GO - Sangramentos da Gestação Flashcards
Qual o cariótipo da mola (incompleta) parcial e esta resulta de que?
Triploide
69XXY / XXX / XYY
Resulta da fecundação de um óvulo haploide por dois espermatozoides
Pré-eclampsia < 20 semanas é um sinal clássico de ________
Gravidez molar
Aumento do pico sistólico da cerebral média na anemia fetal se deve por ___________
Diminuição da viscosidade sanguínea
O valor do HCG no início do quadro da mola importa para que?
Nada. NÃO indica malignidade
(SES-PE) Hidropsia de vilosidades ocorre em qual tipo de mola?
Completa
Acompanhamento de BHCG em DTG?
- BHCG seriado SEMANAL até zerar
- Após 3 semanas negativas, fazer MENSAL até 6m
Qual impacto da mortalidade materna na GE?
É a principal causa de morte no primeiro trimestre
Como deve ser feita o acompanhamento do Metotrexate após administração?
Dosagem no 4o e 7o dia e depois, semanalmente até negativar.
Não precisa acompanhamento com USG
Devemos administrar a imunoglobulina anti-D em qual condição?
Mãe RH -
Pai RH +
Feto RH +
Coombs Indireto NEG (não foi sensibilizada, tem benefício)
Qual a principal causa de abortamento no primeiro tri?
Trissomia autossômica (principal: 16)
E NÃO TRIPLOIDIA!
Qual local de maior complicação na gravidez ectópica?
Ístmo
Em uma gestação normal, os níveis de BHCG _____ a cada 48-72h?
Dobram (e na ectópica isso não acontece)
Sangramento + Complicação eu penso em que?
DPP
Quais são os fatores de risco para DPP?
T - Trauma / Tabagismo
A - Anos > 35 anos
C - Corioamnionite
D - Drogas (cocaína e tabaco), maconha NÃO!
P - Polidramnia (e gemelar)
P - Pressão alta Hipertensão arterial é o principal fator de risco para DPP
Quantos % da DPP tem hemorragia oculta?
20% (eu não preciso do sangramento vaginal para dar diagnóstico de DPP)
Feto morto é DPP grave? e qual via de parto?
Sim. O próximo estágio é coagulopatia. Vou tentar o parto VAGINAL, mas se for demorar… Cesária
Quando romper a bolsa da DPP?
Imediatamente! na admissão
Qual o sinônimo de útero de Couvelaire?
Apoplexia útero-placentária (atonia uterina)
O que é a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária em uma paciente que sangrou muito
Quais são os graus da DPP?
- Grau 0: assintomático (diagnostico retrospectivo:
hematoma retroplacentário) - Grau I (leve): sangramento vaginal discreto / vitalidade fetal preservada
- Grau II (intermediário): sangramento vaginal
moderado + hipertonia uterina + dor abdominal / feto vivo mas com sinais de sofrimento - Grau III (grave): sangramento vagal importante +
hipertonia uterina + hipotensão/óbito fetal (pode haver coagulopatia associada)
▪ IIIA: sem coagulopatia
▪ IIIB: com coagulopatia
Na placenta prévia, qual é a indicação absoluta de Cesária?
Placenta Prévia Total
Se a questão fala apenas da placenta prévia, vai ser qual classificação?
Parcial + total
Qual o conceito de inserção baixa?
Não atinge o colo, mas localiza até 2 cm dele
Qual o quadro clínico da placenta prévia?
P - Progressivo
R - Repetição
E - Espontâneo
V - Vermelho vivo
I - Indolor
A - Ausência de Hipertonia e SAF (sofrimento fetal agudo)
PREVIA
Posso fazer toque vaginal na Placenta Prévia?
De jeito nenhum! O diangóstico é pela USG TRANSVAGINAL
Acretismo placentário: Placenta AcretA pega qual camada?
Esponjosaaaaa
Acretismo placentário: Placenta increta pega qual camada?
Miométrio
Acretismo placentário: Placenta percreta pega qual camada?
Serosa
Quais fatores de risco para acretismo placentário?
Placenta prévia + Cesária anterior
Conduta placenta acreta?
Extração manual da placenta ou histerectomia
Quais os fatores de risco pra Vasa Prévia?
Placenta Bilobada
Placenta suscenturiada
Incersão velamentosa de cordão (principal)
Placenta Prévia é a implantação no segmento inferior do útero a partir de quantas semanas?
28
Exame de escolha para o diagnóstico de placenta prévia?
USG
Placenta prévia de inserção baixa, qual tipo de parto?
Pode ser vaginal caso a paciente estável e sem grandes sangramentos
Na vasa prévia, por onde passam os vasos do cordão umbilical?
Passam desprotegidos através da membrana e abaixo da apresentação
Sangramento vermelho vivo, indolor e bem-estar fetal. Penso em?
Placenta prévia
Quando eu vejo a gestação?
USG transvaginal
▪ 4 semanas = saco gestacional
▪ 5 semanas = vesícula vitelinica
▪ 6/7 semanas = embrião / BCE +
▪ SG ≥ 25mm = embrião
▪ CCN ≥ 7mm = embrião com BCE +
(SES-PE) Atualizações abortamento OMS 2022:
- AMIU para ate 14sem (e não mais 12)
- Opções medicamentosas: Misoprostol e/ou Mifeprostone,
Misoprostol + Letrozol (mife + letro NÃO)
Localização mais comum Ectópica:
Ampola
Critérios para fazer o metotrexate
- Sem BCF
- Massa < 3.5cm
- Beta hCG < 5.000
A ectópica precisa estar íntegra
Sinal de Reasens:
Subida da apresentação fetal no toque APÓS rotura consumada
Sinal de Bandl:
Observado na iminência de rotura
Caracteriza-se pela formação de um ANEL próximo à cicatriz umbilical
Sinal de Laffont:
Dor referida em ombro direito característica de hemorragia retroperitoneal
Sinal de Clark:
APÓS rotura consumada se apresenta como enfisema subcutâneo no útero
Qual o quadro clínico da rotura de vasa prévia?
- Sangramento VIVO após amniorrexe
- Sofrimento fetal
Qual a origem do sangramento da rotura de vasa prévia? fetal ou materno?
Fetal
Qual a origem do sangramento da rotura de seio marginal? fetal ou materno?
Materno
Qual principal tratamento para placenta percreta?
Histerectomia
Qual a principal causa de óbito perinatal?
DPP
Sinal de Frommel
Ligamento redondo distendido (vem pra frente e fica palpável)
DPP com feto morto, eu também faço amniotomia?
Sim
PP: sangramento ativo, a termo, conduta?
Parto
Placenta increta, conduta:
Histerectomia total
Placenta percreta, conduta:
Histerectomia total
Sangramento vermelho vivo, indolor, > 20 semanas e placenta normoinserida?
Rotura de seio marginal
Diagnóstico definitivo da Rotura de seio marginal?
Histopatológico
Sangramento indolor iniciado após amniotomia + sofrimento fetal?
Rotura de Vasa Prévia
Qual o principal fator de risco pra rotura de vasa prévia?
Inserção velamentosa do cordão
Tempo ideal para fazer a técnica de Mc Donald na cerclagem?
12-16 semanas
Para o diagnóstico de SAF, preciso de:
1 critério clínico + 1 critério lab
Critérios Clínicos para diagnóstico de SAF
- Uma ou mais trombose de
qualquer vaso - Uma ou mais mortes
intra-uterinas de fetos
morfologicamente normais após
10sem - Três ou mais abortamentos
espontâneos consecutivos com
menos de 10 semanas - Uma ou mais partos prematuros com <34s em decorrência de
eclampsia, PE ou insuf
placentária
Quadro Clínico da Placenta Prévia
o Progressivo
o Repetição
o Espontâneo
o Vivo (sangue)
o Indolor
o Ausência de hipertonia e de sofrimento fetal
(PREVIA)
Se diagnostico de acretismo após parto devido a tentativas de extração da placenta mal sucedidas e a quadro de hemorragia puerperal (sem atonia e sem laceração de
trajeto), CONDUTA?
Histerectomia com placenta in loco (tira útero
com placenta dentro)
uma vez que não faz sentido
continuar tentando a remoção da placenta para posterior rafia
Com o que a rotura de seio marginal parece? e diagnóstico?
Pela clinica parece placenta previa, mas o USG é normal
(placenta lá em cima), logo, deve ser rotura de seio marginal) = De presunção!
Definitivo só após o parto: Histopatologico
Conduta da rotura uterina
o Iminência = Cesariana
o Consumada = Histerorrafia (se laceração pequena) ou Histerectomia (se laceração muito grande)
Coombs indireto (na mãe) negativo diz o que?
A mãe não está sensibilizada
Qual tratamento cirúrgico preconizado para o Acretismo Placentário?
Cesariana + histerectomia total
USG com saco + vesícula: espero até quanto pra dar diagnóstico de abortamento?
11 dias
USG sem vesícula: espero até quanto para diagnóstico de abortamento?
14 dias
Qual a principal causa de hidropsia imune?
Doença hemolítica perinatal
Quando realizar dopplervelocimentra da arteria cerebral média?
> 18 semanas
Qual alteração a DTG pode ocasionar na tireoide?
Gerar HIPERtireoidismo
Estrutura semelhante a uma corda fazendo relevo na superfície das membranas com pulsações síncronas com a FC fetal. Penso em?
Vasa prévia
