Cirurgia Flashcards
Obstrução intestinal pós-op tardio cirurgia bariátrica (vínculo e conduta)
Hérnia interna retroanastomótica (hérnia de Petersen); VLPC
Complicação mais temida gastrectomia em manga
Fístula terço superior estômago
Cirurgias bariátricas restritivas
Balão intragástrico; banda ajustável; gastrectomia em manga
Cirurgias bariátricas predominantemente restritivas
Bypass gástrico em Y de Roux (Fobi-Capella: aberta + anel; Wittgrove: VLPC + sutura)
Cirurgias bariátricas predominantemente disabsortivas
Scopinaro (derivação biliopancreática; gastrectomia horizontal); switch duodenal (gastrectomia vertical)
Complicação by pass gástrico mais comum cirurgia VLPC que aberta
Hérnias internas
Indicações retirada dreno tórax
Ausência de borbulhamento, mesmo que o pcte tussa; débito 100-300 ml; total expansão pulmonar rx
Escape aéreo persistente após 5 dias dreno tórax (HD e tto)
Fístula brônquica; cirurgia toracotomia ou toracoscopia
Momento clampear dreno tórax
Troca e medição drenagem
Bactéria que não é eliminada álcool gel
Clostridium difficile
Manter livre; destruir; remover germes (termos)
Assepsia; antissepsia; degermação
Fio ideal para suturar pele
Nylon (poliamida)
Na anastomose intestinal, as bordas da mucosa devem ser _____
Invertidas
Fio absorvíveis
Monocryl; Vicryl; categute; PDS; poligliconato
Fases cicatrização
Inflamatória → proliferativa → maturação
Em cicatrizes, o tecido de granulação se forma cerca de _____ após a lesão
5 dias
Fase proliferativa: colágeno _____; maturação: _____
III; I
Causa mais comum perda enxerto
Hematoma
Hormônios ↓ REMIT
Insulina; testosterona; tireoideanos
Citocinas anti-inflamatórias
IL-4 e IL-10
Sínd. intestino curto (< 300 cm delgado) é contraindicação dieta-enteral?
Não
Contraindicações dieta enteral (3)
Íleo paralítico; choque grave; fístula alto débito
Cirurgia eletiva pode ser realizada _____ após IAM
4-6 semanas
Exames pré-op
< 40: nada; 40-50: hemograma; 50-60: + ECG; 60-75: + gl e cr; > 75: + rx tórax
Conduta estatina pré-op
Suspender 48h (risco rabdomiólise)
Conduta corticoide pré-op
Manter até dia cirurgia e reiniciar precocemente pós-op, substituindo por hidrocortisona
O risco de perda sanguínea deve ser avaliado _____
Antes da indução anestésica
Em caso de cirurgia de urgência, se RNI < _____, proceder com a cirurgia e fazer PFC somente se necessário
1,5
Limite K+ v. periférica
40-80 mEq/L
Função dreno abdominal
Completar remoção pus lesões abdominais localizadas
Drenagem conteúdo biliar após gastrectomia em Y de Roux (HD)
Deiscência coto duodenal
Fistula entérica se manifesta a partir do _____
5 dia
Complicação mais comum CPRE
Pancreatite aguda
Infecção urinária no pós-op ocorre até _____
3-5 dias
Tto fístula biliar
Inicialmente clínico (dieta hipogordurosa e controle débito); se refratário: prótese endoscópica; se refratário: cirurgia
Complicação precoce mais comum Hartmann
Necrose
Complicação mais comum ileostomia
Dermatite
Fístula entérica (classificação débito)
Baixo < 200 ml/24h; médio 200-500; alto > 500
Deficiência de qual microelemento está associada a intolerância a glicose
Cromo
Trauma abd + hipotensão corrigida com infusão volume (cd)
Contuso: TC; penetrante: laparotomia
Há indicação de correção cirúrgica de fístula entérica quando não há fechamento espontâneo após _____
4-6 semanas
Sinais laboratoriais perfusão inadequada
SvO2 < 70%; clearance de lactato < 10%
A contração secundária depende de _____; sendo menor no caso de enxertos _____
Miofibroblastos da área receptora; espessos
Janelas FAST
Hepato e esplenorrenal; pleura; pericárdio; pelve
Tu parótida mais comum e tto
Adenoma pleomórfico; parotidectomia superficial
Cisto tireoglosso (complicações)
Abscesso e degeneração maligna
Cisto tireoglosso (tto)
Cirurgia Sistrunk
Tto trauma pancreático (resumo)
Hematoma: observar; laceração: desbridar; lesão ductal: ressecção
Indicações peritoneostomia sínd. compartimental abdominal
HIC; PIA > 25
Via de acesso abordagem cirúrgica esôfago cervical e torácico
Cervical: paralelo à borda anterior ECOM E; torácico: toracotomia póstero-lateral D
Divertículo esofágico mais comum à D, associado a acalasia
Epifrênico
Esôfago com aspecto de traqueia (HD)
Esofagite eosinofílica
Indicações colecistectomia litíase assintomática (3)
Falciforme; cir. obesidade; transplante
Colédoco > ____ é sugestivo de coledocolitíase
8 mm
Vias de exploração laparoscópica colédoco
Transcística; coledocotomia (necessita Kher)
Indicações derivação bilio-digestiva
Calculo na ampola e colédoco dilatado (> 1,5-2 cm); estenose Oddi; estenose colédoco; cálculos castanhos; > 6 cálculos; cálculos hepáticos residuais
Cd cálculo impactado ampola
Esfincteroplastia transduodenal
Queda lenta capnógrafo (vínculo)
Hipotensão
Abscesso piogênico (tto)
Drenagem percutânea + atb
Critérios reintrodução dieta oral pós-op
RHA+; abdome flácido; flatos; nível consciência preservado
Tto inicial quilotórax
Drenagem torácica + dieta hipogordurosa com TG de cadeia média ou NPT
Trauma torácico + ruído inspiratório aspirativo (HD)
Pneumotórax aberto
Na ruptura traumática de aorta leva a ____ do brônquio E e _____ do D
Rebaixamento; elevação
Perda sanguínea _____ é classificada como choque II
750-1500 ml
Em casos de transfusão maciça deve-se repor _____
Cloreto ou gluconato de cálcio (obs.: acesso diferente)
Sinal de Ballance
Hematoma esplênico
A prevenção de úlcera de pressão pode ser feita com _____
Filme transparente; placa de hidrocoloide
Tto úlcera de pressão sem necrose ou infecção
Alginato de cálcio
A fasciotomia no MI é feita com _____ incisões
2 (lateral e medial à tíbia)
O trauma de ossos nasais deve ser abordado _____
ASAP (evitar deformidades permanentes)
Paredes órbita mais fraturadas
Medial e inferior
Abordagem rotura diafragma < e > 48 h
Abdominal; toracotomia
Indicações e vantagens reparo VLPC hérnia inguinal
Hérnias bilaterais e recidivadas. Menores taxas de dor e infecção
Tto hérnia femoral
Hernioplastia a McVay (tela fixada lig. Cooper)
Indicações correção hérnia umbilical criança
4-6 anos; > 2 cm; DVP; hérnia inguinal
Indicações correção hérnia umbilical adulto
Sintomática; concomitante a ascite
FR hérnia incisional
Infecção sítio cirúrgico; obesidade; DM; ascite; qtx
Tto embolia arterial aguda membros
Tromboembolectomia com cateter de Fogarty + anticoagulação plena
Obstrução arterial Rutherford III (cd)
Amputação
Há indicação de vasodilatadores na obstrução arterial aguda?
Não
Sítio mais comum oclusão arterial aguda por êmbolo
Bifurcação femoral comum
Tto trombose venosa mesentérica
Heparinização
Complicação mais comum cateterismo a. femoral
Hematoma
Onda monofásica Doppler (vínculo)
Obstrução arterial
Teste Leo Buerger
Elevação MI 60 graus, palidez e dor à dorsiflexão, hiperemia reativa
Tto dissecção carótida
Antiagregante (minimizar risco trombose)
Técnica de escolha tto estenose carótida e exceção
Endarterectomia; se bifurcação alta: angioplastia
Pcte em pré-op revascularização cardíaca descobre estenose carótida (cd)
Ambas cirurgias no mesmo tempo cirúrgico
Dor insuficiência venosa piora com _____
Calor
Safenectomia deve ser feita de _____ para _____
Proximal; distal
Úlcera venosa é mais comum no maleolo _____
Medial
Considera-se aneurisma quando o vaso está _____ maior que o original
50%
Hematêmese após correção aneurisma aborta abdominal (HD)
Fístula aortoduodenal
Aneurismas de aorta são mais comuns em _____
Homens brancos
Apendicite + trombose v. porta (HD)
Tromboflebite séptica
Sínd. do roubo da subclávia ocorre por obstrução _____
A. subclávia na sua origem
Padrão-ouro diag. linfedema
Linfocintolografia
Tto escolha linfedema
Terapia física complexa
Sinal de Stemmer (significado; vínculo)
Incapacidade de beliscar dobra de pele no segundo dedo do pé; linfedema
Linfedema penoescrotal (tto)
CIrúrgico
Tto hemangioma vertebral sintomático
Rtx
Princ. complicação fístula radiocefálica
Estenose extremidade venosa
Sinal de McConnel (significado e HD)
Anormalidade de contração da parede livre do VD, com contração normal de seu ápice; TEP
Tto pâncreas anelar
Duodenojejunostomia
Neoplasia cística mais comum pâncreas
Cistadenoma mucinoso
Pancreatite + necrose + gás no peritônio (HD)
Necrose infectada
A traqueostomia deve ser realizada em quais anéis traqueais?
Entre 2º e 3º (obs.: podendo haver necessidade de secção do istmo)
Agulha ideal intestino
Cilíndrica
Na cicatrização a substituição de colágeno _____ pelo _____, numa relação de _____
III; I; 4:1
Sínd. May-Turner
Compressão v. ilíaca comum E pela a. ilíaca comum D
Disfagia lusória
Compressão esôfago pela a. subclávia D aberrante
Na sínd. do desfiladeiro torácico é a compressão de _____ entre _____
Plexo braquial e vasos subclávios; escalenos e 1 costela
AR e LES são FR para aneurisma de aorta?
Sim; não
Tto Takayasu refratária tto clínico
Revascularização (obs.: não é endarterectomia)
Tto divertículo de Meckel
Obstrução: diverticulectomia; sangramento: ressecção ileal e anastomose primária
Diag. ≠ abscesso pulmonar
Sequestro pulmonar
O sítio primário mais comum do neuroblastoma é _____, sendo que ao diagnóstico, _____ apresentam dç localizada. _____ é o melhor exame para o diag.
Adrenal; 50%; cintilografia com MIBG
Hemi-hipertrofia (vínculo)
Tu de Wilms
O tu de Wilms, também conhecido como _____, afeta crianças de _____
2-5 anos
Lactente + guaxinim (HD)
Neuroblastoma (metástase orbitária)
Criança com aniridia, risco aumentado de _____
Tu de Wilms
A CCK estimula a secreção de _____ e a secretina de _____
Enzimas pancreáticas; bicarbonato
Na pancreatite aguda biliar grave, a CPRE com papilotomia está indicada _____
Nas primeiras 24-72 h
Melhor exame para confirmar necrose pancreática infectada
Punção percutânea por agulha guiada por TC
Indicações cirúrgicas pancreatite crônica
Dor refratária; descartar malignidade
Apendicectomia VLPC está contraindicada em casos de peritonite difusa?
Não
Indicação e duração atbterapia apendicite
Perfuração, abscesso, peritonite; 7-10 dias
Sítio mais comum isquemia colônica
Flexura esplênica
Fraqueza muscular após by-pass gástrico em Y de Roux (HD)
Def. B1
Contrast blush em parênquima esplênico após trauma permite tto com _____
Embolizaçao
Lesão grau IV baço
Desvascularização > 25%
Esplenectomia precisa deixar dreno?
Não
Lesão hepática IV
Laceração 1 a 3 seguimentos; hematoma roto com sangramento
Lesão hepática V
Laceração > 3 seguimentos; v. hepática; v. cava inferior
Camadas até peritônio incisão McBurney
Pele; SC; oblíquo externo; interno; fáscia transversalis; peritônio
Massa hepática cuja imagem foi inconclusiva (cd)
Core biopsy
Indicações colangiografia intraoperatória
Dados clínicos ou laboratoriais de colestase; dilatação colédoco; anatomia anômala; suspeita lesão iatrogênica
Codelocolitíase com colédoco > _____ é indicação de derivação biliodigestiva, a mais realizada é a _____
1,5-2 cm; coledocoduodenostomia
Técnica correção hérnia inguinal na criança
Marcy (ligadura alta do saco herniário)
Nervo mais comumente lesado cirurgia hérnia e carc.
Ilioinguinal; dor inespecífica na virilha, tende a remitir
Tto lesão v. cava inferior e/ou v. hepática
Shunt átrio-caval
Sinais radiológicos trauma duodeno
Ar delineando rins; apagamento psoas
Tto hematoma duodenal
Descompressão gástrica + NPT
Fratura pélvica instável
Desalinhamento anel pélvico; afastamento sínfise púbica > 2,5 cm
Critérios retirada dreno tórax
1- causa básica revertida; 2- ausência derrame e pneumotórax residual; 3- pulmão reexpandido; 4- baixo débito; 5- conteúdo sérico; 6- ausência escape aéreo
Cd fístula aérea alto débito trauma
Inserção segundo dreno; sistema de aspiração contínua
Tto tórax instável
Analgesia; fisioterapia respiratória (VNI); balanço hídrico negativo
Variáveis PELD
Bilirrubina; albumina; TAP; estado nutricional (BATE)
Distúrbio eletrolítico que pode desencadear encefalopatia hepática
Hipocalemia
Indicação correção hiponatremia na cirrose hepática
Somente sintomática ou muito graves (< 110-115)
Escleroterapia está indicada para profilaxia ruptura varizes?
Não
Indicadores que pcte cirrótico não está seguindo dieta hipossódica
Na ur 24 h > 78; Na ur > K ur
Pcte sem PBE, porém ptn líq. ascético < 1 g tem indicação de _____
Profilaxia com norfloxacino
Complacência pulmonar normal
200
Antes de retirar dreno colecistostomia percutânea deve-se _____
Realizar colangiografia pelo dreno da colecistostomia (avaliar via biliar)
Resumo tromboelastograma
R: tempo de coagulação, 5-15 min, plaqueta; afilamento: ácido tranexâmico; alfa: fatores de coagulação
Cd hérnia obturadora encarcerada/estrangulada
Laparotomias mediana
_____ contra-indica tto clínico apendicite
Fecalito
Opções tto hidrocele
Escleroterapia: menos infecção; mais dor e recorrência. Hidrocelectomia
Cd hérnia obturadora encarcerada/estrangulada
Laparotomias mediana
Trauma abdominal + líq. livre TC + ausência lesão baço e fígado (Cd)
VLPC ou exame físico e Hb seriados
Cd sala do trauma sangramento pélvico
Estabilização com lençol
Tto definitivo sangramento pélvico
Tamponamento pré-peritoneal; fixação externa; arteriografia (casos refratários ou sangramento arterial)
Manobra Cattel-Brasch
Mobilização medial cólon D para acessar estruturas retroperitoneais
Manobra de Kocher
Mobilização medial duodeno
Manobra de Mattox
Mobilização medial cólon E para acessar aorta
BE choque
I: 0 -2; II: -2 -6; III: -6 -10; IV: < -10
Indicações TC no TCE leve
> 65 anos; anticoagulante; ECG < 15 por > 2 horas; > 5 degraus; > 2 vômitos
Medidas clínicas TCE grave
Cabeceira elevada e centrada; sedação; normocapnia
Trauma causa priapismo _____
Não isquêmico (alto fluxo)
Indicação cistectomia no CA de bexiga
Invasão muscular própria
Fio p suturar face
Poliamida; 4.0 ou mais fino
Fio de algodão é útil para
Hemostasia
Escore Alvarado intermediário
4-6
Fases apendicite
Edematosa; úlcero-flegmonosa; gangrenosa; perfurativa
Apendicite aguda em fase tardia + sepse + abscesso + ausência peritonite (cd)
Atb + drenagem percutânea ou transvaginal (se > 4 cm) + apendicectomia intervalar (após 6 semanas)
Hipotensão e taquicardia no início VLPC (cd)
Suspender insuflação e esvaziar cavidade
Bradicardia início insuflação VLPC (cd)
Descompressão abd; atropina
Hérnia umbilical é mais comum em _____
Mulher, obesa, meia-idade
Orquite isquêmica após reparo hérnia inguinoescrotal é devido a _____
Excisão extenso saco herniário
Hérnia volumosa, bilateral, com perda de domicílio (cd)
Preparar pcte com pneumoperitônio progressivo
Hérnia incisional ocorrem com maior frequência no abd _____ e nas incisões _____
Inferior; medianas
A USG é _____ na gestante no diag de apendicite em relação à não gestante
Mais sensível e específico
Contraindicação incisão McBurney apendicite
Peritonite difusa
Cd obstrução intestinal hérnia encarcerada
Cirurgia via inguinal
Neobexiga intestinal é FR para cálculo de _____
Fosfato de cálcio
Princ causas HDB
Dç diverticular; angioplastia; CA; DII (1 em adulto jovem); dç orificiais
Exames de rastreio pctes Lynch
Colono (20 anos), EDA (30 anos), USGTV, citologia urinária (25 anos)
Li-Feaumeni (mutação e CA)
TP53; sarcoma, mama, cerebrais, adrenocorticais
Termo mais adequado para pcte com cólica biliar
Colecistolitíase crônica sintomática
Achados USG colecistite aguda
Parede espessada; líquido livre pericólico; cálculo impactado
Na colecistite a cirurgia deve ser feita em até _____
72 h
Complementação cirúrgica colecistectomia por pólipo evidenciando neoplasia (indicação e cirurgia)
Invasão muscular; hepatectomia leito vesícula + linfadenectomia + ressecção portais da VLPC
Sínd. Mirizzi grau II (definição e tto)
Fístula colecisto-coledocoliana acometendo < 1/3 colédoco; colecistectomia + coledocoplastia
Tu carcinoide gástrico está associado a gastrite atrófica?
Sim
Diferenciação adenoma e hiperplasia paratireoide é ______
Difícil (hiperplasia acomete as 4 glândulas)
Aminoácidos _____ reduzem a incidência de encefalopatia hepática
Ramificados
Dieta pcte DPOC
Pobre em carboidratos e rica em lipídeos
Um dos efeitos colaterais da nutrição parenteral é o aumento da produção de _____
CO2
Úlceras de pressão (estadiamento)
I: pele intacta (hiperemia, arroxeamento); II: perda até derme; III: SC; IV: fáscia e músculo
Tto enfisema lobar congênito
Lobectomia
Cirurgia eletiva após stent farmacológico (cd)
Aguardar 1 ano
Exame de escolha para investigação de íleo prolongadio
TC
Filhos pcte com NEM2 (cd)
Teste genético; tireoidectomia aos 5 anos se mutação RET
Idoso com hérnia inguinal minimamente sintomática (cd)
Acompanhamento
Tto hernia inguinal estrangulada
Inguinotomia de urgência
Hernia gigante (definição)
> 25% volume abdominal
Estratégias para reduzir recidiva hernia gigante
perda de peso; controle comorbidades; pneumoperitônio progressivo; visceroredução
Marcador pancreatite autoimune
↑ IgG4
Critério temporal pseudocisto
> 6 semanas
Princ. complicação cirurgia de Whipple
Fístula pancreática
Cisto pâncreas de aspecto de favo de mel e calcificação central
Cistadenoma seroso
Tu pâncreas + diarreia (vínculo)
VIPoma
Esofago médio (distância arcada dentária)
20-30 cm
Exames estadiamento CA esôfago
TC abdome, tórax e pelve. Se esôfago proximal ou médio: + broncoscopia. Para melhor estadiamento, USG endoscópico e PET
Tto cisto colédoco
Excisão do cisto + derivação
Indicação rtx CA de cólon
NUNCA
Tto dor refratária CA pâncreas
Alcoolização plexo celíaco
Indicação cirurgia bariátrica IMC ≥ 30
DM2 refratário e < 10 anos de diag.
Alvo perda de peso cirurgia bariátrica
50% do excesso de peso
Exame padrão-ouro obstrução intestinal
TC com contraste oral
Tto obstrução por brida
Lise de aderências se refratário ao tto clínico por 24-48h
Arritmia mais comum contusão miocárdica
BRD
Resumo preparo colono
3d: dieta sem resíduos + laxante irritativo (bisacodil ou óleo mineral); 2d: dieta líquida + manitol; no dia: dieta zero com aporte calórico ± clister
Sarcoma retroperitoneal mais frequente
Lipossarcoma; leiomiossarcoma
Margem ressecção sarcoma
Retroperitonio: 2 cm; membros: 1 cm
Fatores associados a recorrência sarcoma
Tamanho; grau histológico; localização
Exame de imagem de escolha para sarcoma
Retroperitônio: TC; membros: RNM
Biópsia sarcoma
Retropeitônio: não é necessária; membros: < 5 cm excisional, > 5 cm agulha grossa (múltiplas biópsias orifício único no centro da lesão)
Indicações Rtx sarcoma partes moles
Ressecção marginal; alto grau (indiferenciado; índice mitótico elevado; necrose > 50%; ); invasão fáscia muscular
Tu mais comuns mediastino
A: timoma; M: cisto broncogênico; P: neurogênico
Dç de Peyronie
Fibrose corpos cavernosos
Princ. complicação tu desmoide
Recidiva
Linfonodo retroperitoneal (vínculo)
Metástase TU testículo
Contraindicações curativo a vácuo
1) Osteomielite, 2) Malignidade, 3) Presença de tecido necrótico, 4) Fístulas não controladas e 5) Vísceras expostas
Princ. manifestação tu carcinoides
Obstrução intestinal
Fio de escolha cirurgia vascular
Prolene (monofilamentar)
Cd perfuração traumática esôfago distal (Boerhaave)
Reparo primário com toracotomia E