EXAME FÍSICO DA COLUNA Flashcards

1
Q

Exame físico da coluna

  • Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
  • Sim
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Q

Exame físico da coluna

  • Qual a sequência do exame físico (5)?
A
  • Inspeção estática
  • Inspeção dinâmica
  • Palpação
  • Exame neurológico
  • Exames específicos
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3
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a inspeção estática da coluna cervical, o que descrever / avaliar (3)?
A
  • Assimetria do pescoço
  • Implantação dos cabelos
  • Assimetria da fossa clavicular → tumor de Pancoast
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4
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a inspeção dinâmica da coluna cervical, o que descrever / avaliar (2)?
A
  • Arco de movimento
  • Padrão da marcha
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Q

Exame físico da coluna

  • Na inspeção dinâmica da coluna cervical, quais amplitudes de movimento avaliar (3)?
A
  • Flexo-extensão
  • Rotação
  • Inclinação lateral
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6
Q

Exame físico da coluna

  • Qual a amplitude normal do movimento de flexo-extensão da coluna cervical?
A
  • 0° a 130°
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7
Q

Exame físico da coluna

  • Qual a amplitude normal do movimento de rotação da coluna cervical?
A
  • 0° a 80°
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8
Q

Exame físico da coluna

  • Qual a amplitude normal do movimento de inclinação lateral da coluna cervical?
A
  • 0° a 45°
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9
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região anterior (posição supina)?
A
  • ECOM
  • Tireóide
  • Paratireoide
  • Cadeias linfáticas
  • Pulso carotídeo (altura de C6)
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10
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
  • Trapézio
  • Ligamento nucal
  • Cadeia linfática ou nervos (se situações patológicas)
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11
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região região anterior (posição supina)?
A
  • C1-C2 → mandíbula
  • C3 → osso hióide
  • C4-C5 → cartilagem tireóide
  • C6 → cartilagem cricóide / tubérculo carotídeo (de Chassaignac)
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12
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
  • Palpar principalmente as proeminências ósseas
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13
Q

Exame físico da coluna

  • Com relação ao exame neurológico, o que avaliar (3)?
A
  • Motricidade
  • Reflexos
  • Sensibilidade

  • Região cervical → raiz emerge acima do nível correspondente (ex: raiz de C3 sai no espaço C2-C3)
  • Região lombar → raiz emerge abaixo do nível correspondente (ex: raiz de L5 sai no espaço L5-S1)
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14
Q

Exame físico da coluna

  • Escala de força muscular do Medial Research Council (de 0 a 5):
A
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15
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da coluna cervical, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?
A
  • C5 // C6 // C7 // C8 // T1
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16
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C5, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadedeltóide (abdução) e bíceps (C6 também participa)
  • Reflexo → bíceps
  • Sensibilidade → face lateral do braço
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17
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C6, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeextensores do punho e bíceps (C5 também participa)
  • Reflexo → braquiorradial
  • Sensibilidade → face lateral do antebraço (1° dedo)
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18
Q

Exame físico da coluna

  • A motricidade do bíceps é resposta da inervação de quais raízes nervosas?
A
  • C5 e C6
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19
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C7, quais músculos estão envolvidos na motricidade (3) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeflexores do punho, extensores dos dedos e tríceps
  • Reflexo → tríceps
  • Sensibilidade → 3° dedo
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20
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de C8, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeflexores dos dedos e interósseos
  • Reflexo → Ø
  • Sensibilidade → face medial do antebraço (5° dedo)
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21
Q

Exame físico da coluna

  • No exame neurológico da raiz de T1, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
  • Motricidadeinterósseos e abdutor do 5° dedo
  • Reflexo → Ø
  • Sensibilidade → face medial do braço (cotovelo)
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22
Q

Exame físico da coluna

  • Quais o principais testes especiais para avaliação da coluna cervical (9)?
A
  • Manobra de Spurling
  • Teste da distração
  • Teste da extensão da raiz
  • Teste de alívio em abdução do ombro
  • Teste de Lhermitte
  • Manobra de Valsava
  • Teste da deglutição
  • Teste da artéria vertebral
  • Teste de Adson
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23
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizada a manobra de Spurling para avaliação da coluna cervical?
A
  • Flexão lateral da cabeça do paciente, na qual o examinador realiza pressão sobre o topo da cabeça
  • O teste é positivo quando ocorre aumento dos sintomas
    radiculares na extremidade
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24
Q

Exame físico da coluna

  • Como é realizado o teste da distração para avaliação da coluna cervical?
A
  • Com o paciente sentado e as mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça do paciente, realiza-se a distração da região cervical
  • Paciente refere alívio da dor consequente à compressão radicular
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25
# Exame físico da coluna - Como é realizado do **teste da extensão da raiz** para avaliação da **coluna cervical**?
- Realizado passivamente - Braço estendido, abduzido e rodado externamente, com o cotovelo e punho estendidos - A cabeça é inclinada para o lado oposto - *É positivo quando o paciente refere piora dos sintomas radiculares*
26
# Exame físico da coluna - Como é realizado o **teste de alívio em abdução do ombro** para avaliação da **coluna cervical**?
- Realizado ativamente - Em posição sentada, solicita-se que o paciente coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio - *É positivo quando há melhora ou alívio da dor no membro ipsilateral (radiculopatia)* - Sugere compressão de C5-C6
27
# Exame físico da coluna - Como é realizado o **teste de Lhermitte** para avaliação da **coluna cervical**?
- Realizado passivamente - Em posição sentada, flete-se a cabeça de encontro ao tórax - Pode ser sensibilizado com a flexão dos quadris - *É positivo quando há dor ou parestesias nas extremidades*
28
# Exame físico da coluna - Como é realizado o **manobra de Valsava** para avaliação da **coluna cervical**?
- Paciente prende a respiração e faz força como se quisesse evacuar - *Ocorre aumento da pressão _intratecal_, agravando os sintomas de eventuais hérnias*
29
# Exame físico da coluna - Como é realizado o **teste da deglutição** para avaliação da **coluna cervical**?
- Paciente refere dor e dificuldade à deglutição - Podem ser decorrentes de protuberâncias ósseas, osteófitos, intumescências dos tecidos moles devido a hematomas, infecções e tumores
30
# Exame físico da coluna - Como é realizado o **teste da artéria vertebral** para avaliação da **coluna cervical**?
- Paciente em posição supina - Deve ser mantido nas seguintes posições por pelo menos *_30 segundos_*: - Extensão cervical - Rotação para a direita e para a esquerda - Rotação para ambos os lados com o pescoço estendido - *A rotação para a direita geralmente afeta a artéria vertebral esquerda e vice-versa*
31
# Exame físico da coluna - Como é realizado do **teste de Adson** para avaliação da **coluna cervical**?
- Testa a permeabilidade da artéria subclávia - Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente - O paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado - *Se houver compressão da artéria haverá diminuição ou desaparecimento do pulso*
32
# Exame físico da coluna - No exame físico da **coluna torácica**, em quais posições o paciente deve ser avaliado (3)?
- Em pé - Sentado - Deitado
33
# Exame físico da coluna - Com relação a inspeção estática da **coluna torácica em pé (costas e perfil)**, o que avaliar?
- Linha de prumo - Nivelamento das cristas ilíacas - Encurtamento dos MMII - Triângulo de talhe - Altura dos ombros - Presença de gibosidade - Alterações nas curvas fisiológicas vistas no perfil (cifose e lordose)
34
# Exame físico da coluna - Representação da avaliação do **linha de prumo** na inspeção estática da **coluna torácica** (em pé):
- Linha centrada na apófise de C7 - *É normal quando está centralizada no sulco interglúteo*
35
# Exame físico da coluna - Representação da avaliação do **nivelamento das cristas ilíacas** na inspeção estática da **coluna torácica** (em pé):
- Imagem autoexplicativa
36
# Exame físico da coluna - Representação da avaliação do **triângulo de talhe** na inspeção estática da **coluna torácica** (em pé):
- Formado pela face medial do membro superior estendido ao lado do corpo com a cintura abdominal - *Sua presença sugere escoliose*
37
# Exame físico da coluna - No exame físico da **coluna torácica**, qual exame é mais ***sensível*** para determinar a presença de escoliose e como é realizado?
- **Manobra de Adamns** - Pede-se ao paciente para que curve o tronco para frente com os pés e mãos unidos, sem dobrar os joelhos - O examinador deve avaliar a coluna no nível do paciente - Deve avaliar o paciente de costas, frente e de lado - A presença de assimetria (**gibosidade**) na caixa torácica sugere fortemente escoliose
38
# Exame físico da coluna - No exame físico da coluna torácica, como é realizado o **exame do músculo serrátil anterior** para avaliação da assimetria das escápulas? ## Footnote *Avalia também o trapézio*
- Paciente em pé, empurra a parede - Elevação e translação medial da escápula → positivo para insuficiência do serrátil anterior - inferiorização e translação lateral da escápula → positivo para insuficiência do trapézio
39
# Exame físico da coluna - Na inspeção dinâmica da **coluna torácica**, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?
- Flexão → 45° - Extensão → 45° - Rotação lateral → 45° - Inclinação lateral → 45°
40
# Exame físico da coluna - Quais os **dermátomos mais importantes** na avaliação neurológica da **coluna torácica**?
41
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna torácica**, quais raízes nervosas são avaliadas no **reflexo cutâneo abdominal**?
- **T7 a T12** - Avaliado de lateral para medial - A resposta esperada é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado - Deve ser valorizado quando houver assimetria entre os lados
42
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna torácica**, o que é o **sinal de Oppenheim** e para que serve?
- Estimula-se a região da crista da tíbia de *proximal para distal* e é obtida a extensão do hálux e flexão dos outros dedos - *Auxilia no diagnóstico de mielopatia*
43
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna torácica**, como é realizado o teste para **reflexo cutâneo plantar** e quando o **sinal de Babinski** está presente?
- Estimulação da superfície plantar de lateral em direção à cabeça dos metatarsos - Em situação normal, espera-se a flexão do hálux ou dedos - **Sinal de Babinski** → extensão do hálux - *Auxilia no diagnóstico de mielopatia*
44
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna torácica**, quando é observado o **clônus**?
- É observado quando um músculo é alongado e mantido passivamente - *Se ocorrer contrações repetidas do grupamento muscular é sugestivo de mielopatia*
45
# Exame físico da coluna - Quais as diferentes origens da dor lombar?
46
# Exame físico da coluna - Com relação a inspeção estática da **coluna lombar**, o que avaliar / descrever?
- Pele - Alinhamento sagital e coronal - Altura das cristas ilíacas - Presença de "gap" dos processos espinhosos
47
# Exame físico da coluna - Com relação a inspeção dinâmica da **coluna lombar**, o que avaliar / descrever? ## Footnote *O aparecimento de dor pode ser "sinal guia" para doença de base*
- **Flexão** → se dor, considerar fratura, comprometimento do n. ciático - **Extensão** → se dor, pensar em espondilólise (jovens) // estenose de canal, artrose facetária (idosos) - **Inclinação** → se dor, pensar em hérnia de disco
48
- Na inspeção dinâmica da **coluna lombar**, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?
- Flexão → 60° - Extensão → 30° - Rotação lateral → 40° (*metade da cervical*) - Inclinação lateral → 25° (*metade da cervical*)
49
# Exame físico da coluna - Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é **lateral** à raiz nervosa, qual a sintomatologia de acordo com a inclinação (*lado oposto / mesmo lado*)?
- Melhoram com a inclinação para o lado oposto - Exacerbam com a inclinação para o mesmo lado
50
# Exame físico da coluna - Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é **medial** à raiz nervosa, qual a sintomatologia de acordo com a inclinação (*lado oposto / mesmo lado*)?
- Melhoram com a inclinação para o mesmo lado - Exacerbam com a inclinação para o lado oposto
51
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?
- **L3 // L4 // L5 // S1**
52
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da raiz de **L3**, quais músculos estão envolvidos na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **extensão do joelho**, flexores do quadril (**atuação de L2 também**) - **Reflexo** → adutor - **Sensibilidade** → face superior (proximal) ao joelho
53
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da raiz de **L4**, qual músculo está envolvido na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **dorseflexão do tornozelo** - **Reflexo** → patela - **Sensibilidade** → face medial da perna
54
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da raiz de **L5**, qual músculo está envolvido na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **extensão do hálux** - **Reflexo** → Ø - **Sensibilidade** → espaço interdigital entre o 1° e 2° dedos
55
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da raiz de **S1**, quais músculos estão envolvidos na **motricidade** e **reflexo** e em qual região é avaliada a **sensibilidade**?
- **Motricidade** → **flexão plantar do tornozelo** - **Reflexo** → aquileu - **Sensibilidade** → face lateral da perna
56
# Exame físico da coluna - Quais o principais testes / sinais especiais para avaliação da **coluna lombar** (9)?
- Teste de Schober - Teste da elevação do membro inferior ("Lasegue") - Sinal de Bragard - Sinal de Bowstring - Elevação do membro sentado (sinal do tripé) - Elevação do membro inferior assintomático - Teste de Nachlas - Teste de Hoover (teste de simulação) - Teste de Burns (teste de simulação) - Sinais de Waddel (avaliam simulação)
57
# Exame físico da coluna - No exame da **coluna lombar**, o que avalia o **teste de Schober** e como é realizado?
- **Mobilidade** - Paciente na posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5) - *É considerado positivo se **não** ocorrer aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima* ## Footnote - *L4-L5 → altura das cristas ilíacas* - *Na movimentação normal, deve haver inversão da lordose lombar durante a flexão da coluna*
58
# Exame físico da coluna - Como é realizado o **teste da elevação do membro inferior ("Lasegue")** para avaliação da **coluna lombar**? ## Footnote **Divergência na literatura**
- Elevação passiva do membro inferior com o joelho mantido em extensão - É anotado o grau de flexão do quadril quando há dor irradiada - *A tensão no nervo ciático geralmente ocorre entre os **35° e 70°**→ dor irradiada* - A partir dos 70° o estresse localiza-se apenas na coluna lombar - **Avalia a raízes baixas (L4-L5-S1)**
59
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, quando o **sinal de Bragard** é positivo?
- Elevação do membro do paciente até o nível da dor - Abaixa o membro até melhora da dor - Dorsiflexão do tornozelo - *Se o paciente voltar a sentir dor → teste positivo (sinal de Bragard)*
60
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, quando o **sinal de Bowstring** é positivo?
- Membro fletido **20°** sobre o ombro do examinador - Examinador faz **pressão sobre a fossa poplítea** do paciente - *Se o paciente referir dor → teste positivo (sinal de Bowstring)*
61
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, na **elevação do membro sentado**, quando o **sinal do tripé** é positivo?
- Extensão ativa do joelho - Paciente na posição sentada resulta na **inclinação do tronco** do paciente para trás - *Esse sinal está associado com a presença de dor ciática ou contratura dos músculos posteriores da coxa*
62
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, na **elevação do membro inferior assintomático**, quando é positivo?
- O aparecimento dos sintomas durante a elevação do membro inferior que não apresenta sintomas é indicativo de grande protrusão do disco intervertebral ## Footnote Sensibilidade → 23 a 42% **Especificidade → 85 a 100%**
63
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, como é realizado o **teste de Nachlas**?
- Paciente em decúbito ventral - Realizada a flexão passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega - **É positivo quando há dor por compressão nervosa na região lombar alta (L2-L3), nádega ou face anterior da coxa**
64
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, como é realizado o **teste de Hoover (*teste de simulação*)**?
- Paciente em posição supina - Examinador sustentando ambos os calcanhares - É solicitada a elevação de um dos membros inferiores - Normalmente, o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está elevando - *A ausência dessa força para baixo no lado contrário ao da elevação sugere simulação*
65
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar**, como é realizado o **teste de Burns (*teste de simulação*)**?
- Paciente ajoelhado sobre uma cadeira - É solicitado que ele apanhe objetos no solo, o que é possível por meio da flexão dos quadris, mesmo em pacientes com doenças da coluna lombar - *O teste é positivo se o paciente relata que não consegue fazer esse movimento*
66
# Exame físico da coluna - No exame neurológico da **coluna lombar** para avaliação de simulação, quais os **sinais de Waddel**?
- **Teste de sensibilidade** → *sensibilidade aumentada* - **Teste de simulação** → *testes aleatórios* - **Teste de distração** → *reproduz o teste em outra posição* - **Distúrbios regionais** → *alterações não compatíveis com a anatomia* - **Hiper-reação durante o exame** → *reação exagerada* ## Footnote ***3 ou mais testes positivos sugerem simulação***