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Caderno de Erros AC > CIR - Hipertensão Porta + Insuficiência Hepática > Flashcards

CIR - Hipertensão Porta + Insuficiência Hepática Flashcards

1
Q

Quando restringir água na PBE?

A

Apenas se Na < 120

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2
Q

ATB para profilaxia PBE

A

Ceftriaxone 1g 7 dias IV e após, norfloxacino 400mg VO quando sangramento controlado

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3
Q

Transfusão de plaquetas em cirróticos, valor

A

< 50.000

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4
Q

Quanto de sódio restringir

A

Até 2g/dia

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5
Q

Qual diurético usar?

A

Espironolactona (> que furosemida)

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6
Q

Quando e como fazer albumina?

A

Previnir SHR

  • 1,5g/kg D1
  • 1g/kg D3
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7
Q

Como tratar SHR?

A

Terlipressina

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8
Q

Quais são os dados mais sugestivos de PBS?

A
  • Proteína total > 1g
  • Glicose < 50
  • LDH > limite normal
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9
Q

GASA > 1,1 sugere o que?

A

TRANSUDATO

  • Hipertensão portal, sendo a principal causa a cirrose hepática
  • Insuficiência cardíaca
  • Bud-Chiari
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10
Q

ATB para tratamento de PBE

A

Cefalosporina 3a geração

  • Cefotaxima 2g IV 8h/8h
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11
Q

Quando usar carbapenêmico no tratamento da PBE?

A

PBE nosocomial

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12
Q

Quando pensar em ascite neutrofílica? e qual tratamento?

A

PMN > 250, porém, cultura negativa

Sempre fazer ATB

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13
Q

Quando pensar em bacterascite não neutrofílica?

A

cultura positiva, porém, PMN < 250

NÃO TRATO

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14
Q

Cultura positiva isolada. Tratar PBE?

A

Não. Devo fazer apenas na ascite neutrofílica

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15
Q

Betabloqueador na PBE: suspender ou não?

A

Suspender

Aumento de mortalidade

Quando usar? Profilaxia de hemorragia por varizes esofágicas, na PBE não

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16
Q

Quais são os graus da encefalopatia?

A
  • Grau I: Alterações sutis, distúrbios do sono, humor. Tremor leve
  • Grau II: Letargia, desorientação, comportamento inadequado, tremor de mãos
  • Grau III: Sonolência marcante, confusão acentuada, mas ainda responsivo à estímulos
  • Grau IV: Coma. Sem resposta à estímulos dolorosos
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17
Q

HDA e encefalopatia hepática ocorre porque?

A

Aumento do aporte de aminoácidos no TGI

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18
Q

GASA > 1,1 + proteína >2,5
Até que se prove o contrário, é?

A

IC

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19
Q

Cite as causas de insuficiência hepática PRÉ-HEPÁTICA

A
  • Trombose de veia porta
  • Trombose de veia esplênica/mesentérica
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20
Q

Cite as causas de insuficiência INTRA-HEPÁTICA

A
  • Pré-sinusoidal: esquistossomose
  • Sinusoidal
  • Pós-sinusoidal
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21
Q

Cite as causas de insuficiência hepática PÓS-HEPÁTICA

A
  • Trombose de veia hepática (BUD-CHIARI)
  • IC
  • Oclusão veia cava
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22
Q

GASA < 1,1 sugere o que?

A

EXSUDATO

  • Síndrome nefrótica complicada
  • Carcinomatose peritoneal
  • Tuberculose
  • Pancreatite
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23
Q

O que forma a veia porta?

A

Veia mesentérica superior e veia esplênica

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24
Q

Quais são os 6 H’s da hemocromatose hereditária? Ela é causada por acúmulo de que?

A

H. Hepatopatia crônica
H. Heart
H. Hiperglicemia (diabetes)
H. Hipogonadismo (perda de libido, atrofia testicular, amenorreia)
H. Hiperpigmentação cutânea
H. ‘‘Hartrite’’

Acúmulo de Ferro

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25
Quais valores do Índice de saturação da transferrina e dos níveis de ferritina esperados na Hemocromatose Hereditária?
IST > 45% Ferritina >300 (homem) Ferritina > 200 (mulher)
26
Como confirmar Hemocromatose Hereditária?
Gene homozigose C282Y
27
Doença de Wilson: recessivo ou domintante?
Recessivo
28
Qual a principal indicação de tratamento da HEP B crônica?
HBV-DNA > 2.000 **E** níveis elevados de ALT (>52H / > 37M) EM **DUAS MEDIDAS** COM INTERVALO MÍNIMO DE **03 MESES ENTRE ELAS**
29
Cite a classificação de Ascite no Child
Ausente (1) | Leve (2) | Mod-grave (3)
30
Cite a classificação de Bilirrubina no Child
< 2 (1) | 2-3 (2) | > 3 (3)
31
Cite a classificação da Albumina no Child
> 3,5 (2) | 3,5 - 3,0 (2) | < 3,0 (3)
32
Cite a classificação do INR no Child
< 1,7 (1) | 1,7-2,3 (2) | > 2,3 (3)
33
Cite a classificação de encefalopatia no Child
Ausente (1) | Grau I e II (2) | Grau III e IV (3)
34
Opções de tratamento para Doença de Wilson:
Trientina | Penicilamina
34
Em pacientes com **HEP B inativa**, qual antígeno pode estar reagente?
Anti-HBE
35
Qual tratamento da hemocromatose?
Sangria (flebotomia)
36
Como pesquisar o material genético do vírus da HEP C?
**RNA**-HCV
37
Qual fármaco de escolha para pacientes com NASH?
Pioglitazona
38
Como deve ser a biópsia hepática
Cilíndrica e não fragmentada Contendo entre 10-20 espaços porta
39
Valores da ferritina/saturação transferrina na Hemocromatose Hereditária
> 200 mulheres > 300 homens e mulheres pós menopausa Alta saturação transferrina > 45%
40
O vírus HBV é responsável pela primeira entre as principais causas de viremia persistente nos seres humanos?
Sim
41
Quais são as causas mais comuns de hiperferritinemia não associadas à sobrecarga de ferro:
Doença hepática gordurosa não alcóolica e etilismo
42
Encefalopatia hepática está associada com quais DHE?
Alcalose metabólica e hipocalemia
43
Melhor exame de imagem para avaliar hemocromatose hereditária
RM
44
Pra que serve o exame de genotipagem na HEPC?
Escolher a melhor combinação de drogas para terapia
45
Cite as causas intra-hepáticas
* Pré-sinusoidal = Esquistossomose ▪ Ascite por desnutrição (e não pela hipertensão porta) * Sinusoidal = Cirrose * Pos-sinusoidal (veia centrolobular) = Doença Veno-Oclusiva (ex: reação enxerto-hospedeiro / chá da Jamaica)
46
Níveis de pressão das varizes
* Pressão normal: ate 5mmHg * Pressão (gradiente de pressão) >10mmHg = VARIZES * Pressão >12 mmHg = RUPTURA
47
Qual BB de escolha pra quem nunca sangrou? (Profilaxia)
Caverdilol 12,5mg/dia
48
(SES-PE) Quais são as contraindicações do TIPS?
* IC dir (aumenta a pré-carga -> descompensação) * Encefalopatia * INR >2,5 * Obstrução biliar * Doenca hepatica policística * Transformação cavernomatosa * PBE ativa / sepse
49
Qual é a pontuação do Child-Pugh?
A (5-6 pontos) B (7-9 pontos) C (>10 pontos)
50
Quais vírus mais cronificam?
HEP B e C
51
Como tratar HEP B?
Interferon (HbeAg+) Tenofovir Entecavir
52
HEP C: quem eu trato?
**TOOOODOS!!!** Antes de tratar, pedir HCV-RNA
53
Doença de Wilson: ceruloplasmina?
Baixa
54
Varizes de fundo gástrico isoladas: principal associação?
Pancreatite crônica
55
Indicações de profilaxia primária nas Varizes esofágicas? Como fazer?
* 3C: calibre médio e grande * Child B ou C * Cherry- redspots Betabloqueador OU ligadura elástica
56
Sangramento de varizes: falha na ligadura. O que fazer?
TIPS
57
Indicação de tratamento farmacológico em pacientes cirróticos?
Refratariedade à restrição salina (2g/dia)
58
Ascite em pacientes cirróticos: medicação
Furosemida + Espironolactona
59
Como repor albumina?
A partir de 5L de líquido retirado 6-10g POR LITRO!
60
PBE: Principal agente etiológico em nefróticos?
Pneumococo
61
PBE: profilaxia secundária?
Norfloxacino VO contínuo
61
PBE: bioquímica do líquido ascítico?
* Proteína < 1g/dl * Glicose > 50 * LDH ALTA (PBS É TUDO AO CONTRÁRIO, **EXCETO LDH TAMBÉM ALTA**)
62
Principais desencadeantes da Encefalopatia Hepática?
* Hemorragia Digestiva * Alcalose Metabólica * Hipocalemia * Diuréticos
63
Tratamento Encefalopatia:
Lactulose + neomicina + rifaximina/metronidazol

Caderno de Erros AC (20 decks)

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