CIR 2: SÍNDROME DISPÉPTICA

Question 1

1- Defina dispepsia:

2- O que determina risco de CÂNCER na dispepsia?

Answer 1

1- Dor epigástrica ≥ 1 mês

2-

• > Idade > 40 anos;
• > SINAIS DE ALARME: Emagrecimento, anemia, disfagia, odinofagia, náuseas e vômitos, história familiar de câncer gástrico, hematêmese..

Question 2

CONDUTA GERAL NA SD DISPÉPTICA SE:

1- > 40 anos ou alarme:

2- < 40 anos E sem alarme:

Answer 2

1- REALIZAR EDA ->
Se alterada: dispepsia orgânica.
Se sem alteração: dispepsia funcional ->Testa e trata H.Pylori.

2- Testar e tratar H pylori
Se sem resposta: IBP -> Tricíciclo -> Procinético

Question 3

DRGE
1- Definição:

2- Fisiopatologia:

Answer 3

1- Refluxo do conteúdo gástrico que causa alterações clínicas ou endoscópicas

2- Relaxamento transitório do EEI (principal), EEI com tônus basal baixo e desestruturação da junção esofagogástrica (hérnia de hiato).

Question 4

QUADRO CLÍNICO DO DRGE:
1- Sintomas típicos:
2- Sintomas atípicos:

Answer 4

1- ESOFAGIANO/SINTOMAS TÍPICOS: Pirose e regurgitação

2- EXTRA-ESOFAGIANO/SINTOMAS ATÍPICOS: Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia

Question 5

Complicações da DRGE:

Answer 5

Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de barrett -> ocorrem só em 50% dos portadores de DRGE

Question 6

1- Como é feito o DIAGNÓSTICO da DRGE? E qual é o exame PADRÃO OURO?
2- Quando realizar EDA?

Answer 6

1- É CLÍNICO!!! Padrão ouro: PHmetria 24h

2- Idade > 40-45 anos; Sinais de alarme; Refratariedade
*Obs: só em METADE dos pctes há alteração no exame

Question 7

Cite o tratamento da DRGE:

Answer 7

MEDIDAS ANTIRREFLUXO: elevação cabeceira, evitar comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que causem sintoma

TTO FARMACOLÓGICO: IBP em dose padrão por 8 semanas

Question 8

1- O que fazer se não houve melhora após tratamento com IBP por 8 semanas na DRGE?

2- E nos pacientes que ficam sintomáticos ao retirar a droga (recorrência)?

Answer 8

1- Tratamento repetido com IBP dose dobrada antes de ser considerado insucesso terapeutico

2- IBP na dose mínima eficaz “sob demanda” ou crônico

Question 9

1- Qual a cirurgia de escolha na DRGE?

2- Indicações:

Answer 9

1- Fundoaplicadura videolaparoscópica

2- Refratários (sintomáticos mesmo com IBP 2x); alternativa ao uso crônico; se complicações: estenose/úlcera.

Question 10

Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia na DRGE?

Answer 10

PHmetria 24 horas e esofagomanometria

Question 11

SOBRE A DRGE:
1- Quais as técnicas cirúrgicas?

2- Quando evitar a fundoaplicadura total?

Answer 11

1- TOTAL (Nissen) ou PARCIAL: Anterior (Dor e Thal) ou Posterior (Touped-Lind)

2- Se pressão < 30mmHg no esôfago distal ou < 60% de atividade peristáltica

Question 12

ESOFAGO DE BARRETT
1- Definição:
2- Característica sugestiva na EDA:
3- Diagnóstico definitivo:

Answer 12

1- Metaplasia intestinal (epitélio escamoso -> colunar); Lesão pré-adenocarcinomatosa

2- Cor vermelho/rosa salmão

3- Biópsia

Question 13

ESÔFAGO DE BARRETT

1- Tratamento:

Answer 13

IBP 1x/ dia e:

SEM DISPLASIA: EDA 3-5 anos
DISPLASIA BAIXO GRAU: Ablação endoscópica ( ou EDA 12/12 meses)
DISPLASIA ALTO GRAU: Ablação endoscópica
ADENOCA INVASIVO

Question 14

ÚLCERA PÉPTICA
1- Definição:

2- Principais causas/facilitadores:

Answer 14

1- Lesão que leva a perda da integridade da mucosa > 5mm

2- AINE; H PYLORI

Question 15

1- Como o AINE facilita o desenvolvimento de úlcera?

2- E o H Pylori?

Answer 15

1- Inibe cox: cox-1 -> barreira mucosa

2- 
Infecta antro (aumenta gastrina e inibe somatotastina): hipercloridria
Infecta tudo: hipocloridria + diminuição da barreira

Question 16

SOBRE A FISIOLOGIA GÁSTRICA
1- Quem produz o acido gástrico?
2- Quem estimula essa produção?

Answer 16

1- Célula parietal (bomba de próton) localizada no fundo gástrico

2- Nervo vago, histamina, gastrina(antro)

Question 17

QUADRO CLÍNICO DA

1- Úlcera gástrica:
2- Úlcera duodenal:

Answer 17

1- Dispepsia pior com alimentação

2- Dispepsia pior 2-3horas após alimentação e à noite

Question 18

DIAGNÓSTICO ÚLCERA PÉPTICA:

Answer 18

<40 anos e sem alarme: Diagnóstico presuntivo

> 40 anos ou alarme: diagnóstico por EDA (se gástrica: biopsiar e controle de cura)

Question 19

TRATAMENTO DA ÚLCERA PÉPTICA:

Answer 19

1- Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
2- Suspender AINE se possível
3- Pesquisar e erradicar H Pylori
4- Controle de cura

Question 20

O que fazer se for visualizado úlcera GÁSTRICA na EDA?

Answer 20

• > BIÓPSIA ao diagnóstico

- > Controle de cura (nova EDA)

Question 21

Como é feita a pesquisa de H PYLORI na úlcera péptica?

Answer 21

Se paciente fez EDA: Teste rápido da urease/Sorologia

Sem EDA: Urease respiratória/Ag fecal/Sorologia

Question 22

Como é feita a ERRADICAÇÃO do H Pylori?

Answer 22

Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20mg 2x/dia
por 14 dias

Question 23

Como é feito o CONTROLE DE CURA na úlcera péptica?

Answer 23

• > Nova pesquisa de H PYLORI: 4 semanas depois do tratamento e não usar sorologia
• > Nova EDA na úlcera gástrica

Question 24

Cite os tipos de úlceras pépticas, onde são formadas e se são formadas em hipo/hipercloridria:

Answer 24

DUODENAL I (SEMPRE Hipercloridria)
GÁSTRICA I: Pequena curvatura baixa (Hipocloridria)
GÁSTRICA II: Corpo gástrico (Hipercloridria)
GÁSTRICA III: Pré pilórica (Hipercloridria)
GÁSTRICA IV: Pequena curvatura alta (Hipocloridria)

Question 25

Indicações cirurgia na úlcera péptica:

Answer 25

Refratariedade/recidiva, perfuração, hemorragia refratária e obstrução

Question 26

Tratamento cirúrgico das ÚLCERAS GÁSTRICAS:

Answer 26

TIPO I (peq curvatura): Gastrectomia distal + BILLROTH I

TIPO II (corpo gástrico) e TIPO III (pré pilórica): Vagotomia troncular + Gastrectomia distal + BILLROTH I (OU II)

TIPO IV (peq curvatura alta): Gastrectomia subtotal + Y DE ROUX

Question 27

Quais são as complicações cirúrgicas da gastrectomia + reconstruções na úlcera péptica?

Answer 27

Sindrome de dumping; Gastrite alcalina; Síndrome da alça aferente

Question 28

Quais os possíveis tratamentos cirúrgicos na úlcera DUODENAL?

Answer 28

Vagotomia troncular + Piloroplastia
 Vagotomia troncular + Antrectomia (menos recidiva, maior complicação)
 Vagotomia superseletiva (menor complicação, maior recidiva)

Question 29

SÍNDROME DE DUMPING
1- Por que ocorre?
2- Quadro clínico dumping precoce:
3- Quadro clínico dumping tardio:
4- Tratamento:

Answer 29

1- Perda da barreira pilórica, alimento direto no duodeno.

2- 15/20minutos. Distensão intestinal
Gastrointestinais: dor, náusea, vômitos
Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor

3- 2/3horas. Hipoglicemia.

4- Dietético (fracionar refeições, deitar após comer..)

Question 30

GASTRITE ALCALINA
1- Por que ocorre?
2- É mais comum em qual tipo de reconstrução?
3- Clínica:
4- Tratamento:

Answer 30

1- Refluxo biliar e pancreático
2- Billroth II
3- Dor continua, sem melhora com vômito (bilioso)
4- Y de roux/colestiramina

Question 31

SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
1- Por que ocorre?
2- Ocorre em qual tipo de reconstrução?
3- Clínica:
4- Tratamento:

Answer 31

1- Angulação da alça aferente -> semi-obstrução

2- Billroth II

3- Dor que melhora com vômito (bilioso e em jato)

4- Y de Roux

Question 32

No que pensar quando úlcera sem associação com AINE ou H pylori?

Answer 32

Gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison) -> Úlceras refratárias sem relação com aine e h pylori, secundárias a hipersecreção de ácido

Question 33

O que é a NEM-1 (Sd de Wermer)?

Answer 33

Distúrbio que acomete principalmente 3 orgãos:
Pâncreas (Gastrinoma)
Pituitária (Prolactinoma)
Paratireoide (Hiperparatireoidismo)