ESCOLIOSE CONGÊNITA / NEUROMUSCULAR Flashcards

1
Q

Escoliose congênita

  • Definição e características:
A
  • Anormalidade estrutural ao nascimento
  • Ocorre entre a 5° e 8° semana de gestação (principalmente na 6°semana)
  • Ocorre por múltiplos fatores
  • Prognóstico variável
  • Associação com outras malformações (30 a 60%)
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Q

Escoliose congênita

  • Quais os principais fatores envolvidos na ocorrência da escoliose congênita (4)?
A
  • Hipóxia
  • Genética (gene HOX) → cerca de 1%
  • Medicamentos anti-epilepsia (ac. valpróico)
  • Abuso de álcool na gestação
  • Fatores ambientais
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3
Q

Escoliose congênita

  • V ou F
    • Até 60% das escolioses congênitas podem ter malformações associadas.
A
  • Verdadeiro
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4
Q

Escoliose congênita

  • Quais outras malformações estão associadas (30 a 60% dos casos)?
A
  • Anomalias da coluna (35%)
    • Diastematomielia
    • Medula presa
    • Siringomielia
  • Alterações do TGU
    • Agenesia renal
    • Rim ectópico
  • Defeitos cardíacos
    • CIA
    • CIV
  • Síndrome de Vacterl
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5
Q

Escoliose congênita

  • Quais parâmetros são levados em consideração para a classificação?
A
  • Deficiência na formação
  • Deficiência na segmentação (separação) → pior prognóstico
  • Mista (combinação das 2 deficiências)
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6
Q

Escoliose congênita

  • Classificação
    • Quais os tipos de defeito na formação?
A
  • Hémivértebra (parcial)
    • Completamente segmentada (mais comum) → totalmente segmentada, disco normal acima e abaixo
    • Semi-segmentada → disco normal acima e abaixo (é fundida com a vértebra adjacente)
    • Encarcerada (melhor prognóstico e menos comum) → resquício do disco
    • Não segmentada → englobada dentro das outras vértebras
  • Vértebra em cunha (total) → é um defeito parcial (hipoplasia de um dos lados da vértebra). Tem pedículo remanescente
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7
Q

Escoliose congênita

  • Classificação
    • Dentre os tipos de defeito na formação, qual é o mais comum?
A
  • Vértebra completamente segmentada
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8
Q

Escoliose congênita

  • Classificação
    • Dentre os tipos de defeito na formação, qual tem melhor prognóstico?
A
  • Vértebra encarcerada
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9
Q

Escoliose congênita

  • Classificação
    • Quais os tipos de defeito na segmentação?
A
  • Vértebra em bloco (barra bilateral) → deformidade total (nada se separou). Não causa deformidade (melhor prognóstico)
  • Barra unilateral → defeito parcial (metade da vértebra se separou). Acomete em média 3 vértebras
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10
Q

Escoliose congênita

  • Qual a principal causa de escoliose congênita?
A
  • Barra unilateral (defeito na segmentação)
    • Pode ocorrer fusão das costelas na concavidade
    • Causa limitação do crescimento que resulta em escoliose significativa
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11
Q

Escoliose congênita

  • Qual é a anomalia mais comum?
A
  • 1° → hemivértebra
    • 2° → barra unilateral
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12
Q

Escoliose congênita

  • Quais fatores influenciam no desenvolvimento e na progressão da curva (3)?
A
  • Idade
    • Mais rápida durante os 5 primeiros anos e no estirão da adolescência
  • Topografia do defeito
    • Quanto mais baixa, pior!
      • Toracolombar > Torácica > Cervicotorácica
  • Tipo do defeito
    • Do pior para o menos pior
      • Barra unilateral + HV > Barra > HV dupla > HV > Cunha > Bloco
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13
Q

Escoliose congênita

  • Quais as opções de tratamento (3)?
A
  • Observacional OU
  • Órtese → evita o desenvolvimento de curvas secundárias OU
  • Cirúrgico (75% das escolioses congênitas são progressivas)
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14
Q

Escoliose congênita

  • Quais as indicações do tratamento observacional?
A
  • Curvas de baixo valor angular, compensadas
  • Acompanhar ate a maturidade esquelética
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15
Q

Escoliose congênita

  • Quais as indicações do tratamento com órtese?
A
  • Evitar a progressão das curvas secundárias
  • Menos efeito que na idiopática
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16
Q

Escoliose congênita

  • Quais as indicações do tratamento cirúrgico?
A
  • Parar a progressão da curva
  • Fusão deve ser evitada em < 8 a 10 anos
    Compensar o tronco na maturidade
17
Q

Escoliose congênita

  • Quais as opções de síntese para o tratamento cirúrgico?
A
  • Haste de crescimento
  • Hemiepifisiodese (não serve para falhas na segmentação)
  • Fusão posterior
  • Excisão da HV
18
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais as principais características?
A
  • Início mais precoce que a idiopática
  • Rígida
  • Maior porcentagem de progressão
  • Curvas longas, em forma de “C”
  • Cursam com obliquidade pélvica e desiquilíbrio sagital
19
Q

Escoliose neuromuscular

  • Causa:
A
  • Alteração do tônus muscular
20
Q

Escoliose neuromuscular

  • Classificação de Lonstein e Akbamia (2):
A
  • Tipo 1 - Bacia nivelada
    • Tipo 1A → dupla curva
    • Tipo 1B → 1 curva isolada maior (parece idiopática)
  • Tipo 2 - Obliquidade pélvica associada
    • Tipo 2C → curva TL/L grande
    • Tipo 2D → curva mais aguda
21
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais os objetivos do tratamento?
A
  • Manter alinhamento sagital e coronal
  • Coletes costumam ser ineficientes
  • Deve-se ter cuidados pré-operatórios redobrados
22
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais as indicações do tratamento observacional?
A
  • Curvas < 20 a 25°
  • Grandes curvas em pacientes muito comprometidos
  • Grandes curvas compensadas
23
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais os objetivos do tratamento com órtese?

Coletes costumam ser ineficientes

A
  • Diminuir a progressão da curva
  • Adaptar para utilização de cadeiras
  • OTLS pode ser utilizada
24
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais as indicações do tratamento cirúrgico?
A
  • Cobb > 50 a 60°
  • Obliquidade pélvica > 15°
25
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais os objetivos do tratamento cirúrgico?
A
  • Evitar a progressão da curva
  • Manter o alinhamento
26
Q

Escoliose neuromuscular

  • No tratamento cirúrgico, como definir os limites da artrodese de acordo com a topografia (proximal ou distal) da coluna?
A
  • Proximal → T4 ou acima
  • Distalincluir a pelve se paciente não deambulador e obliquidade pélvica > 15°
27
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais os principais métodos para calcular a obliquidade pélvica (5)?
A
  • Osebold
  • Maloney
  • O’Brien
  • Lindseth
  • Allen e Fergunson
28
Q

Escoliose neuromuscular

  • Como calcular a obliquidade pélvica pelo método de Osebold?
A
  • Linha paralela ao solo
  • Linha tocando as duas cristas ilíacas
  • Ângulo entre as duas linhas > 15° → sinal de alerta
29
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais as opções de síntese para o tratamento cirúrgico?
A
  • Haste de crescimento
  • Fusão posterior
    • Bandas sublaminares
    • Parafuso sacropélvico
30
Q

Escoliose neuromuscular

  • Quais as principais complicações?
A
  • Infecção
    • PC e mielomeningocele tem os maiores índices
  • Complicações pulmonares
  • Cifose juncional
  • Pseudoartrose