CIR 2: SÍNDROME DISFÁGICA

Question 1

Quais são os tipos de disfagia?

Answer 1

De transferência (engasgo) e condução (entalo)

Question 2

1- Causas de disfagia de condução:

2- Causas de disfagia de transferência:

Answer 2

1- Obstrução mecânica (divertículos, anel de schatzki, tumores, estenose péptica) e Distúrbio motor (Acalasia, EED, esclerodermia)

2- Doenças musculares e neurológicas

Question 3

DIVERTÍCULO DE ZENKER

1- Onde se forma?

2- Como é formado?

3- Epidemio (em quem):

Answer 3

1- Triângulo de Killian (parede posterior da faringe distal)

2- Hipertonia do EES -> Divertículo por pulsão (falso)

3- Idosos, >70anos.

Question 4

DIVERTÍCULO DE ZENKER

1- Quadro clínico:

2- Exame padrão ouro para o diagnóstico e seus achados:

Answer 4

1- Disfagia, halitose, regurgitação, massa palpável (geralmente a esquerda).

2- Esofagografia baritada (imagem em adição).

Question 5

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Tratamento:

Answer 5

<2cm: miotomia

≥2cm : miotomia + pexia/ectomia

≥3cm: EDA (miotomia + diverticulotomia)

Question 6

Após 24h de tentativa de passada de cateter nasogástrico para tentativa de dieta enteral em paciente com divertículo de Zenker, o quadro clínico piorou drásticamente, com instabilidade hemodinânica e UTI.

Qual a complicação mais provável?

Answer 6

Mediastinite (sonda perfurou divertículo em vez de entrar pela luz do esôfago).

Question 7

1- Características divertículo médio-esofágico: (como é formado)

2-Características divertículo epifrênico: (como é formado)

3- Diagnóstico dos diverticulos acima:

4- Indicação de tratamento:

Answer 7

1- Verdadeiros. São de tração (linfonodos inflamados/infecções fibrosantes) e pulsão.

2- Por pulsão (disturbios motores)

3- Esofagografia baritada

4- Sintomáticos; >2cm.

Question 8

Quais são as duas condições representadas abaixo?

Answer 8

1. Divertículo médio-esofágico
2. Divertículo epifrênico

Question 9

ACALÁSIA

1- Tipos:

2- Etiologia:

3- Clínica:

Answer 9

1- Primário (idiopático) e secundário (ex: Chagas)

2- Destruição dos plexos mioentéricos.

3- Disfagia, regurgitação, perda de peso.

Question 10

DIAGNÓSTICO ACALÁSIA:

1- Qual é o exame padrão ouro:

2- Quais outros exames solicitar: (e seus achados)

Answer 10

1- Esofagomanometria

2- Esofagografia baritada (sinal bico de pássaro/chama de vela);

EDA (afastar CA)

Question 11

ACALÁSIA

Quais os achados característicos na esofagomanometria?

Answer 11

Hipertonia do EEI (>35mmhg)

Perda do relaxamento fisiológico do EEI

Peristalse anormal

Question 12

ACALÁSIA

Tratamento:

Answer 12

I)até 4cm: Conservador (nitrato, antag CA..)

II)4-7cm: Dilatação endoscópica

III)7-10cm: Cardiomiotomia a Heller + Fundoaplicadura

IV)>10cm (dolicomegaesôfago): Esofagectomia

Question 13

1- Qual patologia cursa com estreitamento laminar do corpo do esôfago?

2- Clínica:

3- Diagnóstico:

4- Tratamento:

Answer 13

1- Anel de Schatzki

2- Disfagia intermitente (grandes pedaçõs de alimento) - Sd. Steakhouse

3- Esofagografia baritada

4- Dilatação endoscópica

Question 14

Como é realizado o diagnóstico e o tratamento da condição abaixo?

Answer 14

• Anel de schatzki

Diagnóstico: Esofagografia baritada

Tratamento: Dilatação endoscópica

Question 15

1- Qual patologia cursa com contrações simultâneas do corpo do esôfago?

2- Clínica:

3- Tratamento:

Answer 15

1- Espasmo esofagiano difuso.

2- Disfagia, cólica esofágica (precordialgia)

3- Nitratos, antag. CA. / miotomia longitudinal

Question 16

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO

1- Cite os exames que podem ser solicitados e qual é o padrão ouro: (e seus achados)

2- Diagnóstico diferencial:

Answer 16

1- Esofagografia baritada (esofago em saca rolha); esofagomanometria (contrações simultâneas - PADRÃO OURO)

2- IAM