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ORTOPCARDS - COLUNA > CIFOSE DE SCHEUERMANN E CONGÊNITA > Flashcards

CIFOSE DE SCHEUERMANN E CONGÊNITA Flashcards

1
Q

Cifose de Scheuermann

  • Definição:
A
  • Hipercifose estrutural torácica, toracolombar ou lombar rígida do adolescente, secundária a um acunhamento vertebral causado por distúrbio de crescimento nas placas terminais
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Q

Cifose de Scheuermann

  • Epidemiologia:
A
  • 0,4 a 10% da população (Lowell)
  • Frequência ligeiramente maior em meninos
  • 2% a 6% da população
  • Idade pré-puberal → 10 a 12 anos (estirão do crescimento)
  • Ápice da deformidade → torácica (T7 a T9) / toracolombar (T10 a T12)
  • Lordose lombar compensatória
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Q

Cifose de Scheuermann

  • Classificação (2):
A
  • Típica (+ comum)
    • Coluna torácica
    • Encunhamento de 5° em 3 vértebras consecutivas (critério de Soresen)
  • Atípica
    • Junção toracolombar / coluna lombar
    • Alteração das placas terminais
    • Diminuição do espaço discal
    • Presença dos nódulos de Schmorl
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4
Q

Cifose de Scheuermann

  • Dentro da classificação, qual a forma mais comum?
A
  • Típica
    • Coluna torácica
    • Encunhamento de 5° em 3 vértebras consecutivas (critério de Soresen)
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5
Q

Cifose de Scheuermann

  • Etiologia:
A
  • Multifatorial
    • Fatores mecânicos (tensão do LLA) → teoria mais aceita
    • Fatores vasculares
    • Osteonecrose
    • Alterações do colágeno
    • História familiar (fator autossômico dominante)
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6
Q

Cifose de Scheuermann

  • Dentre as prováveis causas, qual a teoria mais aceita?
A
  • Fatores mecânicos (tensão do LLA)
    • Mais comum em trabalhadores braçais e levantadores de peso
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7
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as principais características clínicas da forma típica (torácica)?
A
  • Hipercifose de ângulo agudo
  • Dor que piora com esforço físico
  • Dor diminui com o fim do crescimento
  • Não corrige com hiperextensão (rígida)
  • Encurtamento dos músculos peitorais
  • Encurtamento dos músculos isquiotibiais
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8
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as principais características clínicas da forma atípica (toracolombar)?
A
  • Dor lombar
  • Deformidade pode não ser percebida
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9
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais os principais achados radiológicos da forma típica?
A
  • Cifose torácica > 50°
  • Encunhamento > 5° em 3 vértebras consecutivas
  • Balanço sagital geralmente negativo
  • Escoliose de baixo valor angular

AP e perfil em ortostase

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10
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais os principais achados radiológicos da forma atípica?
A
  • Irregularidade da placa vertebral
  • Nódulos de Schmorl (“herniação do disco vertebral para dentro do corpo vertebral”)
  • Diminuição do espaço discal

AP e perfil em ortostase

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11
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais os critérios radiológicos de Sorensen (4)?
A
  • Encunhamento anterior > 5° em 3 vértebras consecutivas no ápice da curva
  • Irregularidade da placa (platô) vertebral
  • Nódulos de Schmorl (“herniação do disco vertebral para dentro do corpo vertebral”)
  • Diminuição do espaço discal
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12
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as condições associadas (2)?
A
  • Escoliose
  • Espondilólise
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13
Q

Cifose de Scheuermann

  • Dentre as condições associadas, quais as principais características da escoliose?
A
  • 1/3 dos pacientes apresentam
  • Baixo valor angular
  • Dois tipos de curva
    • Ápice na altura do ápice da cifose → vértebra rodada para convexidade
    • Ápice acima ou abaixo do ápice da cifose → vértebra voltada para concavidade
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14
Q

Cifose de Scheuermann

  • Dentre as condições associadas, qual a curva de escoliose mais comum?
A
  • Ápice acima ou abaixo da cifose

  • Semelhante ao padrão das escoliose idiopática
  • Ápice não coincide com o ápice da cifose
  • As vértebras estão voltadas para concavidade
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15
Q

Cifose de Scheuermann

  • Dentre as condições associadas, qual a principal característica da espondilólise?
A
  • Mecanismo de hiperlordose compensatória
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16
Q

Cifose de Scheuermann

  • Diagnósticos diferenciais:
A
  • Cifose postural (principal)
    • Hipercifose harmônica
    • Redutível / flexível
  • Cifose congênita
  • Espondilite anquilosante
  • Espondilite infecciosa
  • Lesão traumática
  • Osteocondrodistrofia
17
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as principais indicações do tratamento (5)?
A
  • Dor
  • Progressão da deformidade
  • Comprometimento neurológico
  • Comprometimento cardiopulmonar
  • Estética
18
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as opções de tratamento (3)?
A
  • Observacional
  • Conservador (ortopédico, através de órteses)
  • Cirúrgico
19
Q

Cifose de Scheuermann

  • Qual a principal indicação para o tratamento observacional?
A
  • Cifose < 50°

Devem ser realizados alongamentos e radiografias seriadas

20
Q

Cifose de Scheuermann

  • Qual a principal indicação para o tratamento ortopédico?
A
  • Cifose > 50°

Para sucesso no tratamento, as curvas devem ser flexíveis e com crescimento restante

21
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais órteses são indicadas para o tratamento ortopédico (2 tipos)?
A
  • Milwaukee (principal)
  • Boston → indicada para ápice abaixo de T9

Devem ser utilizados 24 h/dia nos primeiros 12 a 18 meses

22
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
A
  • Cifose progressiva > 70°
  • Dor refratária a outros tratamentos não-cirúrgicos
  • Détict neurológico
23
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais os princípios do tratamento cirúrgico?
A
  • Alongamento e suporte da coluna anterior
  • Encurtamento e estabilização posterior
24
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as opções de via de acesso?
A
  • Via posterior (mais usada)
  • Via posterior e anterior (combinada)
25
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as principais opções para o tratamento cirúrgico (2)?
A
  • Instrumentação segmentar
  • Osteotomias

Evitar hipercorreção (< 50% de correção)

26
Q

Cifose de Scheuermann

  • No tratamento cirúrgico por meio da instrumentação segmentar, quais vértebras das extremidades (proximal e distal) devem ser fixadas?
A
  • Proximal → 1° vértebra mais cefálica da cifose
  • Distal → 1° vértebra lordótica ou vértebra bissecada pela linha posterior do sacro
27
Q

Cifose de Scheuermann

  • Quais as principais indicações e características para tratamento cirúrgico com osteotomia de ponte?
A
  • Deformidades rígidas
  • correção gradual
  • Via posterior
  • Encurtamento da coluna posterior
  • Gap de 4 a 6 mm por nível → corrige 1°/mm
28
Q

Cifose de Scheuermann

  • No tratamento cirúrgico, como é realizada a osteotomia de ponte?
A
  • Laminectomia parcial +
  • Facetectomia ampla +
  • Flavectomia (excisão do lig. amarelo)
29
Q

Cifose de Scheuermann

  • No tratamento cirúrgico, como é realizada a técnica de Cantilever redução?
A
  • De proximal para distal
  • Força concentrada nas partes terminais
  • Ápice de deformidade é o fulcro

As hastes são pré-moldadas

30
Q

Cifose congênita

  • Quais as principais características?
A
  • Mal formações vertebrais
  • Outras formações associadas
  • Defeito de formação (Tipo 1) ou segmentação (Tipo 2)
  • Pior prognóstico → barra anterior + HV posterior
  • Não respondem a órteses
  • Acima de 45° → cirurgia
  • Pouco frequentes
31
Q

Cifose congênita

  • Classificação de Winter (3):

Preditor da história natural

A
  • Tipo 1 → falha da formação do corpo vertebral
  • Tipo 2 → falha na segmentação do corpo vertebral
  • Tipo 3 → misto (progressão mais rápida)

Forma → segmenta → mistura

32
Q

Cifose congênita

  • Classificação de Macmaster e Singh:

Subdivisão da cifose congênita do tipo 1 (falha na formação do corpo vertebral)

A

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