cirurgia do aparelho digestivo Flashcards
Quais são os sinais cardinais no abcesso hepático piogênico?
- Idade > 50 anos; - Achados pulmonares no EF; - Abcessos múltiplos’- Sorologia negativa para ameba
Quais são os exames de imagem para confirmação do diagnóstico de abcesso hepático piogênico?
USG de abdomen superior
TC com contraste endovenoso
Qual é o tratamento para o abcesso hepático piogênco?
Drenagem hepática percutânea e antibioticoterapia.
Qual é o conceito de abcesso hepático amebiano?
Infecção causada por protozoário Entamoeba hystolitica, que se multiplica no sistema porta e fígado, bloqueando pequenos ramos intra-hepáticos da veia porta.
Quais são os achados laboratoriais para diferenciar abcesso piogênico do amebiano?
Sorologia positiva para ameba e confirmação por PCR
Quais são as indicações para drenar o abcesso hepático amebiano?
Na dúvida diagnóstica; - Risco de ruptura; - Ausência de resposta ao tratamento com metronidazol VO; - Suspeita de infecção secundária do abcesso.
Quais são os achados do cisto hidático em região hepática?
Dor abdominal em flanco direito; Massa palpável; Icterícia; Hepatomegalia.
Qual é a lesão hepática benigna mais comum?
Hemangioma
Hemangioma: qual é o principal achado na TC de contraste?
- Impregnação do contraste periférico na fase arterial;
- Na fase venosa enchimento completo e homogeneidade (captação centrípeta).
Qual é a conduta clássica no hemangioma hepático?
Conduta expectante sem risco de malignização ou complicações.
Hiperplasia nodular focal qual é o principal achado na TC com contraste?
Cicatriz central hipodensa (roda de carruagem).
HNF: Qual é a conduta?
Expectante.
No ademona há risco de malignização?
Sim
Os adenomas cursam com risco maior de hemorragia?
Sim
Quais os pólipos que estão relacionados com a gênese do câncer colorretal?
Pólipos serrilhados e adenomatosos.
Qual é o exame mais barato e disponível que pode ser usado para o rastreio do câncer colorretal?
Sangue oculto nas fezes
Qual é o método padrão ouro para o rastreio de CCR?
Colonoscopia completa a cada 10 anos.
Qual a diferença clínica de câncer de colón direito e esquerdo?
- Direito: Sangramento e anemia ferropriva e síndrome consumptiva.
- Esquerdo: Sintomas obstrutivos; hematoquezia/enterroragia/ afilamento de fezes ou diarréia.
Qual o quadro clínico de câncer de reto?
Hematoquezia persistente e intermitente; Constipação e tenesmo; e causar alterações urinárias (hematúria)
Quais são as metástases ressecáveis no CCR?
Pulmão, ovário e fígado
Qual é a margem proximal e distal esperada na colectomia para câncer de cólon?
5 cm de margem proximal e distal.
Quais as indicações de QT adjuvante no tumor de cólon?
- Tumores grandes (T3 e T4)
- Estigmas de alto risco
- Doença linfonodal (N+)
Qual exame de imagem é obrigatório para o estadiamento do câncer de reto que difere do câncer de cólon?
RM de pelve ou USG endorretal.
Quando não é possível realizar ressecção do fígado no CCR?
na invasão lateral da pelve e sacro
Qual é o sítio mais comum de metástase do CCR?
Fígado
O que é o que é? Disfagia baixa+regurgitação+perda ponderal+dor retroesternal?
Acálasia/ megaesôfago
Como saber se aquela acalásia é chagásica?
Clínica+sorologia OU Clínica+epidemiologia OU chagas extraesofágica.
Frente a uma queixa de disfagia mecânica, qual o primeiro exame que deve ser solicitado?
Endoscopia digestiva alta
Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico da acalásia?
Manometria esofágica
Qual a característica da Síndrome de plummer vinson?
Disfagia cervical alta + anemia ferropíva
Divertículo de Zenker qual é o exame diagnóstico?
Esofagograma contrastado
Como tratar o Divertículo de Zenker?
Cirurgia - Todos (miotomia cricofaríngea +ressecção).
Endoscopia - ate 3 cm ( miotomia endoscópica/ diverticulotomia).
Quais são os fatores de risco mais comum da úlcera péptica?
AINES, tabagismo e H,pylori.
Qual o quadro clínico típico da úlcera péptica?
Epigastralgia iniciada à alimentação.
Qual o quadro clínico da úlcera duodenal?
Epigastralgia iniciada de 2-3 horas após a alimentação.
Toda úlcera gastrica deve ser biopsiada….
para avaliar a possibilidade de ca gastrico!
Qual o tratamento de escolha para as úlceras gastricas?
IBP 4-8 semanas + erradicação do H.pylori.
Qual é o esquema de erradicação do H.pylori?
Claritromicina+Amoxicilina+Omeprazol por 7-14 dias.
Qual a artéria envolvida na HDA por úlcera duodenal?
A. gastroduodenal.
Qual a conduta frente a suspeita de uma úlcera perfurada?
Laparotomia exploradora+Ulcerorrafia+epiplonplastia
Quando pensar na síndrome de Zoolinger Ellison na DUP?
Paciente sem uso crônico de AINES e H.pylori negativo, com doença ulcerosa péptica múltipla e refratária.
Qual a cirurgia adequada numa úlcera gástrica da pequena curvatura?
Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.
Como diferenciar dumping precoce de tardia?
Dumping precoce: epigastralgia 20 min após refeição. Dumping tardia: hipoglicemia 2 horas após refeição.
Quando pensar na síndrome da alça aferente?
Paciente se queixa de dor que melhora com vômitos bilioso + BII prévia.
Quando pensar em gastrite alcalina?
Paciente se queixa de dor SEM melhora com vômito bilioso + BI ou BII prévia.
Quando sintomático como o ca de estômago se apresenta?
Sangramento digestivo crônico, com melena e anemia
Qual é o exame de eleição para diagnóstico de ca de estômago?
EDA com biópsia
Qual é o adenocarcinoma gástrico de pior prognóstico pos gastrectomia D2 com reconstrução em Y de roux?
Difuso
Quais são os principaia fatores de risco para o ca gástrico?
Anemia perniciosa, gastrite crônica atyrofica por H.pylori, história familiar positiva e tabagismo.
Qual exame deve ser solicitado para estadiamento no ca gástrico?
TC de tórax, abdome e pelve.
Pós gastrectomia com reconstrução em Y de Roux, qual a complicação específica o paciente pode apresentar?
Fístula de coto duodenal
Quais são os sinais radiológicos de doença incurável no ca gástrico?
Invasão vascular, nódulos hepáticos, pulmonares e peritoniais.
Quando ressecar o ca gástrico precoce por endoscopia?
T1a (mucosa), não ulcerado, <2cm, tipo intestinal.
Qual a apresentação clínica mais frequente do Ca de esôfago inicial?
Assintomático.
Quando sintomático como o Ca de esôfago se apresenta?
Disfagia+perda ponderal.
Paciente com queixa de disfagia mecânica, qual deve ser o primeiro exame a ser solicitado?
EDA
Quais os principais fatores de risco para o carcinoma escamocelular de esôfago?
Tabagismo e etilismo
Quais os principais fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago?
Obesidade, DRGE, e esôfago de Barret.
Qual exame deve ser solicitado para estadiamento em todos os tumores de esôfago?
TC de tórax, abdome e pelve
Além da TC de tórax, abdome e pelve, quais exames se realiza para o estadiamento do CEC de esôfago?
TC de pescoço e broncoscopia
PET-SCAN no estadiamento do Ca de esôfago: pedir ou não pedir?
Pedir
Qual o tratamento padrão para o Ca de esôfago?
RT neoadjuvante+QT neoadjuvante+esofagectomia videoassitida.
