Cirurgia Endocrina Flashcards
Tubérculo de zukerkandl
Proteção póstero lateral dos lobos tireoidianas
Referência para encontrar o laríngeo recorrente
Origem da artéria tireoidea superior?
Primeiro ramo da carótida externa
Origem da artéria tiroidea inferior?
Tronco tireocervical
Origem do nervo laríngeo superior e recorrente?
Nervo vago
Lesão do nervo laríngeo superior?
Paralisia do músculo cricotireoideo levando a alteração na voz
Trajeto do nervo laríngeo recorrente direito ?
Sai do nervo vago e recorre atrás da subclávia direita
Trajeto do nervo laríngeo recorrente esquerdo ?
Sai do nervo vago e recorre por trás do arco aórtico
O lobo piramidal da tireoide está presente em quantas pessoas?
50%
Principal variante do nervo laríngeo recorrente ?
Nervo laríngeo não recorrente
Mais comum a direita
Artéria lusoria
Dificuldade de encontrá-lo
Bócio/nodulo tireoidiano + hipertireoidismo
Cintilografia com captação difusa
Qual o HD?
Doença de graves
Bócio/nodulo tireoidiano + hipertireoidismo
Cintilografia com captação mutinodular
Qual o HD?
Bócio multinodular tóxico
Bócio/nodulo tireoidiano + hipertireoidismo
Cintilografia com captação de um nódulo
Qual o HD?
Adenoma de plummer
Características do US para malignidade de nódulo tireoidiano ?
Microcalcofocações Hipoecogenicidade Margens irregulares Sólido Chamas IV eV Diâmetro vertical maior que horizontal
Na avaliação do nódulo da tireoide. Qual alteração sugestiva de malignidade é mais específica?
Microcalcificaçoes
Diâmetro vertical
Na avaliação do nódulo da tireoide. Qual alteração sugestiva de malignidade é mais sensível?
Chamas IV e V
Sólido
O que é e qual a conduta do Bethesda I?
Inconclusivo
Repetir PAAF
O que é e qual a conduta do Bethesda II?
Benigno
Acompanhamento clínico
O que é e qual a conduta do Bethesda III?
AUS - atípica de significado indeterminado
FLUS lesão folicular de significado indeterminado
Repetir PAAF/ Teste molecular ou lobectomia
O que é e qual a conduta do Bethesda IV?
Neoplasia folicular ou suspeita.
Teste molecular ou lobectomia
O que é e qual a conduta do Bethesda V?
Suspeita de malignidade não folicular.
Lobectomia ou tireoidectomia total
O que é e qual a conduta do Bethesda VI?
Maligno
Tireoidectomia total
Quando solicitar PAAF para nódulo tireoideiano ?
- TSH aumentado ou normal e nódulo suspeito
- TSH baixo e cintilografia fria com nódulo maior suspeito
- nódulo suspeito: maior que 1 cm se forem sólidos e hipoecoico ou estivem uma ou mais das seguinte características: margem, irregular, microcalcificacoes, diâmetro vertical, calcificação periférica
Tratamento carcinoma papilifero da tireoide ?
Menor que 1 cm
- tireoidectomia parcial
- Se menor que 15 anos fazer total
Maior que 2cm
- tireoidectomia total
Acompanhamento no pós operatório do carcinoma papilifero da tireoide ?
Realizar cintilografia e tireoglobulina em paciente que realizaram total
Se cintilo + ou tireoglobulina > 1 a 2
Radioablacao
Tratamento do carcinoma folicular de tireoide ?
Menor que 2 cm
Lobectomia > se AP com malignidade > fazer totalização
Maior que 2 cm
Tireoidectomia total
Tratamento do carcinoma medular de tireoide ?
Afastar feocromocitoma
Tireoidectomia total
Principal etiologia de hiperparatireoidismo primário ?
Adenoma de paratireoide
Carcinoma medular de tireoide. Qual o principal exame sérico alterado ?
Aumento de calcitonina
Como é a imagem da paratireoide no US ?
Sólida e hipoecoica
Diante da paralisação da corda vocal, qual a melhor conduta ?
Midialização dessa corda vocal
Quais os sintomas do somatostinoma?
Hiperglicemia, colelitiase e diarreia
Síndrome de cushing é um adenoma hipofisário secretor de qual hormônio ?
ACTH
Na imunohistoquimica o CD117 está associado a qual tumor?
GIST
Qual a classificação dos tumores carcinoides gástricos ?
Tipo I: associado a gastrite atrófica
Tipo II: indolente
Tipo III metastático
Qual classificação do tumor carcinoide gástrico necessita de linfadenectomia ?
Tipo III: metastático
A crise carcinoide pode ser desencadeado por ?
O que se usa para controla-lá?
Pelo ato anestésico
A sintomatologia pode ser controlada com o uso de octreotide
Qual o tratamento para o insulinoma?
Resseccao cirúrgica
Ate nos não encontrados em exames de imagem deve se fazer a exploração cirúrgica
O que é sinal de Schwartz?
Pequena mancha/massa avermelhada retrotimpanica
Sugestivo de paraganglioma jugular
Qual marcador tumoral está aumentado em 80% dos tumores neuroendócrinos?
Cromogranina A
Qual a neoplasia mais comum do apêndice cecal ?
Tumor carcinoide
O que é tríade de Whipple?
1- hipoglicemia laboratorial
2- sintomas hipoglicemiantes
3- Alívio dos sintomas com administração de glicose
A tríade é a marca do insulinoma
Drenagem venosa da adrenal direita?
Véia adrenal direita > cava
Drenagem venosa da adrenal esquerda ?
Véia adrenal esquerda > véia renal esquerda
Qual a posição da adrenalectomia laparoscópica ?
Decúbito lateral com o lado a ser operado para cima
A mesa é “quebrada” em um ângulo obtuso >180 graus na altura da décima costela
Qual o medicamento pode causar falso positivo de cromogranina A
Omeprazol
Qual o tamanho da massa adrenal que sugere malignidade ?
> 4cm
Achados de NEM1?
Hiperparatireoidismo
Tumores pituitários
Tumores enteroendocrinos ( principalmente o gastrinoma)
Alteração genética do NEM 1
Herança autonômica dominante, ligada ao gene men1 do braço longo do cromossômo 11
Qual medicamento é utilizado no tratamento clínico do insulinoma?
Diazoxido ou octreotide
Nós incidentalomas em relação a valores de atenuação ( escala hounsfield) qual valor indica malignidade ?
> 20 HU
Quais doenças presentes na NEM Tipo I?
- Paratireoide (hiperparatireoidismo)
- Pâncreas ( tumores neuroendócrinos como gastrinoma, insulinoma e VIPoma)
- Pituitária ( adenoma da hipófise anterior - prolactinoma)
Macete: PPP
Qual a principal localização do insulinoma?
Corpo e causa do pâncreas
Como o insulinoma se apresenta na ressonância magnética ?
Imagem hiperatenuante em relação ao parênquima pancreático
Devido ao grande suprimento vascular
Qual o tumor neuroendócrino pancreático maligno mais comum ?
Gastrinoma
Em relação a captação de contraste, como se apresenta o somatostinoma na TC?
Hipercaptante na fase arterial devido a sua hipervascularização
Qual o nome do tumor produtor de catecolamina fora da Adrenal?
Paraganglioma
Lobão mais comu são é o órgão de Zuckerkandl que são células cromatina localizadas ao longo da aorta
Após dosar catecolaminas e metanefrinas no feocromocitoma e a TC indicar tumor extra-adrenal, qual o próximo exame?
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
Compressão do nervo óptico por tumor de hipófise, qual a alteração visual ?
Comprometimento dos campos laterais
Hemianopsia Bilateral
Tratamento do prolactinoma?
Agonista dopaminergicos
Cirurgia em casos refratários ( transesfonoidal)
Qual a principal localização dos tumores carcinoides( net intestinais)
Apêndice
Tumor carcinoide encontrado no apêndice no anatomo patológico após cirurgia
Qual a conduta ?
Menor que 1cm observação
De 1 a 2 cm avaliar inflação linfovascular: se sim, hemicolectomia direita, se não, observação
Maior que 2cm, hemicolectomia direita
No pós operatório de adrenalectomia por adenoma produtor de aldosterona, como se comporta o potássio
Pode melhorar precocemente a cirurgia (24 a 48h)
No pós operatório de adrenalectomia por adenoma produtor de aldosterona, quanto tempo até a Hipertensão se corrigir ?
Pode demorar até 1 ano
Qual marcado imunohistologico da o diagnóstico de tumores neuroendócrinos ?
KI-67
De acordo com o sabiston, qual o tamanho máximo do tumor da adrenal possível de ser operado por vídeo ?
15cm
Qual o valor da gastro a São sugestivos de Zollinger-Ellison?
> 1000
Quanto tempo antes da cirurgia de foecormocitoma devemos iniciar o bloqueio alfa adrenergico?
Iniciar imediatamente após o diagnóstico e por pelo menos 2 semanas
Diarreia aquosa, hipopotassemia, aclorodria ou acidose, levantam a suspeita de ?
VIPoma
Tumor neuroendócrino gástrico Tipo 1?
Mais comum (75%) Pequenos e múltiplos Corre em paciente com hipergastrinemia crônica secundária a anemia perniciosa e gastrite atrófica Mais comum em mulheres Baixo risco de malignização
Tumor neuroendócrinos gástricos tipo 2?
Associados a NEM 1 e Zollinger-Ellison
Pequenos e múltiplos
Contexto de hipergastrinemia
Maior potencial de malignizaçao
Tumor neuroendócrino gástrico tipo III?
Esporádicos Únicos e maiores que 2cm Não estão associados a hipergastrinemia Sexo masculino Elevado risco de metástase Prognóstico ruim
