

Como da o diagnóstico de PBE

A

Polimorfonucleares maior que 250 e cultura positiva (já tratar quando vier maior que 250, não precisa esperar cultura)

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11
Q

Qual é a clinica da PBE

A

Febre
Dor abdominal
Encefalopatia

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12
Q

O TIPS é contraindicação quando

A

Na insuficiência cardíaca (por aumentar a pré carga)

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13
Q

O que se faz na PBE (piora a hipovolemia)

A

Suspende os diuréticos

Faz expansão volemica

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14
Q

Qual o tratamento do ascitico

A

Restrição de sódio
Não faz restrição hídrica
Diuréticos (furosemida/Espironolactona)

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15
Q

O que ocorre na hemocromatose

A

Elevação de ferro sérico
Elevação de saturação da transferrina
Excesso de ferro parenquimatoso

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16
Q

Como é a anemia da hemocromatose

A

Normo normo

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17
Q

Como confirma o diagnóstico da hemocromatose

A

Genético

RM e biópsia hepática

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18
Q

Qual a principal característica que indica que o líquido ascitico é de peritonite bacteriana secundária

A

Presença de GRAM POSITIVO

Leuco acima de 10000

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19
Q

Qual o exame que deve ser feito para investigar peritonite bacteriana secundária

A

Tc

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20
Q

Para portadores de esquistossomose na forma hepatoesplênica qual a profilaxia para sangramento de varizes esofágicas

A

Desconexão azigo-portal (esplenectomia)

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21
Q

O que deve ser feito nas varizes de esôfago e nunca sangrou

A

PROFILAXIA PRIMÁRIA (beta bloqueador OU ligadura elástica)

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22
Q

O que deve ser feito nas varizes de esôfago que sangrou

A

Estabilização hemodinâmica
Tratamento (EDA com ligadura elástica + octrotide)
Tratamento para PBE (7dias com Ceftriaxone e norfloxacino)
Profilaxia secundária para ressangramento (ligadura elástica E betabloqueador)

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23
Q

Quais são as clínicas para a hipertensão porta

A

Ascite
Esplenomegalia
Encefalopatia
Varizes de esôfago

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24
Q

O que deve ser feito quando o paciente está com sangramento de esôfago e INSTÁVEL

A

Balão de Sangstaken-Blackmore

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25
Q

O que significa síndrome de Cruveilhier-Baumgarten

A

Hipertensão porta com dilatação das veias umbilicais e peri-umbilicais

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26
Q

Qual tipo de varizes trata com cianoacrilato

A

Varizes gastricas

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27
Q

Qual gram é presente na PBE primária

A

GRAM NEGATIVO (principalmente Ecoli)

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28
Q

O que se deve fazer com pacientes esplenectomizados

A

Vacinação para germes encapsulados 14 dias ANTES E 14 DEPOIS (H.influenzae, N. meningitidis e Streptococcus pneumonie)

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29
Q

Como se caracteriza a insuficiência hepatocelular

A

Icterícia
Encefalopatia
Coagulopatia

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30
Q

Até quanto tempo pode acontecer o ressangramento das varizes

A

Até 6 semanas

31
Q

Depois de Sangramento de varizes o que deve ser feito depois da alta

A

Nova EDA 4-6 semanas após a última para controle do tratamento
Iniciar betabloqueador não seletivo
Restrição salina
Parar com alcool

32
Q

O que deve ser feito quando o paciente te child A e pequeno calibre sem red spots

A

EDA periódico

33
Q

Qual rastreamento o cirrotico deve fazer

A

Hepatocarcinoma (USG e alfafetoproteína )

Varizes esofágicas (EDA)

34
Q

Qual procedimento é obrigatório para encefalopatia hepática

A

Paracentese diagnostica

35
Q

O que aumenta a propensão da IRA pré renal nos cirroticos

A

Cirróticos com ascite tem redução do volume circular efetivo

36
Q

O que não deve ser feito para o paciente com injúria renal na ascite

A

NÃO FAZER DIURÉTICO

37
Q

Qual medicamento usado para reduzir o número de bactérias quando há encefalopatia

A

Neomicina (aminoglicosideo) OU

Metronidazol

38
Q

Qual a porcentagem de pacientes cirróticos que ocorre ruptura das varizes esofágicas

A

25-40%

39
Q

Cada episódio de sangramento esofágico é relacionado com a porcentagem de mortalidade

A

30%

40
Q

O risco de óbito esta diretamente relacionado com o que

A

Disfunção hepática

41
Q

Qual a porcentagem de risco de recorrência dos pacientes que já tiveram sangramento de esôfago

A

Recorrência de 70% dentro de um ano

42
Q

HCV é que tipo de vírus

A

RNA

43
Q

Quanto tempo demora para acontecer o clareamento viral na hepatite C

A

8 a 12 semanas

44
Q

Qual é o tratamento pra hepatite C crônica

A

Sofosbuvir e velpatasvir

45
Q

Uais são as características que pode considerar diagnóstico de carcinoma hepatocelular

A

Nódulo hepático sólido com mais de 2cm (em portador sabidamente portador de cirrose hepática)
Altos indices de alfafetoproteína

46
Q

Qual deve ser a dieta de pacientes que tiveram queda do nível de consciência e hemorragia

A

Dieta zero por 24-48h

47
Q

Paciente com hemorragia e INR maior que 1,3 tem que fazer que medida para evitar a discrasia sanguínea

A

transfusão de plasma fresco congelado

48
Q

Qual o tratamento que se realiza na síndrome hepatorrenal

A

ALBUMINA + TERLIPRESSINA

49
Q

Qual a característica relacionada à encefalopatia hepática

A

Sonolência relacionada à constipação

50
Q

Qual medicamento que é usado em pacientes com fígado gorduroso não alcoólico

A

Pioglitazona

51
Q

Quais são os fatores de risco para surgimento de fígado gorduroso não alcoólico

A

Obesidade
DM
Síndrome metabólica
Dislipidemia

52
Q

Qual complicação é relacionada ao TIPS

A

encefalopatia hepática

53
Q

Quando que se faz profilaxia para SHR

A

Quando ocorre a PBE

54
Q

Quais são as indicações para tratamento da hep B crônica pelo MS

A

Paciente HBeAg reagente e ALT duas vezes maior que o limite superior da normalidade
Adulto maior que 30 anos com HBeAg reagente
Paciente com HBeAg não reagente, HBV-DNA maior que 2000 e ALT duas vezes maior
História familiar de CHC
Manifestações extrahepaticas como glomerulonefrite membranosa

55
Q

O EDA com ligadura elástica deve ser feito até quantas horas nas varizes sangrantes

A

12 horas

56
Q

Quais são algumas indicações para o transplante hepático no Brasil

A 
Cirrose biliar primária 
Hepatite medicamentosa
Cirrose por hepatite viral crônica B ou C
Doença de Wilson
Hepatite infecciosa e alcoolica
Atresia das vias biliares
57
Q

Após quanto tempo considera HCV RNA não detectável como resposta vitologica sustentada

A

Após 3 meses do fim do tratamento

58
Q

Qual abordagem terapêutica do NASH

A

Controle das condições associadas

Medicamentos: orlistat, pentoxifilina, Nacetilcisteina

59
Q

A partir de quantos litros retirados da paracentese deve ser feito a reposição de volemia

A

A partir de 5 litros

60
Q

Como são formadas as varizes gastroesofágicas

A

Por uma circulação colateral a partir da veia gástrica esquerda

61
Q

Quando que deve ser feito a EDA para pacientes com cirrose compensada e sem varizes

A

A cada 2-3 anos

62
Q

Quando que deve ser feito a EDA para pacientes com cirrose descompensada

A

Anualmente

63
Q

Quais as contraindicação absoluta para o TIPS

A 
Insuficiência cardíaca direita (devido aumento da pré carga)
Insuficiência hepática severa (devido saida muito severa de sangue)
Figado policistico (sangramento)
64
Q

Quais são os 4 fatores que descompensam a cirrose hepática

A

Ascite
Infecção (PBE)
Encefalopatia hepática
Hemorragia digestiva alta

65
Q

Hepatite correlacionada a anticoncepcionais evidencia aumento de quais exames

A

Enzimas canaliculares ( FA e gama GT) por ser da forma colestatica

66
Q

A trombose da veia porta aument os niveis de transaminases e bilirrubina

A

NÃO, pelo suprimento sanguíneo ser pela artéria hepática

67
Q

Qual a principal consequência da hipertensão portal

A

Ascite

68
Q

Qual é o diurético é mais usado para caso de ascite

A

Espironolactona

69
Q

Quais são os acometimentos hepáticos que causam menos ascite e muitas varizes

A

Pré hepática

Intra hepática (pré sinusoidal)

70
Q

Quais são os acometimentos hepáticos que causam mais ascite e poucas varizes

A

Intra hepática (pós sinusoidal)

Pós hepática

71
Q

Quando que começa a formação de circulação colateral no aumento da pressão portal

A

Pressão maior que 8mmHg começa a surgir circulação colateral

72
Q

Qual dos vasos constritores reduz a mortalidade e melhora o sangramento

A

Terlipressina

73
Q

O que seria um sinal de Cruveilhier Baumgarten

A

Presença de fremito e sopro periumbilical devido a recanalização da veria umbilical e indicativo de hipertensão portal

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