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Cirurgia > CIR 7: DOR LOMBAR > Flashcards

CIR 7: DOR LOMBAR Flashcards

1
Q

Definição osteoartrose?

A

Doença degenerativa articular (destruição cartilagem -> lesão subcondral -> osteófitos)

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Q

Clínica osteoartrose:

A
  • Dor crônica que melhora com repouso
  • Rigidez pós repouso < 30min
  • Dor unilateral no início, progressiva
  • Sem manifestações sistêmicas
  • Exames normais (VSH normal e FR negativo FR pode estar + em baixos títulos em alguns casos)
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3
Q

Quais são as articulações mais acometidas na osteoartrose?

A

Coluna vertebral, quadril, joelho, interfalangianas

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4
Q

O que são os nódulos de Heberden e Bouchard?

A

Estão presentes na osteoartose

  • Nódulos de Heberden: interfalangianas distais
  • Nódulos de Bouchard: interfalangianas proximais
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5
Q

Osteoartrose

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Radiografia osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral
  2. Fisioterapia; Perder peso; Sintomáticos (AINE, creme de capsaicina, duloxetina)
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6
Q

Lombalgia idiopática (mecânica)

  1. Definição:
  2. Clínica:
  3. Diagnóstico:
  4. Tratamento:
A
  1. Espasmo doloroso articular
  2. Dor lombar, raramente tardia, pode ser súbita, dura em média 3-4 dias
  3. Exclusão
  4. Repouso e sintomáticos
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7
Q

Hérnia de disco

  1. Local mais comum:
  2. Clínica:
A
  1. L4-L5 e L5-S1
  2. Lombocialtagia; Diminuição da força, sensibilidade e reflexos; Sinal de Lasegue positivo/Lasegue cruzado
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8
Q

Descreva a características da dor, qual grupamento muscular é acometido com fraqueza e qual reflexo é envolvido de acordo com o nível acometido:

  1. L4:
  2. L5:
  3. S1:
A
  1. Dor: face anterior coxa e perna; Fraqueza: Quadríceps; Reflexo: Patelar
  2. Dor: face lateral coxa e perna; Fraqueza: Tibial anterior (dorsiflexão do pé); Reflexo: -
  3. Dor: posterior coxa e perna; Fraqueza: Gastrocnêmico (flexão plantar); Reflexo: Aquileu
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9
Q

Descreva a características da dor, qual grupamento muscular é acometido com fraqueza e qual reflexo é envolvido de acordo com o nível acometido:

  1. C5:
  2. C6:
  3. C7:
A
  1. Dor: ombro e face anterior do braço; Fraqueza: Deltoide e bíceps; Reflexo: Biceptal
  2. Dor: face lateral braço e antebraço; Fraqueza: Bíceps; Reflexo: Braquirradial
  3. Dor: posterior do braço e antebraço; Fraqueza: Tríceps; Reflexo: Triceptal
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10
Q

Hérnia de disco

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. RM
  2. Repouso; Analgésico/AINE; Corticoide;

Cirurgia se: refratário ao tratamento clínico; piora sintomática, síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela)

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11
Q

Definição/Características principais da espondilite anquilosante:

A
  • Entesite ascendente (coluna vertebral)
  • Sempre começa com uma sacroileíte
  • Homem jovem (média 23 anos)
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12
Q

Clínica da espondilite anquilosante:

A
  • Lombalgia + Rigidez matinal
  • Melhora com atividade física
  • Posição do esquiador (coluna rígida)
  • Uveíte anterior manifestação extra-articular mais comum
  • Sinovite/entesite de outras articulações
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13
Q

Diagnóstico da espondilite anquilosante:

A

Clínica (> 3 meses) + Sacroileíte (Imagem)

Lembrando que: HLA-B27 positivo / FR e anti-CCP negativos

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14
Q

Tratamento da espondilite anquilosante:

A
  • Parar de fumar
  • AINE
  • Anti-TNF alfa (infliximab)
  • Anti-IL 17 (secuquinumabe)
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15
Q

O que ocorre no mieloma múltiplo e qual é o achado característico da eletroforese de proteínas?

A

Tumor de plasmócitos (linfócitos B modificados) que produz excesso de imunoglobulina (Gamaglobulina)

Eletroforese de proteínas: gamopatia monoclonal (componente M ou paraproteína)

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16
Q

Clínica do mieloma múltiplo:

A
  • Anemia
  • Lesão óssea lítica (ativação de osteoclastos, FA e cintilografia óssea normais)
  • Hipercalcemia
  • Insuficiência renal
  • VSH aumentado (rouuleaux), compressão medular, predisposição a infecções
17
Q

Como o mieloma múltiplo pode ocasionar insuficiência renal?

A
  • Cadeia leve (Bence Jones)
  • Ácido úrico
  • Nefrocalcinose
  • Amiloidose: macroglossia, ICC, SD nefrótica MM é a principal causa de amiloidose primária
18
Q

Como é feito o diagnóstico de mieloma múltiplo?

A
  • ≥ 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma + pelo menos um CARO

Se ≥ 60% de plasmócitos isoladamente já é MM

19
Q

Qual a definição de:

  1. Mieloma indolente:
  2. Mieloma não secretor:
A
  1. > 10% de plasmócitos e componente M, mas sem CARO
  2. > 10% de plasmócitos e CARO, mas sem componente M
20
Q

Como é feito o estadiamento do MM?

A

B2 microglobulina (principal fator prognóstico)

21
Q

Qual é o tratamento do MM?

A
  • Quimioterapia: lenalinomida, bortezomib e dexametasona (RVD)
  • Transplante autólogo de MO: < 76 anos com boa resposta a QT
22
Q

Quais são os principais tipos de cálculo?

A
  • Oxalato de cálcio (70-80%): hipercalciúria idiopática
  • Estruvita-coraliforme (10-20%): fosfato amoníaco magnesiano, ITU por produtores de urease (ph > 6) proteus
  • Ácido úrico (5-10%): hiperuricosúria (ph < 5)
23
Q

Clínica da nefrolitíase:

A
  • Maioria assintomática
  • Hematúria (mais comum)
  • Cólica nefrética (dor em flanco com ou sem irradiacão)
24
Q

Como é feito o diagnóstico de nefrolitíase?

A

Imagem: TC de abdome sem contraste (padrão ouro)

25
Q

Qual o tratamento agudo da nefrolitíase?

A
  • Analgesia (AINE)
  • Alfabloqueador (tansulosina) relaxa m lisa do ureter
  • Evitar desidratação
  • Avaliar intervenção urológica
26
Q

Quando intervir urológicamente na nefrolitíase?

A

> 10mm; sintomas refratários; obstrução com insuficiência renal; coraliforme

27
Q

Quando preferir a Litotripsia extracorpórea (LECO) na nefrolitíase?

A
  • Proximal, < 2 cm e densidade < 1000UH

Rim/ureter proximal

28
Q

Quando preferir a Nefrolitotomia Percutânea na nefrolitíase?

A
  • Proximal e > 2 cm ou densidade > 1000UH
  • Rim/ureter proximal
  • Polo renal inferior
  • Coraliforme
29
Q

Quando preferir a Utereroscopia na nefrolitíase?

A

Ureter médio e distal

30
Q

O que é a litíase complicada e qual a conduta?

A

Litíase complicada: associação com pielonefrite ou IR obstrutiva

  • Conduta: desobstrucão imediata (nefrostomia percutânea OU cateter duplo J ureteral)
31
Q

Qual o tratamento crônico geral da nefrolitíase?

A

Estimular ingesta hídrica

32
Q

Qual o tratamento crônico dos cálculos de oxalato de cálcio?

A
  • Restrição sódio e proteína
  • Tiazídico se refratário
  • Não restringir cálcio aumenta absorção intestinal de oxalato
33
Q

Qual o tratamento crônico dos cálculos de ácido úrico?

A
  • Dieta com restrição de purinas
  • Citrato de potássio (alcalinizar a urina)
  • Alopurinol
34
Q

Qual o tratamento crônico dos cálculos de estruvita?

A
  • Tratar infecção
  • Ácido aceto-hidroxâmico (inibidor da urease)

Cirurgia (13 decks)

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