CIR 9: PERIOPERATÓRIO Flashcards
Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a idade do paciente?
- < 45 anos: -
- 45 - 54: ECG para homens
- 55 - 70: ECG + hemograma
- > 70: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a cirurgia que será realizada?
- Coagulograma: estimativa de perda > 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíaca e torácica
- Rx de tórax: cirurgia cardiaca e torácica
Em quais situações do ponto de vista cardiológico não se deve operar?
Cardiopatia ativa:
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
Quais itens são avaliados no Índice de Risco Cardíaco Revisado?
- Coronariopatia
- Insuf cardiaca
- DRC (Cr > 2)
- DM com insulina
- Dç cerebrovascular (AVC ou AIT)
- Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Como proceder na liberação da cirurgia de acordo com o Índice de Risco Cardíaco Revisado?
- < 2 preditores: cirurgia
- ≥ 2 preditores -> capacidade funcional ≥ 4 METS? -> sim: cirurgia // não: teste cardíaco não invasivo
O que é a capacidade funcional METS e o que ela significa?
Gasto energético diário do coração
- < 4 METS: comer, vestir, andar em volta de casa
- 4 - 10 METS: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
- > 10 METS: esportes
Descreva a classificação ASA
- ASA I: Saudável
- ASA II: Doença sistêmica sem limitação HAS/DM controlada
- ASA III: Limita, mas não incapacita HAS/DM não controlada, IAM prévio (> 3m)
- ASA IV: Limita e incapacita ICC não compensada, angina grave
- ASA V: Moribundo ruptura aneurisma aorta, aveh com pic alto, grande trauma
- ASA IV: Morte encefálica contexto doação de órgãos
Quais são as medicações que podem ser mantidas em contexto (inclusive no dia) de cirurgia e suas particularidades?
- Corticoide (hidrocortisona IV - resposta ao trauma)
- Anti-hipertensivo
- Insulina (NPH: 1/2 - 2/3 da dose // Glardina: 1/2 dose)
Até quanto de glicemia pode ter tolerada no contexto operatório?
Até 180 mg/dl
Quais medicamentos devem ser suspensos em contexto de cirurgia e qual o tempo?
- Antidiabético oral (no dia) ISGLT2: 3-4 dias // Acarbose: 24h
- AINES (1-3 dias)
- Antiagregante (7-10 dias) coronariopata: manter AAS
- Novos anticoagulantes (24-48h)
- Warfarin (4-5 dias) operar INR ≤ 1,5
- HNF: 6h
- HBPM: 24h
O que é o escore de Caprini e quais são seus itens principais:
Profilaxia para TVP/TEP
- 1 pt: 41-60 anos, cirurgia pequena, anticoncepcional
- 2 pts: 61-74 anos, cirurgia > 45 min
- 3 pts: ≥ 75 anos, história de TVP
- 5 pts: ortopedia, AVC < 1 mês
Qual a conduta de acordo com o risco determinado pelo escore de Caprini?
- Muito baixo (0): deambulação precoce
- Baixo (1-2): compressor pneumático
- Moderado (3-4): heparina ou compressor
- Alto ( ≥ 5): heparina + compressor
Como deve ser realizado a profilaxia farmacológica de TVP/TEP?
- HBPM (Enoxaparina): 40 mg SC 1x/dia
- HNF: 5.000 U SC 12/12h ou 8/8h
Qual a definição de cirurgia limpa e a conduta em relação a profilaxia antibiótica?
- Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário
- Profilaxia: se osso ou prótese
Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada + contaminada e a conduta em relação a profilaxia antibiótica?
- Limpa-contaminada: penetra de forma controlada os tratos biliar, respiratório, GI e urinário (sem extravasamento) ex: colecistectomia por colelitíase
- Contaminada: Penetra com menor controle - “ite” sem pus, trauma recente
Profilaxia: direcionar, em geral cefazolina (exceção: reto/colon - cobrir gram neg e anaerobio)
Qual a definição de cirurgia infectada e a conduta em relação a profilaxia antibiótica?
- “Ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
ATBterapia
Antibioticoprofilaxia
- Quando fazer?
- Quando repetir?
- 30-60 min ANTES da incisão
- Cirurgia longa, ⬆️ sangramento
Descreva a classificação de Mallampati
- Classe 1: + pilar amigdaliano
- Classe 2: + abertura da orofaringe
- Classe 3: + palato mole e base da úvula
- Classe 4: palato duro
Quais são as principais características da raquianestesia?
- Espaço subaracnoide (bloqueio raqui para baixo)
- ⬇️ quantidade
- ⬇️ duração
- Efeito adverso: hipotensão, ⬆️ PIC, cefaleia
Quais são as principais características da anestesia peridural?
- Espaço peridural (bloqueio segmentar)
- ⬆️ quantidade
- ⬆️ duração (cateter)
- Efeito adverso: hipotensão
Quais as principais características da anestesia geral e da fase de indução?
- Analgesia, ⬇️ consciência, bloqueio muscular e vegetativo
Indução: Hipnótico IV e/ou halogenado (gás) -> ventilação sob máscara -> bloq neuronuscular + opioide -> intubação
Quais são as principais complicações da ferida operatória e a conduta em cada uma delas?
- Seroma: coleção de linfa no SC / tto: compressão ou aspiração
- Hematoma: coleção de sangue / reabrir se volumoso
- Deiscência aponeurótica: defeito músculo-aponeurótico / 4ª - 14ª dia: líquido serohemático
Qual a definição de infecção da ferida operatória e a sua classificação de acordo com a camada acometida?
Até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após o procedimento
- Superficial (pele + SC): febre + dor + flogose + pus // tto: retirar pontos, drenar e lavar
- Profunda: idem // tto: acrescentar atb
- De órgãos e cavidades: febre + distensão + toxemia // tto: ATB + drenagem
Quais são as principais causas de febre no per-operatório?
- Infecção pré-existente
- Reação a droga ou transfusão
- Hipertermia maligna
Quais são as principais causas de febre com 24-72h de pós operatório?
- Atelectasia mais comum: cirurgia torácica e abdominal
- Infecção necrosante de ferida streptococcus pyogenes ou clostridium perfringens
Quais são as principais causas de febre com > 72h de pós operatório?
- Infecção: ferida operatória (S aureus), ITU, pneumonia
- TVP
Hipertermia maligna
- O que é?
- O que predispõe?
- Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida
- Anestésico inalatório; Succinilcolina
O que a Hipertermia maligna causa?
- Hipermetabolismo muscular (aumento cálcio muscular)
Hipertermia, hipercapnia (altera capnografia e gera acidose) e rabdomiólise (⬆️ K)
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
- Cessar exposição, resfriamento, HCO3
- DANTROLENE
O que promove a associação dos anestésicos locais com a adrenalina?
Reduz a velocidade de absorção do anestésico local, diminui a incidência de intoxicação e reduz o sangramento.
Anestésicos locais
Qual fração é responsável por sua ação?
A fração não ionizada (lipossolúvel) que determina a sua penetração.
Anestésicos locais
Qual a definição de massa anestésica e o que ela promove?
- A massa anestésica é o produto do volume pela concentração da solução utilizada
- Um aumento da massa resulta em anestesia duradoura, profunda e com menor tempo de latência.
Anestésicos locais
O que é o pKa?
Corresponde ao Ph onde metade da droga se encontra em sua forma ionizada e a outra metade em sua forma não ionizada.
determina a penetração, não limita a duração e sim se a substância agirá ou não no local.
Anestésicos locais
O que ocorre no meio ácido?
Quando mais ácido for o pH do meio, maior o seu percentual de ionização, e assim, menor sua penetração.
ex: abscesso
