CIR - Obstrução intestinal + Hérnias Flashcards
Quem forma a parede POSTERIOR do canal inguinal?
- Fáscia transversalis
- M. transverso
- M. Oblíquo interno
Quem forma o início do canal inguinal?
Anel inguinal interno/profundo
Como se chama o ‘‘orifício duplo’’ da fáscia transversalis?
Canal femoral
Quem forma a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. Oblíquo Externo
Quais são os orifícios da aponeurose do M. Oblíquo Externo?
Anel Inguinal Externo e
Quem marca o fim do canal inguinal?
Anel inguinal Externo
O que é o Ligamento Inguinal?
É a própria aponeurose do M. Oblíquo Externo que está espessada lateralmente, como um ‘‘acabamento’’
No homem, o canal inguinal representa o _____
Funículo espermático
Na mulher, o canal inguinal representa o _____
Ligamento redondo
Qual é a hérnia mais comum de todas? e onde ela se anuncia e qual sua causa?
- Hérnia Indireta (em todos os sexos e idade)
- Através do anel inguinal interno
- NÃO fechamento do conduto peritônio-vaginal (defeito congênito)
O que causa a hérnia inguinal direta?
Defeito adquirido
Enfraquecimento da parede posterior (formada pela fáscia transversalis)
A hérnia inguinal direta se anuncia através de que?
Ao nível do Triângulo de Hesselbach (triângulo das hérnias diretas)
O que forma (limites) o triângulo de Hesselbach?
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda Lat. do M. Retoabdominal
A hérnia indireta está _______ em relação aos VEI
Lateral
A hérnia direta está _______
em relação aos VEI
Medial
Na valsalva, ao tocar a POLPA do dedo, a hérnia será _____
Direta
Na valsalva, ao tocar a PONTA do dedo, a hérnia será _____
Indireta
Qual hérnia tem o maior risco de encarcerar?
Indireta
Onde a hérnia femoral se anuncia?
Abaixo do ligamento inguinal
Qual o limite medial do canal femoral?
Ligamento lacunar
Qual limite lateral do canal femoral?
Veia femoral
Quem é o assoalho do ligamento femoral?
Ligamento de cooper
Qual a hérnia mais comum em mulheres, mais comum à direita e com maior risco de encarceiramento?
Femoral (Sempre operar)
Qual a classificação de NYHUS?
- I - Indireta com anel inguinal interno normal (até 2cm)
- II - Indireta com anel inguinal interno dilatado (parede posterior preservada)
- III - Defeito na parede posterior
a: direta / b: indireta / c: femoral - IV: Recidivante
a: direta / b: indireta / c: femoral / d: mista
Só faço tentativa de redução manual se _____
Não houver risco de encarceramento
Características que me fazem pensar em encarceramento:
- Obstrução
- > 6/8h
- Sinais flogísticos
- Instabilidade
- Irritação peritoneal
Se estrangulada - cirurgia de emergência
Inguinotomia
Se reduzir na anestesia, o que eu faço?
Laparotomia ou VLP
Como eu faço a técnica Shouldice? e qual seu grande problema?
- Através da imbricação de músculos
- Tensão
Como é a técnica de Lichtenstein? para qual hérnia eu faço?
Feito com tela livre de tensão
Inguinal
- TÉCNICA DE ESCOLHA EM ABORDAGEM ANTERIOR
Técnica de McVay: como faz e boa pra quê?
- Pego o tendão conjunto e suturo pelo ligamento de cooper/pectíneo
- Feito para Hérnia Femoral
Técnica de Plug Femoral
Cone de tela no Canal Femoral
Qual a complicação pós cirurgia de hérnia que mais aparece em prova?
Inguinodinia (dor crônica)
Técnica anterior: como faz?
Herniorrafia anterior + reforço posterior
Qual sinônimo de Síndrome de Ogilvie?
Pseudo obstrução colônica aguda (apenas do cólon)
Quais alterações laboratoriais mais comuns na Síndrome de Ogilve?
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
Diferença entre Íleo Paralítico e Síndrome de Ogilvie?
Síndrome de Ogilvie acomete apenas o cólon, enquanto o íleo paralítico ‘‘pega tudo’’
Tratamento da Síndrome de Ogilvie?
Neostigmina 2,5mg IV (anticolinesterásico)
Na obstrução do delgado proximal, quais distúrbios são os mais comuns?
- Alcalose
- Hipocalemia
- Hipocloremia
Qual a técnica de escolha para tratamento da hérnia inguinal sem abordagem prévia?
Lichtenstein
Corrige a parede posterior fixando a tela de polipropileno no ligamento inguinal
Qual técnica utiliza o Ligamento de Cooper como referência?
Rives
Hérnia femoral é mais comum em qual gênero?
Feminino
Geralmente a mulher é obesa e tem mais de 45 anos
Hérnias femorais devem ser operadas assim que diagnosticadas?
Sim.
OBRIGATÓRIO OPERAR
Quais as técnicas disponíveis para hérnia femoral?
McVAY
Plug de tela
Conduta para Volvo de Sigmoide?
Descompressão
Principais indicações de cirurgia na hérnia umbilical?
- Defeito > 2cm
- Concomitância com hérnia inguinal
- DVP
- Não fechamento pós 4-6 anos
A maioria eu aguardo a resolução espontânea
Volvo de sigmoide: qual sinal eu vejo no enema baritado?
Bico de pássaro
Qual sinônimo de Ligamento Inguinal?
Trato íleopúbico
Quem passa dentro do Triângulo de DOOM (desgraça)?
Vasos ilíacos Externos
Quais os limites do Triângulo de DOOM (desgraça)?
Vasos Deferentes
Vasos Espermáticos
Como é o Y do canal inguinal
D |vei| I
_______________________________
FE|v def|DOOM|v. esper| DOR
Qual hérnia cujo conteúdo é o Divertículo de Meckel?
Hérnia de Littré
Qual hérnia cujo conteúdo é a Borda Antimesentérica da Alça Intestinal?
Hérnia de Richter
Hérnia inguinal conteúdo é o apêndice vermiforme?
Hérnia de Amyand
Hérnia femoral cujo conteúdo é o apêndice vermiforme?
Garengeot
O que é o Íleo biliar?
Obstrução intestinal + pneumobilia
Quando um cálculo biliar impacta no TGI, após ter passado por uma fístula bilioentérica
Qual a hérnia típica da INfância? e qual seu tratamento?
Inguinais INdiretas
Como risco elevado de encarceramento, a cirurgia deve ser sempre indicada
Em caso de obstrução total, o que eu não posso fazer de jeito nenhum?
Realizar exame contrastado (risco de perfuração intestinal)
Paciente psiquiátrico que faz uso de psicotrópico, ou PÓS-OP qual obstrução intestinal mais comum?
Ogilve (pseudo-obstrução colônica)
Qual a técnica livre de tensão?
Lichtenstein
Quais são os nervos mais acometidos na abordagem anterior (aberta)?
- ílio-inguinal
- ílio-hipogástrico
- Ramo Genital do Genitofemoral
Quais são os nervos mais acometidos na abordagem posterior - videolaparoscópica (fechada)?
- Cutâneo femural-lateral
- Ramo Femoral do Genitofemoral
- Nervo femoral
Técnica de Bassini, como faz?
Fixação do Tendão Conjunto no Ligamento Inguinal
Altura da obstrução alta e baixa
Alta: até o jejuno
Baixa: Íleo e cólon
(Se tem vômito fecaloide penso em baixa)
É obrigatório operar hérnia inguinal assintomática achada em exame físico?
Não
Qual fluxo de tratamento das hérnias?
REDUTÍVEL = CIRURGIA ELETIVA
- Masculino/assintomático: posso observar
- Feminino: Sempre operar (VLP)
ENCARCERADA = REDUÇÃO MANUAL
**ESTRANGULADA = CIRURGIA
- Cirurgia de urgência: inguinotomia
- Se reduzir na anestesia: laparotomia ou VLP
Qual a classificação de Nyhus típica da infância?
Nyhus I
Quais características da obstrução intestinal alta?
Vômitos precoces
Ausência de grande distensão
Qual tipo de hérnia mais comum nas mulheres?
Inguinal
Lembrar que, a femoral (comparando homens e mulheres), é mais comum nas mulheres… Mas não quer dizer que seja a mais comum de todas
Na técnica laparoscópica, é obrigatório o uso de tela?
Sim
Qual a maior causa de obstrução do Intestino Delgado?
Aderências
Quando usar a técnica Rives-Stoppa?
- Hérnias Grandes
- Hérnias Recorrentes
- Hérnias Bilaterais
Qual o nervo mais comumente lesado na herniorrafia convencional?
Íleo-hipogástrico
Quais os nervos que podem ser lesados na herniorrafia convencional que passam por dentro do canal inguinal?
Ramo genital do genitofemoral e ilio-inguinal
O que é o sinal de Gersuny?
Indicativo de fecaloma
Sinônimo de vasos gonadais?
Vasos espermáticos
Sinal da chave inglesa é sugestivo de
Intussuscepção intestinal
O que é a síndrome de Peutz-Jeghers? Sugestivo de que?
máculas melanóticas em lábios inferior, mucosa nasal e palma das mãos.
