CIFOSE DE SCHEUERMANN E CONGÊNITA Flashcards
1
Q
Cifose de Scheuermann
- Definição:
A
- Hipercifose estrutural torácica, toracolombar ou lombar rígida do adolescente, secundária a um acunhamento vertebral causado por distúrbio de crescimento nas placas terminais
2
Q
Cifose de Scheuermann
- Epidemiologia:
A
- 2% a 6% da população
- Frequência ligeiramente maior em meninos
- Idade pré-puberal → 10 a 12 anos (estirão do crescimento)
- Ápice da deformidade → torácica (T7 a T9) / toracolombar (T10 a T12)
- Lordose lombar compensatória
3
Q
Cifose de Scheuermann
- Classificação (2):
A
-
Típica (+ comum)
- Coluna torácica
- Encunhamento de 5° em 3 vértebras consecutivas (critério de Soresen)
-
Atípica
- Junção toracolombar / coluna lombar
- Alteração das placas terminais
- Diminuição do espaço discal
- Presença dos nódulos de Schmorl
4
Q
Cifose de Scheuermann
- Dentro da classificação, qual a forma mais comum?
A
-
Típica
- Coluna torácica
- Encunhamento de 5° em 3 vértebras consecutivas (critério de Soresen)
5
Q
Cifose de Scheuermann
- Etiologia:
A
-
Multifatorial
- Fatores mecânicos (tensão do LLA) → teoria mais aceita
- Fatores vasculares
- Osteonecrose
- Alterações do colágeno
- História familiar (fator autossômico dominante)
6
Q
Cifose de Scheuermann
- Dentre as prováveis causas, qual a teoria mais aceita?
A
-
Fatores mecânicos (tensão do LLA)
- Mais comum em trabalhadores braçais e levantadores de peso
7
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais as principais características clínicas da forma típica (torácica)?
A
- Hipercifose de ângulo agudo
- Dor que piora com esforço físico
- Dor diminui com o final do crescimento
- Não corrige com hiperextensão (rígida)
- Encurtamento dos músculos peitorais
- Encurtamento dos músculos isquiotibiais
8
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais as principais características clínicas da forma atípica (toracolombar)?
A
- Dor lombar
- Deformidade pode não ser percebida
9
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais os principais achados radiológicos da forma típica?
A
- Cifose torácica > 50°
- Encunhamento > 5° em 3 vértebras consecutivas
- Balanço sagital geralmente negativo
- Escoliose de baixo valor angular
AP e perfil em ortostase
10
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais os principais achados radiológicos da forma atípica?
A
- Irregularidade da placa vertebral
- Nódulos de Schmorl (“herniação do disco vertebral para dentro do corpo vertebral”)
- Diminuição do espaço discal
AP e perfil em ortostase
11
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais os critérios radiológicos diagnósticos de Sorensen (4)?
A
- Cifose torácica > 50°
- Encunhamento anterior > 5° em 3 vértebras consecutivas no ápice da curva
- Irregularidade na placa (platô) vertebral
- Nódulos de Schmorl (“herniação do disco vertebral para dentro do corpo vertebral”)
- Diminuição do espaço discal
12
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais as principais condições associadas (2)?
A
- Escoliose
- Espondilólise
13
Q
Cifose de Scheuermann
- Dentre as condições associadas, quais as principais características da escoliose?
A
- 1/3 dos pacientes apresentam
- Baixo valor angular
- Dois tipos de curva
- Ápice na altura do ápice da cifose → vértebra rodada para convexidade
- Ápice acima ou abaixo do ápice da cifose → vértebra rodada para concavidade
14
Q
Cifose de Scheuermann
- Dentre as condições associadas, qual é o posicionamento mais comum do ápice da curva de escoliose em relação ao ápice da cifose?
A
- Ápice acima ou abaixo da cifose
- Semelhante ao padrão da escoliose idiopática
- Ápice não coincide com o ápice da cifose
- As vértebras estão voltadas para concavidade
15
Q
Cifose de Scheuermann
- Dentre as condições associadas, qual a principal característica da espondilólise?
A
- Mecanismo de hiperlordose compensatória
16
Q
Cifose de Scheuermann
- Diagnósticos diferenciais:
A
-
Cifose postural (principal)
- Hipercifose harmônica
- Redutível / flexível
- Cifose congênita
- Espondilite anquilosante
- Espondilite infecciosa
- Lesão traumática
- Osteocondrodistrofia
21
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais órteses são indicadas para o tratamento ortopédico (2 tipos)?
A
- OCTLS (Milwaukee) → principal
- OTLS (Boston) → indicada para ápice abaixo de T9
Devem ser utilizados 24 h/dia nos primeiros 12 a 18 meses
23
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais os princípios do tratamento cirúrgico?
A
- Alongamento e suporte da coluna anterior
- Encurtamento e estabilização posterior
25
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais os principais procedimentos cirúrgicos (2)?
A
- Instrumentação segmentar
- Osteotomias
Evitar hipercorreção (< 50% de correção)
26
Q
Cifose de Scheuermann
- No tratamento cirúrgico por meio da instrumentação segmentar, quais vértebras das extremidades (proximal e distal) devem ser fixadas?
A
- Proximal → 1° vértebra mais cefálica da cifose
- Distal → 1° vértebra lordótica ou vértebra bissecada pela linha posterior do sacro
27
Q
Cifose de Scheuermann
- Quais as principais indicações e características para o tratamento cirúrgico com osteotomia de ponte?
A
- Deformidades rígidas
- Correção gradual
- Via posterior
- Encurtamento da coluna posterior
- Gap de 4 a 6 mm por nível → corrige 1°/mm
28
Q
Cifose de Scheuermann
- No tratamento cirúrgico, como é realizada a osteotomia de ponte?
A
- Laminectomia parcial +
- Facetectomia ampla +
- Flavectomia (excisão do lig. amarelo)
29
Q
Cifose de Scheuermann
- No tratamento cirúrgico, como é realizada a técnica de Cantilever para redução?
A
- De proximal para distal
- Força concentrada nas partes terminais
- Ápice de deformidade é o fulcro
As hastes são pré-moldadas
31
Q
Cifose congênita
- Classificação de Winter (3):
Preditor da história natural
A
- Tipo 1 → falha da formação do corpo vertebral
- Tipo 2 → falha na segmentação do corpo vertebral
- Tipo 3 → misto (progressão mais rápida)
Forma → segmenta → mistura
32
Q
Cifose congênita
- Classificação de Macmaster e Singh:
Subdivisão da cifose congênita do tipo 1 (falha na formação do corpo vertebral)
A
