ESCOLIOSE CONGÊNITA / NEUROMUSCULAR Flashcards
1
Q
Escoliose congênita
- Definição e características:
A
- Anormalidade estrutural ao nascimento
- Ocorre entre a 5° e 8° semana de gestação (principalmente na 6°semana)
- Ocorre por múltiplos fatores
- Prognóstico variável
- Associação com outras malformações (30 a 60%)
2
Q
Escoliose congênita
- Quais os principais fatores envolvidos na ocorrência da escoliose congênita (4)?
A
- Hipóxia
- Genética (gene HOX) → cerca de 1%
- Medicamentos anti-epilepsia (ac. valpróico)
- Abuso de álcool na gestação
- Fatores ambientais
3
Q
Escoliose congênita
-
V ou F:
- Até 60% das escolioses congênitas podem ter malformações associadas.
A
- Verdadeiro
4
Q
Escoliose congênita
- Quais malformações podem estar associadas (30 a 60% dos casos)?
A
-
Anomalias da coluna (35%)
- Diastematomielia
- Medula presa
- Siringomielia
-
Alterações do TGU
- Agenesia renal
- Rim ectópico
-
Defeitos cardíacos
- CIA
- CIV
- Síndrome de Vacterl
5
Q
Escoliose congênita
- Quais parâmetros são levados em consideração para a classificação de Winter?
A
-
Tipo 1 - deficiência na formação
- Hemivértebra (parcial)
- Vértebra em cunha (total)
-
Tipo 2 - deficiência na segmentação (separação) → pior prognóstico
- Barra bilateral
- Barra unilateral
- Tipo 3 - mista (combinação das 2 deficiências) → PIOR PROGNÓSTICO
6
Q
Escoliose congênita
- Classificação de Winter - quais os tipos de defeito na formação?
A
-
Hemivértebra (parcial)
- Completamente segmentada (MAIS COMUM) → disco normal acima e abaixo
- Parcialmente segmentada → disco normal acima e abaixo (é fundida com a vértebra adjacente)
- Não segmentada → englobada dentro das outras vértebras
- Encarcerada (melhor prognóstico e menos comum) → resquício do disco
- Vértebra em cunha (total) → é um defeito parcial (hipoplasia de um dos lados da vértebra). Tem pedículo remanescente
7
Q
Escoliose congênita
- Classificação de Winter - dentre os tipos de defeito na formação, qual é o mais comum?
A
- Hemivértebra completamente segmentada
8
Q
Escoliose congênita
- Classificação de Winter - dentre os tipos de defeito na formação, qual tem melhor prognóstico?
A
-
Hemivértebra encarcerada
- É a menos comum
9
Q
Escoliose congênita
- Classificação de Winter - quais os tipos de defeito na segmentação?
A
- Barra bilateral (vértebra em bloco) → deformidade total (nada se separou). Não causa deformidade (melhor prognóstico)
- Barra unilateral → defeito parcial (metade da vértebra se separou). Acomete em média 3 vértebras
10
Q
Escoliose congênita
- Qual o principal tipo causador de escoliose congênita?
A
-
Barra unilateral (defeito na segmentação)
- Pode ocorrer fusão das costelas na concavidade
- Causa limitação do crescimento que resulta em escoliose significativa
11
Q
Escoliose congênita
- Considerando a classificação de Winter, qual o tipo de escoliose tem pior prognóstico?
A
- Mista → hemivértebra de um lado + barra contralateral
12
Q
Escoliose congênita
- Quais fatores influenciam no desenvolvimento e na progressão da curva (3)?
A
-
Idade
- Mais rápida durante os 5 primeiros anos e no estirão da adolescência
-
Topografia do defeito
-
Quanto mais baixa, pior!
- Toracolombar > Torácica > Cervicotorácica
-
Quanto mais baixa, pior!
-
Tipo do defeito
- “Do pior para o menos pior”
- Barra unilateral + HV > Barra > HV dupla > HV > Cunha > Bloco
- “Do pior para o menos pior”
13
Q
Escoliose congênita
- Quais as opções de tratamento (3)?
A
- Observacional OU
- Órtese → evita o desenvolvimento de curvas secundárias OU
- Cirúrgico (75% das escolioses congênitas são progressivas)
14
Q
Escoliose congênita
- Quais as indicações do tratamento observacional?
A
- Curvas de baixo valor angular, compensadas
- Acompanhar ate a maturidade esquelética
15
Q
Escoliose congênita
- Qual o principal objetivo do tratamento com órtese?
A
- Evitar a progressão das curvas secundárias
- Menos efeito que na idiopática
17
Q
Escoliose congênita
- Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico?
A
- Haste de crescimento
- Hemiepifisiodese (não serve para falhas na segmentação)
- Fusão posterior
- Excisão da HV
18
Q
Escoliose neuromuscular
- Quais as principais características?
A
- Início mais precoce que a idiopática
- Rígida
- Maior porcentagem de progressão
- Curvas longas, em forma de “C”
- Cursam com obliquidade pélvica e desiquilíbrio sagital
19
Q
Escoliose neuromuscular
- Qual a principal causa?
A
- Alteração do tônus muscular
20
Q
Escoliose neuromuscular
- Classificação de Lonstein e Akbamia (4):
A
-
Tipo 1 - bacia nivelada
- Tipo A → dupla curva
- Tipo B → 1 curva isolada maior (parece idiopática)
-
Tipo 2 - obliquidade pélvica associada
- Tipo C → curva TL/L grande
- Tipo D → curva mais aguda
23
Q
Escoliose neuromuscular
- Quais os principais objetivos do tratamento com órtese?
Coletes costumam ser ineficientes
A
- Diminuir a progressão da curva
- Adaptar para utilização de cadeiras
- OTLS pode ser utilizada
26
Q
Escoliose neuromuscular
- No tratamento cirúrgico, como definir os limites da artrodese de acordo com a topografia (proximal ou distal) da coluna?
A
- Proximal → T4 ou acima
- Distal → incluir a pelve se paciente não deambulador e obliquidade pélvica > 15°
28
Q
Escoliose neuromuscular
- Como calcular a obliquidade pélvica pelo método de Osebold?
A
- Linha paralela ao solo
- Linha tocando as duas cristas ilíacas
- Ângulo entre as duas linhas > 15° → sinal de alerta
29
Q
Escoliose neuromuscular
- Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico?
A
- Haste de crescimento
- Fusão posterior
- Bandas sublaminares
- Parafuso sacropélvico
