CIR 6: CA ESÔFAGO, ESTÔMAGO, COLORRETAL, PÂNCREAS E HEPÁTICO Flashcards
Cite quais são os principais tipos de câncer de esôfago, local que mais acometem e os fatores de risco associados.
- Escamoso: tabagismo, etilismo, acalásia, estenose cáustica e tilose. -> Porção médio-proximal. lembrar: fatores EXTERNOS
- Adenocarcinoma: DRGE (Barret e obesidade) -> Porção distal.
Câncer de esôfago
- Clínica:
- Diagnóstico:
- Disfagia e emagrecimento (meses). Se anos: acalásia.
- EDA com biópsia
Como é realizado o estadiamento no câncer de esôfago?
- T: USG endoscópica +/- broncoscopia
- N: USG endoscópica com PAAF + TC de tórax
- M: TC de tórax e abdome
Qual o tratamento do câncer de esôfago?
(de acordo com o estadiamento)
- Inicial: T1a mucosa -> Mucosectomia endoscópica
- Padrão: “o resto”
- Esofagectomia transtorácica (mais mórbida) ou transhiatal (mais recidiva) + Linfadenectomia
- QT/RT neoadjuvante
- Avançado: T4b adjacentes irressecáveis ou M1 -> Paliação
Qual o tipo histológico do câncer de estômago e quais são seus fatores de risco?
- Adenocarcinoma
- Fatores de risco: Dieta (nitrogenados, defumados) e tabagismo; H pylori (gastrite atrófica) + homem idoso.
Câncer de estômago
- Clínica:
- Diagnóstico:
- Dispepsia + Sinais de alarme
- Exame físico completo + EDA + Biópsia
Câncer de estômago
Quais são os achados no exame físico de doença avançada?
- Virchow: linfonodo supraclavicular E
- Irish: linfonodo axilar E
- S. Mary Joseph: nódulo umbilical
- Blumer: tumorações no fundo de saco
- Krukenberg: implante metastático no ovário
Descreva a classificação macroscópica do câncer de estômago
BORRMANN
- Tipo I: Polipoide (não ulcerado)
- Tipo II: Ulcerado (bordos nítidos)
- Tipo III: Ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
- Tipo IV: Infiltrante (linite plástica)
Descreva a classificação microscópica do câncer de estômago
- Intestinal: Homem, esporádico, idoso, gastrite atrófica, diferenciado, bom prognóstico.
- Difuso: Mulher, hereditário, jovem, sangue tipo A, indiferenciado, células em anel de sinete, mau prognóstico.
O que define um câncer gástrico precoce?
- T1 (T1a mucosa ou T1b submucosa), independente da presença de linfonodos acometidos.
Qual o mínimo de linfonodos que tem que ser ressacado para análise no câncer de estômago?
16 linfonodos
Como é realizado o estadiamento no câncer de estômago?
- T: USG endoscópico
- N: USG endo com PAAF + TC de abdome
- M: TC de tórax e abdome + laparoscopia
Como é realizado o tratamento do câncer de estômago de acordo com o estadiamento?
- Inicial: T1A -> Mucosectomia endoscópica
Não ulcerado, tipo intestinal, <2cm e sem linfonodos.
- Padrão “o resto” -> Gastrectomia (total - proximal e médio, subtotal - distal) + Linfadenectomia D2
- Avançado: M1
Câncer gástrico
Quais são os tipos de linfadenectomia?
- D1: local
- D2: extendida
- D3: superextendida
Qual a etiopatogenia do câncer colorretal?
Mutação do gene APC: adenoma -> adenocarcinoma
- Adquirida: esporádico (80%)
- Hereditário: polipose adenomatosa familiar (PAF)
Quais são as características da polipose adenomatosa familiar?
- Pólipos adenomatosos
- APC mutante hereditário
- > 100 pólipos
Quais são as variantes da Polipose Adenomatosa Familiar?
- Gardner: dentes supranumerários, osteomas e t. desmoides
- Turcot: tumores do SNC
O que define a síndrome Não Polipoide Hereditária (Lynch)?
Critérios de Amsterdam
- Câncer < 50 anos
- ≥ 3 familiares (um de 1º grau)
- 2 gerações
O que ocorre na
- LYNCH I:
- LYNCH II:
- Câncer colorretal
- Câncer colorretal + outros (CA endométrio, ovário, estômago, pâncreas e trato urinário superior)
Síndrome de Peutz Jeghers
- Tipo de pólipo:
- Fenótipo:
- Clínica:
- Qual o risco para CA de cólon?
- Pólipos hamartomatosos
- Manchas melanóticas em pele e mucosa
- Intussuscepção (dor), melena e anemia
- Risco BAIXO
Câncer colorretal
Fatores de risco:
- Idade
- História familiar
- Síndrome hereditária
- DII (Crohn e RCU)
Câncer colorretal
Clínica: (colón direito, cólon esquerdo e reto)
- Colon direito: melena, anemia e massa palpável
- Colon esquerdo: alteração do hábito intestinal obstrução parcial
- Reto: hematoquezia e fezes em fita
Como é realizado o diagnóstico do câncer colorretal?
- Endoscopia + biópsia
Obs: CEA é para acompanhamento
Como é realizado o rastreamento do câncer colorretal?
Colonoscopia
- Esporádico: ≥ 50 anos
- H familiar: ≥ 40 anos
- Lynch I e II: ≥ 20 anos
- PAF: ≥ 10 anos
Como é realizado o tratamento do câncer de colon?
- Colectomia + Linfadenectomia
Esporádico e H. Familiar -> Colectomia segmentar
Lynchi I e II e PAF -> Colectomia total
Como é realizado o tratamento do câncer retal?
Fazer USG transrretal
- Inicial: T1 -> Excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)
- Padrão: ≥ T2 -> QT + RT neoadjuvante
- > 5 cm da margem anal: anastomose coloanal + ostomia de proteção + RAB - Ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto
- < 5 cm: colostomia definitiva - RAP - R. abdominoperineal (miles) + excisão total do mesorreto
- Avançado: paliação
Câncer de pâncreas
- Tipo histológico mais comum:
- Clínica:
- Adenocarcinoma ductal
- Cabeça: ictericia + S. courvoisier. Cauda: dor abdominal + peso.
Diagnóstico do câncer de pâncreas?
TC de abdome + CA 19.9 para acompanhamento
Tratamento do câncer de pâncreas:
- Cirurgia (sem metástase e sem invasão vascular do tronco celíaco e a. mesentérica superior)
Cabeça: duodenopancratectomia (Whipple)
Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia
- QT/RT neoadjuvante: > 180º da VMS ou porta; < 180º AMS ou tronco celíaco
Quais são os tumores hepáticos benignos?
- Adenoma
- Hemangioma (mais comum)
- Hiperplasia nodular focal
Quais são os tumores hepáticos malignos?
- Metástases (mais comum) principalmente de ca colorretal
- Hepatocarcinoma
Quais são as características do hemangioma?
(idade, associação e fígado)
- Mulher jovem
- Associação Kasabach-Merrit Focos hemorrágicos, plaquetopenia..
- Fígado normal
Hemangioma
- Características da TC:
- Conduta:
- Fase arterial periférica centrípeta. Sem wash out.
- Conservadora.
Quais as características da HNF?
Idade, TC, fígado e conduta.
- Mulher jovem
- TC: Fase arterial com cicatriz central (imagem em estrela). Pode ter wash out.
- Fígado normal
- Conduta conservadora
Quais são as características gerais do adenoma hepático?
idade, associação, complicação e fígado.
- Mulher adulta
- Associação com ACO e anabolizantes
- Complicação: ruptura + malignização
Adenoma hepático
- Características da TC:
- Conduta:
- Fase arterial com hipercaptação arterial. Com wash out.
- Se > 5cm: cirurgia. Se < 5cm: suspender ACO.
Cite as características e o tratamento das metástases hepáticas:
- Múltiplos nódulos hipocaptantes
- Tratamento:
Geral: paliativo
Colorretal: metastasectomia (Volumetria hepática: >20-25% restante se normal; >30 a 40% pós quimio; >40% cirrose Child A)
Hepatocarcinoma
- Fatores de risco:
- Clínica:
- Diagnóstico:
- Cirrose e hepatite B
- Dor HD, emagrecimento, hepatomegalia
- TC dinâmica (wash out + cirrose) e AFP > 400
Tratamento do hepatocarcinoma:
- Se Child A -> Hepatectomia
- Se não:
Critérios de milão:
Lesão única < 5cm
Até lesões < 3cm
- SIM: Transplante
- NÃO: Paliação (ablação, quimioembolização, sorafenib)
