CIR 2: SÍNDROME DISPÉPTICA Flashcards
1- Defina dispepsia:
2- O que determina risco de CÂNCER na dispepsia?
1- Dor epigástrica ≥ 1 mês
2-
- > Idade > 40 anos;
- > SINAIS DE ALARME: Emagrecimento, anemia, disfagia, odinofagia, náuseas e vômitos, história familiar de câncer gástrico, hematêmese..
CONDUTA GERAL NA SD DISPÉPTICA SE:
1- > 40 anos ou alarme:
2- < 40 anos E sem alarme:
1- REALIZAR EDA ->
Se alterada: dispepsia orgânica.
Se sem alteração: dispepsia funcional ->Testa e trata H.Pylori.
2- Testar e tratar H pylori
Se sem resposta: IBP -> Tricíciclo -> Procinético
DRGE
1- Definição:
2- Fisiopatologia:
1- Refluxo do conteúdo gástrico que causa alterações clínicas ou endoscópicas
2- Relaxamento transitório do EEI (principal), EEI com tônus basal baixo e desestruturação da junção esofagogástrica (hérnia de hiato).
QUADRO CLÍNICO DO DRGE:
1- Sintomas típicos:
2- Sintomas atípicos:
1- ESOFAGIANO/SINTOMAS TÍPICOS: Pirose e regurgitação
2- EXTRA-ESOFAGIANO/SINTOMAS ATÍPICOS: Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia
Complicações da DRGE:
Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de barrett -> ocorrem só em 50% dos portadores de DRGE
1- Como é feito o DIAGNÓSTICO da DRGE? E qual é o exame PADRÃO OURO?
2- Quando realizar EDA?
1- É CLÍNICO!!! Padrão ouro: PHmetria 24h
2- Idade > 40-45 anos; Sinais de alarme; Refratariedade
*Obs: só em METADE dos pctes há alteração no exame
Cite o tratamento da DRGE:
MEDIDAS ANTIRREFLUXO: elevação cabeceira, evitar comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que causem sintoma
TTO FARMACOLÓGICO: IBP em dose padrão por 8 semanas
1- O que fazer se não houve melhora após tratamento com IBP por 8 semanas na DRGE?
2- E nos pacientes que ficam sintomáticos ao retirar a droga (recorrência)?
1- Tratamento repetido com IBP dose dobrada antes de ser considerado insucesso terapeutico
2- IBP na dose mínima eficaz “sob demanda” ou crônico
1- Qual a cirurgia de escolha na DRGE?
2- Indicações:
1- Fundoaplicadura videolaparoscópica
2- Refratários (sintomáticos mesmo com IBP 2x); alternativa ao uso crônico; se complicações: estenose/úlcera.
Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia na DRGE?
PHmetria 24 horas e esofagomanometria
SOBRE A DRGE:
1- Quais as técnicas cirúrgicas?
2- Quando evitar a fundoaplicadura total?
1- TOTAL (Nissen) ou PARCIAL: Anterior (Dor e Thal) ou Posterior (Touped-Lind)
2- Se pressão < 30mmHg no esôfago distal ou < 60% de atividade peristáltica
ESOFAGO DE BARRETT
1- Definição:
2- Característica sugestiva na EDA:
3- Diagnóstico definitivo:
1- Metaplasia intestinal (epitélio escamoso -> colunar); Lesão pré-adenocarcinomatosa
2- Cor vermelho/rosa salmão
3- Biópsia
ESÔFAGO DE BARRETT
1- Tratamento:
IBP 1x/ dia e:
SEM DISPLASIA: EDA 3-5 anos
DISPLASIA BAIXO GRAU: Ablação endoscópica ( ou EDA 12/12 meses)
DISPLASIA ALTO GRAU: Ablação endoscópica
ADENOCA INVASIVO
ÚLCERA PÉPTICA
1- Definição:
2- Principais causas/facilitadores:
1- Lesão que leva a perda da integridade da mucosa > 5mm
2- AINE; H PYLORI
1- Como o AINE facilita o desenvolvimento de úlcera?
2- E o H Pylori?
1- Inibe cox: cox-1 -> barreira mucosa
2- Infecta antro (aumenta gastrina e inibe somatotastina): hipercloridria Infecta tudo: hipocloridria + diminuição da barreira
SOBRE A FISIOLOGIA GÁSTRICA
1- Quem produz o acido gástrico?
2- Quem estimula essa produção?
1- Célula parietal (bomba de próton) localizada no fundo gástrico
2- Nervo vago, histamina, gastrina(antro)
QUADRO CLÍNICO DA
1- Úlcera gástrica:
2- Úlcera duodenal:
1- Dispepsia pior com alimentação
2- Dispepsia pior 2-3horas após alimentação e à noite
DIAGNÓSTICO ÚLCERA PÉPTICA:
<40 anos e sem alarme: Diagnóstico presuntivo
> 40 anos ou alarme: diagnóstico por EDA (se gástrica: biopsiar e controle de cura)
TRATAMENTO DA ÚLCERA PÉPTICA:
1- Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
2- Suspender AINE se possível
3- Pesquisar e erradicar H Pylori
4- Controle de cura
O que fazer se for visualizado úlcera GÁSTRICA na EDA?
- > BIÓPSIA ao diagnóstico
- > Controle de cura (nova EDA)
Como é feita a pesquisa de H PYLORI na úlcera péptica?
Se paciente fez EDA: Teste rápido da urease/Sorologia
Sem EDA: Urease respiratória/Ag fecal/Sorologia
Como é feita a ERRADICAÇÃO do H Pylori?
Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20mg 2x/dia
por 14 dias
Como é feito o CONTROLE DE CURA na úlcera péptica?
- > Nova pesquisa de H PYLORI: 4 semanas depois do tratamento e não usar sorologia
- > Nova EDA na úlcera gástrica
Cite os tipos de úlceras pépticas, onde são formadas e se são formadas em hipo/hipercloridria:
DUODENAL I (SEMPRE Hipercloridria)
GÁSTRICA I: Pequena curvatura baixa (Hipocloridria)
GÁSTRICA II: Corpo gástrico (Hipercloridria)
GÁSTRICA III: Pré pilórica (Hipercloridria)
GÁSTRICA IV: Pequena curvatura alta (Hipocloridria)
Indicações cirurgia na úlcera péptica:
Refratariedade/recidiva, perfuração, hemorragia refratária e obstrução
Tratamento cirúrgico das ÚLCERAS GÁSTRICAS:
TIPO I (peq curvatura): Gastrectomia distal + BILLROTH I
TIPO II (corpo gástrico) e TIPO III (pré pilórica): Vagotomia troncular + Gastrectomia distal + BILLROTH I (OU II)
TIPO IV (peq curvatura alta): Gastrectomia subtotal + Y DE ROUX
Quais são as complicações cirúrgicas da gastrectomia + reconstruções na úlcera péptica?
Sindrome de dumping; Gastrite alcalina; Síndrome da alça aferente
Quais os possíveis tratamentos cirúrgicos na úlcera DUODENAL?
Vagotomia troncular + Piloroplastia Vagotomia troncular + Antrectomia (menos recidiva, maior complicação) Vagotomia superseletiva (menor complicação, maior recidiva)
SÍNDROME DE DUMPING 1- Por que ocorre? 2- Quadro clínico dumping precoce: 3- Quadro clínico dumping tardio: 4- Tratamento:
1- Perda da barreira pilórica, alimento direto no duodeno.
2- 15/20minutos. Distensão intestinal
Gastrointestinais: dor, náusea, vômitos
Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor
3- 2/3horas. Hipoglicemia.
4- Dietético (fracionar refeições, deitar após comer..)
GASTRITE ALCALINA 1- Por que ocorre? 2- É mais comum em qual tipo de reconstrução? 3- Clínica: 4- Tratamento:
1- Refluxo biliar e pancreático
2- Billroth II
3- Dor continua, sem melhora com vômito (bilioso)
4- Y de roux/colestiramina
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE 1- Por que ocorre? 2- Ocorre em qual tipo de reconstrução? 3- Clínica: 4- Tratamento:
1- Angulação da alça aferente -> semi-obstrução
2- Billroth II
3- Dor que melhora com vômito (bilioso e em jato)
4- Y de Roux
No que pensar quando úlcera sem associação com AINE ou H pylori?
Gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison) -> Úlceras refratárias sem relação com aine e h pylori, secundárias a hipersecreção de ácido
O que é a NEM-1 (Sd de Wermer)?
Distúrbio que acomete principalmente 3 orgãos:
Pâncreas (Gastrinoma)
Pituitária (Prolactinoma)
Paratireoide (Hiperparatireoidismo)
