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ORTOPCARDS - COLUNA > TRAUMA RAQUIMEDULAR E SÍNDROMES MEDULARES > Flashcards

TRAUMA RAQUIMEDULAR E SÍNDROMES MEDULARES Flashcards

1
Q

Trauma raquimedular

  • Conceito:
A
  • Injúria à medula que causa alteração funcional (temporária ou permanente)
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Q

Trauma raquimedular

  • Epidemiologia:
A
  • Homem (3:1)
  • Jovens → trauma de alta energia
  • Idosos → trauma de baixa energia
  • Tetraplegia incompleta (lesão mais comum)
  • 1° Cervical → 2° lombar → 3° torácico
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3
Q

Trauma raquimedular

  • Como pode ser dividida a fisiopatologia (2)?
A
  • Tipo da lesão
  • Tempo da lesão
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4
Q

Trauma raquimedular

  • Com relação a fisiopatologia, quais os dois tipos de lesões podem ocorrer e quais suas apresentações?
A
  • Primária → ruptura física dos tecidos
  • Secundária → lesão nervosa em resposta à lesão primária
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5
Q

Trauma raquimedular

  • Dentro da fisiopatologia, como podem ser classificadas as lesões com relação ao tempo (4)?
A
  • Aguda → < 24 horas
  • Subaguda → de 48 horas a 14 dias
  • Intermediária → de 14 dias a 6 meses
  • Crônica → > 6 meses
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6
Q

Trauma raquimedular

  • Qual a primeira conduta no atendimento inicial?
A
  • ATLS
    • Paciente inconsciente = lesão presumida
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7
Q

Trauma raquimedular

  • Como deve ser realizada a imobilização no atendimento inicial?
A
  • Cervical em neutro ou leve extensão
  • Prancha rígida para transporte
    • Exceção → glasgow 15 / sem queixas neurológicas / sem intoxicação
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8
Q

Trauma raquimedular

  • Quais os parâmetros utilizados para realização do exame neurológico inicial (3)?
A
  • Escala de Asia
  • Frankel (mod. de ASIA)
  • Critérios Nexus
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9
Q

Trauma raquimedular

  • Escala de força (5):
A
  • 0 → sem contração visível
  • 1 → contração, mas sem movimento (presença de fasciculação)
  • 2 → lateralização / movimenta mas não vence a gravidade
  • 3 → vence a gravidade, mas não vence a resistência
  • 4 → vence gravidade e alguma resistência
  • 5 → força normal
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10
Q

Trauma raquimedular

  • O que avalia a escala de ASIA (American Spine Injury Association) (2)?
A
  • Motricidade
    • São avaliados
      • 5 miótomos cervicais (x2)
      • 5 miótomos lombares (x2)
    • Soma deve ser 100 pontos
  • Sensibilidade
    • Discriminação de 28 locais sensitivos
    • Soma de 112 pontos para toque leve
    • Soma de 112 pontos para alfinetada
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11
Q

Trauma raquimedular

  • Escala de Frankel (mod. de ASIA) (5 tipos → de “A” a “E”):

Avalia motricidade e sensibilidade

A
  • A (Lesão completa) → Ausência de função motora e sensitiva do nível neurológico até os segmentos de S4 e S5
  • B (Lesão incompleta) → preservação da sensibilidade e perda da função motora abaixo do nível neurológico até os segmentos sacrais S4 e S5
  • C (Lesão incompleta) → motricidade preservada abaixo do nível neurológico com a maioria dos músculos-chave grau menor ou igual a 3
  • D (Lesão incompleta) → motricidade preservada abaixo do nível neurológico com a maioria dos músculos-chave grau maior que 3
  • E (Normal) → sensibilidade e motricidade Excelentes
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12
Q

Trauma raquimedular

  • Conceito de nível neurológico:
A
  • Último nível com motricidade e sensibilidade preservada
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13
Q

Trauma raquimedular

  • Conceito de lesão completa:
A
  • Ausência completa de função sensitiva e motora em nível sacral mais distal
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14
Q

Trauma raquimedular

  • Conceito de lesão incompleta:
A
  • Preservação parcial de função sensitiva ou motora em nível sacral mais distal
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15
Q

Trauma raquimedular

  • Qual o conceito de choque medular?
A
  • Déficit neurológico funcional temporário pós-traumática
  • Perda dos reflexos e funções motoras e sensitivas abaixo do nível da lesão
  • Manifesta-se pela ausência dos reflexos anais e bulbocavernosos e pela paralisia flácida
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16
Q

Trauma raquimedular

  • Qual a manifestação clínica do choque medular (3)?
A
  • Anestesia
  • Arreflexia
  • Paralisia flácida
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17
Q

Trauma raquimedular

  • Qual o prazo para o término do choque medular?
A
  • 24 a 48 horas
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18
Q

Trauma raquimedular

  • O choque medular tem algum tratamento específico?
A
  • Não

O uso de corticóides é controverso

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19
Q

Trauma raquimedular

  • Qual o 1° sinal de choque medular?
A
  • Reflexo plantar tardio
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20
Q

Trauma raquimedular

  • Como saber se o choque medular terminou?
A
  • Retorno do reflexo bulbocavernoso
    • Avalia a integridade motora e sensitiva S2-S4 no cone medular

Apertou, piscou! 👌

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21
Q

Trauma raquimedular

  • V ou F:
    • No choque medular, os reflexos cutâneos retornam antes dos profundos.
A
  • Verdadeiro, e ocorrem na seguinte ordem:
    • Resposta plantar profunda
    • Bulbocavernoso
    • Cremaster
    • Aquiles
    • Babinsk
    • Patela
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22
Q

Trauma raquimedular

  • O que indica o reflexo cremastérico?
A
  • Nível neurológico T12-L1
  • Consiste no movimento para cima da bolsa escrotal após o estímulo da face medial da coxa
  • A resposta anormal consiste na paralisia da bolsa escrotal após esse estímulo
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23
Q

Trauma raquimedular

  • Conceito de choque neurogênico:
A
  • Choque distributivo após TRM com disautonomia
24
Q

Trauma raquimedular

  • Quais as características do choque neurogênico?
A
  • Geralmente ocorre acima de T6
  • Incidência de 20% nas lesões cervicais
  • Bradicardia
  • Hipotensão
  • Extremidades quentes
  • Diurese normal
  • Responde a vasoconstritores
25
Q

Trauma raquimedular

  • Qual o manejo do choque neurogênico?
A
  • Não sobrecarregar com fluidos → edema pulmonar
  • Manter PAM ≥ 85
  • Manter satO2 100%
  • Tratamento com alfa-beta agonistas
26
Q

Trauma raquimedular

  • Choque hipovolêmico X choque neurogênico:
A
27
Q

Trauma raquimedular

  • Quando solicitar exames de imagem de acordo com os critérios NEXUS?
A
  • Défcit neurológico focal
  • Evidência de Intoxicação
  • Ponto de Sensibilidade na linha cervical
  • Alteração do nível de Consciência
  • Lesão dolorosa Secundária que possa distrair o paciente

  • Se preencher 1 critério → “DISCS” socorro! → imagem (RX e TC)!
  • Apresentam alto valor preditivo negativo
28
Q

Trauma raquimedular

  • O que avaliar na radiografia da coluna cervical?
A
  • Avaliar do occipício até T1
  • RX transoral → arco de C1 e processo odontóide
  • Estudo dinâmico é contraindivado na fase aguda
  • Falso negativo → vem perdendo espaço para TC
29
Q

Trauma raquimedular

  • Qual o exame de imagem padrão ouro para avaliação primária?
A
  • Tomografia Computadorizada
    • Vem substituindo a radiografia
  • Escolha para avaliação primária
  • Alta sensibilidade e especificidade
  • Investigar outros segmentos da coluna
  • Avalia sinais que sugiram lesão de partes moles
30
Q

Trauma raquimedular

  • Pela tomografia, o que sugere lesão de partes moles?
A
  • Aumento do espaço discal em relação ao espaço adjacente
  • Aumento do espaço interespinhoso
  • > 5 mm de partes moles da coluna anterior a C3 / C4
31
Q

Trauma raquimedular

  • Quais as indicações de RNM?
A
  • Avaliar déficit neurológico não explicado
  • Avaliar hematoma e edema
    • Alta sensibilidade nas primeiras 48 horas
  • Suspeita de lesão ligamentar
32
Q

Síndrome medular incompleta

  • Anatomia da medula espinhal:
A
  • Coluna posterior → responsável pela vibração e propriocepção
  • Trato corticoespinhal → responsável pela motricidade
  • Trato espinotalâmico → responsável pela dor e temperatura
33
Q

Síndrome medular incompleta

  • Quais as características da síndrome medular posterior?
A
  • Rara
  • Compressão da coluna posterior
  • Causada por tumores OU traumas em extensão
34
Q

Síndrome medular incompleta

  • Qual o quadro clínico da síndrome medular posterior?
A
  • Perda da propriocepção e da sensação vibratória com preservação motora
35
Q

Síndrome medular incompleta

  • Quais as características da síndrome medular anterior?
A
  • Causada por traumas em hiperflexão OU por compressão da região anterior da medula e da artéria espinhal
  • As colunas posteriores são preservadas em graus variados
  • Prognóstico ruim
36
Q

Síndrome medular incompleta

  • Qual o quadro clínico da síndrome medular anterior?
A
  • Perda da discriminação de dor e temperatura
  • Perda motora completa
  • Preserva propriocepção, pressão profunda e sensação vibratória
37
Q

Síndrome medular incompleta

  • Quais as características da síndrome medular central?
A
  • Mais comum
  • Acomete a região central da coluna
  • Geralmente acomete pacientes idosos, com osteoporose prévia e trauma em hiperextensão
  • Em jovens → trauma em flexão
  • Preserva sensibilidade perianal
38
Q

Síndrome medular incompleta

  • Qual o quadro clínico da síndrome medular central?
A
  • Tetraparesia assimétrica → fraqueza maior em MMSS do que MMII
  • Fraqueza distal > proximal
  • Preservação sacral (indicativo que não houve lesão medular completa)
39
Q

Síndrome medular incompleta

  • Quais as características da síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)?
A
  • Decorrente de fratura laminar ou pedicular unilateral, lesão penetrante ou rotacional (subluxação)
  • Bom prognóstico
  • Marcha melhora em 6 meses
40
Q

Síndrome medular incompleta

  • Qual o quadro clínico da síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)?
A
  • Perda motora (de força) e propriocepção no mesmo lado da lesão
  • Perda da sensação de dor e temperatura do lado contralateral
41
Q

Síndrome medular incompleta

  • Qual o nível da lesão na síndrome do cone medular?
A
  • T12 a L1
42
Q

Síndrome medular incompleta

  • Quais as características neurológicas da síndrome do cone medular?
A
  • Arreflexia da bexiga e do reto
  • Fraqueza dos MMII
43
Q

Síndrome medular incompleta

  • Qual o nível da lesão na síndrome da cauda equina?
A
  • Abaixo do cone medular
44
Q

Síndrome medular incompleta

  • Quais as características neurológicas da síndrome da cauda equina?
A
  • Arreflexia da bexiga e do reto
  • Fraqueza dos MMII
45
Q

Trauma raquimedular

  • Quais os pilares do tratamento (3)?
A
  • Estabilização da área lesionada → previne lesão secundária
  • Reabilitação
46
Q

Trauma raquimedular

  • No tratamento conservador, o que pode ser realizado para estabilização da área lesionada?
A
  • Tração Halovest

Contraindicada em lesões por distração

47
Q

Trauma raquimedular

  • No tratamento conservador de pacientes jovens após redução fechada, qual a “%” do peso recomendado na tração?
A
  • 70%
48
Q

Trauma raquimedular

  • No tratamento com tração, qual o tempo ideal de descompressão?
A
  • 8 a 12 horas
    • > 24 horas aumenta o risco de complicações
49
Q

Trauma raquimedular

  • Qual a contraindicação de redução fechada?
A
  • Lesão ligamentar
50
Q

Trauma raquimedular

  • Quais as principais opções de imobilização?
A
  • Repouso no leito
  • Halovest
  • Órtese externa (ex: órtese de Jewett)
51
Q

Trauma raquimedular

  • Quando indicada, quais as vantagens do tratamento cirúrgico?
A
  • promoção de estabilidade
  • Mobilização precoce
  • Menor tempo de internação
52
Q
  • Qual a via de acesso preferencial na abordagem cirúrgica?
A
  • Anterior
53
Q

Trauma raquimedular

  • Quais as formas de prevenir lesão secundária?
A
  • Manter PAM > 80-90 mmHG → melhor recuperação neurológica
  • SatO2 100% → boa permeabilidade periférica
  • Uso de corticoides é controverso
54
Q

Trauma raquimedular

  • Qual deve ser o foco da reabilitação?
A
  • Melhorar a função do paciente
  • Reintegração na sociedade frente ao novo status funcional
  • Prevenção de complicações
    • Úlceras de pressão
    • ITU de repetição
    • Tratamento da dor crônica
55
Q

Trauma raquimedular

  • Qual a definição e características da SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality)?
A
  • TRM na criança
  • < 8 anos
  • Lesão medular sem fratura ou luxação visível no RX/TC
  • Normalmente ocorre por flexão severa ou distração da cervical
  • Osso infantil tolera mais deformidade que a medula
  • Pode representar lesão isquêmica
  • Sintomas neurológicos tardios em 52% dos casos
  • Pacientes mais novos → lesão completa // mais velhos → lesão incompleta
56
Q

Trauma raquimedular

  • Nas lesões do tipo SCIWORA, o prognóstico da recuperação da deficiência neurológica está relacionada a qual fator?
A
  • Ao estado neurológico atual

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