Clinica 3 Vascular 2( propedeutica vascular) Flashcards
Objetivo da propedeutica vascular
A propedêutica vascular tem como objetivo buscar sinais e sintomas provocados pela diminuição da circulação arterial, nas artérias das extremidades (fora do cérebro e coração).
O que procurar na anamnese
*Identificação do paciente: nome, sexo, idade, raça e profissão
Uso de medicamentos como betabloqueadores e ergotamina (alcaloide vasoconstritor usado nas crises de enxaqueca)
Doenças pessoais e familiares como HAS, DM e DCV
Antecedentes pessoais como vícios, estilo de vida, dieta, cirurgias e traumas
Informações sobre os diversos sistemas
SINAIS E SINTOMAS
1 - Dor
Local
Início
Intensidade
Duração
Irradiação
Fatores de melhora
Fatores de piora
Fatores acompanhantes
Relação com funções orgânicas
2- Sintomas de origem neurológica
Queimação
Fraqueza
Dormência
Formigamento
Perda de força
3- Alteração da cor
Palidez
Cianose
Rubor pendente
4- Alteração da temperatura
Frialdade
5- Alteração trófica e lesões
Pele fina/atrófica
Perda de pelos
Unhas distróficas
Lesões de necrose
6-Edema
7-Tumorações
8- Impotência
*Sempre procurar diferença entre os lados.
EXAME CLÍNICO NAS DOENÇAS ARTERIAIS
Inspeção:
Cor
Simetria
Lesões
Cicatrizes
Trofismo
Palpação:
Temperatura
Elasticidade
Umidade
Turgor
Enchimento capilar
Edema
Frêmito – (indica comunicação arteriovenosa)
Massas pulsáteis – possível aneurisma
Pulsos – sempre comparativo, sendo avaliada frequência, ritmo e amplitude (0 a 4+)
Ausculta:Carótida, subclávia, aorta abdominal, ilíaca e femoral.
O normal é que o fluxo seja laminar, a presença de um sopro pode indicar uma estenose ou aneurisma
Índice Pressórico Tornozelo/Braquial:
É a relação centesimal entre a pressão arterial sistólica tomada no terço inferior da perna, através do doppler, e a obtida de maneira tradicional no membro superior.
Indica as condições circulatórias do membro inferior.
Normal
0,91 a 1,10
Obstrução Ligeira
0,71 a 0,90
Obstrução Moderada
0,41 a 0,70
Obstrução Severa
< 0,41
Manobras para análise de fluxo sanguíneo nos membros inferiores:
Manobra da marcha: pede-se para o paciente caminhar ou então, como é feito mais frequentemente, perguntar ao paciente qual distância ele percorre antes de claudicar (mancar, sentir dor ao andar) ou então quanto tempo caminhando leva para claudicar
Manobra de isquemia provocada: também chamado teste de Buerger, observa-se a cor dos pés com o paciente em repouso e então eleva os membros inferiores em 45° por 1min e verifica a cor. Ao elevar o membro há uma piora da isquemia, neste caso o paciente pode referir dor e apresentar uma hiperemia reativa. Após retornar para a posição horizontal, observar quando tempo demora para a cor voltar ao normal (ideal são 10 segundos).
Manobra do Enchimento Venoso: observar as veias do paciente com os membros pendentes. Colocar o paciente em decúbito horizontal e elevar as pernas a 45° promovendo o esvaziamento venoso e então retornar os membros para a posição pendente. O ideal é que as veias se preencham em 10 a 30 segundos. Atenção, pois, a presença de varizes pode falsear o resultado.
Manobras para análise de fluxo sanguíneo nos membros superiores
Manobra de Allen: pressionar as artérias radial e ulnar para interromper o fluxo de sangue e depois soltar, uma de cada vez verificandose há retorno do fluxo sanguíneo para toda a mão. Esse teste é utilizado para avaliar isquemia e viabilidade arterial. O ideal é que ambas as artérias, isoladamente, consigam garantir o fluxo sanguíneo arterial para toda a mão
Exames complementares:
Ecodoppler arterial ou duplex scan – é examinador dependente, e por isso é importante que seja feito por um profissional capacitado
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Raio x – apenas para levantar suspeita de aterosclerose
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Arteriografia
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Tomografia
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Angiotomografia helicoidal – fornece uma imagem tridimensional
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Ressonância nuclear magnética – usada principalmente para avaliar artérias cerebrais.
