CIR 4: DOR ABDOMINAL II Flashcards
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?
Obstrução da luz (fecalito, hiperplasia linfoide) -> Distensão (dor periumbilical) -> 12-24h -> Isquemia (dor em FID)
Clínica da apendicite:
Dor periumbilical que migra para a FID; anorexia, náuseas, vômitos, febre, disúria..
DESCREVA OS SINAIS: 1- Blumberg: 2- Rovsing: 3- Dunphy: 4- Lenander:
1- Descompressão súbita dolorosa em McBurney
2- Pressão em FIE e dor em FID
3- Dor FID que piora com a tosse
4- T real > T axilar em pelo menos 1ºC
Como é feito o diagnóstico na apendicite?
Alta probabilidade (hist clássica, homem) -> Clínico Probabilidade média (criança, idoso, mulher) -> Imagem Complicação (massa ou tardio >48h) -> Imagem
APENDICITE
1- Qual exame de imagem de escolha em criança/gestantes?
2- Qual exame de imagem de escolha em homens/não gestantes?
1- USG (≥7mm, espessamento, aumento vascularização)
2- TOMOGRAFIA (≥7mm, espessamento, borramento da gordura perpendicular, abscesso, apendicolito)
Qual o tratamento da apendicite simples e precoce (<48h)?
Apendicectomia + ATB profilático
Qual o tratamento da apendicite complicada ou tardia (<48h)?
Exame de imagem.
- > Não complicada: Apendicectomia + ATB
- > Abscesso: Drenagem + ATB + Colono (4-6sem) +/- apendicectomia tardia
- > Fleimão: ATB + Colono (4-6sem) +/- Apendicectomia tardia
Qual o tratamento se peritonite difusa na apendicite?
Cirurgia de urgência + ATBterapia
Descreva o ESCORE DE ALVARADO:
Dor que migra pra FID------1pt Anorexia--------------------------1pt Náuseas/vômito----------------1pt Dor a palpação FID-----------2pt Descompressão + em FID--1pt Temp > 37,5º---------------------1pt Leucocitose----------------------2pt Desvio pra esquerda----------1pt
Descreva as classificações do ESCORE DE ALVARADO de acordo com a pontuação:
0-3: Diagnóstico IMPROVÁVEL
4-6: Diagnóstico PROVÁVEL
≥7: Diagnóstico MUITO PROVÁVEL
1- Local mais comum da DIVERTICULOSE:
2- Diagnóstico da DIVERTICULOSE:
3- Complicações da DIVERTICULOSE:
1- Sigmoide
2- Colonoscopia e clister opaco
3- Hemorragia (cólon D) e diverticulite (cólon E)
1- O que ocorre na DIVERTICULOSE?
2- O que ocorre na DIVERTICULITE?
1- Herniação da mucosa e submucosa (divertículo FALSO)
2- Microperfurações -> abscesso pericólico
1- Clínica da DIVERTICULITE:
2- Diagnóstico:
1- “Apendicite” do lado esquerdo; recorrente, há alguns dias.
2- TOMOGRAFIA (padrão ouro).
Obs: evitar colonoscopia e enema na inflamação -> Fazer colonoscopia sempre após 4-6sem (afastar CA)
Tratamento da diverticulite NÃO complicada:
Sintomas mínimos: dieta líquida + ATB VO - ambulatorial
Sintomas exuberantes: dieta zero + ATB IV - internação
1- O que é a diverticulite complicada?
2- Tratamento da diverticulite COMPLICADA:
1- Abscesso ≥ 4 cm, peritonite e obstrução
2-
Abscesso ≥ 4 cm: drenagem + ATB + colono + cir eletiva
Peritonite ou obstrução: ATB + cir de urgência
Quais são as indicações de cirurgia eletiva na diverticulite NÃO complicada?
Imunodeprimidos, incapaz de excluir CA, fistula (bexiga)
1- Qual é a cirurgia de URGÊNCIA na diverticulite?
2- E a cirurgia ELETIVA?
1- Sigmoidectomia a Hartmann = sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento retal
2- Ressecção com anastomose primária
Descreva a CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY:
I: Abscesso pericólico ->Ia: Fleimão ->Ib: Abscesso pericólico II: Abscesso pélvico III: Peritonite purulenta IV: Peritonite fecal
Causas da ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:
- > EMBOLIA (cardiopatia emboligênica, dor abdominal desproporcional ao exame físico)
- > VASOCONSTRICÇÃO (Isquemia não oclusiva: choque, vasoconstrictor, cocaína)
- > TROMBOSE ARTERIAL (Aterosclerose: dç vascular periférica)
- > TROMBOSE VENOSA (Hipercoagulabilidade)
Clínica da ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:
Dor abdominal desproporcional ao exame físico; T retal < T axilar; Irritação peritoneal (tardio)
Diagnóstico da ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:
- > Laboratório: leucocitose, acidose, aumento lactato
- > RX: pneumatose intestinal (achado tardio)
- > Angio tc (O MAIS UTILIZADO): falha enchimento contraste
- > Angiografia mesentérica seletiva: PADRÃO OURO
Tratamento da ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:
- > Suporte inicial: HV, ATB, DHE, ácido-base
- > Embolia ou trombose: Heparinização; Laparotomia (embolectomia/trombectomia + avaliar a viabilidade da alça); Papaverina pós-operatória
- > Vasocontricção: Papaverina intra-arterial; Cirurgia se: refratário, irritação peritoneal
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
1- Causa:
2- Clínica:
1- Aterosclerose
2- Angina mesentérica (comeu e doeu); Emagrecimento; Doença aterosclerótica
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:
1- Angiografia mesentérica
2- Revascularicação.
Se JOVENS: Cirurgia;
Se IDOSO OU COMORBIDADES: Stents.
