CIR 5: OBSTRUÇÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL DE ACORDO COM O: 1- Mecanismo: 2- Altura: 3- Grau: 4- Gravidade:
1- Mecânica ou funcional
2- Alta (até o jejuno) ou baixa (íleo e cólon)
3- Total ou suboclusão
4- Simples ou complicada
CLÍNICA da OBSTRUÇÃO INTESTINAL:
Parada da eliminação da gases e fezes, dor em cólica, distensão, vômitos (alta: precoce, baixa: tardio - fecaloide), diarreia paradoxal, peristalse aumentada (luta, timbre metálico)
TOQUE RETAL
1- Obstrução total:
2- Suboclusão:
1- Ampola retal vazia
2- Ampola retal cheia
LABORATÓRIO da OBSTRUÇÃO INTESTINAL:
Alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos), hipocalemia (SRAA), acidose metabólica (se isquemia)
1- Como deve ser feita a RADIOGRAFIA na obstrução intestinal?
2- O que fazer em caso de Raio X inconclusivo?
1- Rotina de abdome agudo -> 3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado. Define o sítio da obstrução.
2- TC.
DESCREVA A RADIOGRAFIA CARACTERÍSTICA DO
1- DELGADO:
2- CÓLON:
1- Distensão central (até 5 cm), pregas coniventes: empilhamento de moedas.
2- Distensão periférica (grosseira), haustrações.
TRATAMENTO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL:
-> Suporte: Dieta zero, HV, SNG, DHE, Ácido-base
-> Mecânica:
Se parcial e não complicada: conservador (24-48h)
Se total ou complicada: cirurgia
-> Funcional: conservador
1- Quais as principais causas de obstrução de DELGADO?
2- Qual o sítio mais comum de obstrução intestinal?
3- Qual a causa mais comum de obstrução intestinal?
1- Bridas, neoplasias, hérnias, íleo biliar.
2- Delgado
3- Brida ou aderência
BRIDAS
1- Quadro clínico:
2- Tratamento:
1- Obstrução + cirurgia abdominal prévia
2- Se não complicada: suporte (48h) + gastrografin
Refratário ou complicado: lise das aderências (aberta ou vídeo)
ÍLEO BILIAR
1- Fisiopato:
2- Local mais comum:
1- Colecistite + fístula + obstrução delgado
2- Íleo distal
ÍLEO BILIAR
1- Diagnóstico: (quais exames e quais achados)
2- Tratamento:
1- RX ou TC -> Pneumobilia + Cálculo ectópico + Distensão do delgado (TRÍADE DE RIGLER)
2- Suporte; retirada do cálculo +/- colecistectomia
1- Causa mais comum de obstrução do CÓLON:
2- O que é o Volvo?
3- Onde o volvo ocorre com mais frequência?
1- Neoplasia
2- Torção sobre o próprio eixo. Obstrução em alça fechada (2 pontos simultâneos)
3- Sigmoide
VOLVO
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:
1- RX: grão de café, “U” invertido; Enema baritado
2-
Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Complicado: cirurgia de urgência
1- Quais as causas mais comuns de obstrução na INFÂNCIA?
2- Causas mais comuns de obstrução FUNCIONAL?
1- Intussuscepção (mais comum), bezoar, áscaris, hérnia.
2- Íleo paralítico; pseudo obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie)
CLÍNICA da INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL:
Dor abdominal (paroxísticas e intermitente), massa em salsicha, fezes em geleia de framboesa
DIAGNÓSTICO da INTUSSUCEPÇÃO INTESTINAL:
Clínico + imagem
RX, USG (alvo, pseudorim), Enema (diagnóstico e terapeutico)
TRATAMENTO da INTUSSUCEPÇÃO INTESTINAL:
- > Redução com enema (bário, hidrossolúvel e ar)
- > Refratário ou adulto (cirurgia)
ÍLEO PARALÍTICO:
1- Causas:
Pós operatório (fisiológico) -> Delgado (24h), Estômago (48h), Cólon (72h);
Drogas, DHE, processos inflamatórios
ÍLEO PARALÍTICO:
1- Clínica:
2- Tratamento:
1- Parada, dor, distensão, peristalse diminuida
2- Excluir causas mecânicas + suporte
SD OGILVIE
1- Onde ocorre e quais os pacientes mais suscetíveis?
2- Clínica:
1- Só no CÓLON. Paciente grave (CTI, sepse)
2- Dor, distensão colônica, peristalse
SD OGILVIE
Tratamento:
Excluir causas mecânicas + suporte -> Se sem resposta (48-72h) ou ceco > 12 cm -> Neostigmina -> Descompressão colonoscópica -> Cecostomia percutânea ou cirúrgica
HÉRNIAS
Cite as estruturas que compõem a parede POSTERIOR do canal inguinal?
Fáscia transversalis
M transverso
M oblíquo interno
HÉRNIAS
Cite as estruturas que compõem a parede ANTERIOR do canal inguinal?
Aponeurose do m oblíquo externo
O QUE SE ENCONTRA DENTRO DO CANAL INGUINAL NOS
1- Homens:
2- Mulheres:
1- Funículo espermático (m. cremaster, vv deferentes, plexo pampiniforme); conduto peritôneovaginal obliterado
2- Ligamento REDONDO do útero
1- Características da hérnia inguinal INDIRETA:
2- Causa da hérnia inguinal INDIRETA:
1- A mais comum, típica da infância, se anuncia através do anel inguinal interno.
2- Defeito congênito. Não fechamento do conduto peritôneo vaginal.
1- Onde se anuncia a hérnia inguinal DIRETA:
2- Causa:
1- Se anuncia através do triângulo de HASSELBACH
2- Defeito adquirido, enfraquecimento da parede posterior
O triângulo de HASSELBACH é delimitado por quais estruturas?
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do músculo reto abdominal
INDIRETA X DIRETA
1- Medial aos Vv epigástricos inferiores:
2- Lateral aos Vv epigástricos inferiores:
1- Direta
2- Indireta
INDIRETA X DIRETA
1- Se POLPA toca a hérnia:
2- Se PONTA toda a hérnia:
1- Direta
2- Indireta
1- Características da hérnia FEMORAL:
2- Onde se anuncia a hérnia FEMORAL?
1- Mais comum em mulheres, mais comum à direita e maior risco de encarceramento
2- ABAIXO do ligamento inguinal
Descreva a CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS:
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parede posterior
A) Direta B) Indireta C) Femoral
IV- Recidivante
A) Direta B) Indireta C) Femoral D) Mista
TRATAMENTO se HÉRNIA:
1- Redutível:
2- Encarcerada:
REDUTÍVEL: cirurgia eletiva
ENCARCERADA:
-> Redução manual
-> Cirurgia de urgência (refratário ou complicado)
TRATAMENTO se HÉRNIA:
Estrangulada (isquemia):
- > Cirurgia de emergência (pode ser por inguinotomia)
- > Se reduzir na anestesia: LAPAROTOMIA
1- O que é feito na ABORDAGEM ANTERIOR das hérnias?
2- O que é feito na ABORDAGEM POSTERIOR?
1- Herniorrafia anterior + reforço posterior
2- Abordagem videolaparoscópica (sempre utiliza tela)
Quais são as técnicas de abordagem anterior?
SHOULDICE: Imbricação de músculos
LICHTENSTEIN (escolha): Tela livre de tensão
MC VAY: Boa para hérnia femoral (Lig Cooper)
1- Quais são as técnicas de abordagem posterior?
2- Quais são as indicações dessa abordagem?
1- TEP: Totalmente extra peritoneal
TAPP: Transabdominal pré-peritoneal
2- Primárias e unilaterais; Bilaterais; Recidiva
Quais são os limites e o que contem no TRIANGULO DE DOOM?
Entre os vasos deferentes (medial) e os vasos espermáticos (lateral).
*Cuidado: vasos ilíacos externos
Quais são os limites e o que contem no TRIANGULO DA DOR?
Entre os vasos deferentes (MEDIAL) e Trato ileopubico (lateral)
-> Inervação
O que compõe o Y invertido na anatomia laparoscópica?
Vasos epigástricos inferiores (VEI)
Vasos deferentes (VD): medial
Vasos espermáticos (VE): lateral
Trato ileopúbico (TI)
Cite a localização da hérnia direta, indireta e femoral de acordo com o “Y” INVERTIDO
Hérnias diretas: Medial ao VEI
Hérnias indiretas: Lateral aos VEI
Hérnias femorais: Abaixo do TI
1- Qual o tratamento da HÉRNIA INGUINAL na criança?
2- Qual o tratamento da HÉRNIA UMBILICAL na criança?
3- Quais são as indicações de cirurgia na hérnia umbilical na criança?
1- Cirurgia (risco de encarceramento)
2- Conservador
3- Concomitante a hérnia inguinal; Defeito >2cm; DVP; Não fechamento com até 4-6anos
DEFINA 1- Hérnia de RICHTER: 2- Hérnia de LITTRÉ: 3- Hérnia de AMYAND: 4- Hérnia de GARANGEOT:
1- Pinça borda antimesentérica intestinal (isquemia sem obstrução, + comum na femoral)
2- Divertículo de Meckel
3- Apendice
4- Apendice (femoral)