INFECÇÃO DA COLUNA Flashcards
1
Q
Infecção da coluna
- Quais as principais características?
A
- Relativamente incomum
- Diagnóstico costuma ser tardio
- Não há sinais patognomônicos
2
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Epidemiologia:
A
- 3 a 5 % de todos os casos de osteomielite
- Bimodal
- Homens > mulheres
- Lombar > torácica > cervical (de baixo pra cima)
3
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual o germe (agente infeccioso) é mais prevalente?
A
- S. aureus (65%)
4
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual o germe (agente infeccioso) está associado aos usuários de droga?
A
- Pseudomonas
5
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Quais germes podem estar associados à endocardite (se foco primário de infecção) (2)?
A
- Enterococcus e Streptococcus
6
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual a principal via de contaminação?
A
-
Hematogênica (principalmente arterial)
- Se inicia pela placa terminal da vértebra (altamente vascularizada) → área de alto volume e fluxo lento
7
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Quais segmentos da coluna são mais acometidos?
A
- Lombar e torácica
8
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual a apresentação clínica?
A
- Dor local (cervical ou toracolombar)
- Dor mecânica (pior a noite)
- Aumento da tensão local
- Limitação do movimento segmentar
- Deformidade → tardia
- Imunossupressão pode estar associada
- Déficit neurológico pode estar associado
9
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Pela cronológica, como pode ser dividido o déficit neurológico (2)?
A
- Precoce
- Tardio
10
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual a principal associação com o déficit neurológico precoce?
A
- Abscesso epidural
11
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Quais as principais associações com o déficit neurológico tardio (3)?
A
- Cifose
- Colapso vertebral
- Abscesso tardio
12
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Na investigação diagnóstica, quais exames laboratoriais solicitar?
A
- VHS
- PCR
- Leucócitos → não ajudam na infecção vertebral
- Procalcitonina
- Hemocultura
13
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual a utilidade do VHS?
A
- Identificar e monitorar infecção
- Não é diagnóstico!
- Uso é melhor em CRIANÇAS (↑ em 71 a 97% / adultos só 37%)
- ↑ após cirurgia
- Se persiste elevado após 4 sem → sugere infecção
14
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual a utilidade do PCR?
A
- Mais sensível, detecção precoce, pode ser usado para monitoramento
- Tendência → pico pós-op em 2 dias e decai até o 7º dia
- PCR ↑ > 7 dias pós-op ou 2° pico → infecção
15
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Na avaliação por imagem, quando as alterações radiográficas são perceptíveis?
A
- De 2 a 12 semanas (até 3 meses) após o início do quadro
16
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Na avaliação por imagem, quais as principais alterações observadas na radiografia?
A
- Irregularidade / perda do platô vertebral
- Assimetria no espaço do disco
- Defeitos no osso subcondral (esclerose)
- Colapso vertebral (alteração tardia)
- Cifose segmentar (alteração tardia)
- Anquilose (alteração tardia)
17
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Na avaliação por imagens, quais as principais alterações tardias observadas na radiografia?
A
- Colapso vertebral
- Cifose segmentar
- Anquilose
18
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Na avaliação por imagem, quais as características da ressonância magnética?
A
- É o exame de escolha
- Importante obter imagem de toda a coluna (para casos de infecções não contíguas)
- Hipossinal em T1 / hiperssinal em T2
- Avalia abscesso paravertebral e epidural
19
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- A investigação diagnóstica utilizando a cintilografia com TC 99 + Ga 67 é efetiva?
A
- Sim, é relativamente efetivo, mas não é específica para o diagnóstico
20
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Na investigação diagnóstica, qual a utilidade da biópsia?
A
- Melhor método para determinação do agente causal para guiar o antibiótico
- Pode ser negativa se administração prévia de antibiótico
- Sucesso de 71 a 96%
21
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Qual o principal diagnóstico diferencial?
A
-
Tumor
- Deve-se considerar também → doença metabólica óssea e AR
22
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Quais os pilares do tratamento conservador?
A
-
Antibioticoterapia venosa
- Escolhido de acordo com a cultura
- Monitorado com VHS e PCR
- Venoso por no mínimo 6 semanas → oral
- Imobilização com colete → prevenção de fraturas
- Maioria se resolve em 9 a 24 meses
- Complicações tardias podem acontecer
23
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
A
- Falha do antibiótico
- Déficit neurológico
- Instabilidade
- Impossibilidade de diagnóstico
- Abcesso epidural
24
Q
Osteomielite e Discite piogênica
- Quais o objetivos do tratamento cirúrgico?
A
- Desbridar e colher material
- Descompressão nervosa
25
# Tuberculose vertebral
- Epidemiologia:
- 33 a 50% das tuberculoses ósseas
- **Coluna toracolombar é a mais afetada**
- **Homens = mulheres**
- Indolente
- **Acomete 1° a parte _anterior_ do corpo vertebral**
- **Polpa o disco intervertebral**
- **Migra de uma vértebra a outra pelo LLA e LLP**
26
# Tuberculose vertebral
- Qual a apresentação clínica?
- Sintomas constitucionais progressivos
- Dor inespecífica
- Pode acometer a coluna cervical
- Paralisia do n. laringeo recorrente
- Disfagia
- Estridor (asma de Millar)
27
# Tuberculose vertebral
- **V ou F:**
- Os exames laboratoriais são típicos de doença crônica.
- Verdadeiro
28
# Tuberculose vertebral
- Como é realizado o diagnóstico definitivo?
- Através de **cultura**
29
# Tuberculose vertebral
- Qual o tipo de abscesso característico da tuberculose?
## Footnote
*Melhor evidenciado na RNM*
- **Fusiforme**
- Comunicação de duas ou mais vértebras por meio do abscesso
30
# Tuberculose vertebral
- O que representa o **mal de Pott**?
- Presença da **tríade**:
- **C**ifose
- **A**bcesso
- **DÉ**ficit neurológico
- *Bizu: **CADÉ** o meu **Pott**?*
31
# Tuberculose vertebral
- Qual o tratamento conservador de escolha?
- Esquema **RIPE** → 6 meses de terapia (*12 a 24 meses em imunocomprometidos*)
32
# Tuberculose vertebral
- Quais os principais critérios para o tratamento cirúrgico?
- **Tríade de Pott** (*cifose, abcesso e déficit neurológico*)
- Cifose > 30° no diagnóstico precoce
- Falha do esquema de medicação
- Dor por instabilidade
- Mais de 4 níveis envolvidos (*instabilidade*)
33
# Abscesso epidural
- Características gerais:
- **Imunossuprimidos (maioria)**
- Via por **contiguidade** é a mais comum
- **Sintomas neurológicos são mais precoces**
- **Doença febril aguda**
- Sinais de irritação meníngea
- **Germes mais envolvidos → gram positivos (*S. aureus / Staphylo*)**
- Tratamento → **antibiótico + cirurgia**
34
# Infecção de sítio cirúrgico
- Características gerais:
- Pouco depois da cirúrgia
- 2 a 4% das cirurgias
- Germe mais envolvido → *S. aureus*
- Drenagem da FO no 3° ao 5° dias pós-op
- Febre não é comum
35
# Brucelose
- Características gerais:
- **Abscesso de psoas (12%)**
- Geralmente acomete a **coluna lombar**
- Tratamento → antibiótico por 4 meses
36
# Infecção fúngica
- Características gerais:
- Oportunista e indolente
- Diagnóstico → cultura
- Germes mais envolvidos → ***Aspergillus*** e **Candida**
- Geralmente acomete a coluna lombar
