CIFOSE DE SCHEUERMANN E CONGÊNITA

Question 1

Cifose de Scheuermann

• Definição:

Answer 1

• Hipercifose estrutural torácica, toracolombar ou lombar rígida do adolescente, secundária a um acunhamento vertebral causado por distúrbio de crescimento nas placas terminais

Question 2

Cifose de Scheuermann

• Epidemiologia:

Answer 2

• 2% a 6% da população
• Frequência ligeiramente maior em meninos
• Idade pré-puberal → 10 a 12 anos (estirão do crescimento)
• Ápice da deformidade → torácica (T7 a T9) / toracolombar (T10 a T12)
• Lordose lombar compensatória

Question 3

Cifose de Scheuermann

• Classificação (2):

Answer 3

• Típica (+ comum)
  
  • Coluna torácica
  • Encunhamento de 5° em 3 vértebras consecutivas (critério de Soresen)
• Atípica
  
  • Junção toracolombar / coluna lombar
  • Alteração das placas terminais
  • Diminuição do espaço discal
  • Presença dos nódulos de Schmorl

Question 4

Cifose de Scheuermann

• Dentro da classificação, qual a forma mais comum?

Answer 4

• Típica
  
  • Coluna torácica
  • Encunhamento de 5° em 3 vértebras consecutivas (critério de Soresen)

Question 5

Cifose de Scheuermann

• Etiologia:

Answer 5

• Multifatorial
  
  • Fatores mecânicos (tensão do LLA) → teoria mais aceita
  • Fatores vasculares
  • Osteonecrose
  • Alterações do colágeno
  • História familiar (fator autossômico dominante)

Question 6

Cifose de Scheuermann

• Dentre as prováveis causas, qual a teoria mais aceita?

Answer 6

• Fatores mecânicos (tensão do LLA)
  
  • Mais comum em trabalhadores braçais e levantadores de peso

Question 7

Cifose de Scheuermann

• Quais as principais características clínicas da forma típica (torácica)?

Answer 7

• Hipercifose de ângulo agudo
• Dor que piora com esforço físico
• Dor diminui com o final do crescimento
• Não corrige com hiperextensão (rígida)
• Encurtamento dos músculos peitorais
• Encurtamento dos músculos isquiotibiais

Question 8

Cifose de Scheuermann

• Quais as principais características clínicas da forma atípica (toracolombar)?

Answer 8

• Dor lombar
• Deformidade pode não ser percebida

Question 9

Cifose de Scheuermann

• Quais os principais achados radiológicos da forma típica?

Answer 9

• Cifose torácica > 50°
• Encunhamento > 5° em 3 vértebras consecutivas
• Balanço sagital geralmente negativo
• Escoliose de baixo valor angular

AP e perfil em ortostase

Question 10

Cifose de Scheuermann

• Quais os principais achados radiológicos da forma atípica?

Answer 10

• Irregularidade da placa vertebral
• Nódulos de Schmorl (“herniação do disco vertebral para dentro do corpo vertebral”)
• Diminuição do espaço discal

AP e perfil em ortostase

Question 11

Cifose de Scheuermann

• Quais os critérios radiológicos diagnósticos de Sorensen (4)?

Answer 11

• Cifose torácica > 50°
• Encunhamento anterior > 5° em 3 vértebras consecutivas no ápice da curva
• Irregularidade na placa (platô) vertebral
• Nódulos de Schmorl (“herniação do disco vertebral para dentro do corpo vertebral”)
• Diminuição do espaço discal

Question 12

Cifose de Scheuermann

• Quais as principais condições associadas (2)?

Answer 12

• Escoliose
• Espondilólise

Question 13

Cifose de Scheuermann

• Dentre as condições associadas, quais as principais características da escoliose?

Answer 13

• 1/3 dos pacientes apresentam
• Baixo valor angular
• Dois tipos de curva
  
  • Ápice na altura do ápice da cifose → vértebra rodada para convexidade
  • Ápice acima ou abaixo do ápice da cifose → vértebra rodada para concavidade

Question 14

Cifose de Scheuermann

• Dentre as condições associadas, qual é o posicionamento mais comum do ápice da curva de escoliose em relação ao ápice da cifose?

Answer 14

• Ápice acima ou abaixo da cifose

• Semelhante ao padrão da escoliose idiopática
• Ápice não coincide com o ápice da cifose
• As vértebras estão voltadas para concavidade

Question 15

Cifose de Scheuermann

• Dentre as condições associadas, qual a principal característica da espondilólise?

Answer 15

• Mecanismo de hiperlordose compensatória

Question 16

Cifose de Scheuermann

• Diagnósticos diferenciais:

Answer 16

• Cifose postural (principal)
  
  • Hipercifose harmônica
  • Redutível / flexível
• Cifose congênita
• Espondilite anquilosante
• Espondilite infecciosa
• Lesão traumática
• Osteocondrodistrofia

Question 17

Cifose de Scheuermann

• Quais as principais indicações para o tratamento (5)?

Answer 17

• Dor
• Progressão da deformidade
• Comprometimento neurológico
• Comprometimento cardiopulmonar
• Estética

Question 18

Cifose de Scheuermann

• Quais as principais opções de tratamento (3)?

Answer 18

• Observacional
• Conservador (ortopédico, através de órteses)
• Cirúrgico

Question 19

Cifose de Scheuermann

• Qual a principal indicação para o tratamento observacional?

Answer 19

• Cifose < 50°

Devem ser realizados alongamentos e radiografias seriadas

Question 20

Cifose de Scheuermann

• Qual a principal indicação para o tratamento ortopédico?

Answer 20

• Cifose > 50°

Para sucesso no tratamento, as curvas devem ser flexíveis e com crescimento restante

Question 21

Cifose de Scheuermann

• Quais órteses são indicadas para o tratamento ortopédico (2 tipos)?

Answer 21

• OCTLS (Milwaukee) → principal
• OTLS (Boston) → indicada para ápice abaixo de T9

Devem ser utilizados 24 h/dia nos primeiros 12 a 18 meses

Question 22

Cifose de Scheuermann

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 22

• Cifose progressiva > 70°
• Dor refratária a outros tratamentos não-cirúrgicos
• Détict neurológico

Question 23

Cifose de Scheuermann

• Quais os princípios do tratamento cirúrgico?

Answer 23

• Alongamento e suporte da coluna anterior
• Encurtamento e estabilização posterior

Question 24

Cifose de Scheuermann

• Quais as opções de via de acesso?

Answer 24

• Via posterior (mais usada)
• Via posterior e anterior (combinada)

Question 25

Cifose de Scheuermann

• Quais os principais procedimentos cirúrgicos (2)?

Answer 25

• Instrumentação segmentar
• Osteotomias

Evitar hipercorreção (< 50% de correção)

Question 26

Cifose de Scheuermann

• No tratamento cirúrgico por meio da instrumentação segmentar, quais vértebras das extremidades (proximal e distal) devem ser fixadas?

Answer 26

• Proximal → 1° vértebra mais cefálica da cifose
• Distal → 1° vértebra lordótica ou vértebra bissecada pela linha posterior do sacro

Question 27

Cifose de Scheuermann

• Quais as principais indicações e características para o tratamento cirúrgico com osteotomia de ponte?

Answer 27

• Deformidades rígidas
• Correção gradual
• Via posterior
• Encurtamento da coluna posterior
• Gap de 4 a 6 mm por nível → corrige 1°/mm

Question 28

Cifose de Scheuermann

• No tratamento cirúrgico, como é realizada a osteotomia de ponte?

Answer 28

• Laminectomia parcial +
• Facetectomia ampla +
• Flavectomia (excisão do lig. amarelo)

Question 29

Cifose de Scheuermann

• No tratamento cirúrgico, como é realizada a técnica de Cantilever para redução?

Answer 29

• De proximal para distal
• Força concentrada nas partes terminais
• Ápice de deformidade é o fulcro

As hastes são pré-moldadas

Question 30

Cifose congênita

• Quais as principais características?

Answer 30

• Mal formações vertebrais
• Outras formações associadas
• Defeito de formação (Tipo 1) ou segmentação (Tipo 2)
• Pior prognóstico → barra anterior + HV posterior
• Não respondem a órteses
• Acima de 45° → cirurgia
• Pouco frequentes

Question 31

Cifose congênita

• Classificação de Winter (3):

Preditor da história natural

Answer 31

• Tipo 1 → falha da formação do corpo vertebral
• Tipo 2 → falha na segmentação do corpo vertebral
• Tipo 3 → misto (progressão mais rápida)

Forma → segmenta → mistura

Question 32

Cifose congênita

• Classificação de Macmaster e Singh:

Subdivisão da cifose congênita do tipo 1 (falha na formação do corpo vertebral)

Answer 32