CIR 5: OBSTRUÇÃO INTESTINAL E HÉRNIAS

Question 1

CLASSIFICAÇÃO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL DE ACORDO COM O:
1- Mecanismo:
2- Altura:
3- Grau:
4- Gravidade:

Answer 1

1- Mecânica ou funcional
2- Alta (até o jejuno) ou baixa (íleo e cólon)
3- Total ou suboclusão
4- Simples ou complicada

Question 2

CLÍNICA da OBSTRUÇÃO INTESTINAL:

Answer 2

Parada da eliminação da gases e fezes, dor em cólica, distensão, vômitos (alta: precoce, baixa: tardio - fecaloide), diarreia paradoxal, peristalse aumentada (luta, timbre metálico)

Question 3

TOQUE RETAL
1- Obstrução total:
2- Suboclusão:

Answer 3

1- Ampola retal vazia

2- Ampola retal cheia

Question 4

LABORATÓRIO da OBSTRUÇÃO INTESTINAL:

Answer 4

Alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos), hipocalemia (SRAA), acidose metabólica (se isquemia)

Question 5

1- Como deve ser feita a RADIOGRAFIA na obstrução intestinal?
2- O que fazer em caso de Raio X inconclusivo?

Answer 5

1- Rotina de abdome agudo -> 3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado. Define o sítio da obstrução.
2- TC.

Question 6

DESCREVA A RADIOGRAFIA CARACTERÍSTICA DO
1- DELGADO:
2- CÓLON:

Answer 6

1- Distensão central (até 5 cm), pregas coniventes: empilhamento de moedas.
2- Distensão periférica (grosseira), haustrações.

Question 7

TRATAMENTO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL:

Answer 7

-> Suporte: Dieta zero, HV, SNG, DHE, Ácido-base
-> Mecânica:
Se parcial e não complicada: conservador (24-48h)
Se total ou complicada: cirurgia
-> Funcional: conservador

Question 8

1- Quais as principais causas de obstrução de DELGADO?
2- Qual o sítio mais comum de obstrução intestinal?
3- Qual a causa mais comum de obstrução intestinal?

Answer 8

1- Bridas, neoplasias, hérnias, íleo biliar.
2- Delgado
3- Brida ou aderência

Question 9

BRIDAS
1- Quadro clínico:
2- Tratamento:

Answer 9

1- Obstrução + cirurgia abdominal prévia
2- Se não complicada: suporte (48h) + gastrografin
Refratário ou complicado: lise das aderências (aberta ou vídeo)

Question 10

ÍLEO BILIAR
1- Fisiopato:
2- Local mais comum:

Answer 10

1- Colecistite + fístula + obstrução delgado

2- Íleo distal

Question 11

ÍLEO BILIAR
1- Diagnóstico: (quais exames e quais achados)
2- Tratamento:

Answer 11

1- RX ou TC -> Pneumobilia + Cálculo ectópico + Distensão do delgado (TRÍADE DE RIGLER)

2- Suporte; retirada do cálculo +/- colecistectomia

Question 12

1- Causa mais comum de obstrução do CÓLON:
2- O que é o Volvo?
3- Onde o volvo ocorre com mais frequência?

Answer 12

1- Neoplasia
2- Torção sobre o próprio eixo. Obstrução em alça fechada (2 pontos simultâneos)
3- Sigmoide

Question 13

VOLVO
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:

Answer 13

1- RX: grão de café, “U” invertido; Enema baritado
2-
Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Complicado: cirurgia de urgência

Question 14

1- Quais as causas mais comuns de obstrução na INFÂNCIA?

2- Causas mais comuns de obstrução FUNCIONAL?

Answer 14

1- Intussuscepção (mais comum), bezoar, áscaris, hérnia.

2- Íleo paralítico; pseudo obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie)

Question 15

CLÍNICA da INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL:

Answer 15

Dor abdominal (paroxísticas e intermitente), massa em salsicha, fezes em geleia de framboesa

Question 16

DIAGNÓSTICO da INTUSSUCEPÇÃO INTESTINAL:

Answer 16

Clínico + imagem

RX, USG (alvo, pseudorim), Enema (diagnóstico e terapeutico)

Question 17

TRATAMENTO da INTUSSUCEPÇÃO INTESTINAL:

Answer 17

• > Redução com enema (bário, hidrossolúvel e ar)

- > Refratário ou adulto (cirurgia)

Question 18

ÍLEO PARALÍTICO:

1- Causas:

Answer 18

Pós operatório (fisiológico) -> Delgado (24h), Estômago (48h), Cólon (72h);
Drogas, DHE, processos inflamatórios

Question 19

ÍLEO PARALÍTICO:
1- Clínica:
2- Tratamento:

Answer 19

1- Parada, dor, distensão, peristalse diminuida

2- Excluir causas mecânicas + suporte

Question 20

SD OGILVIE
1- Onde ocorre e quais os pacientes mais suscetíveis?
2- Clínica:

Answer 20

1- Só no CÓLON. Paciente grave (CTI, sepse)

2- Dor, distensão colônica, peristalse

Question 21

SD OGILVIE

Tratamento:

Answer 21

Excluir causas mecânicas + suporte -> Se sem resposta (48-72h) ou ceco > 12 cm -> Neostigmina -> Descompressão colonoscópica -> Cecostomia percutânea ou cirúrgica

Question 22

HÉRNIAS

Cite as estruturas que compõem a parede POSTERIOR do canal inguinal?

Answer 22

Fáscia transversalis
M transverso
M oblíquo interno

Question 23

HÉRNIAS

Cite as estruturas que compõem a parede ANTERIOR do canal inguinal?

Answer 23

Aponeurose do m oblíquo externo

Question 24

O QUE SE ENCONTRA DENTRO DO CANAL INGUINAL NOS
1- Homens:
2- Mulheres:

Answer 24

1- Funículo espermático (m. cremaster, vv deferentes, plexo pampiniforme); conduto peritôneovaginal obliterado
2- Ligamento REDONDO do útero

Question 25

1- Características da hérnia inguinal INDIRETA:

2- Causa da hérnia inguinal INDIRETA:

Answer 25

1- A mais comum, típica da infância, se anuncia através do anel inguinal interno.
2- Defeito congênito. Não fechamento do conduto peritôneo vaginal.

Question 26

1- Onde se anuncia a hérnia inguinal DIRETA:

2- Causa:

Answer 26

1- Se anuncia através do triângulo de HASSELBACH

2- Defeito adquirido, enfraquecimento da parede posterior

Question 27

O triângulo de HASSELBACH é delimitado por quais estruturas?

Answer 27

Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do músculo reto abdominal

Question 28

INDIRETA X DIRETA
1- Medial aos Vv epigástricos inferiores:
2- Lateral aos Vv epigástricos inferiores:

Answer 28

1- Direta

2- Indireta

Question 29

INDIRETA X DIRETA
1- Se POLPA toca a hérnia:
2- Se PONTA toda a hérnia:

Answer 29

1- Direta

2- Indireta

Question 30

1- Características da hérnia FEMORAL:

2- Onde se anuncia a hérnia FEMORAL?

Answer 30

1- Mais comum em mulheres, mais comum à direita e maior risco de encarceramento
2- ABAIXO do ligamento inguinal

Question 31

Descreva a CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS:

Answer 31

I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parede posterior
A) Direta B) Indireta C) Femoral
IV- Recidivante
A) Direta B) Indireta C) Femoral D) Mista

Question 32

TRATAMENTO se HÉRNIA:
1- Redutível:
2- Encarcerada:

Answer 32

REDUTÍVEL: cirurgia eletiva
ENCARCERADA:
-> Redução manual
-> Cirurgia de urgência (refratário ou complicado)

Question 33

TRATAMENTO se HÉRNIA:

Estrangulada (isquemia):

Answer 33

• > Cirurgia de emergência (pode ser por inguinotomia)

- > Se reduzir na anestesia: LAPAROTOMIA

Question 34

1- O que é feito na ABORDAGEM ANTERIOR das hérnias?

2- O que é feito na ABORDAGEM POSTERIOR?

Answer 34

1- Herniorrafia anterior + reforço posterior

2- Abordagem videolaparoscópica (sempre utiliza tela)

Question 35

Quais são as técnicas de abordagem anterior?

Answer 35

SHOULDICE: Imbricação de músculos
LICHTENSTEIN (escolha): Tela livre de tensão
MC VAY: Boa para hérnia femoral (Lig Cooper)

Question 36

1- Quais são as técnicas de abordagem posterior?

2- Quais são as indicações dessa abordagem?

Answer 36

1- TEP: Totalmente extra peritoneal
TAPP: Transabdominal pré-peritoneal
2- Primárias e unilaterais; Bilaterais; Recidiva

Question 37

Quais são os limites e o que contem no TRIANGULO DE DOOM?

Answer 37

Entre os vasos deferentes (medial) e os vasos espermáticos (lateral).
*Cuidado: vasos ilíacos externos

Question 38

Quais são os limites e o que contem no TRIANGULO DA DOR?

Answer 38

Entre os vasos deferentes (MEDIAL) e Trato ileopubico (lateral)
-> Inervação

Question 39

O que compõe o Y invertido na anatomia laparoscópica?

Answer 39

Vasos epigástricos inferiores (VEI)
Vasos deferentes (VD): medial
Vasos espermáticos (VE): lateral
Trato ileopúbico (TI)

Question 40

Cite a localização da hérnia direta, indireta e femoral de acordo com o “Y” INVERTIDO

Answer 40

Hérnias diretas: Medial ao VEI
Hérnias indiretas: Lateral aos VEI
Hérnias femorais: Abaixo do TI

Question 41

1- Qual o tratamento da HÉRNIA INGUINAL na criança?
2- Qual o tratamento da HÉRNIA UMBILICAL na criança?
3- Quais são as indicações de cirurgia na hérnia umbilical na criança?

Answer 41

1- Cirurgia (risco de encarceramento)
2- Conservador
3- Concomitante a hérnia inguinal; Defeito >2cm; DVP; Não fechamento com até 4-6anos

Question 42

DEFINA
1- Hérnia de RICHTER:
2- Hérnia de LITTRÉ:
3- Hérnia de AMYAND:
4- Hérnia de GARANGEOT:

Answer 42

1- Pinça borda antimesentérica intestinal (isquemia sem obstrução, + comum na femoral)
2- Divertículo de Meckel
3- Apendice
4- Apendice (femoral)