Cirurgia Flashcards
Obstrução intestinal pós-op tardio cirurgia bariátrica (vínculo e conduta)
Hérnia interna retroanastomótica (hérnia de Petersen); VLPC
Complicação mais temida gastrectomia em manga
Fístula terço superior estômago
Cirurgias bariátricas restritivas
Balão intragástrico; banda ajustável; gastrectomia em manga
Cirurgias bariátricas predominantemente restritivas
Bypass gástrico em Y de Roux (Fobi-Capella: aberta + anel; Wittgrove: VLPC + sutura)
Cirurgias bariátricas predominantemente disabsortivas
Scopinaro (derivação biliopancreática; gastrectomia horizontal); switch duodenal (gastrectomia vertical)
Complicação by pass gástrico mais comum cirurgia VLPC que aberta
Hérnias internas
Indicações retirada dreno tórax
Ausência de borbulhamento, mesmo que o pcte tussa; débito 100-300 ml; total expansão pulmonar rx
Escape aéreo persistente após 5 dias dreno tórax (HD e tto)
Fístula brônquica; cirurgia toracotomia ou toracoscopia
Momento clampear dreno tórax
Troca e medição drenagem
Bactéria que não é eliminada álcool gel
Clostridium difficile
Manter livre; destruir; remover germes (termos)
Assepsia; antissepsia; degermação
Fio ideal para suturar pele
Nylon (poliamida)
Na anastomose intestinal, as bordas da mucosa devem ser _____
Invertidas
Fio absorvíveis
Monocryl; Vicryl; categute; PDS; poligliconato
Fases cicatrização
Inflamatória → proliferativa → maturação
Em cicatrizes, o tecido de granulação se forma cerca de _____ após a lesão
5 dias
Fase proliferativa: colágeno _____; maturação: _____
III; I
Causa mais comum perda enxerto
Hematoma
Hormônios ↓ REMIT
Insulina; testosterona; tireoideanos
Citocinas anti-inflamatórias
IL-4 e IL-10
Sínd. intestino curto (< 300 cm delgado) é contraindicação dieta-enteral?
Não
Contraindicações dieta enteral (3)
Íleo paralítico; choque grave; fístula alto débito
Cirurgia eletiva pode ser realizada _____ após IAM
4-6 semanas
Exames pré-op
< 40: nada; 40-50: hemograma; 50-60: + ECG; 60-75: + gl e cr; > 75: + rx tórax
Conduta estatina pré-op
Suspender 48h (risco rabdomiólise)
Conduta corticoide pré-op
Manter até dia cirurgia e reiniciar precocemente pós-op, substituindo por hidrocortisona
O risco de perda sanguínea deve ser avaliado _____
Antes da indução anestésica
Em caso de cirurgia de urgência, se RNI < _____, proceder com a cirurgia e fazer PFC somente se necessário
1,5
Limite K+ v. periférica
40-80 mEq/L
Função dreno abdominal
Completar remoção pus lesões abdominais localizadas
Drenagem conteúdo biliar após gastrectomia em Y de Roux (HD)
Deiscência coto duodenal
Fistula entérica se manifesta a partir do _____
5 dia
Complicação mais comum CPRE
Pancreatite aguda
Infecção urinária no pós-op ocorre até _____
3-5 dias
Tto fístula biliar
Inicialmente clínico (dieta hipogordurosa e controle débito); se refratário: prótese endoscópica; se refratário: cirurgia
Complicação precoce mais comum Hartmann
Necrose
Complicação mais comum ileostomia
Dermatite
Fístula entérica (classificação débito)
Baixo < 200 ml/24h; médio 200-500; alto > 500
Deficiência de qual microelemento está associada a intolerância a glicose
Cromo
Trauma abd + hipotensão corrigida com infusão volume (cd)
Contuso: TC; penetrante: laparotomia
Há indicação de correção cirúrgica de fístula entérica quando não há fechamento espontâneo após _____
4-6 semanas
Sinais laboratoriais perfusão inadequada
SvO2 < 70%; clearance de lactato < 10%
A contração secundária depende de _____; sendo menor no caso de enxertos _____
Miofibroblastos da área receptora; espessos
Janelas FAST
Hepato e esplenorrenal; pleura; pericárdio; pelve
Tu parótida mais comum e tto
Adenoma pleomórfico; parotidectomia superficial
Cisto tireoglosso (complicações)
Abscesso e degeneração maligna
Cisto tireoglosso (tto)
Cirurgia Sistrunk
Tto trauma pancreático (resumo)
Hematoma: observar; laceração: desbridar; lesão ductal: ressecção
Indicações peritoneostomia sínd. compartimental abdominal
HIC; PIA > 25
Via de acesso abordagem cirúrgica esôfago cervical e torácico
Cervical: paralelo à borda anterior ECOM E; torácico: toracotomia póstero-lateral D
Divertículo esofágico mais comum à D, associado a acalasia
Epifrênico
Esôfago com aspecto de traqueia (HD)
Esofagite eosinofílica
Indicações colecistectomia litíase assintomática (3)
Falciforme; cir. obesidade; transplante
Colédoco > ____ é sugestivo de coledocolitíase
8 mm
Vias de exploração laparoscópica colédoco
Transcística; coledocotomia (necessita Kher)
Indicações derivação bilio-digestiva
Calculo na ampola e colédoco dilatado (> 1,5-2 cm); estenose Oddi; estenose colédoco; cálculos castanhos; > 6 cálculos; cálculos hepáticos residuais
Cd cálculo impactado ampola
Esfincteroplastia transduodenal
Queda lenta capnógrafo (vínculo)
Hipotensão
Abscesso piogênico (tto)
Drenagem percutânea + atb
Critérios reintrodução dieta oral pós-op
RHA+; abdome flácido; flatos; nível consciência preservado
Tto inicial quilotórax
Drenagem torácica + dieta hipogordurosa com TG de cadeia média ou NPT
Trauma torácico + ruído inspiratório aspirativo (HD)
Pneumotórax aberto
Na ruptura traumática de aorta leva a ____ do brônquio E e _____ do D
Rebaixamento; elevação
Perda sanguínea _____ é classificada como choque II
750-1500 ml
Em casos de transfusão maciça deve-se repor _____
Cloreto ou gluconato de cálcio (obs.: acesso diferente)
Sinal de Ballance
Hematoma esplênico
A prevenção de úlcera de pressão pode ser feita com _____
Filme transparente; placa de hidrocoloide
Tto úlcera de pressão sem necrose ou infecção
Alginato de cálcio
A fasciotomia no MI é feita com _____ incisões
2 (lateral e medial à tíbia)
O trauma de ossos nasais deve ser abordado _____
ASAP (evitar deformidades permanentes)
Paredes órbita mais fraturadas
Medial e inferior
Abordagem rotura diafragma < e > 48 h
Abdominal; toracotomia
Indicações e vantagens reparo VLPC hérnia inguinal
Hérnias bilaterais e recidivadas. Menores taxas de dor e infecção
Tto hérnia femoral
Hernioplastia a McVay (tela fixada lig. Cooper)
Indicações correção hérnia umbilical criança
4-6 anos; > 2 cm; DVP; hérnia inguinal
Indicações correção hérnia umbilical adulto
Sintomática; concomitante a ascite
FR hérnia incisional
Infecção sítio cirúrgico; obesidade; DM; ascite; qtx
Tto embolia arterial aguda membros
Tromboembolectomia com cateter de Fogarty + anticoagulação plena
Obstrução arterial Rutherford III (cd)
Amputação
Há indicação de vasodilatadores na obstrução arterial aguda?
Não
Sítio mais comum oclusão arterial aguda por êmbolo
Bifurcação femoral comum
Tto trombose venosa mesentérica
Heparinização
Complicação mais comum cateterismo a. femoral
Hematoma
Onda monofásica Doppler (vínculo)
Obstrução arterial
Teste Leo Buerger
Elevação MI 60 graus, palidez e dor à dorsiflexão, hiperemia reativa
Tto dissecção carótida
Antiagregante (minimizar risco trombose)
Técnica de escolha tto estenose carótida e exceção
Endarterectomia; se bifurcação alta: angioplastia
Pcte em pré-op revascularização cardíaca descobre estenose carótida (cd)
Ambas cirurgias no mesmo tempo cirúrgico
Dor insuficiência venosa piora com _____
Calor
Safenectomia deve ser feita de _____ para _____
Proximal; distal
Úlcera venosa é mais comum no maleolo _____
Medial
Considera-se aneurisma quando o vaso está _____ maior que o original
50%
Hematêmese após correção aneurisma aborta abdominal (HD)
Fístula aortoduodenal
Aneurismas de aorta são mais comuns em _____
Homens brancos
Apendicite + trombose v. porta (HD)
Tromboflebite séptica