Espondilolisteses - Quais as principais causas (4)?

- Degeneração (principal) - Espondilólise - Displasia facetaria - Trauma

Espondilolisteses - Quais as principais classificações (2)?

- Classificação de Wiltse (6) - Classificação de Meyerding (5)

ESPONDILOLISTESES Flashcards by Bruno Gonçalves

Espondilolisteses

Definição:

Deslocamento anterior da vértebra cefálica

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Qual a definição de espondilólise?

Defeito da pars interarticularis da vértebra
Geralmente pouco sintomática, bem tolerada
Causa de espondilolistese ístimica
Falha mecânica do arco posterior → sobrecarrega de ligamentos e disco

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Espondilolisteses

Quais as principais causas (4)?

Degeneração (principal)
Espondilólise
Displasia facetaria
Trauma

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Espondilolisteses

Quadro clínico:

Dor axial
Claudicação
Radiculopatia
Deformidade (aparente ou não)

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Espondilolisteses

Quais os principais parâmetros espinopélvicos?

Incidência Pélvica (IP)
Tilt Pélvico (TP)
Slope Sacral (SS)
Ângulo de escorregamento (ângulo de Boxal)
Ângulo lombossacro

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Espondilolisteses

Qual a definição e as principais características da incidência pélvica (IP)?

Ângulo entre a linha perpendicular ao platô superior do sacro e a linha entre o ponto médio do platô superior do sacro até o centro da cabeça do fêmur
- Normalidade: 50 a 55°
Principais características:
- Aumentado nos pacientes com listese (escorregamento)
- Parâmetro fixo → anatomia individual
- NÃO prediz a progressão da deformidade

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Espondilolisteses

Qual a definição e as principais características do Tilt Pélvico (TP)?

Depende da posição da pelve

Ângulo entre a linha que liga o centro da cabeça femoral ao centro do platô de S1 e a linha perpendicular ao solo, passando pelo centro da cabeça femoral
Pode ser alterado pela translação e retroversão pélvica

Quanto > o Tilt Pélvico (TP) > a retroversão da pelve

Bizu: Tilt → Teto (a linha vai para o teto)

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Espondilolisteses

Qual a definição do Slope Sacral (SS)?

Depende da posição da pelve

Ângulo entre a linha paralela ao platô superior de S1 e a linha paralela ao solo
Relação direta com a incidência pélvica e tilt pélvico
Deve ser 30°

Bizu: Slope Sacral → Solo

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Espondilolisteses

Na avaliação radiográfica da pelve, com pode ser calculada a incidência pélvica (IP)?

IP = TP + SS
- Tilt Pélvico (TP)
- Slope Sacral (SS)

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Espondilolisteses

Como traçar o ângulo de escorregamento (ângulo de Boxal) e o que ele prediz?

Divergência na literatura

1° linha tangente, junto a região posterior ao sacro
2° linha perpendicular à 1°, passando pelo sacro
3° linha paralela ao platô inferior de L5
Ângulo entre a 2° e 3° linha → ângulo de escorregamento
Valor preditivo para escorregamento > 30°

Ângulo de deslizamento é a medida da cifose no local

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Espondilolisteses

Como traçar o ângulo lombossacro e o que ele prediz?

1° linha tangente, junto a região posterior ao sacro
2° linha paralela ao platô superior de L5
Ângulo entre a 1° e 2° linha → ângulo lombossacro
Valor preditivo para escorregamento > 10°

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Espondilolisteses

Quais as principais classificações (2)?

Classificação de Wiltse (6)
Classificação de Meyerding (5)

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Espondilolisteses

Classificação de Wiltse (6):

Baseada na etiologia

Tipo 1 → Displásica ou congênita
Tipo 2 → ISTmica (defeito na pars interarticularis)
- Subtipo A → fx por estresse
- Subtipo B → alongamento da pars
- Subtipo C → fx aguda (“aCuda”) da pars
Tipo 3 → DEgenerativa (resposta a uma cascata de degeneração)
Tipo 4 → TRAumática (fratura aguda em uma vértebra, exceto na pars)
Tipo 5 → PAtológica (fragilidade óssea)
Tipo 6 → iatrogênica (adicionada posteriormente)

Bizu: “DesISTo DE TRAmPAr”

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Espondilolisteses

Com base na classificação de Wiltse, qual a causa (tipo) mais comum de espondilólise?

Tipo 2 → ístmica (defeito na pars interarticularis)

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Espondilolisteses

Com base na classificação de Wiltse, qual a causa (tipo) mais comum de espondilolistese?

Tipo 3 → degenerativa (resposta a uma cascata de degeneração)

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Espondilolisteses

Classificação de Meyerding (5):

Avalia o grau de escorregamento

Quantifica a translação (gravidade)
Divide o platô superior da vértebra caudal em 4 partes
Grau 1 → escorregamento de 0 até 25% da vértebra
Grau 2 → escorregamento de 25% a 50% da vértebra
Grau 3 → escorregamento entre 50% e 75% da vértebra
Grau 4 → escorregamento entre 75% e 100% da vértebra
Grau 5 → escorregamento completo da vértebra (espondiloptose)

Espondilolisteses

Quais as principais características da espondilolistese displásica (tipo 1 de Wiltse)?

Displasia congênita das facetas de L5-S1
Associada à espinha bífida
Não ocorre lise ou alongamento da pars
Típico de CRIANÇAS
MULHERES
Alteração do domo sacral
- Placa terminal de S1 arredondada e corpo de L5 trapezoidal
Tipo menos comum

Espondilolisteses

Quais as principais características da espondilolistese ístimica (tipo 2 de Wiltse)?

Defeito na pars interarticularis
Causa mais comum da espondilólise
90 a 95% acomete L5-S1, depois L4-L5
Relacionados a movimentos de hipertextensão da coluna
- Tensão / compressão → microfraturas da pars → podem consolidar ou gerar pseudoartrose
2 picos → 5 a 7 anos / adolescência
Mais comum em HOMENS
- Mulheres tem mais risco de progressão
Bilateral em 80% dos casos

Espondilolisteses

Qual o quadro clínico da espondilolistese ístimica (tipo 2 de Wiltse)?

Degrau palpável
Dor lombar, irradiada ou não para o membro (não é proporcional ao deslizamento)
Raiz de L5 é a mais acometida
Sem achados específicos ao exame físico
Costuma se tornar sintomático no estirão do crescimento
Pode ocorrer mudança postural ou associação com escoliose olistética
Dor radicular ou claudicação neurogênica podem estar presentes
2º tipo mais comum (1º degenerativo)

Espondilolisteses

Dentro do quadro clínico, o que representa a postura de Phalen-Dickson na espondilolistese ístimica?

Marcha com flexão dos joelhos e quadril e encurtamento dos isquiotibiais com hiperlordose compensatória

Espondilolisteses

Quais as principais incidências radiográficas para avaliação da espondilolistese ístimica?

AP + Perfil (em pé)
Oblíqua (mostra o cachorro de Lachapelle)
Ap de Fergunson

Espondilolisteses

Na avaliação radiográfica, o que representa o cachorro de Lachapelle na espondilolistese ístimica?

Visualizado na incidência oblíqua
Articulação superior → orelha
Pescoço → pars (fratura = coleira)
Olho → pedículo
Focinho → processo transverso
Processos articulares inferiores → patas
Corpo → lâmina e processo espinhoso

Espondilolisteses

Na avaliação radiográfica em AP, o que representa o sinal de napoleão invertido?

Grau 5 de Meyerding → escorregamento completo de L5

Espondilolisteses

Na avaliação radiológica, qual a utilidade da tomografia na espondilolistese ístimica?

Proporciona um melhor delineamento do defeito

# Espondilolisteses - Na avaliação radiológica, qual a utilidade da ressonância magnética?

- Avaliação dos elementos neurais - **Bulging** do disco → pseudohérnia - Avalia a degeneração discal

# Espondilolisteses - Como se dá o tratamento **conservador** para pacientes **assintomáticos** na espondilolistese **ístimica** (*tipo 2 de Wiltse*)?

- **Se > 10 anos → não precisa acompanhar** - **Se potencial de crescimento → acompanhamento** | ***Não precisa restringir atividade***

# Espondilolisteses - Como se dá o tratamento **conservador** para pacientes **sintomáticos** na espondilolistese **ístimica** (*tipo 2 de Wiltse*)?

- **Repouso com fisioterapia** - Fortalecimento da musculatura do tronco - **Cessar esporte** - **Órtese antilordótica** - Se não houver melhora ou piora até 3 semanas → intervenção

# Espondilolisteses - Quais as principais **indicações** para o **tratamento cirúrgico** na espondilolistese **ístimica** (*tipo 2 de Wiltse*)?

- Déficit neurológico - Desbalanço sagital - Deformidade progressiva - Falha do tratamento conservador ## Footnote *Deve-se avaliar o equilíbrio sagital global e a estrutura óssea*

# Espondilolisteses - Quais as principais **opções** para o tratamento **cirúrgico** na espondilolistese **ístimica** (*tipo 2 de Wiltse*)?

- **Reparo da *pars*** - Indicada para ausência de escorregamento ou degeneração - Preserva a mobilidade lombar - **Artrodese *in situ*** - **PLIF ou TLIF (artrodese posterior)** - Redução é realizada de forma indireta - Não precisa reduzir lesões de baixo grau - **Procedimento mais comum** - Restaura o alinhamento lombossacro - **É realizada a técnica de Gil (laminectomia de L5) em associação** - **ALIF (artrodese anterior)**

# Espondilolisteses - No tratamento cirúrgico da espondilolistese ístimica, quando está contraindicada a **técnica de Gil (laminectomia de L5)**?

- Somente se for realizada de forma **isolada** - Normalmente é **associada** a artrodese posterior *in situ* (**PLIF ou TLIF**)

# Espondilolisteses - Quais as principais características da espondilolistese **degenerativa** (*tipo 3 de Wiltse*)?

- Tipo **mais comum em adultos** - **MULHERES**, acima de 50 anos - O seguimento **L4- L5** é o mais acometido (depois L3-L4) - Muitos pacientes são assintomáticos - ***Pars intacta*** → alterações degenerativas

# Espondilolisteses - Qual o quadro clínico da espondilolistese **degenerativa** (*tipo 3 de Wiltse*)?

- Muitos assintomáticos → tende a estabilização - Dor lombar baixa - Claudicação neurogênica - Alterações esfincterianas (*raras*)

# Espondilolisteses - Como se dá o tratamento **conservador** na espondilolistese **degenerativa** (*tipo 3 de Wiltse*)?

- **Fisioterapia** - Alongamento, fortalecimento e analgesia - Condicionamento aeróbico - Perda de peso - Cessar o tabagismo

# Espondilolisteses - Quais as principais indicações para o tratamento **cirúrgico** na espondilolistese **degenerativa** (*tipo 3 de Wiltse*)?

- Falha do tratamento conservador - Déficit neurológico progressivo

# Espondilolisteses - Quais as principais opções para o tratamento **cirúrgico** na espondilolistese **degenerativa** (*tipo 3 de Wiltse*)?

- **Descompressão isolada** - **Artrodese** - **PLIF ou TLIF (artrodese posterior)** - **ALIF (artrodese anterior)** - **LLIF (abordagem minimamente invasiva com incisão lateral)**

# Espondilolisteses - Quais as principais complicações do tratamento da espondilolistese **degenerativa** (*tipo 3 de Wiltse*)?

- Infecção - Pseudoartrose - Déficit neurológico - Lesão vascular