FRATURAS SACRAIS

Question 1

Fraturas sacrais

• Quais as características da coluna sacral?

Answer 1

• 5 vértebras fundidas (fusão na puberdade)
• Cifose (ápice em S3 → 25°)
• Forames
• Transmite o peso do corpo para pelve
• Fraturas ocorrem mais na asa do sacro

Question 2

Fraturas sacrais

• Quais as características da região coccígea?

Answer 2

• 4 vértebras fundidas
• Diminuem de tamanho progressivamente

Question 3

Fraturas sacrais

• Epidemiologia:

Answer 3

• Apresentação bimodal
  
  • Jovens → alta energia
  • Idosos → baixa energia
• 30% de todas as lesões do anel pélvico
• Pode comprometer estabilidade espinhal

Question 4

Fraturas sacrais

• Mecanismo de lesão:

Answer 4

• Hiperflexão aguda da pelve / junção lombossacra
  
  • Fratura horizontal ao nível da SI + fratura vertical transforaminal bilateral (fratura tipo “H”) → dissociação lombopélvica
  • Cisalhamento vertical ou rotação → dissociação lombopélvica

Question 5

Fraturas sacrais

• Quais os critérios de instabilidade espinopélvica (4)?

Answer 5

• Acometimento da articulação L5-S1
• Cominuição transforaminal
• Desvio
• Instabilidade vertical

Question 6

Fraturas sacrais

• Classificação de Denis (3 zonas):

Answer 6

• Zona 1 → lateral ao forame
  
  • Mais comum (quase 50%)
  • Baixo acometimento neurológico
• Zona 2 → transforaminal
  
  • 1/3 das fraturas do sacro
  • 30% de déficit neurológico
• Zona 3 → medial ao forame
  
  • Menos comum
  • 60% de défcit neurológico

Question 7

Fraturas sacrais

• Qual zona da classificação de Denis é mais comum?

Answer 7

• Zona 1 → lateral ao forame
  
  • Quase 50%

Question 8

Fraturas sacrais

• Qual a zona da classificação de Denis cursa com mais déficit neurológico?

Answer 8

• Zona 3 → medial ao forame
  
  • 60%
  • menos comum

Question 9

Fraturas sacrais

• Classificação Morfológica (4):

Answer 9

• Fratura em “H”
• Fratura em “U”
  
  • Relação com queda de altura (fratura do saltador / suicida)
• Fratura em “λ” (lambida) ou em “Y”
• Fratura em “T”

Question 9

Fraturas sacrais

• Classificação de Roy-Camille (4):

Answer 9

• Tipo 1 → cifose sem translação
• Tipo 2 → cifose com translação posterior do fragmento cranial
• Tipo 3 → translação importante, com fragmento cranial geralmente anterior
• Tipo 4 → cominuição, sem translação

Question 10

Fraturas sacrais

• Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 10

• Cisalhamento vertical
• Deformidade em RE da pelve
• Fraturas em “U” + dissociação espinopélvica / hipercifose / cauda equina

Question 11

Fraturas sacrais

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico (2)?

Answer 11

• Fixação percutânea com parafuso iliosacral
• Fixação e compressão do sacro com haste transilíaca

Question 12

Fraturas sacrais

• No tratamento cirúrgico, qual a zona de segurança para passagem percutânea do parafuso iliosacral?

Answer 12

• Corpo de S1

Question 13

Fraturas sacrais

• No tratamento cirúrgico, qual estrutura está em risco na passagem percutânea do parafuso iliosacral no corpo de S1?

Answer 13

• Raiz de L5