IAMSPE Flashcards
Sinal de Fox
Equimose na região inguinal - pancreatite aguda com possível hemorragia retroperitoneal
Ritmo mais frequente de PCR extra-hospitalar
FV - na ausência de manobra, evolui pra assistolia
Ritmo mais frequente associado ao tamponamento cardíaco
AESP
Efeito hipnótico do propofol
Facilita a ligação do GABA aos seus receptores
Aumenta condutância de íons de cloreto
Hiperpolariza a membrana celular
BNP e IC: valor preditivo? e qual sua função?
Negativo - Valor < 100 exclui IC
Resposta ao TTO e efeitos adversos (> BNP: Maior gravidade)
BNP aumenta só na IC?
Não
Mecanismo de Ação Nitroglicerina em DCV
- É um doador de óxido nítrico
- Estimula GMPc nas células musculares lisas
- Promove vasodilatação
Efeito da CANDESARTANA
Bloqueio competitivo dos receptores de AT1
Citocinas envolvidas na fisiopatologia do DM2
TNFa e IL6
Mecanismo fisiológico responsável pela elevação da Hipertensão
Vasoconstrição e remodelação vascular periférica
PaPM > 20 / Resistência vascular pulmonar > 2-3 WU
ATB pra ITU em gestante que deve ser evitado perto do termo por risco de anemia hemolítica neonatal
Nitrofurantoína
quando SMX-TM não pode usar na gestação e porque?
1o tri: antagonista ácido fólico
3o tri: sulfa altera a ligação da bilirrubina, podendo causar Kernicterus
Gonorreia: diagnóstico e tratamento
PCR / Ceftriaxone dose única IM
Quais são os potencializadores do efeito do GABA
Clonazepam, alprazolam, fenobarbital
Mecanismo dos antipsicóticos (Haloperidol, Clorpromazina, Risperidona) - útil na Esquizofrenia
Bloqueia o receptor D2
Tratamento TDAH e mecanismo
Atomoxetina - Aumenta níveis de noradrenalina nas sinapses (principalmente no córtex pré frontal)
Inibidor da COX-1 usado de forma excelente na crise de gota
Indometacina
Inibidor da COX-1 e COX-2 com longa meia vida que pode ser usado em AR/Osteoartrose
(Longa meia-vida)
Piroxicam
Tratamento H. Pylori
- Amoxi 1g
- Claritro 500mg
- Omeprazol 20mg
14 dias
Insulina Lantus (glargina): Mecanismo - DM1
Insulina Basal de ação PROLONGADA
Fornece níveis constantes de insulina por 24h, sem picos
Mecanismo da asma brônquica:
Liberação de mediadores inflamatórios pelos MASTÓCITOS
Resulta em:
- Broncoconstrição
- Aumento da permeabilidade vascular
Exame pra investigação de coledocolitíase / lesão iatrogênica de VB
Colangiografia perioperatória
Tríade de Charcot: pensar em que?
Colangite (Febre, Icterícia e Dor abdominal)
Anatomia da região inguinal:
Nervo ilioinguinal - inerva o que?
- Homens: base do pênis e escroto superior
- Mulheres: Monte púbis e grandes lábios
Uso de anticoagulante é indicativo de TC no TCE?
Sim
NRS-2002 - O que é?
Calcula risco de desnutrição
NRS-2002 - Cálculo da PARTE 1 e como passar pra PARTE 2?
4 perguntas
1) IMC < 20,5?
2) PERDEU PESO nos últimos 3 MESES?
3) REDUÇÃO DA INGESTA de alimentos na última semana?
4) Apresenta doença grave, mau estado geral ou UTI?
- Se nenhum não:
Reavaliar semanalmente
*Se pelo menos 1 ‘‘sim’‘…
PARTE 2
NRS-2002: PARTE 2
Sintomas LEVES - 1 ponto
Sintomas MOD - 2 pontos
Sintomas GRAVES - 3 pontos
- ESTADO NUTRICIONAL - Perda de peso > 5% em 2 meses = moderado (2 pontos)
- GRAVIDADE DOENÇA - Cirurgia abdominal de grande porte = moderado (2 pontos)
Se > 70 anos - 1 ponto
- ESCORE TOTAL >= 3 RISCO NUTRICIONAL E TERAPIA ESTÁ INDICADA
Pressão intra-abdominal que sugere uma síndrome compartimental abdominal grave
> 20 mmHg
Perfuração esofágica pós EDA - Paciente ESTÁVEL (contida)
- Tratamento conservador com dieta ZERO (NPO - Nada por via oral)
- SNG
- ATB EV
- Nutrição enteral com posterior reavaliação com exame baritado e/ou endoscópico
Esofagograma c/ contraste para avaliação de lesão esofágica, pode ter risco de…
Mediastinite
Definição de Hérnia Epigástrica
Entre Cicatriz Umbilical e Apêndice Xifóide
Definição Hérnia de Spiegel (aquela de ladinho)
Entre a borda lateral do Músculo Reto do Abdome e a linha semilunar abaixo da Linha Arqueada de Douglas
Definição Hérnia Incisional
Ocorre sobre cicatriz de cirurgia prévia
Técnica MCVay
Sutura do TENDÃO CONJUNTO (músculo transverso e oblíquo interno)
No ligamento de COOPER (ou ligamento pectíneo)
Técnica que vem sendo cada vez menos utilizada
Técnica SHOULDICE
Reforço da parede posterior através de SUTURAS CONTÍNUAS
Baixa recorrência
Técnica LICHSTESTEIN
Reforço da parede posterior através de TELA
Suturada ao longo do ligamento inguinal inferiormente no tendão conjunto e sob o olíquo interno
Técnica GILBERT
Usa a tela tridimensional
Técnica de Bassini
Não usa tela
Sutura o Músculo Transverso do Abdome e a aponeurose do Oblíquo Interno com o ligamento inguinal
- Indicação: Hérnia estrangulada com contaminação (uso de tela contraindicado)
Critérios de TOKYO 2018
- GRAU I (LEVE)
Sem critérios para grau II e III - GRAU II (MODERADO)
Leucocitose > 18.000
Massa palpável em QSD
Duração > 72h
Complicação Local - GRAU III (GRAVE)
T - Tonteira
O - o2 baixo
Q - queda de plaquet < 100.000
U - uso de aminas
I - INR > 1,5
O - oligúria / creatinina > 2,0
(1 critério já pontua como grave)
GRAU I e II
Colecistectomia por vídeo precoce (72h-96h)
GRAU III
Colecistostomia
Ponto anatômico que diferencia OBSTRUÇÃO INTESTINAL ALTA e BAIXA
Válvula ileocecal
Qual hemorragia mais grave? Alta ou Baixa?
Alta. Pelo risco de maior perda de sangue oculto e risco de aspiração
Na evisceração pós cirurgia, qual a conduta que o paciente deverá ter EM CASA até a reabordagem?
Cobertura das vísceras com pano molhado para prevenir desidratação e proteger as alças
A correção da deiscência de aponeurose NÃO precisa ser realizada IMEDIATAMENTE em todos os caso - se sem evisceração e estáveis, podem ser conduzidos como?
Forma conservadora e manejados eletivamente
Deiscência de aponeurose: qual tipo de conteúdo?
Secreção serossanguinolenta
Cintas cirúrgicas reduzem risco de eviscerações / complicações?
Falso. Não são recomendadas
Diverticulite: tamanho do abscesso para ser complicada e tto
> 4cm
* Drenagem percutânea
* ATB amplo espectro
Diverticulite: Indicação de laparotomia exploradora de urgência
Peritonite
Quando fazer colono na diverticulite?
Nunca. Risco de perfuração
* Fazer quando inflamação resolver - 6 a 8 semanas após
para excluir neoplasias
Classificação STEP-W dos miomas e seu tipo de tratamento
- Size:
< 2cm | 2-5 cm | > 5 cm - Topography
Inferior | médio | superior - Extension
< 1/3 | 1/3 - 2/3 | > 2/3 - Penetration
0% | < 50% | > 50%
ATENÇÃO - (0 | 1 | 2 pontos)
Acrescenta 1 ponto se o mioma estiver na parede lateral
- 0-4 pontos: Grupo I: Miomectomia baixa complexidade
*5-6 pontos: Grupo II:
Miomectomia complexa em 2 tempos - preparo com análogo GnRh
- > 7 pontos: Grupo III
Via NÃO histeroscópica
Síndrome Mayer Rokitansky
ou Agenesia Mulleriana
- Defeito na fusão, desenvolvimento dos ductos de Muller (paramesonéfricos)
- Ausência de genitália INTERNA da vagina (útero, tubas, 2/3 superiores
- Cariótipo 46 XX - ovário funcionante
Síndrome de Turner
Principal causa de Digenesia Gonadal
Cariótipo 45 X
Todos os órgãos estão presentes, porém, infantilizados (genitália pré-pubere)
Síndrome da insensibilidade androgênica completa ou…
Síndrome de Morris
Síndrome da insensibilidade androgênica completa ou Síndrome de Morris
- 46 XY
- Testículos presentes: produzem testosterona porém receptores androgênicos não funcionam bem
- Testículos localizados no abdome ou em hérnias inguinais
- Testículos produzem o antimulleriano - regressão dos ductos de Muller
- Ausência de desenvolvimento Ducto de Wolf: não há resposta à testosterona
NÃO APRESENTA GENITÁLIA NEM MASCULINA NEM FEMININA
Crescimento das mamas pode haver devido à aromatização periférica
Síndrome de Swyer
Disgenesia gonadal pura
* 46 XY
* Aneis fibrosos incapazes de produzir testosterona ou fator antimulleriano
* Fato que torna a genitália feminina
* Presença de amenorreia primária | ausência de caracter sexual secundário | infantilismo genital
Achado mais comum de sangramento pós menopausa
Atrofia endometrial (30% dos casos)
Tamanho da espessura endometrial na menopausa
SEM TRH: até 4-5mm
COM TRH: até 8 mm
Tumor anexial suspeito de malignidade, conduta?
- Videolaparoscopia diagnóstica
- Biópsia de congelamento
- Se biópsia positiva para malignidade, avaliar citorredução máxima R0 (‘‘debulking’’’)
Quando não preciso fazer TOTG de 24-28 semanas?
Se glicemia do 1o trimestre > 92
Paciente com infertilidade + obstrução tubária bilateral, conduta?
E se paciente possui endometriose com necessidade de cirurgia?
FIV
Congelar óvulos (Cirurgia pode danificar os ovários)
Síndrome da transfusão feto-fetal é exclusivo da gestação
Ocorre devido a presença de anastomoses arteriovenosas placentárias de grande calibre
Feto doador - oligodramnia
Feto receptor - polidramnia
Apresentação que possui a indicação de cesária e seu ponto de referência
- Defletida 2o grau
- Glabela
Apresentação que o ponto de referência é o mento
- Defletida 3o grau
- Via vaginal ainda é possível
Apresentação MAIS favorável ao parto VAGINAL e seu ponto de referência
- Fletida
- Referência lambda
Qual característica caracteriza melhor o fenômeno da CENTRALIZAÇÃO do feto na dopplervelocimetria
AUMENTO da relação sístole/diástole nas UMBILICAIS
+
diminuição da relação sístole/diástole na ACM
Quais são os 3 ramos posteriores da ilíaca interna?
- Glútea superior
- iliolombar
- sacral lateral
Definição de Overt Diabetes
Paciente já tinha DM antes da gestação (sem diagnóstico) e apresenta níveis sanguíneos glicêmicos que atingem critérios de DM ANTES
Valores DM na gestação
> 92: DMG
126: DM prévio
Quando o Reflexo de Moro desaparece?
4 a 6 meses
Conduta pós vacina rotavírus caso a criança cuspa/vomite
Nada
Quando vacinar pro rotavírus e quantos dias de intervalo entre D1 e D2?
2 e 4 meses de idade
* Intervalo mínimo 30 dias
Rotavírus é contraindicada em casos de?
- Invaginação intestinal
- alergia na vacina anterior
- imunodeficiência
- drogas imunossupressoras
- Infectadas por HIV assintomáticas e SEM EVIDÊNCIA DE IMUNOSSUPRESSÃO
Qual foi a nova orientação sobre atraso da vacina Rotavírus emitida em DEZ-2024?
- D1 pode ser administrada entre:
1 mês e 15 dias a 11 meses e 29 dias - D2 pode ser administrada entre:
3 meses e 15 dias e 23 meses e 29 dias
Guinchos espiratórios na coqueluche (Whoop) são
Episódios de tosse paroxística seguidos de inspiração ruidosa devido à obstrução parcial das vias aéreas superiores
Escabiose em < 6 meses - conduta
- Enxofre precipitado a 6%
Aplicar em todo corpo (exceto face) por 3 noites seguidas, com banho após
Sinais iniciais encontrados em crianças com LLA:
- Palidez cutâneo-mucosa
- hepatoesplenomegalia
- Petéquias e equimoses
- Linfonodomegalia generalizada
- Dor ÓSSEA
Marcos do desenvolvimento - 4 meses
Vira a cabeça tentando localizar um objeto que produziu som
Marcos do desenvolvimento - 6 meses
- Sustenta o corpo quando colocado em pé
- Olha as coisas perto, demonstra curiosidade
- Emite sílabas isoladas, com consoante e vogal
Marcos do desenvolvimento - 2 meses
Segue as coisas com os olhos
Qual sopro benigno mais comum da infância e onde ele é mais audível?
Sopro de Still (musical ou vibratório, com timbre suave)
Mais audível em decúbito dorsal (posição supina)
Mais audível em borda esternal esquerda inferior ou na base do coração
Síndrome do bebê azul
Cianose central persistente agravada pelo choro, que não melhor com O2
Esquema básico para TB em < 10 anos
RIP
Não usar Etambutol devido ao risco de neurite óptica (não é que o risco é aumentado, mas sim que a criança não percebe)
Efeito colateral da isoniazida
Depleta a piridoxina (Vit B6) - suplementar em desnutridos ou quem vive com HIV
Esquema básico para TB em < 10 anos (Crianças)
6 meses de duração
- Fase intensiva (RIP) - 4 meses
- Fase manutenção (RI) - 2 meses
Tratamento encurtado para crianças estabelecido em 2024
2 meses de RIP
2 meses de RI
Usado em TB não grave
Determinantes de saúde (Thomas McKeown) caracterizado por:
Relação causal entre fatores socioeconômicos e saúde
Princípio fundamental da estratégia populacional proposta por Geoffrey Rose?
Destribuir a curva de distribuição do fator de risco pra esquerda
Estudo que avalia a relação entre exposição e desfecho em um único momento (‘‘fotografia’’’)
Estudo transversal
Escore PHQ9 avalia o que?
Depressão
> 20 indica depressão grave
PRACTICE é uma abordagem sistemática que avalia o que? e quais seus componentes?
A família
Problema apresentado
Papéis e estrutura
Afeto
Comunicação
Tempo de vida
Doença
Coping com estresse
Ecologia
Projeto Terapêutico Singular
Avaliação biopsicossocial
Plano de cuidado individual
Rede de apoio
Qual indicador de saúde mensura a CARGA DE DOENÇAS?
Anos de vida perdidos por incapacidade (DALY) que combina morbidade e mortalidade em uma única metra
Classificação ASA
ASA I: Paciente saudável, sem distúrbios.
Paciente não tabagista e consumo de álcool leve ou sem consumo
ASA II: Doença sistêmica leve, sem limitação funcional
HAS bem controlada, DM sem limitações… Consumo social de álcool
ASA III: Doença sistêmica grave que resulta em dano funcional:
DM com complicações, IAM > 3 meses, DRC, obesidade mórbida, abuso ou dependência de álcool
ASA IV: Doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida.
IAM, AVC, AIT < 3 meses, sepse, CIVD
ASA V: Paciente moribundo que não se espera sobrevida com ou sem operação:
Ruptura de aneurisma, hemorragia intracraniana, disfunção de múltiplos órgãos, isquemia intestinal
ASA VI: Morte cerebral declarada
ASA I:
ASA I: Paciente saudável, sem distúrbios.
Paciente não tabagista e consumo de álcool leve ou sem consumo
ASA II:
ASA II: Doença sistêmica leve, sem limitação funcional
HAS bem controlada, DM sem limitações… Consumo social de álcool
ASA III:
ASA III: Doença sistêmica grave que resulta em dano funcional:
DM com complicações, IAM > 3 meses, DRC, obesidade mórbida, abuso ou dependência de álcool
ASA IV:
ASA IV: Doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida.
IAM, AVC, AIT < 3 meses, sepse, CIVD
ASA V:
ASA V: Paciente moribundo que não se espera sobrevida com ou sem operação:
Ruptura de aneurisma, hemorragia intracraniana, disfunção de múltiplos órgãos, isquemia intestinal
ASA VI:
ASA VI: Morte cerebral declarada
ASA E:
Necessidade de operação de emergência
Cirurgia de Túnel do Carpo - técnica
Consiste em:
Divisão completa do ligamento transverso do carpo, estendendo-se distalmente do lado ulnar do nervo mediano.
Hérnias mais comuns nas mulheres:
Femorais e umbilicais
Hérnias mais comuns nos homens:
Inguinais
Sinônimo de gastrectomia vertical
Em manga
Qual é a cirurgia bariátrica mais comumente realizada em todo o mundo?
Gastrectomia em Manga
Bandagem gástrica é um anel de qual material?
Silicone
Bypass Gástrico é utilizado para separar uma pequena bolsa gástrica proximal de, aproximadamente, _______ml de volume, do estômago distal, que é deixado in situ.
15ml
Qual tipo de cirurgia é evolução da Scopinaro?
Switch Duodenal
a cirurgia de switch duodenal pode ser realizada como um procedimento de _________, mas é mais comumente realizada em um ___________, em que o primeiro estágio é uma
_______________
Dois estágios
Único procedimento
Gastrectomia convencional em manga
Qual é a tríade de Rigler e faz relação com qual diagnóstico?
- Obstrução intestinal
- Aerobilia
- Cálculo ectópico
Tríade de Charcot?
Dor abdominal + Febre + Icterícia
Pêntade de Raynaulds?
Tríade de Charcot + confusão mental + hipotensão
Doença ulcerosa péptica (complicada HDA) maciça, persistente ou recorrente associada a úlceras gigantes (> 4cm) ou que não cicatrizam.
Qual indicação?
Cirurgia
Qual a causa mais comum de perfuração esofágica?
Iatrogenia - por procedimento
TRAUMATISMO É A MENOS COMUM
Tratamento inicial da perfuração esofágica:
- Reanimação imediata (com base no ABC),
- antibioticoterapia
- preparação para cirurgia
Melhor teste para diagnóstico de perfuração esofágica:
Esofagograma com contraste
O tratamento cirúrgico do câncer de tireoide (TIREOIDECTOMIA TOTAL) varia de acordo com o tipo histológico, estágio do tumor, classificação de Bethesda e algumas características citadas na ATA, como
• Sexo masculino
• Idade > 45 anos
• Histologia agressiva
• Invasão local
• ≥ 4 cm
• Metástase
• Bilateral
• Extensão extratireoidiana
Tipos de queimadura grave
- Queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10%;
• Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália e períneo, ou aquelas que comprometam a pele localizada sobre as principais articulações;
• Queimaduras de terceiro grau em qualquer paciente;
• Queimaduras elétricas, incluindo raios;
• Queimaduras químicas;
• Lesões por inalação;
• Queimaduras em pacientes com comorbidades que podem se agravar em decorrência do trauma;
• Qualquer paciente com queimaduras e traumas concomitantes, como fraturas, nos quais a queimadura represente o maior risco de morbidade e mortalidade. Quando o trauma é mais importante, o paciente deve ser estabilizado antes da transferência para um centro especializado em queimaduras;
• Crianças queimadas em hospitais sem pessoal qualificado ou equipamentos inadequados;
• Lesões de queimaduras em pacientes que necessitarão de intervenção especial: social, emocional ou de reabilitação.
Queimadura moderada:
Requerem internação em hospital, mas não em centros de queimados
Para que usamos a Tireoidectomia Quase Total?
Doenças benignas, como o Bócio
Tratamento do carcinoma papilífico
O que é o ‘‘tipo células de Hurthle’’?
Subtipo agressivo do carcinoma folicular (histologia agressiva)
sendo encaixado como uma das indicações para tireoidectomia total
Qual a estimativa de Fecalito na apendicite aguda?
60%
Na RCU, quando fazemos a retocolectomia com ileostomia terminal de Brooke, removemos ________ e como consequência temos __________
- Toda a doença
- Estoma incontinente
Na RCU, qual tipo de cirurgia geramos o estoma continente?
Técnica de Kock
Tratamento RCU:
Qual técnica é realizada pela utilização de 30 cm de íleo terminal e dobrando-o em uma configuração de dois membros ou bolsa T?
Proctocolectomia restauradora com IPAA
Quando pesquisar Linfonodo Sentinela no melanoma?
> = 0,8mm
ou < 0,8 a 1mm se houver ulceração
Qual o tratamento padrão para Neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina com Pirimetamina
Relação Ureia/Creatinina plasmática na IRA?
> 40
Qual achado radiográfico mais precoce da Artrite Reumatoide?
Osteopenia justa-articular (IAMSPE)
Porém, segundo outras referências, edema de partes moles também pode ser uma resposta
Qual a causa mais comum da Síndrome de Cushing?
Iatrogênica (uso excessivo de glicocorticoides)
Qual a causa mais comum da Doença de Cushing?
Adenoma hipofisário secretor de ACTH
Característica da artrite do Lúpus
Padrão simétrico, distal e migratório com os sintomas durando 1-3 dias em cada articulação
O lúpus costuma se manifestar em qual idade?
15-45 anos, mas pode acometer qualquer faixa etária
Qual medicação aumenta o risco de desenvolver LES?
ACO ou TRH
Qual é a manifestação pulmonar mais comum do LES?
Pleurite
Qual é a manifestação pulmonar mais grave do LES?
Hemorragia alveolar
A maioria dos pacientes com LES possui uma ____artrite
Poliartrite intermitente
Quais são os critérios de CAD?
- Glicemia > 200-250
- PH < 7,3
- HCO3 < 15-18
- Cetonúria ou Cetonemia
Qual o critério de CAD grave?
- PH < 7,0
- HCO3 < 10
- Cetonemia > 8
- Alteração importante do estado mental
Quando o uso de fosfato deve ser considerado?
- Hipofosfatemia grave
Pacientes com DPOC estáveis que apresentam hipoxemia grave em repouso podem se beneficiar com:
Oxigenoterapia domiciliar contínua (>13-15h/dia)
Qual principal agente da DIP?
Clamídia trachomatis
O que é a vaginite inflamatória descamativa?
É uma forma pouco frequente, mas severa, de vaginite purulenta crônica
Vaginite anaeróbica, defina:
Redução ou ausência de lactobacillus
Cistos miometriais são um dos sinais mais específicos da:
Adenomiose
Qual a espessura da zona juncional para ser considerado adenomiose?
12mm
A espessura da zona juncial é dependente ou independente de hormônios?
Dependente
Na SOP, há aumento de