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Cirurgia > CIR 8: TRAUMA > Flashcards

CIR 8: TRAUMA Flashcards

1
Q

Como se dá a distribuição trimodal do trauma?

A
  1. Segundos a minutos (50%): apneia, lesão cardíaca ou aorta
  2. Minutos até 24h (30%): potencial de cura
  3. > 24 horas (20%): sepse, TEP, SDMOS
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2
Q

Quais são as características:

  1. Trauma Score (TS):
  2. Revised Trauma Score (RTS):
A
  1. Avalia ECG, FR, esforço respiratório, PAS e enchimento capilar
  2. Avalia ECG, FR e PAS -> Score fisiológico, avalia mortalidade precoce
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3
Q

Quais são as características:

  1. Injury Severity Score (ISS):
  2. Trauma and Injury Severity Score (TRISS):
A
  1. Avalia gravidade das lesões: exame físico, radiológico, cirurgia e autópsia -> mortalidade tardia
  2. RTS + ISS + idade ≤ 54 anos + mecanismo do trauma
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4
Q

O que é preconizado no A do atendimento inicial do ATLS?

A
  • Estabilizar a coluna cervical (colar + prancha + coxins)
  • Avaliar via aérea (está pervia? fonação preservada)
    • Sim: oferecer O2 (10-12L min)
    • Não: afastar corpo estranho, via aérea artifical
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5
Q

Quais são as indicações de via aérea artificial?

A
  • Apneia
  • Proteção VA
  • Incapacidade de manter oxigenação
  • TCE grave -> Glasgow ≤ 8
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6
Q

Quais são os tipos de via aérea?

A
  • Via aérea definitiva (protege VA, balonete na traqueia): IOT, intubação nasotraqueal, crico cirúrgica não deve ser feita em < 12 anos, traqueostomia
  • Temporária (não protege VA): crico por punção, máscara laríngea, combitudo
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7
Q

Como realizar a IOT?

sequência rápida, manobras possíveis, como avaliar tubo

A
  • Sequência rápida: Etomidato (0,3mg/kg) + Succinilcolina (1mg/kg)
  • Manobra de Sellick: diminui risco de broncoaspiração
  • Avaliação do tubo: visualização e exame físico; capnografia e raio x de tórax
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8
Q

Quais são as indicações e as principais características da crico por punção?

A
  • Indicação: criança < 12 anos ou sufoco
  • Temporária
  • 15L/min (40-50PSI)
  • 1:4 seg
  • Tempo máximo: 30-45min -> carbonarcose
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9
Q

O que é preconizado no B do atendimento inicial do ATLS?

A

Oferecer O2 (10-12L/min), exame respiratório, oxímetro de pulso

armadilhas do B: pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e hemotórax maciço

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10
Q

O que é preconizado no C do atendimento inicial do ATLS?

A

Circulação + controle da hemorragia

  • Acesso periférico + Cristaloide (RL ou SF 0,9%) aquecido [1L e 20ml/kg na criança)
  • Estimativa de perda volêmica
  • Hipotensão permissiva
  • Ácido tranexâmico
  • Diurese
  • Controle hemorragia comprimir feridas sangrantes
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11
Q

Qual o tipo de choque do paciente com trauma?

A

CHOQUE HEMORRÁGICO E HIPOVOLÊMICO

Pode ser tórax, abdome, fratura pele, fratura ossos longos ou exsanguinação

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12
Q

Qual é a indicação de transfusão no trauma de acordo com a classificação de perda volêmica?

A
  • CLASSE I: PA normal, FC < 100 Não necessita de sangue
  • CLASSE II: PA normal, FC > 100 Talvez
  • CLASSE III: PA normal/Hipotenso, FC > 120 Necessita de sangue
  • CLASSE IV: Hipotenso, FC > 140 Transfusão maciça

Conceito: paciente que não melhora com etapa inicia de volume -> faz hemoderivado -> se continua instável/mal, pensa em transfusão maciça

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13
Q

Quando fazer o ácido tranexâmico?

A

Fazer apenas se 1ª dose nas primeiras 3 horas do trauma

Dose de reforço em 8 horas

é um antifibrinolítico, geralmente faz para paciente instável

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14
Q

Como deve ser avaliada a diurese do paciente no trauma e qual situação deve ser levada em consideração?

A
  • Sonda vesical: 0,5mg/kg/h no adulto e 1ml/lg/h na criança
  • Não sondar se: sangue no meato uretral, retenção urinária, hematoma perineal, fratura de pelve (afastar lesão de uretra): uretrocistografia retrógrada
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15
Q

O que é a transfusão maciça e quando está indicada?

A
  • > 10 UI/24h ou > 4UI/1h
  • 1 CH: 1P: 1CP
  • Faz O negativo até a tipagem
  • Classe IV ou ABC ≥ 2 pontos
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16
Q

O que é avaliado no D e E do atendimento ao trauma?

A

D: Glasgow, avaliação de pupilas e extremidades

E: Expor todo o paciente + prevenir hipotermia

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17
Q

Clínica do pneumotórax hipertensivo:

A

Murmúrio vesicular diminuido ou abolido, hipertimpanismo, desvio de traqueia, turgência jugular, hipotensão

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18
Q

Pneumotórax hipertensivo

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  • Diagnóstico é CLÍNICO!
  • Conduta imediata: Toracocentese de alívio no 4º e 5º EIC anterior a LAM (2º EIC na linha hemiclavicular na criança)
  • Conduta definitiva: Toracostomia/Drenagem em selo d’agua no 5º EIC anterior a LAM
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19
Q

Em qual condição pensar se drenagem do pneumotórax hipertensivo sem melhora?

A

Lesão de grande via aérea

  • Diagnóstico: Broncoscopia
  • Conduta imediata: IOT seletiva, 2º dreno
  • Conduta definitiva: Toracotomia
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20
Q

Pneumotórax aberto

  1. Definição:
  2. Conduta:
A
  • Definição: Lesão ≥ 2/3 da traqueia
  • Conduta imediata: Curativo em 3 pontas
  • Conduta definitiva: Drenagem em selo d’agua no 5º EIC anterior a LAm
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21
Q

Tórax instável

  1. Definição:
  2. Clínica:
  3. Conduta:
A
  1. Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco
  2. Dor, respiração paradoxal
  3. Suporte: analgesia e O2
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22
Q

Quais são as principais características e a conduta na contusão pulmonar?

A
  • Conduta:
    • Suporte: analgesia e O2
    • Oximetria e gasometria
    • IOT + VM se hipoxemia: Sat < 90% ou PaO2 < 60
  • Pode ser consequência do tórax instável; Rx pode evidenciar consolidações
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23
Q

Hemotórax

  1. Definição:
  2. Clínica:
  3. Conduta:
A
  1. Lesão da vasos intercostais ou parênquia auto-limitado
  2. Múrmurio diminuido, macicez, jugular colabada
  3. Drenagem em selo d’agua
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24
Q

Hemotórax maciço

  1. Definição:
  2. Conduta:
A
  1. Drenagem > 1500ml; Débito constante >200-300ml, 2-4horas
  2. Toracotomia de urgência
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25
Q

Quando indicar a toracotomia de reanimação e quais são os seus objetivos?

A

PCR pós traumática + trauma de tórax + sinais de vida

Objetivos: massagem direta, acessar saco pericárdico, controle hemorragia, clampear aorta distal, embolia gasosa

26
Q

Tamponamento cardíaco

  1. Definição:
  2. Clínica:
A
  1. Líquido no espaço pericárdico (100-150ml)
  2. Turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas -> Tríade de Beck. Pulso paradoxal (⬇️ PAS > 10mmhg na inspiração), sinal de Kussmaul (⬆️ turgência jugular na inspiração)
27
Q

Tamponamento cardíaco

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Clínica + FAST
  2. Toracotomia + reparo da lesão / Conduta temporária: pericardiocentese (15-20ml) se não for possível fazer a toracotomia no momento
28
Q

Lesão de aorta

  1. Local mais comum:
  2. Clínica:
  3. Achados no Raio x:
A
  1. Ao nível do ligamento arterioso
  2. Pobre!! Pulso MMSS normal e diminuido em MMII
  3. Alargamento mediastino (>8cm), perda do contorno aórtico, desvio traqueia para a direita
29
Q

Lesão de aorta

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Angio TC, Aortografia
  2. TRATAR OUTRAS LESÕES!! Manter FC < 80 e PAM 60-70mmHg; Realizar toracotomia ou reparo endovascular
30
Q

Quais são os locais de lesões mais comuns do trauma de abdome:

  1. Contuso:
  2. Penetrante:
A
  1. Baço
  2. Arma de fogo: Delgado. Arma branca: Fígado.
31
Q

A lesão de qual orgão está comumente associada ao sinal do cinto de segurança?

A

Delgado ou mesentério

32
Q

Quais são as características da TC no trauma abdominal?

A
  • Avalia lesões específicas e o retroperitôneo
  • Exige estabilidade hemodinâmica
  • Não é ideial para: visceras ocas, diafragma
33
Q

Quais são as características do LPD no trauma abdoninal?

A

O exame mais sensível para identificar sangue

POSITIVO SE:

  • Aspirado inicial:
    • 10 ml de sangue
    • Conteúdo GI
  • Pós lavado:
    • Gram +
    • Hemácias > 100.000
    • Leuco > 500
    • Fibras alimentares ou bile
34
Q

FAST

  1. O que identifica:
  2. Onde procurar:
A
  1. Identifica líquido livre
  2. Saco pericárdico; Espaço hepatorrenal; Espaço esplenorreal; Supra púbica

Fast estendido “E-fast”: hemo/pneumotórax

35
Q

Quais são as características da videolaparoscopia no trauma abdoninal?

A
  • Indicado para lesões na transição toracoabdominal e lesão do diafragma
  • Exige estabilidade hemodinâmica
36
Q

Quando indicar laparotomia no trauma abdominal?

A

QUANDO FOR UM ABDOME CIRURGICO!!

  • Penetrante: choque, peritonite ou evisceração
  • Contusão: peritonite ou pneumo/retroperitôneo
37
Q

Qual a conduta na lesão penetrante por arma de fogo?

A

LAPAROTOMIA!

Flanco ou dorso: TC se estável

38
Q

Qual a conduta na lesão penetrante por arma branca?

A
  • ABDOME É CIRÚRGICO choque, peritonite, evisceração
    • SIM -> LAPAROTOMIA
    • NÃO -> EXPLORAÇÃO DIGITAL DE FERIDA
      • NEGATIVA: Alta
      • POSITIVA OU DUVIDOSA: Observar 24 horas / Exame físico + Hb 8/8horas
        • ALTERAÇÃO: Não -> Reiniciar dieta + Alta
        • Evolução para abdome cirúrgico ou choque: laparotomia
        • Leucocitose ou Queda Hb > 3g/dl -> Considerar TC/FAST/LPD
39
Q

Qual a conduta no trauma contuso não cirúrgico?

A

Não tem peritonie ou retro/pneumoperitôneo

  • Avaliar a estabilidade hemodinâmica
    • ​Estável: TC para avaliar grau das lesões +/- FAST antes das lesões
    • Instável:
      • ​Não politrauma: laparotomia
      • Politrauma: FAST/LPD -> Se positivo: laparotomia
40
Q

Quando indicar um tratamento conservador no trauma abdominal?

A
  • Abdome não é cirúgico
  • Estabilidade hemodinâmica
  • Condições de observação: CTI
  • Intervenção imediata cirurgia/angioembolização
41
Q

Qual é o objetivo e as características da cirurgia para controle de danos?

A

Evitar tríade letal: hipotermia + coagulopatia + acidose

  • Cirurgia inical: controle da hemorragia e lesões grosseiras + peritoneostomia
  • Reanimação em UTI: controle da hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos 24-72h
  • Cirurgia definitiva
42
Q

Qual é a pressão intra-abdominal normall?

43
Q

Quais são os valores que indicam hipertensão intra-abdominal e a sua classificação?

A

PIA > 12 mmHg

  • Grau I: 12-15
  • Grau II: 16-20
  • Grau III: 21-25 SCA
  • Grau IV: > 25
44
Q

O que é a síndrome compartimental abdominal?

A

PIA ≥ 21 + consequências

IRA, hipotensão, HIC..

45
Q

Qual o tratamento da SCA?

A
  • PIA 21-25: tratamento conservador (posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação; descompressão se refratário
  • PIA ≥ 25: medidas conservadores + descompressão
46
Q

Quando suspeitar de fratura de pelve?

A
  • Discrepância dos MMII
  • Rotação lateral dos MMII
  • Hematoma em região perineal
  • Uretrorragia
  • Dor
  • Creptação
47
Q

Qual a conduta na fratura de pelve?

A
  • Amarrar a pelve trocanter maior
  • Fixação externa

Se não parar de sangrar: sangramento arterial

  • Angioembolização
  • Packing pré-peritoneal
48
Q

A fratura em open book tem o sangramento de qual origem?

A

Sangramento venoso

49
Q

Descreva a escala de coma de glasgow

A

Abertura ocular:

  • Espontânea: 4
  • A sons: 3
  • A pressão: 2
  • Ausente: 1

Resposta verbal:

  • Orientado: 5
  • Confuso: 4
  • Palavras: 3
  • Sons : 2
  • Ausente: 1

Resposta motora:

  • Obedece comandos: 6
  • Localiza dor: 5
  • Retira o membro em flexão/Flexão normal: 4
  • Flexão anormal (decorticação): 3
  • Extensão (descerebração): 2
  • Ausente: 1
50
Q

O que tem de extra na escala de Glasgow-P?

A

1 a 15 pontos

  • Ambas pupilas reagem: 0
  • Uma pupila reage: 1
  • Nenhuma reação: 2
51
Q

Como classificar o TCE?

A
  • Leve: 13-15
  • Moderado: 9-12
  • Grave: ≤ 8
52
Q

Quais são as características da concussão?

A
  • Perda súbita da consciência que melhora < 6 horas
  • Conduta: observação
53
Q

Quais são as características da lesão axonal difusa?

A
  • Perda súbita e duradoura da consicência
  • Glasglow baixo + TC inocente
  • Conduta: Suporte
54
Q

Hematoma subdural

  1. Local:
  2. Vaso lesado:
  3. Frequência:
A
  1. Espaço subdural
  2. Veias ponte
  3. Mais comum
55
Q

Hematoma subdural

  1. Fator de risco:
  2. Clínica:
  3. Imagem:
A
  1. Atrofia cortical (idoso, alcoolatra)
  2. Progressiva
  3. Crescente
56
Q

Hematoma epidural

  1. Local:
  2. Vaso lesado:
  3. Frequência:
A
  1. Espaço epidural
  2. Artéria meníngea
  3. Mais raro
57
Q

Hematoma epidural

  1. Fator de risco:
  2. Clínica:
  3. Imagem:
A
  1. Trauma intenso osso temporal
  2. Intervalo lúcido
  3. Biconvexa
58
Q

Quais são as indicações de Tomografia de crânio no TCE leve?

A
  • ECG < 15 após 2h do trauma
  • Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
  • Sinais de fratura de base do crânio
  • Vômitos (>2 episódios), > 65 anos, uso de anticoagulantes
  • Perda da consicência prolongada
  • Amnésia retrógrada
  • Mecanismo perigoso de trauma: ejeção do veículo, atropelamento, queda de altura superior a 5 degraus de uma escada ou 0,9 metros
59
Q

Quais são os sinais indicativos de fratura de base de crânio?

A
  • Equimoses periorbitárias (olhos de guaxinim)
  • Retroauricular (Sinal de Battle)

Sonda nasogástrica contraindicada

60
Q

Qual a conduta no TCE moderado?

A
  • Sempre TC e avaliação neurocirúrgica
  • Reavaliação seriada
  • Nova TC em 24h se piora ou alteração na TC inicial
61
Q

Qual a conduta no TCE grave?

A
  • Via aérea artifical
  • Cateter PIC
  • Controle da PPC > 70 (PPC = PAM - PIC)
    • Cabeceira 30-45º
    • PAS ≥ 100 (50-69 anos) ou ≥ 110 (15-49 ou ≥ 70 anos)
  • Drenagem liquórica
  • Osmoterapaia com manitol (Salina hipertônica)
  • Hiperventilação leve e transitória (em refratários)

Corticoides: não melhora prognóstico

Hipotermia: ⬇️ PIC e neuroproteção (ñ melhora prognóstico TCE grave)

Cirurgia (13 decks)

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