Cirurgia Endocrina Flashcards by Igor Reggiani

Tubérculo de zukerkandl

Proteção póstero lateral dos lobos tireoidianas

Referência para encontrar o laríngeo recorrente

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Origem da artéria tireoidea superior?

Primeiro ramo da carótida externa

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Origem da artéria tiroidea inferior?

Tronco tireocervical

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Origem do nervo laríngeo superior e recorrente?

Nervo vago

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Lesão do nervo laríngeo superior?

Paralisia do músculo cricotireoideo levando a alteração na voz

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Trajeto do nervo laríngeo recorrente direito ?

Sai do nervo vago e recorre atrás da subclávia direita

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Trajeto do nervo laríngeo recorrente esquerdo ?

Sai do nervo vago e recorre por trás do arco aórtico

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O lobo piramidal da tireoide está presente em quantas pessoas?

50%

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Principal variante do nervo laríngeo recorrente ?

Nervo laríngeo não recorrente

Mais comum a direita

Artéria lusoria

Dificuldade de encontrá-lo

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Bócio/nodulo tireoidiano + hipertireoidismo

Cintilografia com captação difusa

Qual o HD?

Doença de graves

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Bócio/nodulo tireoidiano + hipertireoidismo

Cintilografia com captação mutinodular

Qual o HD?

Bócio multinodular tóxico

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Bócio/nodulo tireoidiano + hipertireoidismo

Cintilografia com captação de um nódulo

Qual o HD?

Adenoma de plummer

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Características do US para malignidade de nódulo tireoidiano ?

Microcalcofocações
Hipoecogenicidade 
Margens irregulares
Sólido
Chamas IV eV
Diâmetro vertical maior que horizontal

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Na avaliação do nódulo da tireoide. Qual alteração sugestiva de malignidade é mais específica?

Microcalcificaçoes

Diâmetro vertical

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Na avaliação do nódulo da tireoide. Qual alteração sugestiva de malignidade é mais sensível?

Chamas IV e V

Sólido

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O que é e qual a conduta do Bethesda I?

Inconclusivo

Repetir PAAF

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O que é e qual a conduta do Bethesda II?

Benigno

Acompanhamento clínico

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O que é e qual a conduta do Bethesda III?

AUS - atípica de significado indeterminado
FLUS lesão folicular de significado indeterminado

Repetir PAAF/ Teste molecular ou lobectomia

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O que é e qual a conduta do Bethesda IV?

Neoplasia folicular ou suspeita.

Teste molecular ou lobectomia

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O que é e qual a conduta do Bethesda V?

Suspeita de malignidade não folicular.

Lobectomia ou tireoidectomia total

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O que é e qual a conduta do Bethesda VI?

Maligno

Tireoidectomia total

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Quando solicitar PAAF para nódulo tireoideiano ?

TSH aumentado ou normal e nódulo suspeito
TSH baixo e cintilografia fria com nódulo maior suspeito
nódulo suspeito: maior que 1 cm se forem sólidos e hipoecoico ou estivem uma ou mais das seguinte características: margem, irregular, microcalcificacoes, diâmetro vertical, calcificação periférica

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Tratamento carcinoma papilifero da tireoide ?

Menor que 1 cm

tireoidectomia parcial
Se menor que 15 anos fazer total

Maior que 2cm
- tireoidectomia total

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Acompanhamento no pós operatório do carcinoma papilifero da tireoide ?

Realizar cintilografia e tireoglobulina em paciente que realizaram total

Se cintilo + ou tireoglobulina > 1 a 2

Radioablacao

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Tratamento do carcinoma folicular de tireoide ?

Menor que 2 cm Lobectomia > se AP com malignidade > fazer totalização Maior que 2 cm Tireoidectomia total

Tratamento do carcinoma medular de tireoide ?

Afastar feocromocitoma Tireoidectomia total

Principal etiologia de hiperparatireoidismo primário ?

Adenoma de paratireoide

Carcinoma medular de tireoide. Qual o principal exame sérico alterado ?

Aumento de calcitonina

Como é a imagem da paratireoide no US ?

Sólida e hipoecoica

Diante da paralisação da corda vocal, qual a melhor conduta ?

Midialização dessa corda vocal

Quais os sintomas do somatostinoma?

Hiperglicemia, colelitiase e diarreia

Síndrome de cushing é um adenoma hipofisário secretor de qual hormônio ?

ACTH

Na imunohistoquimica o CD117 está associado a qual tumor?

GIST

Qual a classificação dos tumores carcinoides gástricos ?

Tipo I: associado a gastrite atrófica Tipo II: indolente Tipo III metastático

Qual classificação do tumor carcinoide gástrico necessita de linfadenectomia ?

Tipo III: metastático

A crise carcinoide pode ser desencadeado por ? | O que se usa para controla-lá?

Pelo ato anestésico A sintomatologia pode ser controlada com o uso de octreotide

Qual o tratamento para o insulinoma?

Resseccao cirúrgica Ate nos não encontrados em exames de imagem deve se fazer a exploração cirúrgica

O que é sinal de Schwartz?

Pequena mancha/massa avermelhada retrotimpanica Sugestivo de paraganglioma jugular

Qual marcador tumoral está aumentado em 80% dos tumores neuroendócrinos?

Cromogranina A

Qual a neoplasia mais comum do apêndice cecal ?

Tumor carcinoide

O que é tríade de Whipple?

1- hipoglicemia laboratorial 2- sintomas hipoglicemiantes 3- Alívio dos sintomas com administração de glicose A tríade é a marca do insulinoma

Drenagem venosa da adrenal direita?

Véia adrenal direita > cava

Drenagem venosa da adrenal esquerda ?

Véia adrenal esquerda > véia renal esquerda

Qual a posição da adrenalectomia laparoscópica ?

Decúbito lateral com o lado a ser operado para cima | A mesa é “quebrada” em um ângulo obtuso >180 graus na altura da décima costela

Qual o medicamento pode causar falso positivo de cromogranina A

Omeprazol

Qual o tamanho da massa adrenal que sugere malignidade ?

>4cm

Achados de NEM1?

Hiperparatireoidismo Tumores pituitários Tumores enteroendocrinos ( principalmente o gastrinoma)

Alteração genética do NEM 1

Herança autonômica dominante, ligada ao gene men1 do braço longo do cromossômo 11

Qual medicamento é utilizado no tratamento clínico do insulinoma?

Diazoxido ou octreotide

Nós incidentalomas em relação a valores de atenuação ( escala hounsfield) qual valor indica malignidade ?

>20 HU

Quais doenças presentes na NEM Tipo I?

- Paratireoide (hiperparatireoidismo) - Pâncreas ( tumores neuroendócrinos como gastrinoma, insulinoma e VIPoma) - Pituitária ( adenoma da hipófise anterior - prolactinoma) Macete: PPP

Qual a principal localização do insulinoma?

Corpo e causa do pâncreas

Como o insulinoma se apresenta na ressonância magnética ?

Imagem hiperatenuante em relação ao parênquima pancreático Devido ao grande suprimento vascular

Qual o tumor neuroendócrino pancreático maligno mais comum ?

Gastrinoma

Em relação a captação de contraste, como se apresenta o somatostinoma na TC?

Hipercaptante na fase arterial devido a sua hipervascularização

Qual o nome do tumor produtor de catecolamina fora da Adrenal?

Paraganglioma Lobão mais comu são é o órgão de Zuckerkandl que são células cromatina localizadas ao longo da aorta

Após dosar catecolaminas e metanefrinas no feocromocitoma e a TC indicar tumor extra-adrenal, qual o próximo exame?

Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)

Compressão do nervo óptico por tumor de hipófise, qual a alteração visual ?

Comprometimento dos campos laterais Hemianopsia Bilateral

Tratamento do prolactinoma?

Agonista dopaminergicos Cirurgia em casos refratários ( transesfonoidal)

Qual a principal localização dos tumores carcinoides( net intestinais)

Apêndice

Tumor carcinoide encontrado no apêndice no anatomo patológico após cirurgia Qual a conduta ?

Menor que 1cm observação De 1 a 2 cm avaliar inflação linfovascular: se sim, hemicolectomia direita, se não, observação Maior que 2cm, hemicolectomia direita

No pós operatório de adrenalectomia por adenoma produtor de aldosterona, como se comporta o potássio

Pode melhorar precocemente a cirurgia (24 a 48h)

No pós operatório de adrenalectomia por adenoma produtor de aldosterona, quanto tempo até a Hipertensão se corrigir ?

Pode demorar até 1 ano

Qual marcado imunohistologico da o diagnóstico de tumores neuroendócrinos ?

KI-67

De acordo com o sabiston, qual o tamanho máximo do tumor da adrenal possível de ser operado por vídeo ?

15cm

Qual o valor da gastro a São sugestivos de Zollinger-Ellison?

>1000

Quanto tempo antes da cirurgia de foecormocitoma devemos iniciar o bloqueio alfa adrenergico?

Iniciar imediatamente após o diagnóstico e por pelo menos 2 semanas

Diarreia aquosa, hipopotassemia, aclorodria ou acidose, levantam a suspeita de ?

VIPoma

Tumor neuroendócrino gástrico Tipo 1?

``` Mais comum (75%) Pequenos e múltiplos Corre em paciente com hipergastrinemia crônica secundária a anemia perniciosa e gastrite atrófica Mais comum em mulheres Baixo risco de malignização ```

Tumor neuroendócrinos gástricos tipo 2?

Associados a NEM 1 e Zollinger-Ellison Pequenos e múltiplos Contexto de hipergastrinemia Maior potencial de malignizaçao

Tumor neuroendócrino gástrico tipo III?

``` Esporádicos Únicos e maiores que 2cm Não estão associados a hipergastrinemia Sexo masculino Elevado risco de metástase Prognóstico ruim ```