EXAME FÍSICO DA COLUNA Flashcards

1
Q

Exame físico da coluna

  • Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
  • Sim
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Q

Exame físico da coluna

  • Qual a sequência do exame físico (5)?
A
  • Inspeção estática
  • Inspeção dinâmica
  • Palpação
  • Exame neurológico
  • Exames específicos
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3
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a inspeção estática da coluna cervical, o que descrever / avaliar (3)?
A
  • Assimetria do pescoço
  • Implantação dos cabelos
  • Assimetria da fossa clavicular → tumor de Pancoast
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Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a inspeção dinâmica da coluna cervical, o que descrever / avaliar (2)?
A
  • Arco de movimento
  • Padrão da marcha
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Q

Exame físico da coluna

  • Na inspeção dinâmica da coluna cervical, quais amplitudes de movimento avaliar (3)?
A
  • Flexo-extensão
  • Rotação
  • Inclinação lateral
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6
Q

Exame físico da coluna

  • Qual a amplitude normal do movimento de flexo-extensão da coluna cervical?
A
  • 0° a 130°
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7
Q

Exame físico da coluna

  • Qual a amplitude normal do movimento de rotação da coluna cervical?
A
  • 0° a 80°
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8
Q

Exame físico da coluna

  • Qual a amplitude normal do movimento de inclinação lateral da coluna cervical?
A
  • 0° a 45°
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9
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região anterior (posição supina)?
A
  • ECOM
  • Tireóide
  • Paratireoide
  • Cadeias linfáticas
  • Pulso carotídeo (altura de C6)
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10
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
  • Trapézio
  • Ligamento nucal
  • Cadeia linfática ou nervos (se situações patológicas)
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11
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região região anterior (posição supina)?
A
  • C1-C2 → mandíbula
  • C3 → osso hióide
  • C4-C5 → cartilagem tireóide
  • C6 → cartilagem cricóide / tubérculo carotídeo (de Chassaignac)
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12
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
  • Palpar principalmente as proeminências ósseas
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13
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação ao exame neurológico, o que avaliar (3)?
A
  • Motricidade
  • Reflexos
  • Sensibilidade

  • Região cervical → raiz emerge acima do nível correspondente (ex: raiz de C3 sai no espaço C2-C3)
  • Região lombar → raiz emerge abaixo do nível correspondente (ex: raiz de L5 sai no espaço L5-S1)
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14
Q

Exame físico da coluna

  • Escala de força muscular do Medial Research Council (de 0 a 5):
A
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15
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna cervical, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?
A
  • C5 // C6 // C7 // C8 // T1
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16
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C5, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadedeltóide (abdução) e bíceps (C6 também participa)
  • Reflexo → bíceps
  • Sensibilidade → face lateral do braço
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17
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C6, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeextensores do punho e bíceps (C5 também participa)
  • Reflexo → braquiorradial
  • Sensibilidade → face lateral do antebraço (1° dedo)
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18
Q

Exame físico da coluna

  • A motricidade do bíceps é resposta da inervação de quais raízes nervosas?
A
  • C5 e C6
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19
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C7, quais músculos estão envolvidos na motricidade (3) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeflexores do punho, extensores dos dedos e tríceps
  • Reflexo → tríceps
  • Sensibilidade → 3° dedo
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20
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C8, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeflexores dos dedos e interósseos
  • Reflexo → Ø
  • Sensibilidade → face medial do antebraço (5° dedo)
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21
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de T1, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeinterósseos e abdutor do 5° dedo
  • Reflexo → Ø
  • Sensibilidade → face medial do braço (cotovelo)
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22
Q

Exame físico da coluna

  • Quais o principais testes especiais para avaliação da coluna cervical (9)?
A
  • Manobra de Spurling
  • Teste da distração
  • Teste da extensão da raiz
  • Teste de alívio em abdução do ombro
  • Teste de Lhermitte
  • Manobra de Valsava
  • Teste da deglutição
  • Teste da artéria vertebral
  • Teste de Adson
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23
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizada a manobra de Spurling para avaliação da coluna cervical?
A
  • Flexão lateral da cabeça do paciente, na qual o examinador realiza pressão sobre o topo da cabeça
  • O teste é positivo quando ocorre aumento dos sintomas
    radiculares na extremidade
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24
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado o teste da distração para avaliação da coluna cervical?
A
  • Com o paciente sentado e as mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça do paciente, realiza-se a distração da região cervical
  • Paciente refere alívio da dor consequente à compressão radicular
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25
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado do teste da extensão da raiz para avaliação da coluna cervical?
A
  • Realizado passivamente
  • Braço estendido, abduzido e rodado externamente, com o cotovelo e punho estendidos
  • A cabeça é inclinada para o lado oposto
  • É positivo quando o paciente refere piora dos sintomas radiculares
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26
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado o teste de alívio em abdução do ombro para avaliação da coluna cervical?
A
  • Realizado ativamente
  • Em posição sentada, solicita-se que o paciente coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio
  • É positivo quando há melhora ou alívio da dor no membro ipsilateral (radiculopatia)
  • Sugere compressão de C5-C6
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27
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado do teste de Lhermitte para avaliação da coluna cervical?
A
  • Realizado passivamente
  • Em posição sentada, flete-se a cabeça de encontro ao tórax
  • Pode ser sensibilizado com a flexão dos quadris
  • É positivo quando há dor ou parestesias nas extremidades
28
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado do manobra de Valsava para avaliação da coluna cervical?
A
  • Paciente prende a respiração e faz força como se quisesse evacuar
  • Ocorre aumento da pressão intratecal, agravando os sintomas de eventuais hérnias
29
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado do teste da deglutição para avaliação da coluna cervical?
A
  • Paciente refere dor e dificuldade à deglutição
  • Podem ser decorrentes de protuberâncias ósseas, osteófitos, intumescências dos tecidos moles devido a hematomas, infecções e tumores
30
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado do teste da artéria vertebral para avaliação da coluna cervical?
A
  • Paciente em posição supina
  • Deve ser mantido nas seguintes posições por pelo menos 30 segundos:
    • Extensão cervical
    • Rotação para a direita e para a esquerda
    • Rotação para ambos os lados com o pescoço estendido
  • A rotação para a direita geralmente afeta a artéria vertebral esquerda e vice-versa
31
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado do teste de Adson para avaliação da coluna cervical?
A
  • Testa a permeabilidade da artéria subclávia
  • Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente
  • O paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado
  • Se houver compressão da artéria haverá diminuição ou desaparecimento do pulso
32
Q

Exame físico da coluna

  • No exame físico da coluna torácica, em quais posições o paciente deve ser avaliado (3)?
A
  • Em pé
  • Sentado
  • Deitado
33
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a inspeção estática da coluna torácica em pé (costas e perfil), o que avaliar?
A
  • Linha de prumo
  • Nivelamento das cristas ilíacas
  • Encurtamento dos MMII
  • Triângulo de talhe
  • Altura dos ombros
  • Presença de gibosidade
  • Alterações nas curvas fisiológicas vistas no perfil (cifose e lordose)
34
Q

Exame físico da coluna

  • Representação da avaliação do linha de prumo na inspeção estática da coluna torácica (em pé):
A
  • Linha centrada na apófise de C7
  • É normal quando está centralizada no sulco interglúteo
35
Q

Exame físico da coluna

  • Representação da avaliação do nivelamento das cristas ilíacas na inspeção estática da coluna torácica (em pé):
A
  • Imagem autoexplicativa
36
Q

Exame físico da coluna

  • Representação da avaliação do triângulo de talhe na inspeção estática da coluna torácica (em pé):
A
  • Formado pela face medial do membro superior estendido ao lado do corpo com a cintura abdominal
  • Sua presença sugere escoliose
37
Q

Exame físico da coluna

  • No exame físico da coluna torácica, qual exame é mais sensível para determinar a presença de escoliose e como é realizado?
A
  • Manobra de Adamns
  • Pede-se ao paciente para que curve o tronco para frente com os pés e mãos unidos, sem dobrar os joelhos
  • O examinador deve avaliar a coluna no nível do paciente
  • Deve avaliar o paciente de costas, frente e de lado
38
Q

Exame físico da coluna

  • No exame físico da coluna torácica, como é realizado o exame do músculo serrátil anterior para avaliação da assimetria das escápulas?

Avalia também o trapézio

A
  • Paciente em pé, empurra a parede
  • Elevação e translação medial da escápula → positivo para insuficiência do serrátil anterior
  • inferiorização e translação lateral da escápula → positivo para insuficiência do trapézio
39
Q

Exame físico da coluna

  • Na inspeção dinâmica da coluna torácica, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?
A
  • Flexão → 45°
  • Extensão → 45°
  • Rotação lateral → 45°
  • Inclinação lateral → 45°
40
Q

Exame físico da coluna

  • Quais os dermátomos mais importantes na avaliação neurológica da coluna torácica?
A
41
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna torácica, quais raízes nervosas são avaliadas no reflexo cutâneo abdominal?
A
  • T7 a T12
  • Avaliado de lateral para medial
  • A resposta esperada é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado
  • Deve ser valorizado quando houver assimetria entre os lados
42
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna torácica, o que é o sinal de Oppenheim e para que serve?
A
  • Estimula-se a região da crista da tíbia de proximal para distal e é obtida a extensão do hálux e flexão dos outros dedos
  • Auxilia no diagnóstico de mielopatia
43
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna torácica, como é realizado o teste para reflexo cutâneo plantar e quando o sinal de Babinski está presente?
A
  • Estimulação da superfície plantar de lateral em direção à cabeça dos metatarsos
  • Em situação normal, espera-se a flexão do hálux ou dedos
  • Sinal de Babinski → extensão do hálux
  • Auxilia no diagnóstico de mielopatia
44
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna torácica, quando é observado o clônus?
A
  • É observado quando um músculo é alongado e mantido passivamente
  • Se ocorrer contrações repetidas do grupamento muscular é sugestivo de mielopatia
45
Q

Exame físico da coluna

  • Quais as diferentes origens da dor lombar?
A
46
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a inspeção estática da coluna lombar, o que avaliar / descrever?
A
  • Pele
  • Alinhamento sagital e coronal
  • Altura das cristas ilíacas
  • Presença de “gap” dos processos espinhosos
47
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a inspeção dinâmica da coluna lombar, o que avaliar / descrever?

O aparecimento de dor pode ser “sinal guia” para doença de base

A
  • Flexão → se dor, considerar fratura, comprometimento do n. ciático
  • Extensão → se dor, pensar em espondilólise (jovens) // estenose de canal, artrose facetária (idosos)
  • Inclinação → se dor, pensar em hérnia de disco
48
Q
  • Na inspeção dinâmica da coluna lombar, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?
A
  • Flexão → 60°
  • Extensão → 30°
  • Rotação lateral → 40° (metade da cervical)
  • Inclinação lateral → 25° (metade da cervical)
49
Q

Exame físico da coluna

  • Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é lateral à raiz nervosa, qual a sintomatologia com a inclinação?
A
  • Os sintomas:
    • Melhoram com a inclinação para o lado oposto
    • Exacerbam com a inclinação para o mesmo lado
50
Q

Exame físico da coluna

  • Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é medial à raiz nervosa, qual a sintomatologia com a inclinação?
A
  • Os sintomas:
    • Melhoram com a inclinação para o mesmo lado
    • Exacerbam com a inclinação para o lado oposto
51
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?
A
  • L3 // L4 // L5 // S1
52
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de L3, quais músculos estão envolvidos na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeextensão do joelho, flexores do quadril (atuação de L2 também)
  • Reflexo → adutor
  • Sensibilidade → face superior (proximal) ao joelho
53
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de L4, qual músculo está envolvido na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadedorseflexão do tornozelo
  • Reflexo → patela
  • Sensibilidade → face medial da perna
54
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de L5, qual músculo está envolvido na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeextensão do hálux
  • Reflexo → Ø
  • Sensibilidade → espaço interdigital entre o 1° e 2° dedos
55
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de S1, quais músculos estão envolvidos na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeflexão plantar do tornozelo
  • Reflexo → aquileu
  • Sensibilidade → face lateral da perna
56
Q

Exame físico da coluna

  • Quais o principais testes / sinais especiais para avaliação da coluna lombar (9)?
A
  • Teste de Schober
  • Teste da elevação do membro inferior (“Lasegue”)
  • Sinal de Bragard
  • Sinal de Bowstring
  • Elevação do membro sentado (sinal do tripé)
  • Elevação do membro inferior assintomático
  • Teste de Nachlas
  • Teste de Hoover (teste de simulação)
  • Teste de Burns (teste de simulação)
  • Sinais de Waddel (avaliam simulação)
57
Q

Exame físico da coluna

  • No exame da coluna lombar, o que avalia o teste de Schober e como é realizado?
A
  • Mobilidade
  • Paciente na posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5)
  • É considerado positivo se não ocorrer aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima

  • L4-L5 → altura das cristas ilíacas
  • Na movimentação normal, deve haver inversão da lordose lombar durante a flexão da coluna
58
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado o teste da elevação do membro inferior (“Lasegue”) para avaliação da coluna lombar?

Divergência na literatura

A
  • Elevação passiva do membro inferior com o joelho mantido em extensão
  • É anotado o grau de flexão do quadril quando há dor irradiada
  • A tensão no nervo ciático geralmente ocorre entre os 35° e 70°→ dor irradiada
  • A partir dos 70° o estresse localiza-se apenas na coluna lombar
  • Avalia a raízes baixas (L4-L5-S1)
59
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, quando o sinal de Bragard é positivo?
A
  • Elevação do membro do paciente até o nível da dor
  • Abaixa o membro até melhora da dor
  • Dorseflexão do tornozelo
    • Se o paciente voltar a sentir dor → teste positivo (sinal de Bragard)
60
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, quando o sinal de Bowstring é positivo?
A
  • Membro fletido 20° sobre o ombro do examinador
  • Examinador faz pressão sobre a fossa poplítea do paciente
    • Se o paciente referir dor → teste positivo (sinal de Bowstring)
61
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, na elevação do membro sentado, quando o sinal do tripé é positivo?
A
  • Extensão ativa do joelho
  • Paciente na posição sentada resulta na inclinação do tronco do paciente para trás
  • Esse sinal está associado com a presença de dor ciática ou contratura dos músculos posteriores da coxa
62
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, na elevação do membro inferior assintomático, quando é positivo?
A
  • O aparecimento dos sintomas durante a elevação do membro inferior que não apresenta sintomas é indicativo de grande protrusão do disco intervertebral

Sensibilidade → 23 a 42%
Especificidade → 85 a 100%

63
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Nachlas?
A
  • Paciente em decúbito ventral
  • Realizada a flexão passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega
  • É positivo quando há dor por compressão nervosa na região lombar alta (L2-L3), nádega ou face anterior da coxa
64
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Hoover (teste de simulação)?
A
  • Paciente em posição supina
  • Examinador sustentando ambos os calcanhares
  • É solicitada a elevação de um dos membros inferiores
  • Normalmente, o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está elevando
  • A ausência dessa força para baixo no lado contrário ao da elevação sugere simulação
65
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Burns (teste de simulação)?
A
  • Paciente ajoelhado sobre uma cadeira
  • É solicitado que ele apanhe objetos no solo, o que é possível por meio da flexão dos quadris, mesmo em
    pacientes com doenças da coluna lombar
  • O teste é positivo se o paciente relata que não consegue fazer esse movimento
66
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna lombar para avaliação de simulação, quais os sinais de Waddel?
A
  • Teste de sensibilidadesensibilidade aumentada
  • Teste de simulaçãotestes aleatórios
  • Teste de distraçãoreproduz o teste em outra posição
  • Distúrbios regionaisalterações não compatíveis com a anatomia
  • Hiper-reação durante o examereação exagerada

3 ou mais testes positivos sugerem simulação