CIR 9: PERIOPERATÓRIO

Question 1

Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a idade do paciente?

Answer 1

• < 45 anos: -
• 45 - 54: ECG para homens
• 55 - 70: ECG + hemograma
• > 70: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

Question 2

Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a cirurgia que será realizada?

Answer 2

• Coagulograma: estimativa de perda > 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíaca e torácica
• Rx de tórax: cirurgia cardiaca e torácica

Question 3

Em quais situações do ponto de vista cardiológico não se deve operar?

Answer 3

Cardiopatia ativa:

• Angina instável
• ICC descompensada
• Arritmia grave
• Valvopatia grave

Question 4

Quais itens são avaliados no Índice de Risco Cardíaco Revisado?

Answer 4

1. Coronariopatia
2. Insuf cardiaca
3. DRC (Cr > 2)
4. DM com insulina
5. Dç cerebrovascular (AVC ou AIT)
6. Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Question 5

Como proceder na liberação da cirurgia de acordo com o Índice de Risco Cardíaco Revisado?

Answer 5

• < 2 preditores: cirurgia
• ≥ 2 preditores -> capacidade funcional ≥ 4 METS? -> sim: cirurgia // não: teste cardíaco não invasivo

Question 6

O que é a capacidade funcional METS e o que ela significa?

Answer 6

Gasto energético diário do coração

• < 4 METS: comer, vestir, andar em volta de casa
• 4 - 10 METS: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
• > 10 METS: esportes

Question 7

Descreva a classificação ASA

Answer 7

• ASA I: Saudável
• ASA II: Doença sistêmica sem limitação HAS/DM controlada
• ASA III: Limita, mas não incapacita HAS/DM não controlada, IAM prévio (> 3m)
• ASA IV: Limita e incapacita ICC não compensada, angina grave
• ASA V: Moribundo ruptura aneurisma aorta, aveh com pic alto, grande trauma
• ASA IV: Morte encefálica contexto doação de órgãos

Question 8

Quais são as medicações que podem ser mantidas em contexto (inclusive no dia) de cirurgia e suas particularidades?

Answer 8

• Corticoide (hidrocortisona IV - resposta ao trauma)
• Anti-hipertensivo
• Insulina (NPH: 1/2 - 2/3 da dose // Glardina: 1/2 dose)

Question 9

Até quanto de glicemia pode ter tolerada no contexto operatório?

Answer 9

Até 180 mg/dl

Question 10

Quais medicamentos devem ser suspensos em contexto de cirurgia e qual o tempo?

Answer 10

• Antidiabético oral (no dia) ISGLT2: 3-4 dias // Acarbose: 24h
• AINES (1-3 dias)
• Antiagregante (7-10 dias) coronariopata: manter AAS
• Novos anticoagulantes (24-48h)
• Warfarin (4-5 dias) operar INR ≤ 1,5
• HNF: 6h
• HBPM: 24h

Question 11

O que é o escore de Caprini e quais são seus itens principais:

Answer 11

Profilaxia para TVP/TEP

• 1 pt: 41-60 anos, cirurgia pequena, anticoncepcional
• 2 pts: 61-74 anos, cirurgia > 45 min
• 3 pts: ≥ 75 anos, história de TVP
• 5 pts: ortopedia, AVC < 1 mês

Question 12

Qual a conduta de acordo com o risco determinado pelo escore de Caprini?

Answer 12

• Muito baixo (0): deambulação precoce
• Baixo (1-2): compressor pneumático
• Moderado (3-4): heparina ou compressor
• Alto ( ≥ 5): heparina + compressor

Question 13

Como deve ser realizado a profilaxia farmacológica de TVP/TEP?

Answer 13

• HBPM (Enoxaparina): 40 mg SC 1x/dia
• HNF: 5.000 U SC 12/12h ou 8/8h

Question 14

Qual a definição de cirurgia limpa e a conduta em relação a profilaxia antibiótica?

Answer 14

• Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário
• Profilaxia: se osso ou prótese

Question 15

Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada + contaminada e a conduta em relação a profilaxia antibiótica?

Answer 15

• Limpa-contaminada: penetra de forma controlada os tratos biliar, respiratório, GI e urinário (sem extravasamento) ex: colecistectomia por colelitíase
• Contaminada: Penetra com menor controle - “ite” sem pus, trauma recente

Profilaxia: direcionar, em geral cefazolina (exceção: reto/colon - cobrir gram neg e anaerobio)

Question 16

Qual a definição de cirurgia infectada e a conduta em relação a profilaxia antibiótica?

Answer 16

• “Ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal

ATBterapia

Question 17

Antibioticoprofilaxia

1. Quando fazer?
2. Quando repetir?

Answer 17

1. 30-60 min ANTES da incisão
2. Cirurgia longa, ⬆️ sangramento

Question 18

Descreva a classificação de Mallampati

Answer 18

• Classe 1: + pilar amigdaliano
• Classe 2: + abertura da orofaringe
• Classe 3: + palato mole e base da úvula
• Classe 4: palato duro

Question 19

Quais são as principais características da raquianestesia?

Answer 19

• Espaço subaracnoide (bloqueio raqui para baixo)
• ⬇️ quantidade
• ⬇️ duração
• Efeito adverso: hipotensão, ⬆️ PIC, cefaleia

Question 20

Quais são as principais características da anestesia peridural?

Answer 20

• Espaço peridural (bloqueio segmentar)
• ⬆️ quantidade
• ⬆️ duração (cateter)
• Efeito adverso: hipotensão

Question 21

Quais as principais características da anestesia geral e da fase de indução?

Answer 21

• Analgesia, ⬇️ consciência, bloqueio muscular e vegetativo

Indução: Hipnótico IV e/ou halogenado (gás) -> ventilação sob máscara -> bloq neuronuscular + opioide -> intubação

Question 22

Quais são as principais complicações da ferida operatória e a conduta em cada uma delas?

Answer 22

• Seroma: coleção de linfa no SC / tto: compressão ou aspiração
• Hematoma: coleção de sangue / reabrir se volumoso
• Deiscência aponeurótica: defeito músculo-aponeurótico / 4ª - 14ª dia: líquido serohemático

Question 23

Qual a definição de infecção da ferida operatória e a sua classificação de acordo com a camada acometida?

Answer 23

Até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após o procedimento

• Superficial (pele + SC): febre + dor + flogose + pus // tto: retirar pontos, drenar e lavar
• Profunda: idem // tto: acrescentar atb
• De órgãos e cavidades: febre + distensão + toxemia // tto: ATB + drenagem

Question 24

Quais são as principais causas de febre no per-operatório?

Answer 24

• Infecção pré-existente
• Reação a droga ou transfusão
• Hipertermia maligna

Question 25

Quais são as principais causas de febre com 24-72h de pós operatório?

Answer 25

• Atelectasia mais comum: cirurgia torácica e abdominal
• Infecção necrosante de ferida streptococcus pyogenes ou clostridium perfringens

Question 26

Quais são as principais causas de febre com > 72h de pós operatório?

Answer 26

• Infecção: ferida operatória (S aureus), ITU, pneumonia
• TVP

Question 27

Hipertermia maligna

1. O que é?
2. O que predispõe?

Answer 27

1. Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida
2. Anestésico inalatório; Succinilcolina

Question 28

O que a Hipertermia maligna causa?

Answer 28

• Hipermetabolismo muscular (aumento cálcio muscular)

Hipertermia, hipercapnia (altera capnografia e gera acidose) e rabdomiólise (⬆️ K)

Question 29

Qual o tratamento da hipertermia maligna?

Answer 29

• Cessar exposição, resfriamento, HCO3
• DANTROLENE

Question 30

O que promove a associação dos anestésicos locais com a adrenalina?

Answer 30

Reduz a velocidade de absorção do anestésico local, diminui a incidência de intoxicação e reduz o sangramento.

Question 31

Anestésicos locais

Qual fração é responsável por sua ação?

Answer 31

A fração não ionizada (lipossolúvel) que determina a sua penetração.

Question 32

Anestésicos locais

Qual a definição de massa anestésica e o que ela promove?

Answer 32

• A massa anestésica é o produto do volume pela concentração da solução utilizada
• Um aumento da massa resulta em anestesia duradoura, profunda e com menor tempo de latência.

Question 33

Anestésicos locais

O que é o pKa?

Answer 33

Corresponde ao Ph onde metade da droga se encontra em sua forma ionizada e a outra metade em sua forma não ionizada.

determina a penetração, não limita a duração e sim se a substância agirá ou não no local.

Question 34

Anestésicos locais

O que ocorre no meio ácido?

Answer 34

Quando mais ácido for o pH do meio, maior o seu percentual de ionização, e assim, menor sua penetração.

ex: abscesso