FRATURA CERVICAL BAIXA Flashcards
1
Q
Fratura cervical baixa
- Epidemiologia:
A
- Principal causa de TRM
- Trauma de alta energia
- Colisões > queda de altura > atropelamento > mergulho em águas rasas
- 80% → > 20 a 60 anos
- Glasgow < 9 → 3X mais chance de ter fratura
- 40% → C6-C7
2
Q
Fratura cervical baixa
- Quais os cuidados pré-hospitalares?
A
- ATLS
- Manter colar cervical
- Não retirar o capacete até excluir lesão
Alta chance de sequela se não diagnosticada
3
Q
Fratura cervical baixa
- Quais os cuidados hospitalares?
A
- Menor manipulação possível
- Mobilizar em bloco (nem sempre previne a lesão)
- PAM > 85 mmHg
- Corticóide é controverso
- Choque neurogênico pode estar presente
4
Q
Fratura cervical baixa
- Qual a diferença entre choque hipovolêmico e choque neurogênico?
A
5
Q
Fratura cervical baixa
- Qual a sequência de realização do exame físico inicial?
A
- De cranial para caudal
- Atentar se o paciente possui rotação fixa da cabeça
6
Q
Fratura cervical baixa
- Quais os critérios “NEXUS” para solicitação de imagens?
A
- Défcit neurológico focal
- Evidência de Intoxicação
- Ponto de Sensibilidade na linha cervical
- Alteração do nível de Consciência
- Lesão dolorosa Secundária que possa distrair o paciente
Se preencher 1 critério → “DISCS” socorro! → imagem (RX e TC)!
7
Q
Fratura cervical baixa
- Na avaliação por imagem no RX, onde traçar as linhas cervicais e quais as distâncias esperadas entre partes moles e óssea?
A
- 1) Cervical anterior
- 2) Cervical posterior
- 3) Espinolaminar
- 4) Espinhosos
- A) C2 → 6 mm
- B) C6 → 22 cm
8
Q
Fratura cervical baixa
- Qual o padrão ouro de imagem para diagnóstico?
A
- Tomografia
9
Q
Fratura cervical baixa
- Na classificação de Allen e Fergunson, quais parâmetros são levados em consideração (2)?
A
-
Posição da cabeça
- Flexão
- Extensão
-
Direção do trauma
- Compressão
- Distração
- Lateral
10
Q
Fratura cervical baixa
- De acordo com os parâmetros considerados na classificação de Allen e Fergunson, quais as divisões / combinações descritas (6)?
A
- Flexão-compressão (mais importante)
- Flexão-distração (2° mais importante)
- Flexão-Lateral
- Extensão-compressão
- Extensão-distração
- Compressão vertical
11
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação de Allen e Fergunson, de forma geral, quais as características do mecanismo de “compressão”?
A
- Lesão óssea
- 5 estágios
- Ocorre translação a partir do 4° estágio
12
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação de Allen e Fergunson, de forma geral, quais as características do mecanismo de “distração”?
A
- Lesão ligamentar
- Flexão → 4 estágios
- Extensão → 2 estágios
13
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação de Allen e Fergunson, qual a divisão mais importante?
A
- Flexão-compressão
14
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação de Allen e Fergunson, quais os 5 estágios de “Flexão-compressão”?
A
- 1° estágio → compressão ântero-posterior do corpo
- 2° estágio → bico do corpo
- 3° estágio → fratura em gota de lágrima
- 4° estágio → translação posterior < 3 mm
- 5° estágio → translação posterior > 3 mm
15
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação de Allen e Fergunson, quais os 4 estágios de “Flexão-distração”?
A
- 1° estágio → Subluxação facetária
- 2° estágio → luxação Unifacetária
- 3° estágio → luxação Bifacetária // 50% de translação
- 4° estágio → luxação Bifacetária // 100% translação (vértebra flutuante)
Bizu: SUBB51
16
Q
Fratura cervical baixa
- Como podem ser divididas as fraturas segundo a Classificação AO (4)?
A
- Tipo A → lesão por compressão (5 subtipos)
- Tipo B → lesão por distração / da banda de tensão (3 subtipos)
-
Tipo C → lesão por translação (rotação) (não tem subtipos)
- As mais graves
- Tipo F (para fraturas subaxiais) → lesão facetária (5 subtipos)
17
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação AO, qual a subdivisão do tipo A (lesão por compressão) (5 subtipos - A0 → A4)?
A
- Subtipo A0 → lesões mínimas (processo espinhoso, lâmina…)
- Subtipo A1 → compressão de 1 platô; não acomete o muro posterior
- Subtipo A2 → compressão de 2 platôs (split coronal); não acomete o muro posterior
- Subtipo A3 → explosão incompleta; acomete 1 platô; acomete o muro posterior
- Subtipo A4 → explosão completa; acomete 2 platôs; acomete o muro posterior
Diferença básica
A0, A1 e A2 → não acomete o muro posterior
A3 e A4 → acomete o muro posterior
18
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação AO, qual a subdivisão do tipo B (lesão por distração / da banda de tensão) (3 subtipos - B1 → B3)?
A
- Subtipo B1 → lesão transóssea da banda de tensão posterior
- Subtipo B2 → lesão do complexo capsuloligamentar posterior
- Subtipo B3 → lesão do complexo capsuloligamentar anterior
19
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação AO, qual a lesão do tipo C (lesão por translação)?
Não tem subdivisões
São as mais graves
A
- Luxação
20
Q
Fratura cervical baixa
- Dentro da classificação AO, qual a subdivisão do tipo F (lesão facetária) (5 subtipos - F1 → F4 + BL)?
Nunca foi cobrada em prova! difícil de cair!
A
- Subtipo F1 → fratura não deslocada da faceta superior ou inferior
- Subtipo F2 → fratura facetária deslocada ou com instabilidade potencial da faceta superior ou inferior
- Subtipo F3 → fratura com massa lateral flutuante
- Subtipo F4 → lesão ligamentar capsular com separação das superfícies articulares das faceta
- Subtipo BL → modificador que indica que a lesão é bilateral no mesmo nível
21
Q
Fratura cervical baixa
- Quais os critérios de instabilidade de White e Panjabi?
Definem o tratamento (conservador ou cirúrgico)
A
- Acometimento dos elementos Anteriores → 2 pts
- Acometimento dos elementos Posteriores → 2 pts
- Angulação de 11° → 2 pts
- Rotação de 11° → 2 pts
- Translação > 3,5 mm → 2 pts
- Antecipação de carga → 1 pt
- Acometimento Medular → 2 pts
- Estreitamento discal → 1 pt
- Acometimento de Nervo → 1 pt
- Teste de Tração positivo → 2 pts
≥ de 5 pontos → lesões instáveis → cirurgia!
BIZU master: APARTAMENT 3511
22
Q
Fratura cervical baixa
- Dentre os critérios de instabilidade de White e Panjabi, quais pontuam 1 (3)?
A
- Bizu: “Todos pontuam 2, menos a ANE que pontua 1”
- Antecipação de carga
- Acometimento de Nervo
- Estreitamento discal
23
Q
- Escala SLICS (classificação de Vaccaro) para lesões subaxiais (leva em consideração 3 parâmetros):
Critérios de instabilidade
Define o tratamento
A
- Morfologia da lesão / Mecanismo de fratura → pontua de 0 a 4
- Complexo discoligamentar → pontua de 0 a 2
- Estado neurológico → pontua de 0 a 4
- Se ≤ 3 → tratamento conservador
- Se = 4 → indeterminado
- Se ≥ 5 → tratamento cirúrgico
24
Q
Fratura cervical baixa
- Quais as indicações para o tratamento conservador (3)?
A
- Fraturas estáveis
- Fraturas sem déficit neurológico
- Impossibilidade de tratamento cirúrgico
25
# Fratura cervical baixa
- Quais as opções de imobilização para o tratamento conservador (4)?
- **Órtese cervical**
- **Órtese cervicotorácica**
- **Halovest**
- **Pinça de Garner-Wells**
26
# Fratura cervical baixa
- No tratamento conservador, quais as características da **órtese cervical**?
- Reduzem mobilidade, mas não imobiliza
- Uso prolongado → lesões de pele
27
# Fratura cervical baixa
- No tratamento conservador, qual a principal característica da **órtese cervicotorácica (órtese de Minerva)**?
- Melhor controle da cabeça
28
# Fratura cervical baixa
- No tratamento conservador, quais as principais características da utilização do **halovest**?
- Controle de força rotacional e translacional
- Alta *mortalidade* em idosos
- Tem importância na manutenção da redução
- É utilizado prévio a cirurgia
29
# Fratura cervical baixa
- No tratamento conservador, quais as principais características da **pinça de Garner-Wells**?
- Usado para aplicação tração
- Temporário
- Depende de integridade ligamentar
- 1 cm acima do mento auricular
- *Posição dos pinos → ver vetor de força*
- *Anterior → flexão*
- *Posterior → extensão*
30
# Fratura cervical baixa
- Qual a técnica de aplicação do halovest?
- Colocação de pinos anteriores e posteriores
- Pino anterior → 1 cm acima do 1/3 lateral do arco orbital
- Pino posterior → oposto ao pino anterior
- Manter olhos fechados na aplicação
- **Riscos → n. supraorbital e n. supratroclear**
- Deve-se apertar os pinos novamente em 24 - 48 horas
31
# Fratura cervical baixa
- Na colocação do halovest, quais os nervos em risco (2)?
- **N. supraorbital**
- **N. supratroclear**
32
# Fratura cervical baixa
- Quais as opções de acesso no tratamento cirúrgico (3)?
- **Via anterior**
- *Menor taxa de complicação*
- **Via posterior**
- Manter-se sobre o lig. nucal
- *Não dissecar mais que 1,5 cm para lateral → risco de lesão da a. vertebral*
- **Combinado (ant. + post.)**
33
# Fratura cervical baixa
- No tratamento cirúrgico, qual o *padrão ouro* de material de síntese pela via posterior?
- **Parafuso de massa lateral**
34
# Fratura cervical baixa
- No tratamento cirúrgico por via posterior, quais as principais técnicas para colocação de parafuso na massa lateral (3)?
- **Roy-Camille** (*permite o melhor encaixe parafuso-haste*)
- **Margel** (*permite parafusos mais longos*)
- **An modificada** (*menor risco de lesão neurológica*)
35
# Fratura cervical baixa
- No tratamento cirúrgico por via posterior, pela técnica de **Roy-Camille**, como são colocados os parafusos na massa lateral?
- Entrada **central na massa lateral**
- Parafuso inclinado **10° lateral** (mão do cirurgião para medial)
- **Parafuso reto**
## Footnote
***permite o melhor encaixe parafuso-haste***
36
# Fratura cervical baixa
- No tratamento cirúrgico por via posterior, pela técnica de **Margel**, como são colocados os parafusos na massa lateral?
- Entrada **supero-medial na massa lateral**
- Parafuso inclinado **25° lateral** (mão do cirurgião para medial)
- Parafuso inclinado **45° cefálica** (superior)
## Footnote
***Permite parafusos mais longos***
37
# Fratura cervical baixa
- No tratamento cirúrgico por via posterior, pela técnica de **An modificada**, como são colocados os parafusos na massa lateral?
- Entrada **ínfero-medial**
- Parafuso inclinado **25° lateral** (mão do cirurgião para medial)
- Parafuso inclinado **25° cefálica** (superior)
## Footnote
***Menor risco de lesão neurológica***
