Cirurgia Apostila 2 Flashcards
Classificação Mallampat - o que vê em... I: II: III: IV:
Classificação Mallampat - o que vê em... I: tudo II: não ve os pilares amigdalianos III: só ve palato duro, mole e base da úvula IV: só ve palato duro
Se for mallampati 4, qq tem que ter na sala?
Broncoscopista
Quanto tempo antes da cirurgia se pode dar líquidos claros pré-op?
Leite-materno?
Refeições leves?
Frituras e carnes
2h
4h
6h
8h
CLASSIFICAÇÃO DE ASA: I: II: III: IV: V: VI:
CLASSIFICAÇÃO DE ASA:
I: tem NADA, nem bebe nada nem no final de semana
II: tem uma complicação mas não limita - obesinho, bebe no find, HAS compensada, DM compensada…
III: tem uma limitação que não incapacita - HAS
IV: incapacidade
V: moribundo
VI: paciente que ja morreu e vai doar os órgãos
Drogas inalatórias:
- não usa (4):
- quando usa (3):
- mais usado e porque usa:
- não se usa (2):
- tem cheiro de barata:
- vaporizador diferente:
Drogas inalatórias:
- não usa (4): obstetrícia, aumento PIC, hipotensão e hipertermia maligna
- quando usa (3): falta de acesso, criança, manutenção de anestesia
- mais usado e porque usa: sevoflurano, tem baixa pungência
- não se usa (2): halotano, oxido nitroso
- tem cheiro de barata: isoflurano
- vaporizador diferente: desoflurano
HIPNÓTICOS:
- o que causa:
- que é rapida e usa para PIC aumentada:
- rapido e tem menos ressaca:
- causa menor hipotensão, da amnésia retrograda, mas passa rápido:
- antidoto do benzo:
- usado para sequencia rapida e não tem efeito no cardiovascular:
- efeitos colaterais do etomidato:
- droga boa para choque e porque é boa:
- droga que faz sedação e analgesia:
HIPNÓTICOS:
- o que causa: inconsciencia + sedação + amnésia
- que é rapida e usa para PIC aumentada: tiopental
- rapido e tem menos ressaca: propofol
- causa menor hipotensão, da amnésia retrograda, mas passa rápido: benzo - midazolam
- antidoto do benzo: flumazenil
- usado para sequencia rapida e não tem efeito no cardiovascular: etomidato
- efeitos colaterais do etomidato: dor - faz opioide antes, supressão adrenal
- droga boa para choque e porque é boa: cetamina - vasoconstricção
- droga que faz sedação e analgesia: cetamina
ANALGESIA:
- quais usa intraop:
- dor pos op:
- ação dos opioides:
- antidoto opioide:
ANALGESIA:
- quais usa intraop: fentanils
- dor pos op: morfina, meperidina, tramal
- ação dos opioides: altera percepção da dor + bloqueio reflexo simpático
- antidoto opioide: naloxone
Paciente pos op recebendo morfina, evoluiu para tórax duro e dificuldade para respirar:
- causa:
- conduta:
Paciente pos op recebendo morfina, evoluiu para tórax duro e dificuldade para respirar:
- causa: opioide
- conduta: succinil colina + naloxona
Qual principal despolarizante no relaxamento muscular?
Qual seu principal efeito colateral e por que acontece?
Quais contraindicações:
Qual antídoto:
Usado principalmente para…
Succinilcolina
ele primeiro gera espasmo muscular e depois relaxa → pode ocorrer RABDOMIÓLISE → HIPERCALEMIA
Quais contraindicações: hipercalemia, hipertermia maligna, grandes queimados (manutenção da operação)
Qual antídoto: NÃO TEM
Usado principalmente para… SEQUENCIA RAPIDA
DROGAS RELAXANTES MUSCULARES:
- vagolítica/qual antídoto:
- sem efeito cardiovascular:
- HAS, taquicardia, arritmia:
- mimetiza choque anafilático-libera histamina:
- cisatracúrio:
DROGAS RELAXANTES MUSCULARES:
- vagolítica/qual antídoto: Rocuronio/sugammadez
- sem efeito cardiovascular: vecuronio
- HAS, taquicardia, arritmia: pancurônio
- mimetiza choque anafilático-libera histamina: atracúrio
- cisatracúrio: não libera histamina
INDUÇÃO CLÁSSICA: 1o: 2o: 3o: 4o: 5o:
INDUÇÃO CLÁSSICA:
1o: pre-oxigenação por 5min
2o: indução rapida com etomidato ou propofol
3o: ventilação
4o: BNM + Opioide (succinilcolina ou rocuronio + fentanil)
5o: intubação
O que não se faz na sequencia rápida (qual passo da intubação clássica) e porque?
Não se ventila (3o) passo pós propofol pois paciente pode estar com alimento no estomago
Qual a sequencia de sequencia rapida?
FES
fentanil - etomidato - succinilcolina
Lidocaína:
- potencia:
- duração:
- dose tóxica:
Lidocaína:
- potencia: intermediária
- duração: 2h
- dose tóxica: sem vaso 5- com vaso 7mg/kg
- lidocaína 1% dose tóxica: 0,5ml/kg
BUPI E ROPIVACAÍNA:
- potencia:
- duração:
- dose tóxica:
BUPI E ROPIVACAÍNA:
- potencia: alta
- duração: 8h
- dose tóxica: 3mg/kg
HIPERTERMIA MALIGNA:
- origem:
- o que causa:
- o que causa:
- primeira coisa que se ve quando tem:
- tto:
HIPERTERMIA MALIGNA:
- origem: autossômica dominante
- o que causa: succinilcolina e agentes inalatórios
- o que causa: aumento calcio mioplasmático
- primeira coisa que se ve quando tem: hipercapnia
- tto: dantrolene + suporte
PROJETO ERAS E ACERTO:
- jejum pré-op:
- realimentação precoce:
- reduzir fluidos ev:
- sondas/drenos:
- analgesia:
- mobilização:
- tricotomia:
PROJETO ERAS E ACERTO:
- jejum pré-op: 2h líquidos leves
- realimentação precoce: max 6h (exceto anastomoses de alças…)
- reduzir fluidos ev: < 30ml/kg/d
- sondas/drenos: uso racional
- analgesia: opioide free
- mobilização: ultraprecoce
- tricotomia: após indução
Protocolo cx segura:
- sign in:
- time out:
- sign out:
Protocolo cx segura:
- sign in: antes da indução anestésica. Marcar lado, reserva sangue e UTI
- time out: antes da incisão cirurgia - identificação, até, material, imagem
- sign out: antes de sair da sala - perfurocortantes, contagem de compressas, identificar amostras
Quando se usa fio absorvível?
Quais são eles?
Quando se o material ficar la por muito tempo vai dar problema → cx trato urinário, orofaringe
Categute, poliglactina (VICRYL), polidioxanona (PDS)
Quais fios inabsorvíveis?
Quando se usa?
Nylon, polipropileno (PROLENE), seda, algodão
Aponeuroses, vascular, anastomose
Qual fio que tem absorção tão lenta que pode usar no papel de inabsorvível?
Polidioxanona (PDS)
“Bom para tudo”
Monofilamentar:
- fios:
Multifilamentar:
- fios:
Monofilamentar:
- fios: nylon. popropileno (PROLENE), polidioxanona (PDS), aço
Multifilamentar:
- fios: poliglactina (VYCRIL), seda, algodão, categute
PARA QUE SE USA:
- categute:
- Poliglactina (VYCRIL)
- Polipropileno (prolene)
- polidioxanona (PDS):
- poliamida:
PARA QUE SE USA:
- categute: barato - mucosa, boca, subcutáneo, obstetrícia
- Poliglactina (VYCRIL): aponeurose sem tensão → urologia e Gineco
- Polipropileno (prolene): segura mais tensão → aponeurose com tensão, anastomose digestiva, vascular (porque é lisinho sem atrito)
- polidioxanona (PDS): caro!! bom pra tudo
- poliamida (NYLON): dreno e pele
Fatores favoráveis/desfavorável de fístula:
- Trajeto:
- Epitelização:
- Orifício:
- Obstrução:
- Abscesso:
- Parede:
- Fluxo:
Fatores favoráveis/desfavorável de fístula:
- Trajeto: > 2cm/<2cm
- Epitelização: não epitelizada/epitelizada
- Orifício: único/múltiplos
- Obstrução: sem/com
- Abscesso: sem/com
- Parede: lateral/terminal
- Fluxo: baixo (até 200-500ml/24h)/alto (>200-500 ml/24h)
Quem merece profilaxia de TVP?
TODOS
Profilaxia pode ser até deambulação precoce
PROFILAXIA TEP/TVP
- BAIXO RISCO:
- profilaxia
- ALTO RISCO:
PROFILAXIA TEP/TVP
- BAIXO RISCO: apêndice, colecistectomia, hernioplastia, urologia endoscópico, plástica
- profilaxia: deambulação
- ALTO RISCO: ortopédica, oncológica, bariátrica, imobilização, trombofilia
- profilaxia: heparina 2h antes
Tecnica de correção de hérnia inguinal que tem MAIOR recidiva
BASSINI
Tecnica de correção de hérnia inguinal melhor e mais fácil que vai tela
LICHTENSTEIN
Principal técnica de reparo de hérnia femoral
McVay
Hérnia inguinal direta:
- Origem:
- Ocorre por:
Está _____ aos vasos epigástricos
Hérnia inguinal direta:
- Origem: adquirida
- Ocorre por: fragilidade da fascia no trígono de hesselbach
Está mediamente aos vasos epigástricos
Hérnia inguinal indireta:
- Origem:
- Ocorre por:
Está _________ aos vasos epigástricos
Hérnia inguinal indireta:
- Origem: congenita
- Ocorre por: persistencia do conduto peritoneovaginal
Está lateralmente aos vasos epigástricos
Hérnia femoral e mais comum em…
MULHERES
Paciente com hérnia inguinoescrotal, tem defeito no
Anel inguinal profundo
Hérnia abaixo do ligamento inguinal, é uma hérnia…
Qual melhor cirurgia?
FEMORAL
McVay
Classificação de NYHUS: I. hérnia inguinal \_\_\_\_\_ com anel inguinal interno \_\_\_\_\_\_\_\_ II. hérnia inguinal \_\_\_\_\_ com anel inguinal interno \_\_\_\_\_\_\_\_ III. Problema é na: A. Hérnia \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_ B. Hérnia \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_ C. Hérnia \_\_\_\_\_\_ IV. Hérnia \_\_\_\_\_ A. Hérnia \_\_\_\_\_\_ B. Hérnia \_\_\_\_\_\_ C. Hérnia \_\_\_\_\_\_ D. Hérnia \_\_\_\_\_\_
Classificação de NYHUS: I. hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno PRESERVADO II. hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno DILATADO III. Problema é na: PAREDE POSTERIOR A. Hérnia INGUINAL DIRETA B. Hérnia INGUINAL INDIRETA C. Hérnia FEMORAL IV. Hérnia RECIDIVA: A. Hérnia INDIRETA B. Hérnia DIRETA C. Hérnia FEMORAL D. Hérnia MISTA
Limites do triangulo de hesselbach:
- assoalho:
- lateral:
- medial:
Limites do triangulo de hesselbach:
- assoalho: ligamento inguinal
- lateral: vasos epigástricos inferiores
- medial: borda lateral do músculo reto abdominal
Limites do triangulo de hesselbach:
- assoalho:
- lateral:
- medial:
Limites do triangulo de hesselbach:
- assoalho: ligamento inguinal
- lateral: vasos epigástricos inferiores
- medial: borda lateral do músculo reto abdominal
Área de maior fraqueza quando paciente contrai musculatura: Limites: - inferior: - lateral: - medio:
Área de maior fraqueza quando paciente contrai musculatura: TRIGONO DE HESSERT Limites: - inferior: músculo obliquo interno - lateral: ligamento inguinal - medio: músculo reto abdominal
Trígono de Scarpa:
- Superior:
- Lateral:
- Medial:
Trígono de Scarpa:
- Superior: ligamento inguinal
- Lateral: músculo sartório
- Medial: músculo adutor longo
Principal contraindicação de operar
Cardiopatia ativa (angina instável, ICC descompasso, arritmia grave, valvulopatia)
Exames pré op
- < 45a:
- 45-55a:
- 55-70a:
- > 70a:
Exames pré op
- < 45a: NÃO faz
- 45-55a: ECG p/ homens
- 55-70a: ECG + HMG
- > 70a: EMG + HMG + eletrólitos + glicemia + função renal
Suspender para cirurgia quanto tempo antes? - Antidiabético oral: - AINES: - Clopidogrel - Prasugrel: - NOAC: - Varfarina: Se opera com RNI de: Terapia de ponte com HNF que suspende em _h ou HBPM que suspende em _h
Suspender para cirurgia quanto tempo antes?
- Antidiabético oral: no dia - troca por insulina
- AINES: 1-3d
- Clopidogrel: 5d
- Prasugrel: 7d
- NOAC: 24/48h
- Varfarina: 4-5d
Se opera com RNI de: < 1,5
Terapia de ponte com HNF que suspende em 6h ou HBPM que suspende em 24h
Insulina:
- quanto reduz:
- alvo glicemia na cx:
Insulina:
- quanto reduz: metade da dose habitual na cx por jejum operatório
- alvo glicemia na cx: 80-180 mg/dl
Quando faz 2a dose de ATB na cx?
- Tempo de cx > 4h
2. Muito sangramento na cx
Deiscência aponeurótica:
- tempo:
- quando suspeita:
- tto:
Deiscência aponeurótica:
- tempo: 4-14 dia de PO
- quando suspeita: saída de líquido serohemático
- tto: rebordarem
