Cirurgia Flashcards
1
Q
Obstrução intestinal pós-op tardio cirurgia bariátrica (vínculo e conduta)
A
Hérnia interna retroanastomótica (hérnia de Petersen); VLPC
2
Q
Complicação mais temida gastrectomia em manga
A
Fístula terço superior estômago
3
Q
Cirurgias bariátricas restritivas
A
Balão intragástrico; banda ajustável; gastrectomia em manga
4
Q
Cirurgias bariátricas predominantemente restritivas
A
Bypass gástrico em Y de Roux (Fobi-Capella: aberta + anel; Wittgrove: VLPC + sutura)
5
Q
Cirurgias bariátricas predominantemente disabsortivas
A
Scopinaro (derivação biliopancreática; gastrectomia horizontal); switch duodenal (gastrectomia vertical)
6
Q
Complicação by pass gástrico mais comum cirurgia VLPC que aberta
A
Hérnias internas
7
Q
Indicações retirada dreno tórax
A
Ausência de borbulhamento, mesmo que o pcte tussa; débito 100-300 ml; total expansão pulmonar rx
8
Q
Escape aéreo persistente após 5 dias dreno tórax (HD e tto)
A
Fístula brônquica; cirurgia toracotomia ou toracoscopia
9
Q
Momento clampear dreno tórax
A
Troca e medição drenagem
10
Q
Bactéria que não é eliminada álcool gel
A
Clostridium difficile
11
Q
Manter livre; destruir; remover germes (termos)
A
Assepsia; antissepsia; degermação
12
Q
Fio ideal para suturar pele
A
Nylon (poliamida)
13
Q
Na anastomose intestinal, as bordas da mucosa devem ser _____
A
Invertidas
14
Q
Fio absorvíveis
A
Monocryl; Vicryl; categute; PDS; poligliconato
15
Q
Fases cicatrização
A
Inflamatória → proliferativa → maturação
16
Q
Em cicatrizes, o tecido de granulação se forma cerca de _____ após a lesão
A
5 dias
17
Q
Fase proliferativa: colágeno _____; maturação: _____
A
III; I
18
Q
Causa mais comum perda enxerto
A
Hematoma
19
Q
Hormônios ↓ REMIT
A
Insulina; testosterona; tireoideanos
20
Q
Citocinas anti-inflamatórias
A
IL-4 e IL-10
21
Q
Sínd. intestino curto (< 300 cm delgado) é contraindicação dieta-enteral?
A
Não
22
Q
Contraindicações dieta enteral (3)
A
Íleo paralítico; choque grave; fístula alto débito
23
Q
Cirurgia eletiva pode ser realizada _____ após IAM
A
4-6 semanas
24
Q
Exames pré-op
A
< 40: nada; 40-50: hemograma; 50-60: + ECG; 60-75: + gl e cr; > 75: + rx tórax
25
Conduta estatina pré-op
Suspender 48h (risco rabdomiólise)
26
Conduta corticoide pré-op
Manter até dia cirurgia e reiniciar precocemente pós-op, substituindo por hidrocortisona
27
O risco de perda sanguínea deve ser avaliado _____
Antes da indução anestésica
28
Em caso de cirurgia de urgência, se RNI < _____, proceder com a cirurgia e fazer PFC somente se necessário
1,5
29
Limite K+ v. periférica
40-80 mEq/L
30
Função dreno abdominal
Completar remoção pus lesões abdominais localizadas
31
Drenagem conteúdo biliar após gastrectomia em Y de Roux (HD)
Deiscência coto duodenal
32
Fistula entérica se manifesta a partir do _____
5 dia
33
Complicação mais comum CPRE
Pancreatite aguda
34
Infecção urinária no pós-op ocorre até _____
3-5 dias
35
Tto fístula biliar
Inicialmente clínico (dieta hipogordurosa e controle débito); se refratário: prótese endoscópica; se refratário: cirurgia
36
Complicação precoce mais comum Hartmann
Necrose
37
Complicação mais comum ileostomia
Dermatite
38
Fístula entérica (classificação débito)
Baixo < 200 ml/24h; médio 200-500; alto > 500
39
Deficiência de qual microelemento está associada a intolerância a glicose
Cromo
40
Trauma abd + hipotensão corrigida com infusão volume (cd)
Contuso: TC; penetrante: laparotomia
41
Há indicação de correção cirúrgica de fístula entérica quando não há fechamento espontâneo após _____
4-6 semanas
42
Sinais laboratoriais perfusão inadequada
SvO2 < 70%; clearance de lactato < 10%
43
A contração secundária depende de _____; sendo menor no caso de enxertos _____
Miofibroblastos da área receptora; espessos
44
Janelas FAST
Hepato e esplenorrenal; pleura; pericárdio; pelve
45
Tu parótida mais comum e tto
Adenoma pleomórfico; parotidectomia superficial
46
Cisto tireoglosso (complicações)
Abscesso e degeneração maligna
47
Cisto tireoglosso (tto)
Cirurgia Sistrunk
48
Tto trauma pancreático (resumo)
Hematoma: observar; laceração: desbridar; lesão ductal: ressecção
49
Indicações peritoneostomia sínd. compartimental abdominal
HIC; PIA > 25
50
Via de acesso abordagem cirúrgica esôfago cervical e torácico
Cervical: paralelo à borda anterior ECOM E; torácico: toracotomia póstero-lateral D
51
Divertículo esofágico mais comum à D, associado a acalasia
Epifrênico
52
Esôfago com aspecto de traqueia (HD)
Esofagite eosinofílica
53
Indicações colecistectomia litíase assintomática (3)
Falciforme; cir. obesidade; transplante
54
Colédoco > ____ é sugestivo de coledocolitíase
8 mm
55
Vias de exploração laparoscópica colédoco
Transcística; coledocotomia (necessita Kher)
56
Indicações derivação bilio-digestiva
Calculo na ampola e colédoco dilatado (> 1,5-2 cm); estenose Oddi; estenose colédoco; cálculos castanhos; > 6 cálculos; cálculos hepáticos residuais
57
Cd cálculo impactado ampola
Esfincteroplastia transduodenal
58
Queda lenta capnógrafo (vínculo)
Hipotensão
59
Abscesso piogênico (tto)
Drenagem percutânea + atb
60
Critérios reintrodução dieta oral pós-op
RHA+; abdome flácido; flatos; nível consciência preservado
61
Tto inicial quilotórax
Drenagem torácica + dieta hipogordurosa com TG de cadeia média ou NPT
62
Trauma torácico + ruído inspiratório aspirativo (HD)
Pneumotórax aberto
63
Na ruptura traumática de aorta leva a ____ do brônquio E e _____ do D
Rebaixamento; elevação
64
Perda sanguínea _____ é classificada como choque II
750-1500 ml
65
Em casos de transfusão maciça deve-se repor _____
Cloreto ou gluconato de cálcio (obs.: acesso diferente)
66
Sinal de Ballance
Hematoma esplênico
67
A prevenção de úlcera de pressão pode ser feita com _____
Filme transparente; placa de hidrocoloide
68
Tto úlcera de pressão sem necrose ou infecção
Alginato de cálcio
69
A fasciotomia no MI é feita com _____ incisões
2 (lateral e medial à tíbia)
70
O trauma de ossos nasais deve ser abordado _____
ASAP (evitar deformidades permanentes)
71
Paredes órbita mais fraturadas
Medial e inferior
72
Abordagem rotura diafragma < e > 48 h
Abdominal; toracotomia
73
Indicações e vantagens reparo VLPC hérnia inguinal
Hérnias bilaterais e recidivadas. Menores taxas de dor e infecção
74
Tto hérnia femoral
Hernioplastia a McVay (tela fixada lig. Cooper)
75
Indicações correção hérnia umbilical criança
4-6 anos; > 2 cm; DVP; hérnia inguinal
76
Indicações correção hérnia umbilical adulto
Sintomática; concomitante a ascite
77
FR hérnia incisional
Infecção sítio cirúrgico; obesidade; DM; ascite; qtx
78
Tto embolia arterial aguda membros
Tromboembolectomia com cateter de Fogarty + anticoagulação plena
79
Obstrução arterial Rutherford III (cd)
Amputação
80
Há indicação de vasodilatadores na obstrução arterial aguda?
Não
81
Sítio mais comum oclusão arterial aguda por êmbolo
Bifurcação femoral comum
82
Tto trombose venosa mesentérica
Heparinização
83
Complicação mais comum cateterismo a. femoral
Hematoma
84
Onda monofásica Doppler (vínculo)
Obstrução arterial
85
Teste Leo Buerger
Elevação MI 60 graus, palidez e dor à dorsiflexão, hiperemia reativa
86
Tto dissecção carótida
Antiagregante (minimizar risco trombose)
87
Técnica de escolha tto estenose carótida e exceção
Endarterectomia; se bifurcação alta: angioplastia
88
Pcte em pré-op revascularização cardíaca descobre estenose carótida (cd)
Ambas cirurgias no mesmo tempo cirúrgico
89
Dor insuficiência venosa piora com _____
Calor
90
Safenectomia deve ser feita de _____ para _____
Proximal; distal
91
Úlcera venosa é mais comum no maleolo _____
Medial
92
Considera-se aneurisma quando o vaso está _____ maior que o original
50%
93
Hematêmese após correção aneurisma aborta abdominal (HD)
Fístula aortoduodenal
94
Aneurismas de aorta são mais comuns em _____
Homens brancos
95
Apendicite + trombose v. porta (HD)
Tromboflebite séptica
96
Sínd. do roubo da subclávia ocorre por obstrução _____
A. subclávia na sua origem
97
Padrão-ouro diag. linfedema
Linfocintolografia
98
Tto escolha linfedema
Terapia física complexa
99
Sinal de Stemmer (significado; vínculo)
Incapacidade de beliscar dobra de pele no segundo dedo do pé; linfedema
100
Linfedema penoescrotal (tto)
CIrúrgico
101
Tto hemangioma vertebral sintomático
Rtx
102
Princ. complicação fístula radiocefálica
Estenose extremidade venosa
103
Sinal de McConnel (significado e HD)
Anormalidade de contração da parede livre do VD, com contração normal de seu ápice; TEP
104
Tto pâncreas anelar
Duodenojejunostomia
105
Neoplasia cística mais comum pâncreas
Cistadenoma mucinoso
106
Pancreatite + necrose + gás no peritônio (HD)
Necrose infectada
107
A traqueostomia deve ser realizada em quais anéis traqueais?
Entre 2º e 3º (obs.: podendo haver necessidade de secção do istmo)
108
Agulha ideal intestino
Cilíndrica
109
Na cicatrização a substituição de colágeno _____ pelo _____, numa relação de _____
III; I; 4:1
110
Sínd. May-Turner
Compressão v. ilíaca comum E pela a. ilíaca comum D
111
Disfagia lusória
Compressão esôfago pela a. subclávia D aberrante
112
Na sínd. do desfiladeiro torácico é a compressão de _____ entre _____
Plexo braquial e vasos subclávios; escalenos e 1 costela
113
AR e LES são FR para aneurisma de aorta?
Sim; não
114
Tto Takayasu refratária tto clínico
Revascularização (obs.: não é endarterectomia)
115
Tto divertículo de Meckel
Obstrução: diverticulectomia; sangramento: ressecção ileal e anastomose primária
116
Diag. ≠ abscesso pulmonar
Sequestro pulmonar
117
O sítio primário mais comum do neuroblastoma é _____, sendo que ao diagnóstico, _____ apresentam dç localizada. _____ é o melhor exame para o diag.
Adrenal; 50%; cintilografia com MIBG
118
Hemi-hipertrofia (vínculo)
Tu de Wilms
119
O tu de Wilms, também conhecido como _____, afeta crianças de _____
2-5 anos
120
Lactente + guaxinim (HD)
Neuroblastoma (metástase orbitária)
121
Criança com aniridia, risco aumentado de _____
Tu de Wilms
122
A CCK estimula a secreção de _____ e a secretina de _____
Enzimas pancreáticas; bicarbonato
123
Na pancreatite aguda biliar grave, a CPRE com papilotomia está indicada _____
Nas primeiras 24-72 h
124
Melhor exame para confirmar necrose pancreática infectada
Punção percutânea por agulha guiada por TC
125
Indicações cirúrgicas pancreatite crônica
Dor refratária; descartar malignidade
126
Apendicectomia VLPC está contraindicada em casos de peritonite difusa?
Não
127
Indicação e duração atbterapia apendicite
Perfuração, abscesso, peritonite; 7-10 dias
128
Sítio mais comum isquemia colônica
Flexura esplênica
129
Fraqueza muscular após by-pass gástrico em Y de Roux (HD)
Def. B1
130
Contrast blush em parênquima esplênico após trauma permite tto com _____
Embolizaçao
131
Lesão grau IV baço
Desvascularização > 25%
132
Esplenectomia precisa deixar dreno?
Não
133
Lesão hepática IV
Laceração 1 a 3 seguimentos; hematoma roto com sangramento
134
Lesão hepática V
Laceração > 3 seguimentos; v. hepática; v. cava inferior
135
Camadas até peritônio incisão McBurney
Pele; SC; oblíquo externo; interno; fáscia transversalis; peritônio
136
Massa hepática cuja imagem foi inconclusiva (cd)
Core biopsy
137
Indicações colangiografia intraoperatória
Dados clínicos ou laboratoriais de colestase; dilatação colédoco; anatomia anômala; suspeita lesão iatrogênica
138
Codelocolitíase com colédoco > _____ é indicação de derivação biliodigestiva, a mais realizada é a _____
1,5-2 cm; coledocoduodenostomia
139
Técnica correção hérnia inguinal na criança
Marcy (ligadura alta do saco herniário)
140
Nervo mais comumente lesado cirurgia hérnia e carc.
Ilioinguinal; dor inespecífica na virilha, tende a remitir
141
Tto lesão v. cava inferior e/ou v. hepática
Shunt átrio-caval
142
Sinais radiológicos trauma duodeno
Ar delineando rins; apagamento psoas
143
Tto hematoma duodenal
Descompressão gástrica + NPT
144
Fratura pélvica instável
Desalinhamento anel pélvico; afastamento sínfise púbica > 2,5 cm
145
Critérios retirada dreno tórax
1- causa básica revertida; 2- ausência derrame e pneumotórax residual; 3- pulmão reexpandido; 4- baixo débito; 5- conteúdo sérico; 6- ausência escape aéreo
146
Cd fístula aérea alto débito trauma
Inserção segundo dreno; sistema de aspiração contínua
147
Tto tórax instável
Analgesia; fisioterapia respiratória (VNI); balanço hídrico negativo
148
Variáveis PELD
Bilirrubina; albumina; TAP; estado nutricional (BATE)
149
Distúrbio eletrolítico que pode desencadear encefalopatia hepática
Hipocalemia
150
Indicação correção hiponatremia na cirrose hepática
Somente sintomática ou muito graves (< 110-115)
151
Escleroterapia está indicada para profilaxia ruptura varizes?
Não
152
Indicadores que pcte cirrótico não está seguindo dieta hipossódica
Na ur 24 h > 78; Na ur > K ur
153
Pcte sem PBE, porém ptn líq. ascético < 1 g tem indicação de _____
Profilaxia com norfloxacino
154
Complacência pulmonar normal
200
155
Antes de retirar dreno colecistostomia percutânea deve-se _____
Realizar colangiografia pelo dreno da colecistostomia (avaliar via biliar)
156
Resumo tromboelastograma
R: tempo de coagulação, 5-15 min, plaqueta; afilamento: ácido tranexâmico; alfa: fatores de coagulação
157
Cd hérnia obturadora encarcerada/estrangulada
Laparotomias mediana
158
_____ contra-indica tto clínico apendicite
Fecalito
159
Opções tto hidrocele
Escleroterapia: menos infecção; mais dor e recorrência. Hidrocelectomia
160
Cd hérnia obturadora encarcerada/estrangulada
Laparotomias mediana
161
Trauma abdominal + líq. livre TC + ausência lesão baço e fígado (Cd)
VLPC ou exame físico e Hb seriados
162
Cd sala do trauma sangramento pélvico
Estabilização com lençol
163
Tto definitivo sangramento pélvico
Tamponamento pré-peritoneal; fixação externa; arteriografia (casos refratários ou sangramento arterial)
164
Manobra Cattel-Brasch
Mobilização medial cólon D para acessar estruturas retroperitoneais
165
Manobra de Kocher
Mobilização medial duodeno
166
Manobra de Mattox
Mobilização medial cólon E para acessar aorta
167
BE choque
I: 0 -2; II: -2 -6; III: -6 -10; IV: < -10
168
Indicações TC no TCE leve
> 65 anos; anticoagulante; ECG < 15 por > 2 horas; > 5 degraus; > 2 vômitos
169
Medidas clínicas TCE grave
Cabeceira elevada e centrada; sedação; normocapnia
170
Trauma causa priapismo _____
Não isquêmico (alto fluxo)
171
Indicação cistectomia no CA de bexiga
Invasão muscular própria
172
Fio p suturar face
Poliamida; 4.0 ou mais fino
173
Fio de algodão é útil para
Hemostasia
174
Escore Alvarado intermediário
4-6
175
Fases apendicite
Edematosa; úlcero-flegmonosa; gangrenosa; perfurativa
176
Apendicite aguda em fase tardia + sepse + abscesso + ausência peritonite (cd)
Atb + drenagem percutânea ou transvaginal (se > 4 cm) + apendicectomia intervalar (após 6 semanas)
177
Hipotensão e taquicardia no início VLPC (cd)
Suspender insuflação e esvaziar cavidade
178
Bradicardia início insuflação VLPC (cd)
Descompressão abd; atropina
179
Hérnia umbilical é mais comum em _____
Mulher, obesa, meia-idade
180
Orquite isquêmica após reparo hérnia inguinoescrotal é devido a _____
Excisão extenso saco herniário
181
Hérnia volumosa, bilateral, com perda de domicílio (cd)
Preparar pcte com pneumoperitônio progressivo
182
Hérnia incisional ocorrem com maior frequência no abd _____ e nas incisões _____
Inferior; medianas
183
A USG é _____ na gestante no diag de apendicite em relação à não gestante
Mais sensível e específico
184
Contraindicação incisão McBurney apendicite
Peritonite difusa
185
Cd obstrução intestinal hérnia encarcerada
Cirurgia via inguinal
186
Neobexiga intestinal é FR para cálculo de _____
Fosfato de cálcio
187
Princ causas HDB
Dç diverticular; angioplastia; CA; DII (1 em adulto jovem); dç orificiais
188
Exames de rastreio pctes Lynch
Colono (20 anos), EDA (30 anos), USGTV, citologia urinária (25 anos)
189
Li-Feaumeni (mutação e CA)
TP53; sarcoma, mama, cerebrais, adrenocorticais
190
Termo mais adequado para pcte com cólica biliar
Colecistolitíase crônica sintomática
191
Achados USG colecistite aguda
Parede espessada; líquido livre pericólico; cálculo impactado
192
Na colecistite a cirurgia deve ser feita em até _____
72 h
193
Complementação cirúrgica colecistectomia por pólipo evidenciando neoplasia (indicação e cirurgia)
Invasão muscular; hepatectomia leito vesícula + linfadenectomia + ressecção portais da VLPC
194
Sínd. Mirizzi grau II (definição e tto)
Fístula colecisto-coledocoliana acometendo < 1/3 colédoco; colecistectomia + coledocoplastia
195
Tu carcinoide gástrico está associado a gastrite atrófica?
Sim
196
Diferenciação adenoma e hiperplasia paratireoide é ______
Difícil (hiperplasia acomete as 4 glândulas)
197
Aminoácidos _____ reduzem a incidência de encefalopatia hepática
Ramificados
198
Dieta pcte DPOC
Pobre em carboidratos e rica em lipídeos
199
Um dos efeitos colaterais da nutrição parenteral é o aumento da produção de _____
CO2
200
Úlceras de pressão (estadiamento)
I: pele intacta (hiperemia, arroxeamento); II: perda até derme; III: SC; IV: fáscia e músculo
201
Tto enfisema lobar congênito
Lobectomia
202
Cirurgia eletiva após stent farmacológico (cd)
Aguardar 1 ano
203
Exame de escolha para investigação de íleo prolongadio
TC
204
Filhos pcte com NEM2 (cd)
Teste genético; tireoidectomia aos 5 anos se mutação RET
205
Idoso com hérnia inguinal minimamente sintomática (cd)
Acompanhamento
206
Tto hernia inguinal estrangulada
Inguinotomia de urgência
207
Hernia gigante (definição)
> 25% volume abdominal
208
Estratégias para reduzir recidiva hernia gigante
perda de peso; controle comorbidades; pneumoperitônio progressivo; visceroredução
209
Marcador pancreatite autoimune
↑ IgG4
210
Critério temporal pseudocisto
> 6 semanas
211
Princ. complicação cirurgia de Whipple
Fístula pancreática
212
Cisto pâncreas de aspecto de favo de mel e calcificação central
Cistadenoma seroso
213
Tu pâncreas + diarreia (vínculo)
VIPoma
214
Esofago médio (distância arcada dentária)
20-30 cm
215
Exames estadiamento CA esôfago
TC abdome, tórax e pelve. Se esôfago proximal ou médio: + broncoscopia. Para melhor estadiamento, USG endoscópico e PET
216
Tto cisto colédoco
Excisão do cisto + derivação
217
Indicação rtx CA de cólon
NUNCA
218
Tto dor refratária CA pâncreas
Alcoolização plexo celíaco
219
Indicação cirurgia bariátrica IMC ≥ 30
DM2 refratário e < 10 anos de diag.
220
Alvo perda de peso cirurgia bariátrica
50% do excesso de peso
221
Exame padrão-ouro obstrução intestinal
TC com contraste oral
222
Tto obstrução por brida
Lise de aderências se refratário ao tto clínico por 24-48h
223
Arritmia mais comum contusão miocárdica
BRD
224
Resumo preparo colono
3d: dieta sem resíduos + laxante irritativo (bisacodil ou óleo mineral); 2d: dieta líquida + manitol; no dia: dieta zero com aporte calórico ± clister
225
Sarcoma retroperitoneal mais frequente
Lipossarcoma; leiomiossarcoma
226
Margem ressecção sarcoma
Retroperitonio: 2 cm; membros: 1 cm
227
Fatores associados a recorrência sarcoma
Tamanho; grau histológico; localização
228
Exame de imagem de escolha para sarcoma
Retroperitônio: TC; membros: RNM
229
Biópsia sarcoma
Retropeitônio: não é necessária; membros: < 5 cm excisional, > 5 cm agulha grossa (múltiplas biópsias orifício único no centro da lesão)
230
Indicações Rtx sarcoma partes moles
Ressecção marginal; alto grau (indiferenciado; índice mitótico elevado; necrose > 50%; ); invasão fáscia muscular
231
Tu mais comuns mediastino
A: timoma; M: cisto broncogênico; P: neurogênico
232
Dç de Peyronie
Fibrose corpos cavernosos
233
Princ. complicação tu desmoide
Recidiva
234
Linfonodo retroperitoneal (vínculo)
Metástase TU testículo
235
Contraindicações curativo a vácuo
1) Osteomielite, 2) Malignidade, 3) Presença de tecido necrótico, 4) Fístulas não controladas e 5) Vísceras expostas
236
Princ. manifestação tu carcinoides
Obstrução intestinal
237
Fio de escolha cirurgia vascular
Prolene (monofilamentar)
238
Cd perfuração traumática esôfago distal (Boerhaave)
Reparo primário com toracotomia E
