EXAME FÍSICO DA COLUNA Flashcards
1
Q
Exame físico da coluna
- Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
- Sim
2
Q
Exame físico da coluna
- Qual a sequência do exame físico (4)?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exame neurológico
- Exames específicos
3
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a inspeção estática da coluna cervical, o que descrever / avaliar (3)?
A
- Assimetria do pescoço
- Implantação dos cabelos
- Assimetria da fossa clavicular → tumor de Pancoast
4
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a inspeção dinâmica da coluna cervical, o que descrever / avaliar (2)?
A
- Arco de movimento
- Padrão da marcha
5
Q
Exame físico da coluna
- Na inspeção dinâmica da coluna cervical, quais amplitudes de movimento avaliar (3)?
A
- Flexo-extensão
- Rotação
- Inclinação lateral
6
Q
Exame físico da coluna
- Qual a amplitude normal do movimento de flexo-extensão da coluna cervical?
A
- 0° a 130°
7
Q
Exame físico da coluna
- Qual a amplitude normal do movimento de rotação da coluna cervical?
A
- 0° a 80°
8
Q
Exame físico da coluna
- Qual a amplitude normal do movimento de inclinação lateral da coluna cervical?
A
- 0° a 45°
9
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região anterior (posição supina)?
A
- ECOM
- Tireóide / paratireoide
- Pulso carotídeo (altura de C6)
10
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
- Trapézio
- Ligamento nucal
- Cadeia linfática ou nervos (se situações patológicas)
11
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região região anterior (posição supina)?
A
- C1-C2 → mandíbula
- C3 → hióide
- C4-C5 → cartilagem tireóide
- C6 → cricóide / chassaignac
12
Q
Exame físico da coluna
- Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?
A
- Palpar principalmente as proeminências ósseas
13
Q
Exame físico da coluna
- Com relação ao exame neurológico, o que avaliar (3)?
A
- Motricidade
- Sensibilidade
- Reflexos
Região cervical → raiz emerge acima do nível correspondente (ex: raiz de C3 sai no espaço C2-C3)
Região lombar → raiz emerge abaixo do nível correspondente (ex: raiz de L5 sai no espaço L5-S1)
14
Q
Exame físico da coluna
- Escala de força muscular do Medial Research Council (de 0 a 5):
A
Região cervical → raiz emerge acima do nível correspondente (ex: raiz de C3 sai no espaço C2-C3)
15
Q
Exame físico da coluna
- O exame neurológico da coluna cervical, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?
A
- C5 // C6 // C7 // C8 // T1
16
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C5, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → deltóide (isolado) e bíceps (C6 também participa)
- Reflexo → bíceps
- Sensibilidade → face lateral do braço
17
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C6, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → extensores do punho e bíceps (C5 também participa)
- Reflexo → braquiorradial
- Sensibilidade → face lateral do antebraço (1° dedo)
18
Q
Exame físico da coluna
- A motricidade do bíceps é resposta da inervação de quais raízes nervosas?
A
- C5 e C6
19
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C7, quais músculos estão envolvidos na motricidade (3) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → tríceps, flexores do punho e extensores dos dedos
- Reflexo → tríceps
- Sensibilidade → 3° dedo
20
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de C8, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → interósseos e flexores dos dedos
- Reflexo → Ø
- Sensibilidade → face medial do antebraço (5° dedo)
21
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de T1, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → interósseos e abdutor do 5° dedo
- Reflexo → Ø
- Sensibilidade → face medial do braço (cotovelo)
22
Q
Exame físico da coluna
- Quais o principais testes especiais para avaliação da coluna cervical (7)?
A
- Teste da extensão da raiz
- Teste de alívio em abdução do ombro
- Teste de Lhermitte
- Manobra de Valsava
- Teste da deglutição
- Teste da artéria vertebral
- Teste de Adson
23
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado do teste da extensão da raiz para avaliação da coluna cervical?
A
- Realizado passivamente
- Braço estendido, abduzido e rodado externamente, com o cotovelo e punho estendidos
- A cabeça é inclinada para o lado oposto
- É positivo quando o paciente refere piora dos sintomas
24
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado o teste de alívio em abdução do ombro para avaliação da coluna cervical?
A
- Realizado ativamente
- Em posição sentada, solicita-se que o paciente coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio
- É positivo quando há melhora ou alívio da dor no membro ipsilateral
- Sugere compressão de C5-C6
25
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado do teste de Lhermitte para avaliação da coluna cervical?
A
- Realizado passivamente
- Em posição sentada, flete-se a cabeça de encontro ao tórax
- Pode ser sensibilizado com a flexão dos quadris
- É positivo quando há dor ou parestesias nas extremidades
26
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado do manobra de Valsava para avaliação da coluna cervical?
A
- Paciente prende a respiração e faz força como se quisesse evacuar
- Ocorre aumento da pressão intratecal, agravando os sintomas de eventuais hérnias
27
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado do teste da deglutição para avaliação da coluna cervical?
A
- Paciente refere dor e dificuldade à deglutição
- Podem ser decorrentes de protuberâncias ósseas, osteófitos, intumescências dos tecidos moles devido a hematomas, infecções e tumores
28
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado do teste da artéria vertebral para avaliação da coluna cervical?
A
- Paciente em posição supina
- Deve ser mantido nas seguintes posições por pelo menos 30 segundos:
- Extensão cervical
- Rotação para a direita e para a esquerda
- Rotação para ambos os lados com o pescoço estendido
- A rotação para a direita geralmente
afeta a artéria vertebral esquerda e vice-versa
29
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado do teste de Adson para avaliação da coluna cervical?
A
- Testa a permeabilidade da artéria subclávia
- Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente
- O paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado
- Se houver compressão da artéria haverá diminuição ou desaparecimento do pulso
32
Q
Exame físico da coluna
- Representação da avaliação do linha de prumo na inspeção estática da coluna torácica (em pé):
A
- Linha centrada na apófise de C7
- É normal quando está centralizada no sulco interglúteo
33
Q
Exame físico da coluna
- Representação da avaliação do nivelamento das cristas ilíacas na inspeção estática da coluna torácica (em pé):
A
- Imagem autoexplicativa
34
Q
Exame físico da coluna
- Representação da avaliação do triângulo de talhe na inspeção estática da coluna torácica (em pé):
A
- Formado pela face medial do membro superior estendido ao lado do corpo com a cintura abdominal
- Sua presença sugere escoliose
35
Q
Exame físico da coluna
- No exame físico da coluna torácica, qual exame é mais sensível para determinar a presença de escoliose e como é realizado?
A
- Manobra de Adamns
- Pede-se ao paciente para que curve o tronco para frente com os pés e mãos unidos, sem dobrar os joelhos
- O examinador deve avaliar a coluna no nível do paciente
- Deve avaliar o paciente de costas, frente e de lado
36
Q
Exame físico da coluna
- No exame físico da coluna torácica, como é realizado o exame do músculo serrátil anterior para avaliação da assimetria das escápulas?
Avalia também o trapézio
A
- Paciente em pé, empurra a parede
- Elevação e translação medial da escápula → positivo para insuficiência do serrátil anterior
- inferiorização e translação lateral da escápula → positivo para insuficiência do trapézio
37
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna torácica, quais os dermátomos mais importantes?
A
38
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna torácica, quais raízes nervosas são avaliadas no reflexo cutâneo abdominal?
A
- T7 a T12
- Avaliado de lateral para medial
- A resposta esperada é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado
- Deve ser valorizado quando houver assimetria entre os lados
39
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna torácica, o que é o sinal de Oppenheim e para que serve?
A
- Estimula-se a região da crista da tíbia de proximal para distal e é obtida a extensão do hálux e flexão dos outros dedos
- Auxilia no diagnóstico de mielopatia
40
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna torácica, como é realizado o teste para reflexo cutâneo plantar e quando o sinal de Babinski está presente?
A
- Estimulação da superfície plantar de lateral em direção à cabeça dos metatarsos
- Em situação normal, espera-se a flexão do hálux ou dedos
- Sinal de Babinski → extensão do hálux
- Auxilia no diagnóstico de mielopatia
41
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna torácica, quando é observado o clônus?
A
- É observado quando um músculo é alongado e mantido passivamente
- Se ocorrer contrações repetidas do
grupamento muscular é sugestivo de mielopatia
42
Q
Exame físico da coluna
- Quais as diferentes origens da dor lombar?
A
45
Q
Exame físico da coluna
- Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é lateral à raiz nervosa, qual a sintomatologia com a inclinação?
A
- Os sintomas:
- Melhoram com a inclinação para o lado oposto
- Exacerbam com a inclinação para o mesmo lado
46
Q
Exame físico da coluna
- Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é medial à raiz nervosa, qual a sintomatologia com a inclinação?
A
- Os sintomas:
- Melhoram com a inclinação para o mesmo lado
- Exacerbam com a inclinação para o lado oposto
47
Q
Exame físico da coluna
- No exame da coluna lombar, o que avalia o teste de Schober e como é realizado?
A
- Mobilidade
- Paciente na posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5)
- É considerado positivo se não ocorrer aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima
L4-L5 → altura das cristas ilíacas
Na movimentação normal, deve haver inversão da lordose lombar durante a flexão da coluna
49
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de L3, quais músculos estão envolvidos na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → flexores do quadril
- Reflexo → adutor
- Sensibilidade → face superior (proximal) ao joelho
50
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de L4, qual músculo está envolvido na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → tibial anterior
- Reflexo → patela
- Sensibilidade → face medial da perna
51
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de L5, qual músculo está envolvido na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → extensor do hálux
- Reflexo → Ø
- Sensibilidade → espaço interdigital entre o 1° e 2° dedos
52
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da raiz de S1, quais músculos estão envolvidos na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?
A
- Motricidade → gastrocnêmio e fibulares (longo e curto)
- Reflexo → aquileu
- Sensibilidade → face lateral da perna
54
Q
Exame físico da coluna
- Como é realizado do teste da elevação do membro inferior (“Lasegue”) para avaliação da coluna lombar?
Divergência na literatura
A
- Elevação passiva do membro inferior com o joelho mantido em extensão
- É anotado o grau de flexão do quadril quando há dor irradiada
- A tensão no nervo ciático geralmente ocorre entre os 35° e 70°→ dor irradiada
- A partir dos 70° o estresse localiza-se apenas na coluna lombar
- Avalia a raízes baixas (L4-L5-S1)
55
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna lombar, quando o sinal de Bragard é positivo?
A
- Elevação do membro do paciente até o nível da dor
- Abaixa o membro até melhora da dor
- Dorseflexão do tornozelo
- Se o paciente voltar a sentir dor → teste positivo (sinal de Bragard)
56
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna lombar, quando o sinal de Bowstring é positivo?
A
- Membro fletido 20° sobre o ombro do examinador
- Examinador faz pressão sobre a fossa poplítea do paciente
- Se o paciente referir dor → teste positivo (sinal de Bowstring)
57
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna lombar, na elevação do membro sentado, quando o sinal do tripé é positivo?
A
- Extensão ativa do joelho
- Paciente na posição sentada resulta na inclinação do tronco do paciente para trás
- Esse sinal está associado com a presença de dor ciática ou contratura dos músculos posteriores da coxa
58
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna lombar, na elevação do membro inferior assintomático, quando é positivo?
A
- O aparecimento dos sintomas durante a elevação do membro inferior que não apresenta sintomas é indicativo de grande protrusão do disco intervertebral
Sensibilidade → 23 a 42%
Especificidade → 85 a 100%
59
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Nachlas?
A
- Paciente em decúbito ventral
- Realizada a flexão passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega
- É positivo quando há dor por compressão nervosa na região lombar alta (L2-L3), nádega ou face anterior da coxa
60
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Hoover (teste de simulação)?
A
- Paciente em posição supina
- Examinador sustentando ambos os calcanhares
- É solicitada a elevação de um dos membros inferiores
- Normalmente, o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está elevando
- A ausência dessa força para baixo no lado contrário ao da elevação sugere simulação
61
Q
Exame físico da coluna
- No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Burns (teste de simulação)?
A
- Paciente ajoelhado sobre uma cadeira
- É solicitado que ele apanhe objetos no solo, o que é possível por meio da flexão dos quadris, mesmo em
pacientes com doenças da coluna lombar - O teste é positivo se o paciente relata que não consegue fazer esse movimento
