INFECÇÃO DA COLUNA Flashcards

1
Q

Infecção da coluna

  • Quais as principais características?
A
  • Relativamente incomum
  • Diagnóstico costuma ser tardio
  • Não há sinais patognomônicos
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Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Epidemiologia:
A
  • 3 a 5 % de todos os casos de osteomielite
  • Bimodal
  • Homens > mulheres
  • Lombar > torácica > cervical
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Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual o germe (agente infeccioso) mais prevalente?
A
  • S. aureus (65%)
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4
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual o germe (agente infeccioso) está associado aos usuários de droga?
A
  • Pseudomonas
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Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Quais germes (agentes infecciosos) estão associados à endocardite (2)?
A
  • Enterococcus e Streptococcus
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6
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual a principal via de contaminação?
A
  • Hematogênica
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7
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Quais segmentos da coluna são mais acometidos?
A
  • Torácica e lombar → devido ao plexo de Batson
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8
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual a apresentação clínica?
A
  • Dor local (cervical ou toracolombar)
  • Dor mecânica (pior a noite)
  • Aumento da tensão local
  • Limitação do movimento segmentar
  • Deformidade → tardia
  • Imunossupressão pode estar associada
  • Déficit neurológico pode estar associado
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9
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Pela cronológica, como pode ser dividido o déficit neurológico (2)?
A
  • Precoce
  • Tardio
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10
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual a principal associação com o déficit neurológico precoce?
A
  • Abscesso epidural
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11
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Quais as principais associações com o déficit neurológico tardio (3)?
A
  • Cifose
  • Colapso vertebral
  • Abscesso tardio
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12
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Na investigação diagnóstica, quais exames laboratoriais solicitar?
A
  • VHS
  • PCR
  • Leucócitos → não ajudam na infecção vertebral
  • Procalcitonina
  • Hemocultura
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13
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual a utilidade do VHS?
A
  • Identificar e monitorar infecção
  • Não é diagnóstico!
  • Uso é melhor em crianças (↑ em 71 a 97% / adultos só 37%)
  • ↑ após cirurgia
  • Se persiste elevado após 4 sem → sugere infecção
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14
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual a utilidade do PCR?
A
  • Mais sensível, detecção precoce, pode ser usado para monitoramento
  • Pico pós-op em 2 dias e decai até o 7º dia
  • PCR ↑ por mais de 7 pós-op ou 2° pico → Infecção
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15
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Na avaliação radiológica, quando as alterações da radiografias são perceptíveis?
A
  • De 2 a 12 semanas (3 meses) após o início do quadro
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16
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Na avaliação radiológica, quais as principais alterações observadas na radiografia?
A
  • Irregularidade / perda do platô vertebral
  • Assimetria no espaço do disco
  • Defeitos no osso subcondral (esclerose)
  • Colapso vertebral (alteração tardia)
  • Cifose segmentar (alteração tardia)
  • Anquilose (alteração tardia)
17
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Na avaliação radiológica, quais as principais alterações tardias observadas na radiografia?
A
  • Colapso vertebral
  • Cifose segmentar
  • Anquilose
18
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Na avaliação radiológica, quais as características da ressonância magnética?
A
  • É o exame de escolha
  • Importante obter imagem de toda a coluna (para casos de infecções não contíguas)
  • Hipossinal em T1 / hiperssinal em T2
  • Avalia abscesso paravertebral e epidural
19
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Na investigação diagnóstica com cintilografia, qual a sensibilidade e especificidade da associação com TC 99 + Ga 67?
A
  • Sensibilidadede → 90%
  • Especificidade → 100%
20
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Na investigação diagnóstica, qual a utilidade da biópsia?
A
  • Melhor método para determinar o agente causal para guiar o antibiótico
  • Pode ser negativa se administração prévia de antibiótico
  • Sucesso de 71 a 96%
21
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Qual o principal diagnóstico diferencial?
A
  • Tumor
    • Deve-se considerar também → doença metabólica óssea e AR
22
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Quais os pilares do tratamento conservador?
A
  • Antibioticoterapia venosa
    • Escolhido de acordo com a cultura
    • Monitorado com VHS e PCR
    • Venoso por no mínimo 6 semanas → oral
  • Imobilização com colete → prevenção de fraturas
  • Maioria se resolve em 9 a 24 meses
  • Complicações tardias podem acontecer
23
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Quais as indicações do tratamento cirúrgico?
A
  • Falha do antibiótico
  • Déficit neurológico
  • Instabilidade
  • Impossibilidade de diagnóstico
  • Abcesso epidural
24
Q

Osteomielite e Discite piogênica

  • Quais o objetivos do tratamento cirúrgico?
A
  • Desbridar e colher material
  • Descompressão nervosa
25
Q

Tuberculose vertebral

  • Epidemiologia:
A
  • 33 a 50% das tuberculoses ósseas
  • Coluna toracolombar é a mais afetada
  • Homens = mulheres
  • Indolente
  • Polpa o disco intervertebral
  • Envolve o corpo vertebral primeiro
  • Dissemina pelo LLA e LLP
26
Q

Tuberculose vertebral

  • Qual a apresentação clínica?
A
  • Sintomas constitucionais progressivos
  • Dor inespecífica
  • Pode acometer a coluna cervical
    • Paralisia do n. laringeo recorrente
    • Disfagia
    • Estridor (asma de Millar)
27
Q

Tuberculose vertebral

  • V ou F
    • Os exames laboratoriais são típicos de doença crônica.
A
  • Verdadeiro
28
Q

Tuberculose vertebral

  • Como é realizado o diagnóstico definitivo?
A
  • Através de cultura
29
Q

Tuberculose vertebral

  • Qual o tipo de abscesso característico da tuberculose?

Melhor evidenciado na RNM

A
  • Fusiforme
    • Comunicação de duas ou mais vértebras por meio do abscesso
30
Q

Tuberculose vertebral

  • O que representa o mal de Pott?
A
  • Presença da tríade
    • Cifose
    • Abcesso
    • Déficit neurológico
31
Q

Tuberculose vertebral

  • Qual o tratamento conservador de escolha?
A
  • Esquema RIPE → 6 meses de terapia (12 a 24 meses em imunocomprometidos)
32
Q

Tuberculose vertebral

  • Quais os critérios para o tratamento cirúrgico?
A
  • Tríade de Pott (cifose, abcesso e déficit neurológico)
  • Falha do esquema de medicação
  • Dor por instabilidade
  • > de 4 níveis envolvidos (instabilidade)
33
Q

Abscesso epidural

  • Características gerais:
A
  • Imunossuprimidos (maioria)
  • Via por contiguidade é a mais comum
  • Sintomas neurológicos são mais precoces
  • Doença febril aguda
  • Sinais de irritação meníngea
  • Germes mais envolvidos → gram positivos (S. aureus / Staphylo)
  • Tratamento → antibiótico + cirurgia
34
Q

Infecção de sítio cirúrgico

  • Características gerais:
A
  • Pouco depois da cirúrgia
  • 2 a 4% das cirúrgias
  • Germe mais envolvido → S. aureus
  • Drenagem da FO no 3° ao 5° dias pós-op
  • Febre não é comum
35
Q

Brucelose

  • Características gerais:
A
  • Abscesso de psoas (12%)
  • Geralmente acomete a coluna lombar
  • Tratamento → antibiótico por 4 meses
36
Q

Infecção fúngica

  • Características gerais:
A
  • Oportunista e indolente
  • Diagnóstico → cultura
  • Germes mais envolvidos → Aspergillus e Candida
  • Geralmente acomete a coluna lombar