FRATURA CERVICAL ALTA Flashcards
1
Q
Fratura cervical alta
- Epidemiologia:
A
- Bimodal
- Homens, jovens, brancos
- 1,5 a 3,5% em grandes traumas
- Local mais comum de fratura da coluna
- Menor associação com TRM (em relação a coluna subaxial)
- 30% → fraturas associadas na coluna
2
Q
Fratura cervical alta
- Quais os cuidados pré-hospitalares?
A
- ATLS
- Manter colar cervical
- Não retirar o capacete até excluir lesão
Alta chance de sequela se não diagnosticada
3
Q
Fratura cervical alta
- Quais os cuidados hospitalares?
A
- Menor manipulação possível
- Mobilizar em bloco (nem sempre previne a lesão)
- PAM > 85 mmHg
- Corticóide é controverso
- Choque neurogênico pode estar presente
4
Q
Fratura cervical alta
- Qual a diferença entre choque hipovolêmico e choque neurogênico?
A
5
Q
Fratura cervical alta
- Qual a sequência de realização do exame físico inicial?
A
-
De cranial para caudal
- Atentar se o paciente possui rotação fixa da cabeça
6
Q
Fratura cervical alta
- Quais os critérios NEXUS para solicitação de imagens?
A
- Défcit neurológico focal
- Evidência de Intoxicação
- Ponto de Sensibilidade na linha cervical
- Alteração do nível de Consciência
- Lesão dolorosa Secundária que possa distrair o paciente
Se preencher 1 critério → “DISCS” socorro! → imagem (RX e TC)!
7
Q
Fratura cervical alta
- Quais as características do atlas (C1)?
A
- Estrutura anelar
- Ausência de corpo e processo espinhoso
- Processos transversos → forames da artéria vertebral
- Tubérculo anterior → inserção do m. longus coli e do lig. longitudinal anterior (LLA)
- Tubérculo posterior → inserção do ligamento nucal
- Facetas côncavas superiormente
- Facetas convexas inferiormente
8
Q
Fratura cervical alta
- Quais as características do áxis (C2)?
A
- Presença do processo odontóide ou dente do Áxis - estabilizador horizontal primário → permite a rotação C1-C2
- Processo espinhoso bífido e grande
- Pedículos largos, mais sucetíveis à fraturas
- Facetas côncavas superiormente
- Facetas convexas inferiormente
9
Q
Fratura cervical alta
- Quais os constituintes da articulação occipito-cervical (C1-C2) (4):
A
- Membrana atlanto-occiptal → continuação do LLA
- Membrana tectória → continuação do LLP
- Ligamento transverso → ligamento mais forte
- Ligamentos alares → limitam rotação e inclinação lateral
10
Q
Fratura cervical alta
- Quais os principais parâmetros (índices) para avaliação radiológica (5)?
A
- Índice de Power
- Regra de 12 de Harri
- Intervalo atlanto-odontóide
- Linhas basilares
- Método de Spencer
11
Q
Fratura cervical alta
- Na avaliação radiológica, como é calculada a relação (índice) de Power?
A
- A = basio → arco posterior de C1
- B = opístio → arco anterior de C1
- Se A÷B > 1 → sugestivo de luxação atlanto-occipital
- Dissociação atlanto-occiptal
12
Q
Fratura cervical alta
- Na avaliação radiológica, como é realizada a medição de Harris (regra dos 12 de harris)?
A
- Intervalo basio-odontóide e basio-axis (linha que tangencia bordo posterior de C2 / dente)
- Ambas as medidas devem ser menores que 12 mm
- Medidas > 12 mm → sugestivo de luxação atlanto-occipital
- Dissociação atlanto-occipital
13
Q
Fratura cervical alta
- Na avaliação radiológica, como são medidos os intervalos atlanto-odontóide anterior e posterior?
A
-
Anterior
- Se > 3 mm, sugere lesão do ligamento alar / transverso
-
Posterior
- Se < 13 mm → comprometimento crítico do canal (estenose)
- Instabilidade atlanto-axial
- Dissociação atlanto-occiptal
Bizu: 3 na frente e 13 atrás
14
Q
Fratura cervical alta
- Na avaliação radiológica, como são traçadas as linhas basilares (3)?
Avaliam a “invasão” do odontóide no crânio
A
-
Linha de macRae = basio → opístio
- Odontóide deve estar sempre abaixo desta linha
-
Linha de Chamberlain = palato duro → opístio
- Odontóide só pode passar 3 mm desta linha
-
Linha de McGregor = palato duro → base do osso occipital
- Odontóide só pode passar 5 mm desta linha
Bizu: Rae = Rei → ninguém pode estar acima do Rei (odontóide sempre abaixo!)
15
Q
Fratura cervical alta
- Na avaliação radiológica, o que representa o método de Spencer?
A
- Lesão do ligamento transverso
- É a somatória das distancias entre as massas de C2 e C1 (direita + esquerda)
- Normal até 6,9 mm (TC) OU
- Até 8,1 mm (RX)
- Se maior → indica ruptura do ligamento transverso
16
Q
Fratura cervical alta
- Quais as principais classificações?
A
- Luxação occipito-cervical
- Classificação de Traynelis (3)
- Fratura do côndilo occipital
- Classificação de Anderson e Montesano (3)
- Classificação de Tuli (2)
- Fratura do Atlas (C1)
- Classificação de Gehweiler (5)
- Classificação de Levine (5)
- Luxação rotatória C1-C2
- Classificação de Fielding-Hawkins (4)
- Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Classificação de Anderson-D’alonzo (3)
- Classificação de Anderson-D’alonzo (Mod. por Grauer) (3)
- Fratura do Axis (C2) - Fratura do enforcado
- Classificação de Levine-Edwards (mod. por Effendi) (3)
17
Q
Luxação occipito-cervical
- Epidemiologia
A
- Lesão de alta energia
- Forças distrativas (desaceleração)
- Decapitação fechada → alta mortalidade (60%)
- Nos que sobrevivem → piora neurológica se atraso no diagnóstico
- Utilizar regra dos 12 de Harris
18
Q
Luxação occipito-cervical
- Diagnóstico por imagem:
A
- RX não tem boa sensibilidade
- RNM tem aplicação controversa
- TC é o exame de escolha
19
Q
Luxação occipito-cervical
- Classificação de Traynelis: (3)
Leva em consideração o vetor de força distrativa
A
- Tipo 1 → deslocamento para anterior (occipito-C1)
-
Tipo 2 → separação axial (occipito-C1)
- 2B → separação axial (C1-C2)
- Tipo 3 → deslocamento posterior
A Tipo 2 não apresenta alteração na relação (índice) de Power
20
Q
Luxação occipito-cervical
- Tratamento:
A
-
Tratamento conservador tem resultados ruins
- Imobilização com haloveste
- Tratamento sempre cirúrgico (Campbell e Rockwood)
- Artrodese + fixação com placa occiptocervical com parafusos e barras
21
Q
Fratura do côndilo occipital
- Mecanismo de trauma:
A
- Diversos mecanismos
- Impacção da cabeça (fratura óssea) → lesões estáveis
- Mecanismo distrativo (lesão ligamentar) → lesões instáveis
- Associação com lesão de nervos cranianos (30%)
22
Q
Fratura do côndilo occipital
- Classificação de Anderson e Montesano (3):
A
- Tipo 1 → fratura por impacção, cominuta (ESTÁVEL)
- Tipo 2 → fratura da base do crânio que envolve o côndilo (ESTÁVEL)
- Tipo 3 → fratura / avulsão do ligamento alar com desvio (INSTÁVEL)
23
Q
Fratura do côndilo occipital
- Classificação de Tuli (2):
A
- Tipo 1 → estável sem desvio
- Tipo 2A → estável com desvio
- Tipo 2B → instável
24
Q
Fratura do côndilo occipital
- Tratamento:
Se baseia na classificação de Anderson e Montesano
A
-
Conservador na maioria dos casos
- Colar cervical de 8 a 12 semanas
- Lesões do tipo 3 (fratura por avulsão com desvio / instáveis) → haloveste ou cirurgia
25
# Fratura do Atlas (C1)
- Epidemiologia:
- Fratura “sentinela” → associação com outras lesões da coluna
- 2% de todas as fraturas cervicais
- **43% associada a fratura de C2**
- Normalmente fratura em 2 pontos (*rosquinha*)
- Arco posterior → melhor prognóstico
- A estabilidade está relacionada com a integridade do ligamento transverso
26
# Fratura do Atlas (C1)
- Quais os principais mecanismos de trauma?
- **Compressão axial ou hiperextensão**
- *Frequentemente associadas com **mergulhos em águas rasas**, **impacto contra o teto de um veículo** e quedas*
- *Em crianças pode ocorrer durante **quedas do equipamento do playground***
27
# Fratura do Atlas (C1)
- Definição / características da **fratura de Jefferson**:
- **Fraturas bilaterais nos anéis anterior e posterior**
- **Compressão axial**
- **Instável se lesão do lig. transverso**
- Imagens
- RNM
- AP transoral
28
# Fratura do Atlas (C1)
- Quadro clínico:
- Dor cervical / cefaléia
- Dificuldade para rotação cervical
- **Déficits neurológicos são raros**
- Hipoperfusão basilar
- Tontura
- Visão dupla
- Síncope
29
# Fratura do Atlas (C1)
- **Classificação de Gehweiler (5):**
- **Tipo 1** → fratura do **arco anterior**
- **Tipo 2** → fratura do **arco posterior**
- **Tipo 3** → fratura do **arco anterior e posterior** (*fratura de Jefferson*)
- **A** → estável (**lig. transverso intacto**)
- **B** → instável (**lesão do lig. transverso**)
- **Tipo 4** → fratura da **massa lateral** (carga axial)
- **Tipo 5** → lesão isolada do **processo transverso** (trauma direto)
30
# Fratura do Atlas (C1)
- **Classificação de Levine** (5):
- **Tipo 1** → fratura do **processo transverso** = tipo **5** de Gehweiler
- **Tipo 2** → fratura do **arco posterior** = tipo **2** de Gehweiler
- **Tipo 3** → fratura da **massa lateral** = tipo **4** de Gehweiler
- **Tipo 4** → fratura do **arco anterior** = tipo **1** de Gehweiler
- **Tipo 5** → fratura por **explosão (*fratura de Jefferson*)** = tipo **3** de Gehweiler
Levine / Gehweiler → 1/**5** // 2/**2** // 3/**4** // 4/**1** // 5/**3**
31
# Fratura do Atlas (C1)
- Na avaliação radiológica, qual o **método** é utilizado para avaliação da **estabilidade** (integridade do ligamento transverso)?
- **Método de Spencer**
- É a somatória das distancias entre as massas de C2 e C1 (dir. + esq.)
- Normal até **6,9 mm (TC)** *OU*
- Até **8,1 mm (RX)**
- **Se maior → indica ruptura do ligamento transverso**
32
# Fratura do Atlas (C1)
- Quais as indicações e métodos para o tratamento conservador?
- Fraturas estáveis
- Se neurológico preservado
- Colar cervical de 8 a 12 semanas
- Tração para reduzir fragmentos desviados
- Rx dinâmico após a consolidação → *para avaliar instabilidade residual*
33
# Fratura do Atlas (C1)
- Quais as indicações e métodos para o tratamento cirúrgico?
- Fraturas instáveis
- Falha do tratamento conservador
- Fusão atlanto-axial
- Parafusos transarticulares
- Parafuso pedicular em C2 e de massa lateral em C1
34
# Luxação rotatória C1-C2
- Epidemiologia:
- **Mais comum em crianças → após IVAS (*Síndrome de Grisel*)**
- **Rara em adultos**
- Flexão lateral + rotação forçada
- Associada a fraturas da clavícula e do processo odontóide
35
# Luxação rotatória C1-C2
- Classificação de **Fielding-Hawkins (4)**:
- **Tipo 1** → rotação **anterior sem translação** (deslocamento)
- **Tipo 2** → rotação **anterior com translação** de **3 a 5 mm** (**ruptura lig. transverso**)
- **Tipo 3** → rotação **anterior com translação** **> 5 mm** (**ruptura lig. transverso + alar**)
- **Tipo 4** → rotação **posterior**
36
# Luxação rotatória C1-C2
- Quais as indicações e métodos para o tratamento conservador?
## Footnote
*Se baseia na classificação de Fielding-Hawkins*
- **Lesões agudas**
- **Tração costuma ser bem sucedida**
- Imobilização
- **Colar cervical → Tipo 1** (*rotação sem translação*)
- **Órtese cervicotorácica → Tipo 2** (*desvio anterior de 3 a 5 mm)*
- **Haloveste → Tipo 3** (*desvio anterior de > 5 mm*)
37
# Luxação rotatória C1-C2
- Quais a principais indicações e procedimento proposto para o tratamento cirúrgico?
- Falha no tratamento conservador
- Lesão neurológica
- Instabilidade dinâmica residual
- **Artrodese C1-C2**
38
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Epidemiologia:
- **Fratura mais comum de C2**
- *Especialmente comum em **idosos***
- Queda de baixa energia
- Também é uma das fraturas cervicais mais comuns em ***crianças < 8 anos (média de 4 anos)***
39
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Mecanismo de trauma:
- **Não completamente compreendido**
- **Força lateral** → tipo 2 de *Anderson-D’alonzo* (fratura na cintura do dente)
- **Força em extensão** → tipo 3 de *Anderson-D’alonzo* (fratura na base do dente)
40
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Classificação de **Anderson-D’alonzo** (3):
- **Tipo 1** → fratura por **avulsão** da ponta do processo odontóide pelos lig. alares (1% dos casos)
- **Tipo 2** → fratura na **cintura do dente** (**+ *comum***, + *PSA*, + *complicações*)
- **Tipo 3** → fratura na **base do dente**, se estendendo para o osso esponjoso do corpo de C2
41
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Classificação de **Anderson-D’alonzo (_Mod. por Grauer_)** (3):
## Footnote
*Subdivide o Tipo 2*
- **Tipo 2** → fratura na **cintura do dente**
- **2A** - fratura **transversa** (horizontal)
- **2B** - traço de **AS → PI**
- **2C** - traço de **AI → PS**
42
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Quais as indicações e métodos para o tratamento conservador?
- **Grande maioria dos casos é conservador**
- Colar / haloveste / tração e redução
- Ideal para pacientes idosos com baixa demanda
43
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
- Pacientes jovens
- **Desvio da fratura > 5 mm**
- **Angulação > 10°**
- Déficit neurológico
- Cominuição substancial
- Imobilização prejudicada
44
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Quais as opções de síntese para o tratamento cirúrgico?
- Parafuso anterior
- Fusão posterior C1-C2
- Fusão anterior C1-C2
45
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Qual a indicação para utilização do *parafuso anterior* no tratamento cirúrgico?
- Fraturas do tipo **2B de Anderson-D’alonzo (*mod. por Grauer*)** - **AS → PI**
46
# Fratura do Axis (C2) - Odontóide
- Nas fraturas do processo odontóide, **tipo 2 de Anderson-D’alonzo**, o aumento da incidência de **pseudoartrose** está relacionada a quais variáveis (3)?
- **Angulação > 10°**
- **> 5 mm de deslocamento**
- **> 40 anos**
47
# Fratura do Áxis (C2) - *Fratura do enforcado*
- Epidemiologia:
- Homens com trauma de alta energia
- **Fratura da pars interarticulares de C2**
- Costuma alargar o canal medular → **baixa incidência de alterações neurológicas**
- **Alta taxa de mortalidade**
- **31% com outra lesão cervical associada**
48
# Fratura do Áxis (C2) - *Fratura do enforcado*
- Classificação de **Levine-Edwards (*mod. por Effendi*) (3)**:
- **Tipo 1** → **mínimo desvio (< 3,0 mm)**
- **Tipo 2** → **desvio > 3,5 mm** + **angulação** (lesão do espaço C2-C3)
- **2A** → **mínimo desvio** + **angulação importante** (**NÃO** fazer tração)
- **Tipo 3** → **luxação facetária** C2-C3
49
# Fratura do Áxis (C2) - *Fratura do enforcado*
- De acordo com a classificação de Levine-Edwards, quais os principais mecanismos de trauma?
- **Tipo 1** → **hiperextensão**
- **Tipo 2** → **flexão + compressão**
- **2A** → **flexão + distração**
- **Tipo 3** → **flexão + compressão**
##Footnote
- **Flexão** (de forma geral)
50
# Fratura do Áxis (C2) - *Fratura do enforcado*
- De acordo com a classificação de *Levine-Edwards*, qual o tratamento?
- **Tipo 1** → colar cervical
- **Tipo 2** → tração + haloveste **OU** cirurgia
- **Tipo 2A** → cirurgia - artrodese C2-C3 (**NÃO** fazer tração)
- **Tipo 3** → cirurgia
