CIR I: SÍNDROME HIPERTENSÃO PORTA

Question 1

1- Unidade funcional do fígado:
2- Composição espaço porta:
3- Circulação fígado:

Answer 1

1- Lóbulo hepático
2- Ramo da v. porta (vênula) + ramo a. hepática (arteríola) + dúctulo biliar
3- 75% veia porta, 25% artéria hepática

Question 2

A veia porta é formada por:

Answer 2

VMS + Veia esplênica

Question 3

1- Definição Hipertensão Porta:
2- Pressão para formação de varizes:
3- Pressão para risco de ruptura de varizes:

Answer 3

1- Gradiente de pressão venosa hepática > 5mmhg
2- >10mmhg
3- >12mmhg

Question 4

1- Causa mais comum de HP:

2- Clínica da HP:

Answer 4

1- Cirrose hepática

2- Esplenomegalia, varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal), encefalopatia, ascite.

Question 5

Causas HP PRÉ-HEPÁTICA:

Answer 5

• > Trombose veia porta (hipercoag);

- > Trombose veia esplênica (HP segmentar, varizes em fundo gástrico ISOLADOS -> princ causa: pancreatite crônica)

Question 6

Causas HP INTRA HEPÁTICA:

Answer 6

PRÉ SINUSOIDAL: esquistossomose
SINUSOIDAL: cirrose
PÓS- SINUSOIDAL: doença veno-oclusiva (chá de jamaica)

Question 7

Causas HP PÓS-HEPÁTICA:

Answer 7

• Budd Chiari (Trombose veia hepática);
• Obstrução de VCI (Trombose, neoplasia) -> edema MMII
• Doenças cardíacas (P. constrictiva, I. tricúspide) -> -edema MMII E MMSS

Question 8

1- Obstruções pré sinusoidais (varizes, ascite):

2- Obstruções pós sinusoidais (varizes, ascite):

Answer 8

1- Muitas varizes e pouca ascite

2- Poucas varizes e muita ascite

Question 9

ABORDAGEM VARIZES DE ESÔFAGO

1- Conduta se paciente nunca sangrou:

Answer 9

• > Rastrear varizes com EDA (se pcte tem clínica ou risco de HP).
• > Profilaxia primária com BB ou ligadura elástica se: Calibre médio e grande, Child B e C, Cherry-red spots.

Question 10

ABORDAGEM VARIZES DE ESÔFAGO

1- Conduta se paciente sangrou:

Answer 10

-> Estabilização Hemodinâmica
->Investigação e tto agudo: EDA (LEV/Escleroterapia) + Drogas (Somatostatina/Ocrtreotide/Terlipressina);
Outros: Balão Sengstaken-Blakemore; TIPS; cirurgia (shunt não seletivo - portocava)
->Prevenção de complicações

Question 11

ABORDAGEM VARIZES DE ESÔFAGO

1- Como é feito a prevenção de complicações em caso de sangramento?

Answer 11

->PBE (Ceftriaxona; após melhora: Norfloxacino) -> 7 dias
->RESSANGRAMENTO (PROF SECUNDÁRIA): BB + LEV;
Outros: TIPS/Transplante/Cirugia eletiva (shunt seletivo e desconexão)

Question 12

ASCITE
1- Como avaliar pelo exame físico?
2- Diagnóstico?
3- O que deve ser feito no paciente com ascite?

Answer 12

1- Piparote, macicez móvel, semicírculos de Skoda, toque retal.
2- USG (detecta a partir de 100ml)
3- Paracentese diagnóstica.

Question 13

GRADIENTE ALBUMINA SORO-ASCITE
1- O que pensar se GASA>=1,1? Quais as possíveis etiologias?
2- O que pensar se GASA<1,1? Quais as possíveis etiologias?

Answer 13

1- TRANSUDATO (HP). Cirrose, IC, Budd-Chiari.

2- EXSUDATO (doenças do peritôneo). Neoplasia, tuberculose, pâncreas.

Question 14

1- Tratamento da ascite?

2- Tratamento da ascite refratária:

Answer 14

1- Restrição de Sódio 2g/dia e se não adiantar: diuréticos (Espironolactona, furosemina) -> perda 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema.
2- Paracenteses terapêuticas seriadas. Repor 6-10g de albumina por L retirado quando >5L.
Opções: TIPS, transplante.

Question 15

COMPLICAÇÕES ASCITE
1- PBE é mono ou polibacteriana? Principal bactéria?
2- Clínica:
3- Diagnóstico:
4- Tratamento:

Answer 15

1- Monobacteriana. E coli.
2- Febre, dor abdominal, encefalopatia.
3- PMN>250 + cultura monobacteriana positiva
4- Cefalosporina de 3 geração (Cefotaxima) 5d

Question 16

1- Profilaxia primária PBE:
2- Profilaxia secundária PBE:
3- Qual outra profilaxia deve ser feita quando PBE?

Answer 16

1- Primária aguda (sangramento de varizes): Ceftriaxone; Norfloxacino por 7d.
Primária crônica (ptn ascite < 1,5): Norfloxacino.
2- Secundária: para TODOS após PBE -> Norfloxacino.

3- Para SHR (sempre após PBE) -> albumina (1 dia: 1,5g/kg; 3 dia: 1g/kg)

Question 17

ASCITE NEUTROFÍLICA:
1- Definição:
2- Tratamento:
BACTERASCITE
3- Definição:
4- Tratamento:

Answer 17

ASCITE NEUTROFÍLICA:
1- PMN>250 + cultura negativa
2- Tratamento=PBE
BACTERASCITE
3- <250PMN + cultura positiva
4- Sintomático: ATB; Assintomático: nova paracentese.

Question 18

PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA
1- Cultura:
2- Diagnóstico:
3- Tratamento:

Answer 18

1- Polimicrobiana.
2- Ptn >1g/dl; Glicose <50; LHD elevada (Presença de pelo 2 desses 3 critérios)
3- Associar Metronidazol a atbterapia + avaliar cirurgia (Solicitar exame de imagem - TC)

Question 19

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA:
1- Causas:
2- Diagnóstico:
3- Tratamento:

Answer 19

1- Insuficiência hepatocelular; HP.
2- Clínico: Flapping, letargia, sonolência..
3- Evitar fatores precipitantes; Evitar restrição proteica; Lactulose (laxativo, ph ácido - NH3->NH4); Atb (Neomicina, metronidazol);
#Definitivo: transplante.

Question 20

SÍNDROME HEPATORRENAL
1- O que é:
2- Diagnóstico:
3- Precipitada por:
4- Tratamento:

Answer 20

1- IRA devido a vasoconstricção renal.
2- IRA pré renal que não melhora com volume; Urina concentrada e Na baixo (SRAA).
3- Hemorragia, constipação, PBE..
4- Evitar descompensação; transplante hepático; albumina + terlipressina.

Question 21

SÍNDROME HEPATOPULMONAR
1- O que é:
2- Clínica:
3- Tratamento:

Answer 21

1- Dilatação dos capilares e vasos pulmonares.
2- Platipnéia e diminuição da saturação de O2 em ortostase.
3- Transplante hepático.