EXAME FÍSICO DA COLUNA Flashcards
1
Q
Exame físico da coluna
- Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
- Sim
2
Q
Exame físico da coluna
- Qual a sequência do exame físico (5)?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exame neurológico
- Exames específicos
3
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a inspeção estática da coluna cervical, o que descrever / avaliar (3)?
A
- Assimetria do pescoço
- Implantação dos cabelos
- Assimetria da fossa clavicular → tumor de Pancoast
4
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a inspeção dinâmica da coluna cervical, o que descrever / avaliar (2)?
A
- Arco de movimento
- Padrão da marcha
5
Q
Exame físico da coluna
- Na inspeção dinâmica da coluna cervical, quais amplitudes de movimento avaliar (3)?
A
- Flexo-extensão
- Rotação
- Inclinação lateral
6
Q
Exame físico da coluna
- Qual a amplitude normal do movimento de flexo-extensão da coluna cervical?
A
- 0° a 130°
7
Q
Exame físico da coluna
- Qual a amplitude normal do movimento de rotação da coluna cervical?
A
- 0° a 80°
8
Q
Exame físico da coluna
- Qual a amplitude normal do movimento de inclinação lateral da coluna cervical?
A
- 0° a 45°
9
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região anterior (posição supina)?
A
- ECOM
- Tireóide
- Paratireoide
- Cadeias linfáticas
- Pulso carotídeo (altura de C6)
10
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
- Trapézio
- Ligamento nucal
- Cadeia linfática ou nervos (se situações patológicas)
11
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região região anterior (posição supina)?
A
- C1-C2 → mandíbula
- C3 → osso hióide
- C4-C5 → cartilagem tireóide
- C6 → cartilagem cricóide / tubérculo carotídeo (de Chassaignac)
12
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
- Palpar principalmente as proeminências ósseas
13
Q
Exame físico da coluna
- Com relação ao exame neurológico, o que avaliar (3)?
A
- Motricidade
- Reflexos
- Sensibilidade
- Região cervical → raiz emerge acima do nível correspondente (ex: raiz de C3 sai no espaço C2-C3)
- Região lombar → raiz emerge abaixo do nível correspondente (ex: raiz de L5 sai no espaço L5-S1)
14
Q
Exame físico da coluna
- Escala de força muscular do Medial Research Council (de 0 a 5):
A
15
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna cervical, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?
A
- C5 // C6 // C7 // C8 // T1
16
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C5, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → deltóide (abdução) e bíceps (C6 também participa)
- Reflexo → bíceps
- Sensibilidade → face lateral do braço
17
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C6, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → extensores do punho e bíceps (C5 também participa)
- Reflexo → braquiorradial
- Sensibilidade → face lateral do antebraço (1° dedo)
18
Q
Exame físico da coluna
- A motricidade do bíceps é resposta da inervação de quais raízes nervosas?
A
- C5 e C6
19
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C7, quais músculos estão envolvidos na motricidade (3) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → flexores do punho, extensores dos dedos e tríceps
- Reflexo → tríceps
- Sensibilidade → 3° dedo
20
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C8, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → flexores dos dedos e interósseos
- Reflexo → Ø
- Sensibilidade → face medial do antebraço (5° dedo)
21
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de T1, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → interósseos e abdutor do 5° dedo
- Reflexo → Ø
- Sensibilidade → face medial do braço (cotovelo)
22
Q
Exame físico da coluna
- Quais o principais testes especiais para avaliação da coluna cervical (9)?
A
- Manobra de Spurling
- Teste da distração
- Teste da extensão da raiz
- Teste de alívio em abdução do ombro
- Teste de Lhermitte
- Manobra de Valsava
- Teste da deglutição
- Teste da artéria vertebral
- Teste de Adson
23
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizada a manobra de Spurling para avaliação da coluna cervical?
A
- Flexão lateral da cabeça do paciente, na qual o examinador realiza pressão sobre o topo da cabeça
- O teste é positivo quando ocorre aumento dos sintomas
radiculares na extremidade
24
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado o teste da distração para avaliação da coluna cervical?
A
- Com o paciente sentado e as mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça do paciente, realiza-se a distração da região cervical
- Paciente refere alívio da dor consequente à compressão radicular
25
# Exame físico da coluna
- Como é realizado do **teste da extensão da raiz** para avaliação da **coluna cervical**?
- Realizado passivamente
- Braço estendido, abduzido e rodado externamente, com o cotovelo e punho estendidos
- A cabeça é inclinada para o lado oposto
- *É positivo quando o paciente refere piora dos sintomas radiculares*
26
# Exame físico da coluna
- Como é realizado o **teste de alívio em abdução do ombro** para avaliação da **coluna cervical**?
- Realizado ativamente
- Em posição sentada, solicita-se que o paciente coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio
- *É positivo quando há melhora ou alívio da dor no membro ipsilateral (radiculopatia)*
- Sugere compressão de C5-C6
27
# Exame físico da coluna
- Como é realizado o **teste de Lhermitte** para avaliação da **coluna cervical**?
- Realizado passivamente
- Em posição sentada, flete-se a cabeça de encontro ao tórax
- Pode ser sensibilizado com a flexão dos quadris
- *É positivo quando há dor ou parestesias nas extremidades*
28
# Exame físico da coluna
- Como é realizado o **manobra de Valsava** para avaliação da **coluna cervical**?
- Paciente prende a respiração e faz força como se quisesse evacuar
- *Ocorre aumento da pressão _intratecal_, agravando os sintomas de eventuais hérnias*
29
# Exame físico da coluna
- Como é realizado o **teste da deglutição** para avaliação da **coluna cervical**?
- Paciente refere dor e dificuldade à deglutição
- Podem ser decorrentes de protuberâncias ósseas, osteófitos, intumescências dos tecidos moles devido a hematomas, infecções e tumores
30
# Exame físico da coluna
- Como é realizado o **teste da artéria vertebral** para avaliação da **coluna cervical**?
- Paciente em posição supina
- Deve ser mantido nas seguintes posições por pelo menos *_30 segundos_*:
- Extensão cervical
- Rotação para a direita e para a esquerda
- Rotação para ambos os lados com o pescoço estendido
- *A rotação para a direita geralmente afeta a artéria vertebral esquerda e vice-versa*
31
# Exame físico da coluna
- Como é realizado do **teste de Adson** para avaliação da **coluna cervical**?
- Testa a permeabilidade da artéria subclávia
- Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente
- O paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado
- *Se houver compressão da artéria haverá diminuição ou desaparecimento do pulso*
32
# Exame físico da coluna
- No exame físico da **coluna torácica**, em quais posições o paciente deve ser avaliado (3)?
- Em pé
- Sentado
- Deitado
33
# Exame físico da coluna
- Com relação a inspeção estática da **coluna torácica em pé (costas e perfil)**, o que avaliar?
- Linha de prumo
- Nivelamento das cristas ilíacas
- Encurtamento dos MMII
- Triângulo de talhe
- Altura dos ombros
- Presença de gibosidade
- Alterações nas curvas fisiológicas vistas no perfil (cifose e lordose)
34
# Exame físico da coluna
- Representação da avaliação do **linha de prumo** na inspeção estática da **coluna torácica** (em pé):
- Linha centrada na apófise de C7
- *É normal quando está centralizada no sulco interglúteo*
35
# Exame físico da coluna
- Representação da avaliação do **nivelamento das cristas ilíacas** na inspeção estática da **coluna torácica** (em pé):
- Imagem autoexplicativa
36
# Exame físico da coluna
- Representação da avaliação do **triângulo de talhe** na inspeção estática da **coluna torácica** (em pé):
- Formado pela face medial do membro superior estendido ao lado do corpo com a cintura abdominal
- *Sua presença sugere escoliose*
37
# Exame físico da coluna
- No exame físico da **coluna torácica**, qual exame é mais ***sensível*** para determinar a presença de escoliose e como é realizado?
- **Manobra de Adamns**
- Pede-se ao paciente para que curve o tronco para frente com os pés e mãos unidos, sem dobrar os joelhos
- O examinador deve avaliar a coluna no nível do paciente
- Deve avaliar o paciente de costas, frente e de lado
- A presença de assimetria (**gibosidade**) na caixa torácica sugere fortemente escoliose
38
# Exame físico da coluna
- No exame físico da coluna torácica, como é realizado o **exame do músculo serrátil anterior** para avaliação da assimetria das escápulas?
## Footnote
*Avalia também o trapézio*
- Paciente em pé, empurra a parede
- Elevação e translação medial da escápula → positivo para insuficiência do serrátil anterior
- inferiorização e translação lateral da escápula → positivo para insuficiência do trapézio
39
# Exame físico da coluna
- Na inspeção dinâmica da **coluna torácica**, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?
- Flexão → 45°
- Extensão → 45°
- Rotação lateral → 45°
- Inclinação lateral → 45°
40
# Exame físico da coluna
- Quais os **dermátomos mais importantes** na avaliação neurológica da **coluna torácica**?
41
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna torácica**, quais raízes nervosas são avaliadas no **reflexo cutâneo abdominal**?
- **T7 a T12**
- Avaliado de lateral para medial
- A resposta esperada é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado
- Deve ser valorizado quando houver assimetria entre os lados
42
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna torácica**, o que é o **sinal de Oppenheim** e para que serve?
- Estimula-se a região da crista da tíbia de *proximal para distal* e é obtida a extensão do hálux e flexão dos outros dedos
- *Auxilia no diagnóstico de mielopatia*
43
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna torácica**, como é realizado o teste para **reflexo cutâneo plantar** e quando o **sinal de Babinski** está presente?
- Estimulação da superfície plantar de lateral em direção à cabeça dos metatarsos
- Em situação normal, espera-se a flexão do hálux ou dedos
- **Sinal de Babinski** → extensão do hálux
- *Auxilia no diagnóstico de mielopatia*
44
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna torácica**, quando é observado o **clônus**?
- É observado quando um músculo é alongado e mantido passivamente
- *Se ocorrer contrações repetidas do grupamento muscular é sugestivo de mielopatia*
45
# Exame físico da coluna
- Quais as diferentes origens da dor lombar?
46
# Exame físico da coluna
- Com relação a inspeção estática da **coluna lombar**, o que avaliar / descrever?
- Pele
- Alinhamento sagital e coronal
- Altura das cristas ilíacas
- Presença de "gap" dos processos espinhosos
47
# Exame físico da coluna
- Com relação a inspeção dinâmica da **coluna lombar**, o que avaliar / descrever?
## Footnote
*O aparecimento de dor pode ser "sinal guia" para doença de base*
- **Flexão** → se dor, considerar fratura, comprometimento do n. ciático
- **Extensão** → se dor, pensar em espondilólise (jovens) // estenose de canal, artrose facetária (idosos)
- **Inclinação** → se dor, pensar em hérnia de disco
48
- Na inspeção dinâmica da **coluna lombar**, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?
- Flexão → 60°
- Extensão → 30°
- Rotação lateral → 40° (*metade da cervical*)
- Inclinação lateral → 25° (*metade da cervical*)
49
# Exame físico da coluna
- Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é **lateral** à raiz nervosa, qual a sintomatologia de acordo com a inclinação (*lado oposto / mesmo lado*)?
- Melhoram com a inclinação para o lado oposto
- Exacerbam com a inclinação para o mesmo lado
50
# Exame físico da coluna
- Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é **medial** à raiz nervosa, qual a sintomatologia de acordo com a inclinação (*lado oposto / mesmo lado*)?
- Melhoram com a inclinação para o mesmo lado
- Exacerbam com a inclinação para o lado oposto
51
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?
- **L3 // L4 // L5 // S1**
52
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de **L3**, quais músculos estão envolvidos na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **extensão do joelho**, flexores do quadril (**atuação de L2 também**)
- **Reflexo** → adutor
- **Sensibilidade** → face superior (proximal) ao joelho
53
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de **L4**, qual músculo está envolvido na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **dorseflexão do tornozelo**
- **Reflexo** → patela
- **Sensibilidade** → face medial da perna
54
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de **L5**, qual músculo está envolvido na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **extensão do hálux**
- **Reflexo** → Ø
- **Sensibilidade** → espaço interdigital entre o 1° e 2° dedos
55
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de **S1**, quais músculos estão envolvidos na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **flexão plantar do tornozelo**
- **Reflexo** → aquileu
- **Sensibilidade** → face lateral da perna
56
# Exame físico da coluna
- Quais o principais testes / sinais especiais para avaliação da **coluna lombar** (9)?
- Teste de Schober
- Teste da elevação do membro inferior ("Lasegue")
- Sinal de Bragard
- Sinal de Bowstring
- Elevação do membro sentado (sinal do tripé)
- Elevação do membro inferior assintomático
- Teste de Nachlas
- Teste de Hoover (teste de simulação)
- Teste de Burns (teste de simulação)
- Sinais de Waddel (avaliam simulação)
57
# Exame físico da coluna
- No exame da **coluna lombar**, o que avalia o **teste de Schober** e como é realizado?
- **Mobilidade**
- Paciente na posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5)
- *É considerado positivo se **não** ocorrer aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima*
## Footnote
- *L4-L5 → altura das cristas ilíacas*
- *Na movimentação normal, deve haver inversão da lordose lombar durante a flexão da coluna*
58
# Exame físico da coluna
- Como é realizado o **teste da elevação do membro inferior ("Lasegue")** para avaliação da **coluna lombar**?
## Footnote
**Divergência na literatura**
- Elevação passiva do membro inferior com o joelho mantido em extensão
- É anotado o grau de flexão do quadril quando há dor irradiada
- *A tensão no nervo ciático geralmente ocorre entre os **35° e 70°**→ dor irradiada*
- A partir dos 70° o estresse localiza-se apenas na coluna lombar
- **Avalia a raízes baixas (L4-L5-S1)**
59
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, quando o **sinal de Bragard** é positivo?
- Elevação do membro do paciente até o nível da dor
- Abaixa o membro até melhora da dor
- Dorsiflexão do tornozelo
- *Se o paciente voltar a sentir dor → teste positivo (sinal de Bragard)*
60
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, quando o **sinal de Bowstring** é positivo?
- Membro fletido **20°** sobre o ombro do examinador
- Examinador faz **pressão sobre a fossa poplítea** do paciente
- *Se o paciente referir dor → teste positivo (sinal de Bowstring)*
61
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, na **elevação do membro sentado**, quando o **sinal do tripé** é positivo?
- Extensão ativa do joelho
- Paciente na posição sentada resulta na **inclinação do tronco** do paciente para trás
- *Esse sinal está associado com a presença de dor ciática ou contratura dos músculos posteriores da coxa*
62
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, na **elevação do membro inferior assintomático**, quando é positivo?
- O aparecimento dos sintomas durante a elevação do membro inferior que não apresenta sintomas é indicativo de grande protrusão do disco intervertebral
## Footnote
Sensibilidade → 23 a 42%
**Especificidade → 85 a 100%**
63
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, como é realizado o **teste de Nachlas**?
- Paciente em decúbito ventral
- Realizada a flexão passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega
- **É positivo quando há dor por compressão nervosa na região lombar alta (L2-L3), nádega ou face anterior da coxa**
64
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, como é realizado o **teste de Hoover (*teste de simulação*)**?
- Paciente em posição supina
- Examinador sustentando ambos os calcanhares
- É solicitada a elevação de um dos membros inferiores
- Normalmente, o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está elevando
- *A ausência dessa força para baixo no lado contrário ao da elevação sugere simulação*
65
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar**, como é realizado o **teste de Burns (*teste de simulação*)**?
- Paciente ajoelhado sobre uma cadeira
- É solicitado que ele apanhe objetos no solo, o que é possível por meio da flexão dos quadris, mesmo em
pacientes com doenças da coluna lombar
- *O teste é positivo se o paciente relata que não consegue fazer esse movimento*
66
# Exame físico da coluna
- No exame neurológico da **coluna lombar** para avaliação de simulação, quais os **sinais de Waddel**?
- **Teste de sensibilidade** → *sensibilidade aumentada*
- **Teste de simulação** → *testes aleatórios*
- **Teste de distração** → *reproduz o teste em outra posição*
- **Distúrbios regionais** → *alterações não compatíveis com a anatomia*
- **Hiper-reação durante o exame** → *reação exagerada*
## Footnote
***3 ou mais testes positivos sugerem simulação***
