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Cirurgia > CIR 6: CA ESÔFAGO, ESTÔMAGO, COLORRETAL, PÂNCREAS E HEPÁTICO > Flashcards

CIR 6: CA ESÔFAGO, ESTÔMAGO, COLORRETAL, PÂNCREAS E HEPÁTICO Flashcards

1
Q

Cite quais são os principais tipos de câncer de esôfago, local que mais acometem e os fatores de risco associados.

A
  • Escamoso: tabagismo, etilismo, acalásia, estenose cáustica e tilose. -> Porção médio-proximal. lembrar: fatores EXTERNOS
  • Adenocarcinoma: DRGE (Barret e obesidade) -> Porção distal.
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2
Q

Câncer de esôfago

  1. Clínica:
  2. Diagnóstico:
A
  1. Disfagia e emagrecimento (meses). Se anos: acalásia.
  2. EDA com biópsia
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3
Q

Como é realizado o estadiamento no câncer de esôfago?

A
  • T: USG endoscópica +/- broncoscopia
  • N: USG endoscópica com PAAF + TC de tórax
  • M: TC de tórax e abdome
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4
Q

Qual o tratamento do câncer de esôfago?

(de acordo com o estadiamento)

A
  • Inicial: T1a mucosa -> Mucosectomia endoscópica
  • Padrão: “o resto”
  1. ​ Esofagectomia transtorácica (mais mórbida) ou transhiatal (mais recidiva) + Linfadenectomia
  2. QT/RT neoadjuvante
  • Avançado: T4b adjacentes irressecáveis ou M1 -> Paliação
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Q

Qual o tipo histológico do câncer de estômago e quais são seus fatores de risco?

A
  • Adenocarcinoma
  • Fatores de risco: Dieta (nitrogenados, defumados) e tabagismo; H pylori (gastrite atrófica) + homem idoso.
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6
Q

Câncer de estômago

  1. ​Clínica:
  2. Diagnóstico:
A
  1. Dispepsia + Sinais de alarme
  2. Exame físico completo + EDA + Biópsia
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7
Q

Câncer de estômago

Quais são os achados no exame físico de doença avançada?

A
  • Virchow: linfonodo supraclavicular E
  • Irish: linfonodo axilar E
  • S. Mary Joseph: nódulo umbilical
  • Blumer: tumorações no fundo de saco
  • Krukenberg: implante metastático no ovário
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8
Q

Descreva a classificação macroscópica do câncer de estômago

A

BORRMANN

  • Tipo I: Polipoide (não ulcerado)
  • Tipo II: Ulcerado (bordos nítidos)
  • Tipo III: Ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
  • Tipo IV: Infiltrante (linite plástica)
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9
Q

Descreva a classificação microscópica do câncer de estômago

A
  • Intestinal: Homem, esporádico, idoso, gastrite atrófica, diferenciado, bom prognóstico.
  • Difuso: Mulher, hereditário, jovem, sangue tipo A, indiferenciado, células em anel de sinete, mau prognóstico.
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10
Q

O que define um câncer gástrico precoce?

A
  • T1 (T1a mucosa ou T1b submucosa), independente da presença de linfonodos acometidos.
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11
Q

Qual o mínimo de linfonodos que tem que ser ressacado para análise no câncer de estômago?

A

16 linfonodos

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12
Q

Como é realizado o estadiamento no câncer de estômago?

A
  • T: USG endoscópico
  • N: USG endo com PAAF + TC de abdome
  • M: TC de tórax e abdome + laparoscopia
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13
Q

Como é realizado o tratamento do câncer de estômago de acordo com o estadiamento?

A
  • Inicial: T1A -> Mucosectomia endoscópica

Não ulcerado, tipo intestinal, <2cm e sem linfonodos.

  • Padrão “o resto” -> Gastrectomia (total - proximal e médio, subtotal - distal) + Linfadenectomia D2
  • Avançado: M1
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14
Q

Câncer gástrico

Quais são os tipos de linfadenectomia?

A
  • D1: local
  • D2: extendida
  • D3: superextendida
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15
Q

Qual a etiopatogenia do câncer colorretal?

A

Mutação do gene APC: adenoma -> adenocarcinoma

  • Adquirida: esporádico (80%)
  • Hereditário: polipose adenomatosa familiar (PAF)
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16
Q

Quais são as características da polipose adenomatosa familiar?

A
  • Pólipos adenomatosos
  • APC mutante hereditário
  • > 100 pólipos
17
Q

Quais são as variantes da Polipose Adenomatosa Familiar?

A
  • Gardner: dentes supranumerários, osteomas e t. desmoides
  • Turcot: tumores do SNC
18
Q

O que define a síndrome Não Polipoide Hereditária (Lynch)?

A

Critérios de Amsterdam

  • Câncer < 50 anos
  • ≥ 3 familiares (um de 1º grau)
  • 2 gerações
19
Q

O que ocorre na

  1. LYNCH I:
  2. LYNCH II:
A
  1. Câncer colorretal
  2. Câncer colorretal + outros (CA endométrio, ovário, estômago, pâncreas e trato urinário superior)
20
Q

Síndrome de Peutz Jeghers

  1. Tipo de pólipo:
  2. Fenótipo:
  3. Clínica:
  4. Qual o risco para CA de cólon?
A
  1. Pólipos hamartomatosos
  2. Manchas melanóticas em pele e mucosa
  3. Intussuscepção (dor), melena e anemia
  4. Risco BAIXO
21
Q

Câncer colorretal

​Fatores de risco:

A
  • Idade
  • História familiar
  • Síndrome hereditária
  • DII (Crohn e RCU)
22
Q

Câncer colorretal

Clínica: (colón direito, cólon esquerdo e reto)

A
  • Colon direito: melena, anemia e massa palpável
  • Colon esquerdo: alteração do hábito intestinal obstrução parcial
  • Reto: hematoquezia e fezes em fita
23
Q

Como é realizado o diagnóstico do câncer colorretal?

A
  • Endoscopia + biópsia

Obs: CEA é para acompanhamento

24
Q

Como é realizado o rastreamento do câncer colorretal?

A

Colonoscopia

  • Esporádico: ≥ 50 anos
  • H familiar: ≥ 40 anos
  • Lynch I e II: ≥ 20 anos
  • PAF: ≥ 10 anos
25
Q

Como é realizado o tratamento do câncer de colon?

A
  • Colectomia + Linfadenectomia

Esporádico e H. Familiar -> Colectomia segmentar

Lynchi I e II e PAF -> Colectomia total

26
Q

Como é realizado o tratamento do câncer retal?

A

Fazer USG transrretal

  • Inicial: T1 -> Excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)
  • Padrão: ≥ T2 -> QT + RT neoadjuvante
  1. > 5 cm da margem anal: anastomose coloanal + ostomia de proteção + RAB - Ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto
  2. < 5 cm: colostomia definitiva - RAP - R. abdominoperineal (miles) + excisão total do mesorreto
  • Avançado: paliação
27
Q

Câncer de pâncreas

  1. Tipo histológico mais comum:
  2. Clínica:
A
  1. Adenocarcinoma ductal
  2. Cabeça: ictericia + S. courvoisier. Cauda: dor abdominal + peso.
28
Q

Diagnóstico do câncer de pâncreas?

A

TC de abdome + CA 19.9 para acompanhamento

29
Q

Tratamento do câncer de pâncreas:

A
  • Cirurgia (sem metástase e sem invasão vascular do tronco celíaco e a. mesentérica superior)

Cabeça: duodenopancratectomia (Whipple)

Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia

  • QT/RT neoadjuvante: > 180º da VMS ou porta; < 180º AMS ou tronco celíaco
30
Q

Quais são os tumores hepáticos benignos?

A
  • Adenoma
  • Hemangioma (mais comum)
  • Hiperplasia nodular focal
31
Q

Quais são os tumores hepáticos malignos?

A
  • Metástases (mais comum) principalmente de ca colorretal
  • Hepatocarcinoma
32
Q

Quais são as características do hemangioma?

(idade, associação e fígado)

A
  • Mulher jovem
  • Associação Kasabach-Merrit Focos hemorrágicos, plaquetopenia..
  • Fígado normal
33
Q

Hemangioma

  1. Características da TC:
  2. Conduta:
A
  • Fase arterial periférica centrípeta. Sem wash out.
  • Conservadora.
34
Q

Quais as características da HNF?

Idade, TC, fígado e conduta.

A
  • Mulher jovem
  • TC: Fase arterial com cicatriz central (imagem em estrela). Pode ter wash out.
  • Fígado normal
  • Conduta conservadora
35
Q

Quais são as características gerais do adenoma hepático?

idade, associação, complicação e fígado.

A
  • Mulher adulta
  • Associação com ACO e anabolizantes
  • Complicação: ruptura + malignização
36
Q

Adenoma hepático

  1. Características da TC:
  2. Conduta:
A
  1. Fase arterial com hipercaptação arterial. Com wash out.
  2. Se > 5cm: cirurgia. Se < 5cm: suspender ACO.
37
Q

Cite as características e o tratamento das metástases hepáticas:

A
  • Múltiplos nódulos hipocaptantes
  • Tratamento:

Geral: paliativo

Colorretal: metastasectomia (Volumetria hepática: >20-25% restante se normal; >30 a 40% pós quimio; >40% cirrose Child A)

38
Q

Hepatocarcinoma

  1. Fatores de risco:
  2. Clínica:
  3. Diagnóstico:
A
  1. Cirrose e hepatite B
  2. Dor HD, emagrecimento, hepatomegalia
  3. TC dinâmica (wash out + cirrose) e AFP > 400
39
Q

Tratamento do hepatocarcinoma:

A
  • Se Child A -> Hepatectomia
  • Se não:

Critérios de milão:

Lesão única < 5cm

Até lesões < 3cm

  1. SIM: Transplante
  2. NÃO: Paliação (ablação, quimioembolização, sorafenib)

Cirurgia (13 decks)

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