CIR 3: HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
PRIMEIROS PASSOS/CONDUTA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA:
1- Estabilização clínica
2- Buscar a causa
3- Tratar e prevenir sangramentos
Como é feita a ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA no paciente com hemorragia digestiva?
Cristaloide (Ringer Lactato)
Hemácias ( se > 30% perda sanguínea)
Plasma (INR>1,5)
Plaquetas (<50.000)
Qual estrutura anatômica separa a hemorragia digestiva alta da baixa?
Ângulo de Treitz
1- Clínica da HDA e melhor exame para diagnóstico:
2- Clínica da HDB e melhor exame para diagnóstico:
2- Hematêmese, melena, hematoquezia
Exame: EDA nas primeiras 24h
3- Clínica: hematoquezia/enterorragia
Exame: Colono/outros
Quais os achados do CATETER nasogástrico na
1- HDA:
2- HDB:
HDA: sangue/borra de café
HDB: bile sem sangue
Quais são as principais causas de HDA?
1- Úlcera péptica
2- Varizes esofágicas
3- Laceração (Mallory-Weiss)
ÚLCERA PÉPTICA
1- Complicações:
2- Como tratar a úlcera péptica sangrante?
1- Perfuração; Obstrução; Sangramento
2- Após estabilização: Terapia clínica + Endoscópica
1- Qual é a TERAPIA CLÍNICA na ulcera péptica?
2- Qual é a TERAPIA ENDOSCÓPICA na úlcera péptica e em quem é feita?
1- IBP/ Suspender AINE/ Tratar H pylori
2-
Fazer quando paciente FORREST I/IIa/IIb: IBP IV + Endoscopia (epinefrina + eletrocoagulação)
DESCREVA A CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
CLASSE I: (hemorragia ativa)
A: Jato
B: Babando
Risco de sangramento ALTO (90%)
CLASSE II: (sinais de hemorragia recente)
A: Vaso visível - ALTO (50%)
B: Coágulo - INTERMEDIÁRIO (30%)
C: hematina - BAIXO (10%)
CLASSE III:
Base clara - BAIXO (<5%)
1- Indicações de cirurgia na úlcera sangrante:
- > Falha endoscópica: 2 tentativas
- > Choque: refratário (>6U hemácias) ou hemorragia recorrente
- > Sangramento pequena e contínuo: transfusão >3U/dia
1- Cite o passo a passo da cirurgia duodenal para hemorragia digestiva:
2- Cite a cirurgia para úlcera gástrica:
1-Pilorotomia; Ulcerorrafia; Vagotomia troncular; Piloroplastia
2- Gastrectomia + B1, B2 ou Y
HEMORRAGIA POR VARIZES ESOFÁGICAS
1- Qual pressão determina risco de ruptura:
2- Tratamento:
3- Profilaxia primária e secundária:
1- Pressão portal > 12mmhg
2- Estabilização hemodinâmica
Terlipressina; Octreotide; Somatostatina
EDA: ligadura elástica ou escleroterapia
3- Primária: BB ou ligadura
Secundária: BB + Ligadura
LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
1- História:
2- Diagnóstico:
3- Tratamento:
1- Vômitos vigorosos(etilismo, gestante)
2- EDA (laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura)
3- Suporte (90% autolimitados)
HEMOBILIA
1- Definição:
2- Clínica: (qual a TRÍADE)
1- Sangramento na árvore biliar proveniente da comunicação entre vaso sanguíneo e ducto biliar (HDA)
2- TRÍADE DE SADBLOM: Hemorragia + Dor em hipocôndrio + Icterícia
HEMOBILIA
1- História:
2- Diagnóstico e tratamento:
1- Trauma, cirurgia hepatobiliar, neo hepático
2- Arteriografia
ECTASIA VASCULAR
1- Definição:
2- História:
3- Clínica:
4- Diagnóstico e tratamento:
1- Estômago em melancia (dilatação de vênulas)
2- Mulher, cirrose, colagenose
3- Anemia ferropriva a esclarecer (HDA)
4- Ferro, transfusão, EDA com coagulação
LESÃO DE DIEULAFOY
1- O que é:
2- Clínica:
3- Diagnóstico e tratamento:
1- Artéria dilatada na submucosa, pequena curvatura gástrica
2- Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente
3- EDA com coagulação
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
1- Primeira conduta:
2- O que fazer em caso de sangramento leve a moderado?
1- Toque/anuscopia; EDA (afastar alta)
2- Colono (diagnóstico e tratamento); Se lesão não visualizada: Cintilo (0,1ml/min - sensível, não trata, invasiva) ou Angiografia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
1- O que fazer em caso de sangramento maçico?
2- E se nada resolver?
1- ANGIOGRAFIA (0,5-1ml/min): Diagnóstico e tratamento
2- Colectomia
Principais CAUSAS de HDB:
1- Divertículo
2- Displasia
3- CA colorretal
DOENÇA DIVERTICULAR
1- Quadro clínico:
2- Complicações:
3- Onde sangra mais:
4- Tratamento:
1- Maioria assintomática; maioria no cólon esquerdo
2- Diverticulite/sangramento
3- Cólon direito
4- Colonoscopia/ embolização / cirurgia
DIVERTÍCULO DE MECKEL
1- Definição:
2- Porque pode sangrar?
3- Diagnóstico:
4- Tratamento:
1- Divertículo que ocorre na borda anti mensetérica do íleo terminal/fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico
2- Contém tecido ectópico gástrico
3- Cintilografia
4- Ressecção
1- Qual a principal causa de sangramento obscuro?
2- Local mais comum da patologia acima:
3- Tratamento da patologia acima:
4- Tem associação com:
1- Angiodisplasia (má formação vascular intestinal - ectasia submucosa)
2- CECO
3- Colono, inibidor VEGF, embolização, cirurgia
4- Estenose aórtica; Doença renal; Dç von willebrand
Quem forma o tronco celíaco?
A. gástrica esquerda
A. hepática comum
A. esplênica
