CIRURGIA - Dor Abdominal Flashcards
Quais são as doenças clínicas responsáveis pela dor abdominal
Porfiria
Saturnismo
Febre tifoide
Qual é o exame que é mais pedido na suspeita de porfiria
Porfobilinogênio urinário (PBG)
De acordo com os critérios de Atlanta como é caracterizada a pancreatite aguda leve
Ausência de falência orgânica e ausência de falencia de complicações locais (coleções liquidas, necrose peripancreatica) ou a distância
De acordo com os critérios de Atlanta como é caracterizada a pancreatite aguda moderada
Falência orgânica transitória (menos de 48h de duração) ou presença de complicações locais ou à distância
De acordo com os critérios de Atlanta como é caracterizada a pancreatite aguda grave
Falência orgânica persistente (maior ou igual 48 horas de duração)
Na pancreatite leve qual é o tratamento
Dieta zero
Analgesia
Hidratação
Qual a complicação que a pancreatite crônica pode ter
Pseudocisto
Quando que se faz tratamento para pseudocisto
Quando ele é SINTOMÁTICO apenas
Qual é a faixa etária típica da apendicite
10 a 30 anos ou
20-40 anos (depende da referência)
Qual é o melhor exame para diverticulite
TC
Abdome em tábua pensa em qual diagnóstico
Pneumoperitônio
O que deve ser feito em quadro de pneumoperitônio
Laparotomia exploratória
No quinto dia pós operatório o que deve ser pensado para febre depois de apendicectomia
Fístulas
Deiscência
Abscessos
O que não é considerado nos critérios de ranson da pancreatite aguda
Amilase
Lipase
Bilirrubina
Como o paciente se apresenta com necrose infectada de pâncreas
Febre
Presença de bolha gas na imagem
A necrose indica ATB diretamente
NÃO, apenas se infectada
Qual o tratamento da necrose pancreática não infectada
Tratamento clínico e suporte
Qual a indicação de cirurgia para paciente com diverticulite aguda não complicada
Imunodeprimidos Após tratamento com de drenagem de abscesso Fistulas Impossibilidade de excluir CA colorretal Persistência do quadro álgico
A TC sempre é indicada no caso de pancreatite aguda
NÃO, e quando é indicada o ideal que seja feita depois de 72h
O primeiro exame pode ser uma USG apara tentar definir a causa da pancreatite aguda
O que indica na TC presença de borramento de gordura peridiverticular
Fleimão sem ainda a formação de abscesso
Qual deve ser o tratamento do fleimão
ATB e após o quadro de inflamação deve ser feito a colonoscopia
O que seria a ileoflectomia
retirada de segmento do íleo distal e ceco
Em HINCHEY I o que deve ser feito
Tratamento ambulatorial (ATVB VO e dieta líquida)
Quando na diverticulite aguda se realiza colonoscopia durante inflamação
Depois de 4-6 semanas
Qual o tratamento para HINCHEY IV
Laparotomia
Ressecção
Reconstrução a Hartmann
Qual único motivo que o ATB deve ser adicionado em diagnóstico de PANCREATITE AGUDA
Na necrose infectada
O que a QUEDA DO CÁLCIOSindica na pancreatite aguda
Indica início da falência orgânica
Entra nos critérios de Ranson
Quando a CPRE é indicada na pancreatite aguda
Quando tiver uma icterícia persistente ou quando tiver clínica de colangite
Como é a indicação de ATB profilaxia na apendicectomia
Inicia ATB no momento do diagnóstico e se no momento cirúrgico vê que não é complicada, descontinua o tratamento com ATB
Qual a indicação menos invasiva para retirada do pseudocisto pancreatico
Derivação pseudocisto - gástrica via endoscópica com pig tail
O pseudocisto aparece quando
Na pancreatite aguda e crônica
Qual complicação que o pseudocisto pode aparecer
Pode pressionar o estômago demorar o esvaziamento
Quando em caso de pancreatite deve ser indicada a TC
Em caso duvidosos ou após 72h de evolução para avaliar complicações
Qual o local mais comum no aparecimento da diverticulite
SIGMOIDE
Qual a característica presente primeiros casos de diverticulite
Maior taxa de de perfuração na do que nas posteriores
Qual característica dos orientais quanto a diverticulite
Maior incidência de DIVERTICULITE NO COLON DIREITO
Qual a causa mais comum da isquemia aguda de intestino
Tromboembolia arterial
Quais as principais causas de isquemia Mesentérica aguda
Embolia 50% Trombose arterial 15-20% Vasoconstrição por baixo fluxo 20-30% Trombose venosa 5% Trombose da veia Mesentérica
Qual medida do apêndice achado no ECG confirma o diagnóstico de apendicite em crianças
Apendice maior que 6 mm
Pode haver piúria em quadro de apendicite
SIM, acontece quando apêndiceinflamado encosta no ureter ou na bexiga produzindo inflamação adjacente
Em crianças a apendicite pode acontecer quando em caso gastroenterocolite infecciosa
Antes, durante e depois por elas não guardarem uma relação entre si
Qual exame é primeira escolha para criança com suspeita de apendicite
USG
Qual achado na radiografia de torax indica presença de pneumoperitônio
Presença de ar entre a cúpula diafragmatica e a borda hepatica
Quando que o pseudocisto pancreatico deve ser tratado com drenagem percutânea
Quando ele está infectado
Quanto tempo espera para fazer alguma intervenção no pseudocisto
Espera a evolução dele em 4 semanas
Qual é o diagnóstico da doença que ter dor abdominal, taquicardia, neuropatia periférica, depressão, sódio sérico inferior a 130 e melhora com infusão de glicose
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
O que significa sinal de Gersuny positiva
Significa crepitação ao descoprimir o abdome (deslocamento da mucosa aderida à superfície do fecaloma) indicando FECALOMA
A partir de qual episódio de diverticulite começa a pensar sobre a possibilidade de cirurgia
A partir do 3 episódio
O que deve ser feito na intussuscepcão intestinal em adultos
Como geralmente é acompanhada de tumores, deve ser feito ressecção cirúrgica do segmento de delgado
O que deve se suspeitar quando tem uma TC com borramento da gordura com presença de gás
Pensar em abscesso da diverticulite
Qual é a clínica de paciente que tem algum objeto esquecido dentro da cavidade depois de uma cirurgia (geralmente é depois de cirurgia para controle de dano)
Dor abdominal discreta
Fístulas abdominais para tentar drenar
Quais são os diagnósticos diferenciais da dor abdominal em hipocôndrio direito com coleção hepática
Ameboma
Abscesso hepático
Qual o tratamento do abscesso hepático
ATB
Drenagem guiada por TC
Quais os pré-requisitos para tentar TTO conservador para apendicite aguda
Paciente sem complicações (porém TC não consegue eliminar sempre as complicações)
Qual o procedimento deve ser feito na ulcera perfurada
Sutura da ulcera e patch de omento
O pseudocisto aparece em quais quadros
Pancreatite crônica e pancreatite aguda
Qual é a primeira medida tomada para paciente com pancreatite agud
Dieta zero
Quanto tempo dura a dieta zero em uma pancreatite LEVE
No máximo até 48h
Nutrição via enteral
Quanto tempo fica em dieta zero para pancreatite grave
72h podendo chegar a 5-7 dias dependendo do quadro
Nutrição enteral (se houver dificuldade é cateter nasogástrica)
Por que é tão importante a nutrição via enteral na pancreatite aguda
Para não haver atrofia da mucosa e translocação bacteriana
Qual é a clínica do volvo gástrico
Relacionado a grandes hérnias de hiato paraesofagianas
Dor epigastrica súbita muito intensa, disfagia e ansia de vômitos e incapacidade de executa-los devido torção gástrica
Qual a conduta do volvo gástrico
Cirurgia para correção
Quando a colecistectomia profilática está recomendada
Idade maior que 60 anos
Coexistência de cálculos
Tamanho maior que 1 cm ou crescimento documentado
Colangite esclerosante
A causa mais frequente de cirurgia de urgência no idoso é
Colecistite aguda
Como se chama o diagnóstico sindromico de uma condição absominal que exige rápida intervenção
Abdome agudo
Está indicado o uso de ATB para pacientes com pancreatite aguda de qualquer tipo ou gravidade
NÃO
Qual o tratamento para PIA maior ou igual a 14 mmHg
Aspiração por SNG Aspiração com sonda retal Enemas Pró cinéticos Hemofiltracao venosa continua Adm otimizada de fluidos Controle da PA
Quando é obrigatório pedir exames para apendici
Quando ser uma apendicite com suspeita de complicações (sepse, franca peritonite, com mais de 48h de evolução
Qual paciente que geralmente você solicita exame de imagem
Mais que 48h de evolução
Qual diagnóstico pensar após dor no hipocondrio direito após abuso alimentar
Colelitíase
Qual complicação pancreatite aguda está relacionada com má evolução
Extensão da necrose pancreática
A isquemia/angina mesentérica geralmente é desencadeada por qual motivo
Alimentação
No caso de necrose pancreática qual exame deve ser feito primeiramente
Biópsia
Na pancreatite aguda depois da biópsia que relata presença de infecção o que deve ser feito
Cirurgia para desbridamento e necrosectomia
Quais são as principais causas da pancreatite aguda
Origem biliar ou pancreática
Qual exame é contrindicado por ele poder aumentar a pressão intestinal e piorar a diverticulite
Enema opaco
Quais são os sinais de estrangulamento de hérnia
Febre
Sinais peritoneais
Flogose sobre a região ingnal
Quando a redução manual incruenta pode ser tentada
Quando tem menos de 6-8h de evolução, depois disso as alças devem ser inspecionadas pelo cirurgião
Qual é a incisão de via de acesso para a apendicite
Incisão de McBurney
Qual a principal função da hiperidratação venosa para o TTO da pancreatite aguda
Preservação da microcirculação pancreática e evitar evolução para necrose pancreática
Quais são as condutas BÁSICAS com pancreatite aguda
Jejum via oral
Analgesia
Hidratação EV
O que indica doença vascular intra abdominal
Leucocitose e acidose diabética que indicam necrose intestinal
Para que serve a TC na diverticulite
Deve ser sempre realizada para confirmar e estadiar o grau de complicações do quadro (presença ou não de abscesso)
Em raio X de abdome a observação mais especifica para colite isquêmica é
Sinal da impressão do polegar
O que é sinal de Chandelier
Dor à mobilização do colo uterino na DIP
Qual complicação ocorre mais em apendicite na infância do que em relação ao adultos
Perfuração
Na diverticulite os ATB tem que cobrir quais tipos de bactérias
Gram negativoa e anaeróbios
Qual é a base do tratamento da pancreatite crônica
Reposição de enzimas como a lipase
Qual é a principal causa de cirurgia na pancreatite crônica
Dor intratável clinicamente
O que a obstrução completa pode acarretar
Isquemia e estrangulamento do segmento acometido (por aumento da pressão intralumial)
