CIR 6: CA PULMÃO, TIREOIDE, PRÓSTATA E BEXIGA

Question 1

O que é o nódulo pulmonar solitário?

Answer 1

Lesão assintomática no Raio x com até 3 cm (se maior: massa)

Question 2

Qual a conduta no nódulo pulmonar solitário benigno?

Answer 2

Raio x, TC, PET de 3-6 meses por 2 anos.

Question 3

Quais são os fatores de risco para nódulo pulmonar solitário maligno e qual a conduta nesse caso?

Answer 3

Tabagismo, ≥ 35 anos, > 2cm (>0,8cm), crescimento em dois anos, calcificação e forma

Conduta: biópsia ou ressecção

• Calcificação padrão salpicado/excêntrico: maligno
• Calcificação padrão pipoca/hamartomatosa: benigno

Question 4

Carcinoma broncogênico

Cite os principais subtipos dos não pequena células e suas características:

Answer 4

• Adenocarcinoma: mais comum. Paciente atípico: não fumante, jovem, mulheres. PERIFÉRICO: derrame pleural.

Bronquioloalveolar: variante do adenocarcinoma. Bem diferenciado, melhor prognóstico. TC imagem em vidro fosco.

• Epidermoide: 2ª mais comum. Paciente típico: idoso, fumante. CENTRAL: cavitação.
• Grandes células: PERIFÉRICO.

Question 5

Carcinoma broncogênico

Cite os características do tipo de pequenas células (oat-cell):

Answer 5

Mais agressivo. CENTRAL.

Question 6

Clínica do carcinoma broncogênico:

Answer 6

• Tosse, hemoptise, dispneia, dor torácica.
• Síndromes compressivas: Síndrome de Pancoast e Síndrome da veia cava superior.

Question 7

Descreva a síndrome de Pancoast e cite em qual tipo histológico ela é mais comum.

Answer 7

Epidermoide.

• Dor torácica
• Compressão do plexo braquial (dor ombro e face ulnar do braço)
• Síndrome de Honer: ptose, miose e anidrose.

Question 8

Descreva a Síndrome da Veia Cava Superior e cite em qual tipo histológico ela é mais comum.

Answer 8

Oat Cell.

• Edema de face e pletora
• Turgência de jugular
• Varizes no tórax e MMSS

Question 9

Quais são as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão?

Answer 9

• Epidermoide: Hipercalcemia (peptídeo PTH like)
• Adenocarcinoma: Osteoatropatia pulmonar hipertrófica
• Oat-Cell: Síndrome de Cushing (ACTH ectópico), SIADH, Síndrome de Eaton-Lambert (miastênica)

Question 10

Como é realizado o diagnóstico do carcinoma broncogênico?

Answer 10

O diagnóstico é histológico.

• Periférico:

Biópsia percutânea (core biópsia)

Toracotomia ou videotoracoscopia(VATS)

• Central: Broncoscopia; USG endoscópica; escarro

Question 11

Como é realizado o rastreio de câncer de pulmão:

Answer 11

Não é consenso.

• Se feito: TC anual
• Tabagistas entre 55-80 anos (74 anos) - Interromper após 15 anos sem doença

Question 12

Descreva o estadiamento T do câncer não pequenas células:

Answer 12

T1: ≤3cm (nódulo pulmonar solitário)

T2: ≤5cm, ou invadindo brônquio fonte

T3: 5 a ≤7cm ou invadindo pleura/pericárdico parietal, parede torácica/nervo frênico ou nódulo satélite no mesmo lobo

T4: > 7cm ou estrutura adjacente (coração, traqueia, esofago) ou nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente

Question 13

Descreva o estadiamento N do câncer não pequenas células:

Answer 13

N1: Hilares

N2: Mediastinais do mesmo lado da lesão

N3: Contralaterais ou supraclaviculares

Question 14

Descreva o estadiamento M do câncer não pequenas células:

Answer 14

M1a: derrame pleural/pericárdico ou nódulo satélite em pulmão contralateral

M1b: único órgão (osso, cérebro)

M1c: em mais de um órgão

Question 15

Qual o tratamento do câncer de não pequenas células?

Answer 15

• Ia (NPS): ressecção
• Ib ou II: ressecção + QT
• IIIA:

Se ressecável: ressecção + QT

Se irressecável: QT + RT

• IIIB: QT + RT
• IV: QT paliativa

Question 16

Descreva o estadiamento e o tratamento do câncer de pequenas células (oat cell):

Answer 16

• Limitado (1 hemitórax): QT + RT
• Extenso (bilateral): QT paliativa

Question 17

1. Quais são os cânceres de tireoide bem diferenciados?
2. Quais são cânceres de tireoide pouco diferenciados?

Answer 17

1. Papilífero e folicular. São os mais comuns, mulher jovem, bom prognóstico. OBS: os 2 se desenvolvem nas células foliculares
2. Medular e anaplásico. Pior prognóstico.

Question 18

Quais são as características gerais do carcinoma papilífero?

Answer 18

• Mais comum, mulher, 20-40anos.
• Excelente prognóstico.
• Disseminação linfática
• Fator de risco: irradiação, onco RAS.
• Corpos psamomatosos.

Question 19

Quais são as características gerais do carcinoma folicular?

Answer 19

• 2ª mais comum, mulher, 40-60anos
• Bom prognóstico
• Disseminação hematogênica
• Fator de risco: carência de IODO
• Aumento de células foliculares

Question 20

1. Como é realizado o diagnóstico do carcinoma papilífero?
2. Como é realizado o diagnóstico do carcinoma folicular?

Answer 20

1. PAAF
2. Histopatológico

Question 21

Como é realizado o tratamento do carcinoma papilífero?

Answer 21

• < 1cm: tireoidectomia parcial
• ≥ 1 cm: tireoidectomia total

Se < 15 anos ou história de radiação: tireoidectomia total

Question 22

Como é realizado o tratamento do carcinoma folicular?

Answer 22

• ≤ 2 cm: tireoidectomia parcial

Se adenoma: OK / Se câncer: totalizar

• > 2 cm: tireoidectomia total

Question 23

Como é realizado do seguimento no carcinoma papilífero e folicular?

Answer 23

• Supressão TSH: Levotiroxina
• USG 6 meses
• Tireoglobulina > 1-2ng/dl ou cintilografia positiva: ablação com 131ⁱ

Question 24

Carcinoma medular da tireoide (CMT)

1. Origem:
2. Marcador:
3. Diagnóstico:

Answer 24

1. Células C ou parafoliculares
2. Calcitonina
3. PAAF

Question 25

Quais são as formas de apresentação do Carcinoma Medular da Tireoide (CMT)?

Answer 25

• Esporádico (80%)
• Familiar (20%): Associação com a NEM 2

NEM 2A: CMT + Feo + Hiperpara

NEM 2B: CMT + Feo + Neuromas

Question 26

Carcinoma medular da tireoide (CMT)

1. Proto oncogene presente:
2. Tratamento:
3. Seguimento:

Answer 26

1. Proto Oncogene RET: pesquisar em parentes de 1ª grau, se positivo realizar tireoidectomia profilática
2. Tireoidectomia + linfadenectomia
3. Calcitonina

Question 27

Carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide:

1. Características gerais:
2. Diagnóstico:
3. Tratamento:

Answer 27

1. PIOR prognóstico, mais raro e agressivo, acomete idosos, pessoas com deficiência de iodo.
2. PAAF
3. Traqueostomia + QT/RT

Question 28

O que é o carcinoma de células de Hurthle e qual seu tratamento?

Answer 28

• Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular
• Grande tamanho e citoplasma eosinofílico e granular (oncócitos)
• Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 29

Qual a conduta diante de um nódulo de tireoide?

Answer 29

• 1ª passo: anamnese + exame físico
• 2ª passo: TSH

TSH SUPRIMIDO: Cintilografia ➡️ Quente ➡️ Adenoma tóxico (Cirurgia/ablação). / Se frio ➡️ USG

TSH NORMAL: USG ➡️ Se < 1cm: acompanha / Se ≥ 1 cm ou suspeito: PAAF

Question 30

Quais são as características que indicam nódulo de tireoide suspeito?

Answer 30

< 30 ou > 60 anos, irradiação, história familiar positiva, rouquidão, crescimento, USG: Chamas IV e V, microcalcificações.

Question 31

Qual é a classificação da PAAF para nódulos tireoidianos e a conduta de acordo com a classificação?

Answer 31

Classificação de Bethesda

1. Insatisfatória: PAAF
2. Benigno: Seguimento
3. Atipia indeterminada: PAAF [3 E 4: ANÁLISE GENÉTICA]
4. Folicular: Cirurgia
5. Suspeito: Cirurgia
6. Maligno: Cirurgia

Question 32

Hiperplasia Prostática Benigna

1. Etiologia:
2. Localização mais comum:

Answer 32

1. Não é totalmente esclarecida, porém com o envelhecimento aumentam os receptores de androgênio.
2. Zona de transição

Question 33

Qual a fisiopatogenia da Hiperplasia Prostática Benigna?

Answer 33

Obstrução Uretral:

• Componente estático/mecânico
• Componente dinâmico/funcional (maior tônus do músculo liso -> receptores alfa 1)

⬇️

Hipertrofia do detrusor: menor capacidade de armazenamento

Question 34

Qual o quadro clínico da HPB?

Answer 34

• Sintomas obstrutivos: jato fraco/intermitente, hesitação, esvaziamento incompleto..
• Sintomas irritativos (armazenamento bexiga): noctúria, incontinência urinária, urgência miccional..

Question 35

Como escolher o tratamento adequado para pacientes com HPB?

Answer 35

Baseado nos sintomas: escore de IPSS - International Prostate Symptom Score

• IPSS < 8 (leve): acompanhamento regular
• IPSS ≥ 8 (moderado/grave): tratar

Question 36

Quais são os tratamentos medicamentosos para IPB?

Answer 36

• Alfa-bloqueador: tansulosina, doxazosina (melhor para sintomas irritativos; efeito rápido)
• Inibidor 5-alfa redutase: finasterina, dutasterida (bom se sintomas obstrutivos -> próstata volumosa; efeito demorado)
• Anticolinérgicos: oxibutina, tolterodina (para sintomas graves de armazenamento)

Question 37

Qual o tratamento cirúrgico para HPB e qual sua indicação?

Answer 37

Indicação: não responsivos ou complicações (retenção, hidronefrose, IRA)

Transuretral - RTU ou aberta

RTU ➡️ Solução hipotônica: complicação hiponatremia sintomática

Question 38

Câncer de próstata

1. Qual o principal tipo histológico?
2. Quais são os fatores de risco?

Answer 38

1. Adenocarcinoma (CA próstata é o tumor maligno mais comum no Brasil)
2. Idade aumentada, HF, negros, dieta gordurosa, carnes vermelhas defumadas

Question 39

Câncer de próstata

1. Clínica:
2. Diagnóstico:

Answer 39

1. Maioria assintomático (periférico) ; Se doença avançada: sintomas irritativos, sintomas obstrutivos, metástase óssea -> dor.
2. Histopatológico

Question 40

Como é realizado o rastreio no câncer de próstata?

Answer 40

Não é consenso.

Fazer se > 50 anos (negros ou HF positiva: > 45 anos)

• Toque real: nodulações, irregularidades, endurecimento,
• PSA

Question 41

Quando indicar a USG transretal com biópsia?

Answer 41

• Toque positivo
• PSA > 4ng/ml (>2,5ng/ml se < 60 anos)
• PSA entre 2,5 e 4ng/ml em > 60 anos: refinamento

Velocidade > 0,75 ng/ml/ano

Densidade >15 -> afastar HBP

Fração livre < 25%

Question 42

Qual o tratamento no câncer de próstata para doença localizada?

Answer 42

• Prostatectomia radical
• Radioterapia
• Vigilância ➡️ PSA < 10ng/ml e Gleason ≤6

Question 43

Descreva o Escore de Gleason:

Answer 43

Soma das duas histologias mais frequentes.

1 (mais diferenciado) ➡️ 5 (indiferenciado)

• ≤6: diferenciado (baixo risco)
• 7: intermediário (médio risco)
• 8-10: indiferenciado (alto risco)

Question 44

Qual o tratamento do câncer de próstata na doença metastática?

Answer 44

• Privação androgênica (castração)

Cirúrgica: orquiectomia bilateral

Química: análogos GnRH (Leuprolide, Goserelina)

Question 45

Câncer de Bexiga/Tumor urotelial

1. Tipo histológico mais comum:
2. Fatores de risco:

Answer 45

1. Carcinoma de células transicionais
2. Tabagismo, sexo masculino, > 40 anos, exposição da hidrocarbonetos (pintor, frentista, sapateiro)

Question 46

Câncer de Bexiga/Tumor urotelial

1. Clínica:
2. Diagnóstico:

Answer 46

1. HEMATÚRIA ( > 40 anos + hematúria = investigação )
2. Citologia e Cistoscopia com biópsia (retirar músculo adjacente)

Question 47

Qual o tratamento do câncer de bexiga quando não há invasão da camada muscular?

Answer 47

Sem invasão = superficial (T1N0M0)

• RTU-B + seguimento 3/3 meses
• Adjuvância com BCG intravesical se risco alto ou intermediário (recorrência, grandes, multifocais (>40%), T1, > 3cm

Question 48

Qual o tratamento do câncer de bexiga quando há invasão da camada muscular?

Answer 48

Invasivo: ≥ T2

• QT neo: 3 ciclos
• Cirurgia radical: cistectomia + linfadenectomia
• QT ajd: 3 ciclos

Question 49

Qual o tratamento do câncer de bexiga quando há metástase?

Answer 49

Tentar remissão completa.

• QT +/- Ressecção da doença residual