ALTERAÇÕES DA COLUNA PEDIÁTRICA Flashcards
1
Q
Alterações da coluna pediátrica
- No desenvolvimento, quantos centros de ossificação possue o Atlas (C1) e quando se dá o fechamento dos mesmos?
A
-
3 centros de ossificação
- Corpo vertebral (x1)
- Arco neural (x2)
- Fechamento → 7 anos
2
Q
Alterações da coluna pediátrica
- No desenvolvimento, quantos centros de ossificação possue o Axis (C2) e quando se dá o fechamento dos mesmos?
A
-
4 centros de ossificação
- Corpo vertebral (x1)
- Arco neural (x2)
- Dente (x1)
-
Fechamento
- Dente → 6 a 7 anos
- Arco neural / corpo → 3 a 6 anos
3
Q
Alterações da coluna pediátrica
- No desenvolvimento, quantos centros de ossificação possuem as vértebras da coluna subaxial (C3 a C7) e quando se dá o fechamentos dos mesmos?
A
-
3 centros de ossificação
- Corpo vertebral (x1)
- Arco neural (x2)
-
Fechamento
- Arco neural → 2 a 3 anos
- Arco neural / corpo → 3 a 6 anos
4
Q
Alterações da coluna pediátrica
- Qual a definição de torcicolo?
A
- Pescoço torcido
É um sintoma e não um diagnóstico
5
Q
Alterações da coluna pediátrica
- Quais as principais características do torcicolo?
A
- Pode ser doloroso ou não doloroso
- Congênito ou adquirido
6
Q
Alterações da coluna pediátrica
- Quais condições / patologias apresentam torcicolo (4 principais)?
A
- Impressão basilar
- Síndrome de Klippel-Feil
- Subluxação rotatória atlantoaxial (Síndrome de Grisel)
- Torcicolo muscular congênito
7
Q
Impressão basilar
- Definição:
A
- Insinuação da coluna cervical na base do crânio
8
Q
Impressão basilar
- Quais as principais características?
A
- Rara (primária: 1% da população geral)
- Pode cursar com sintomas neurológicos
- Constrição do forame magno ou compressão direta
- Pode cursar com compressão da art. vertebral
- Pescoço curto, assimetria da face, torcicolo
9
Q
Impressão basilar
- Como pode ser classificada / dividida (2)?
A
-
Primária
- Associada a outros defeitos vertebrais
-
Secundária
- Decorrente de uma doença sistêmica (ex: osteogênese imperfeita, Paget, osteomalácia)
10
Q
Impressão basilar
- Quais “linhas” podem ser utilizadas / traçadas na avaliação radiológica?
A
-
Linhas basilares
- Linha de macRae
- Linha de Chamberlain
- Linha de McGregor
- Linha digástrica (Metzger)
- Linha do processo mastóide (Fischgold)
- Regra de Clark
11
Q
Impressão basilar
- Na avaliação radiológica, como são traçadas as linhas basilares (3)?
Avaliam a “invasão” do odontóide no crânio
A
-
Linha de macRae = basio → opístio
- Odontóide deve estar sempre abaixo desta linha
-
Linha de Chamberlain = palato duro → opístio
- Odontóide só pode passar 3 mm desta linha
-
Linha de McGregor = palato duro → occipto
- Odontóide só pode passar 5 mm desta linha
Bizu: Rae = Rei → ninguém pode estar acima do Rei (odontóide sempre abaixo!)
12
Q
Impressão basilar
- Na avaliação radiológica, como são traçadas as linhas digástrica (Metzger) e do processo mastóide (Fischgold) e quais os valores de referência?
Traçadas no corte coronal da TC
A
- Linha digástrica (Metzger) → traçada entre as incisuras mastóideas → deve estar > 10,7 mm acima da ponta do odontóide (valores menores = impressão basilar)
- Linha do processo mastóide (Fischgold) → traçada no polo inferior do processo mastoide → deve estar > 11, 6 mm acima da articulação atlanto-occipital (valores menores = impressão basilar)
13
Q
Impressão basilar
- Na avaliação radiológica, como são determinadas as zonas 1,2 e 3 na regra de Clark?
A
- Odontóide é dividido em 3 partes iguais no plano sagital
- Se o anel anterior do atlas estiver nivelado com o terço médio (zona 2) ou o terço inferior (zona 3) do processo odontóide, a impressão basilar estará presente
14
Q
Impressão basilar
- Qual o critério para a escolha do tratamento (conservador x cirúrgico)?
A
-
Status neurológico
- Ausência de sintoma neurológico →conservador (observação)
- Presença de sintoma neurológico → cirurgia
15
Q
Impressão basilar
- Quais os principais tipos de tratamento cirúrgico?
A
- Fusão de C1-C2
- Excisão do odontóide
- Craniectomia + laminectomia
- Fusão posterior
16
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Definição:
A
- Fusão cervical congênita, envolvendo 2 segmentos, vários segmentos ou até mesmo a coluna cervical inteira (Campbell)
17
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Etiologia:
A
- Falha na segmentação normal dos somitos cervicais entre a 3ª a 8ª semanas
18
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Epidemiologia:
A
- Incidência estimada: 1:42.000
- Predomínio masculino (1,5 M:1 F)
- Etilismo materno
19
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Quadro clínico:
A
- Tríade clássica → pescoço curto // baixa implantação dos cabelos // restrição da mobilidade cervical
- Pterígio cervical → em alterações graves
- Rotação e inclinação são mais afetadas
- Degeneração precoce
- Pode haver instabilidade
- Fusão dos elementos posteriores (primeiros a se fundirem)
20
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Qual o primeiro sinal da Síndrome de Klippel-Feil?
A
- Fusão dos elementos posteriores
21
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Qual a tríade da Síndrome de Klippel-Feil?
A
- Paciente com pescoço curto
- Implantação baixa dos cabelos
- Restrição da mobilidade cervical (+ comum)
22
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Dentro do quadro clínico, qual a alteração mais comum?
A
- Restrição da mobilidade cervical
23
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Classificação de Feil (3):
A
- Tipo 1 → fusões cervicais + torácicas altas
- Tipo 2 → fusão de 1 ou 2 pares de vértebras cervicais
- Tipo 3 → fusões cervicais + torácicas baixa ou lombares
24
Q
Síndrome de Klippel-Feil
- Classificação de Samartzis (3):
Radiográfica
A
- Tipo 1 → um segmento cervical fusionado
- Tipo 2 → múltiplos segmentos fusionados (não contíguos)
- Tipo 3 → múltiplos segmentos fusionados (contíguos)
25
# Síndrome de Klippel-Feil
- Principais condições associadas:
- **Cervical**→ impressão basilar / anormalidades do odontóide
- **Escoliose (60%)**
- **Anomalias renais (30%)** → agenesia renal (*+ comum*)
- **Cardiopulmonar (4 a 14%)** → defeito do septo ventricular
- **Surdez (30%)**
- **Sincinesia (movimentos espelhados) (20%)** → diminue com a idade
- **Deformidade de Sprengel (20 a 30%)**
26
# Síndrome de Klippel-Feil
- Qual a condição ortopédica mais associada?
- **Escoliose (60%)**
- **Congênita** → secundária a mal formação
- **Sem mal formação** → abaixo da área de fusão (*tendência a progressão da curva*)
27
# Síndrome de Klippel-Feil
- Qual o tratamento para sintomas mecânicos?
- **Conservador**
- **Colar cervical + analgésico**
28
# Síndrome de Klippel-Feil
- Qual o tratamento para sintomas neurológicos?
- **Cirúrgico**
- **Fusão + descompressão**
- Haloveste
- Fusão occipitocervical
## Footnote
*Fusão profilática é controversa!*
29
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Quais as principais características?
- Causa **comum** de torcicolo na infância (a mais comum é o torcicolo muscular congênito)
- **Costuma ser autolimitada**
- Pode ser causada por **trauma mínimo** *ou* **pós IVAS**
- Ocorre devido ao **aumento da frouxidão ligamentar e capsular**
30
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Apresentação clínica:
- **Cabeça inclinada para o mesmo lado da luxação e rodada para outro (*posição de Cock Robin*)**
- **ECOM em espasmo do *lado contrário* da luxação**
31
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Qual a apresentação radiológica (RX)?
- RX transroal → assimetria das massas laterais
- RX perfil → massa lateral em cunha e anterior
32
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Classificação de **Fielding-Hawkins (4)**:
- **Tipo 1** → rotação **anterior sem translação** (deslocamento)
- **Tipo 2** → rotação **anterior com translação > 3 a 5 mm** (ruptura lig. transverso)
- **Tipo 3** → rotação **anterior com translação > 5 mm** (ruptura lig. transverso + alar)
- **Tipo 4** → rotação **posterior**
33
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Qual o tipo da classificação de **Fielding-Hawkins** mais comum?
- **Tipo 1** → rotação anterior sem translação (deslocamento)
34
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- O tratamento está condicionado ao ______ de **subluxação**.
- **Tempo**
35
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Tratamento não cirúrgico para **< 1 semana de evolução**:
- Colar cervical de espuma + analgésico + repouso
## Footnote
*A síndrome de Grisel costuma ser **autolimitada!***
36
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Tratamento não cirúrgico para **> 1 semana e < 1 mês de evolução**:
- **Hospitalização** + **tração cervical** para redução + **colar de espuma por 4 a 6 semanas**
37
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Tratamento não cirúrgico para **> 1 mês de evolução**:
- **Hospitalização** + **halo craniano** para redução e estabilização + **colar de espuma por 4 a 6 semanas**
38
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
- Falha do tratamento conservador
- Alterações neurológicas
- Desvio anterior
- Deformidade > 3 meses
- Deformidade recorrente (*pelo menos 6 semanas de imonilzação*)
39
# Subluxação rotatória atlantoaxial (*Síndrome de Grisel*)
- Qual a principal modalidade cirúrgica?
- **Artrodese posterior C1-C2**
40
# Torcicolo muscular congênito
- Quais as principais características?
- Causa **MAIS** comum de torcicolo na infância
- Costuma ser notado ao **nascimento**
- Nódulo palpável no lado acometido nos 3 primeiros meses
- **Causa desconhecida**
41
# Torcicolo muscular congênito
- Etiologia:
- Entende-se como uma síndrome compartimental do músculo ECOM
- A cabeça permanece intrauterinamente, rodada e torcida, o que leva à isquemia e posterior edema, hipoperfusão e fibrose
42
# Torcicolo muscular congênito
- Quais os principais achados no exame físico inicial?
- **Cabeça inclinada para o lado acometido**
- Queixo rodado no sentido contrário
- Plagiocefalia pode estar associada
43
# Torcicolo muscular congênito
- Quais as principais indicações para o tratamento conservador?
- **Indicado na maioria dos casos**
- Fisioterapia com alongamento e massagem → melhora em 90% dos casos
44
# Torcicolo muscular congênito
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
- *Restrição importante de mobilidade (**< 30° de rotação**)*
- Tratamento de **exceção**
- **Realizar até os 6 anos**
- Realizar **alongamento ou liberação do ECOM**
45
# Torcicolo muscular congênito
- No tratamento, qual nervo está em risco na liberação do ECOM?
- **Nervo acessório**
46
# Torcicolo muscular congênito
- Como relação a contratura do ECOM, qual a diferença entre a **subluxação rotatória atlantoaxial (*síndrome de Grisel*)** e o **torcicolo muscular congênito**?
- Subluxação rotatória atlantoaxial (*síndrome de Grisel*) → contratura do ECOM **do lado NÃO acometido** (*sem subluxação*)
- Torcicolo muscular congênito → contratura do ECOM **do lado acometido**
47
# Torcicolo muscular congênito
- O ECOM é acometido mais em qual porção?
- Na inserção **clavicular**
