CIR 3: HEMORRAGIA DIGESTIVA

Question 1

PRIMEIROS PASSOS/CONDUTA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA:

Answer 1

1- Estabilização clínica
2- Buscar a causa
3- Tratar e prevenir sangramentos

Question 2

Como é feita a ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA no paciente com hemorragia digestiva?

Answer 2

Cristaloide (Ringer Lactato)
Hemácias ( se > 30% perda sanguínea)
Plasma (INR>1,5)
Plaquetas (<50.000)

Question 3

Qual estrutura anatômica separa a hemorragia digestiva alta da baixa?

Answer 3

Ângulo de Treitz

Question 4

1- Clínica da HDA e melhor exame para diagnóstico:

2- Clínica da HDB e melhor exame para diagnóstico:

Answer 4

2- Hematêmese, melena, hematoquezia
Exame: EDA nas primeiras 24h

3- Clínica: hematoquezia/enterorragia
Exame: Colono/outros

Question 5

Quais os achados do CATETER nasogástrico na
1- HDA:
2- HDB:

Answer 5

HDA: sangue/borra de café

HDB: bile sem sangue

Question 6

Quais são as principais causas de HDA?

Answer 6

1- Úlcera péptica
2- Varizes esofágicas
3- Laceração (Mallory-Weiss)

Question 7

ÚLCERA PÉPTICA
1- Complicações:

2- Como tratar a úlcera péptica sangrante?

Answer 7

1- Perfuração; Obstrução; Sangramento

2- Após estabilização: Terapia clínica + Endoscópica

Question 8

1- Qual é a TERAPIA CLÍNICA na ulcera péptica?

2- Qual é a TERAPIA ENDOSCÓPICA na úlcera péptica e em quem é feita?

Answer 8

1- IBP/ Suspender AINE/ Tratar H pylori

2-
Fazer quando paciente FORREST I/IIa/IIb: IBP IV + Endoscopia (epinefrina + eletrocoagulação)

Question 9

DESCREVA A CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

Answer 9

CLASSE I: (hemorragia ativa)
A: Jato
B: Babando
Risco de sangramento ALTO (90%)

CLASSE II: (sinais de hemorragia recente)
A: Vaso visível - ALTO (50%)
B: Coágulo - INTERMEDIÁRIO (30%)
C: hematina - BAIXO (10%)

CLASSE III:
Base clara - BAIXO (<5%)

Question 10

1- Indicações de cirurgia na úlcera sangrante:

Answer 10

• > Falha endoscópica: 2 tentativas
• > Choque: refratário (>6U hemácias) ou hemorragia recorrente
• > Sangramento pequena e contínuo: transfusão >3U/dia

Question 11

1- Cite o passo a passo da cirurgia duodenal para hemorragia digestiva:

2- Cite a cirurgia para úlcera gástrica:

Answer 11

1-Pilorotomia; Ulcerorrafia; Vagotomia troncular; Piloroplastia

2- Gastrectomia + B1, B2 ou Y

Question 12

HEMORRAGIA POR VARIZES ESOFÁGICAS
1- Qual pressão determina risco de ruptura:
2- Tratamento:
3- Profilaxia primária e secundária:

Answer 12

1- Pressão portal > 12mmhg

2- Estabilização hemodinâmica
Terlipressina; Octreotide; Somatostatina
EDA: ligadura elástica ou escleroterapia

3- Primária: BB ou ligadura
Secundária: BB + Ligadura

Question 13

LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
1- História:

2- Diagnóstico:

3- Tratamento:

Answer 13

1- Vômitos vigorosos(etilismo, gestante)

2- EDA (laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura)

3- Suporte (90% autolimitados)

Question 14

HEMOBILIA
1- Definição:
2- Clínica: (qual a TRÍADE)

Answer 14

1- Sangramento na árvore biliar proveniente da comunicação entre vaso sanguíneo e ducto biliar (HDA)

2- TRÍADE DE SADBLOM: Hemorragia + Dor em hipocôndrio + Icterícia

Question 15

HEMOBILIA

1- História:
2- Diagnóstico e tratamento:

Answer 15

1- Trauma, cirurgia hepatobiliar, neo hepático

2- Arteriografia

Question 16

ECTASIA VASCULAR
1- Definição:

2- História:

3- Clínica:

4- Diagnóstico e tratamento:

Answer 16

1- Estômago em melancia (dilatação de vênulas)

2- Mulher, cirrose, colagenose

3- Anemia ferropriva a esclarecer (HDA)

4- Ferro, transfusão, EDA com coagulação

Question 17

LESÃO DE DIEULAFOY

1- O que é:
2- Clínica:
3- Diagnóstico e tratamento:

Answer 17

1- Artéria dilatada na submucosa, pequena curvatura gástrica

2- Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente

3- EDA com coagulação

Question 18

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
1- Primeira conduta:

2- O que fazer em caso de sangramento leve a moderado?

Answer 18

1- Toque/anuscopia; EDA (afastar alta)

2- Colono (diagnóstico e tratamento); Se lesão não visualizada: Cintilo (0,1ml/min - sensível, não trata, invasiva) ou Angiografia

Question 19

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
1- O que fazer em caso de sangramento maçico?

2- E se nada resolver?

Answer 19

1- ANGIOGRAFIA (0,5-1ml/min): Diagnóstico e tratamento

2- Colectomia

Question 20

Principais CAUSAS de HDB:

Answer 20

1- Divertículo
2- Displasia
3- CA colorretal

Question 21

DOENÇA DIVERTICULAR
1- Quadro clínico:

2- Complicações:

3- Onde sangra mais:

4- Tratamento:

Answer 21

1- Maioria assintomática; maioria no cólon esquerdo

2- Diverticulite/sangramento

3- Cólon direito

4- Colonoscopia/ embolização / cirurgia

Question 22

DIVERTÍCULO DE MECKEL

1- Definição:

2- Porque pode sangrar?

3- Diagnóstico:

4- Tratamento:

Answer 22

1- Divertículo que ocorre na borda anti mensetérica do íleo terminal/fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico

2- Contém tecido ectópico gástrico

3- Cintilografia

4- Ressecção

Question 23

1- Qual a principal causa de sangramento obscuro?

2- Local mais comum da patologia acima:

3- Tratamento da patologia acima:

4- Tem associação com:

Answer 23

1- Angiodisplasia (má formação vascular intestinal - ectasia submucosa)

2- CECO

3- Colono, inibidor VEGF, embolização, cirurgia

4- Estenose aórtica; Doença renal; Dç von willebrand

Question 24

Quem forma o tronco celíaco?

Answer 24

A. gástrica esquerda
A. hepática comum
A. esplênica