ESCOLIOSE CONGÊNITA / NEUROMUSCULAR

Question 1

Escoliose congênita

• Definição e características:

Answer 1

• Anormalidade estrutural ao nascimento
• Ocorre entre a 5° e 8° semana de gestação (principalmente na 6°semana)
• Ocorre por múltiplos fatores
• Prognóstico variável
• Associação com outras malformações (30 a 60%)

Question 2

Escoliose congênita

• Quais os principais fatores envolvidos na ocorrência da escoliose congênita (4)?

Answer 2

• Hipóxia
• Genética (gene HOX) → cerca de 1%
• Medicamentos anti-epilepsia (ac. valpróico)
• Abuso de álcool na gestação
• Fatores ambientais

Question 3

Escoliose congênita

• V ou F:
  
  • Até 60% das escolioses congênitas podem ter malformações associadas.

Answer 3

• Verdadeiro

Question 4

Escoliose congênita

• Quais malformações podem estar associadas (30 a 60% dos casos)?

Answer 4

• Anomalias da coluna (35%)
  
  • Diastematomielia
  • Medula presa
  • Siringomielia
• Alterações do TGU
  
  • Agenesia renal
  • Rim ectópico
• Defeitos cardíacos
  
  • CIA
  • CIV
• Síndrome de Vacterl

Question 5

Escoliose congênita

• Quais parâmetros são levados em consideração para a classificação de Winter?

Answer 5

• Tipo 1 - deficiência na formação
  
  • Hemivértebra (parcial)
  • Vértebra em cunha (total)
• Tipo 2 - deficiência na segmentação (separação) → pior prognóstico
  
  • Barra bilateral
  • Barra unilateral
• Tipo 3 - mista (combinação das 2 deficiências) → PIOR PROGNÓSTICO

Question 6

Escoliose congênita

• Classificação de Winter - quais os tipos de defeito na formação?

Answer 6

• Hemivértebra (parcial)
  
  • Completamente segmentada (MAIS COMUM) → disco normal acima e abaixo
  • Parcialmente segmentada → disco normal acima e abaixo (é fundida com a vértebra adjacente)
  • Não segmentada → englobada dentro das outras vértebras
  • Encarcerada (melhor prognóstico e menos comum) → resquício do disco
• Vértebra em cunha (total) → é um defeito parcial (hipoplasia de um dos lados da vértebra). Tem pedículo remanescente

Question 7

Escoliose congênita

• Classificação de Winter - dentre os tipos de defeito na formação, qual é o mais comum?

Answer 7

• Hemivértebra completamente segmentada

Question 8

Escoliose congênita

• Classificação de Winter - dentre os tipos de defeito na formação, qual tem melhor prognóstico?

Answer 8

• Hemivértebra encarcerada
  
  • É a menos comum

Question 9

Escoliose congênita

• Classificação de Winter - quais os tipos de defeito na segmentação?

Answer 9

• Barra bilateral (vértebra em bloco) → deformidade total (nada se separou). Não causa deformidade (melhor prognóstico)
• Barra unilateral → defeito parcial (metade da vértebra se separou). Acomete em média 3 vértebras

Question 10

Escoliose congênita

• Qual o principal tipo causador de escoliose congênita?

Answer 10

• Barra unilateral (defeito na segmentação)
  
  • Pode ocorrer fusão das costelas na concavidade
  • Causa limitação do crescimento que resulta em escoliose significativa

Question 11

Escoliose congênita

• Considerando a classificação de Winter, qual o tipo de escoliose tem pior prognóstico?

Answer 11

• Mista → hemivértebra de um lado + barra contralateral

Question 12

Escoliose congênita

• Quais fatores influenciam no desenvolvimento e na progressão da curva (3)?

Answer 12

• Idade
  
  • Mais rápida durante os 5 primeiros anos e no estirão da adolescência
• Topografia do defeito
  
  • Quanto mais baixa, pior!
    
    • Toracolombar > Torácica > Cervicotorácica
• Tipo do defeito
  
  • “Do pior para o menos pior”
    
    • Barra unilateral + HV > Barra > HV dupla > HV > Cunha > Bloco

Question 13

Escoliose congênita

• Quais as opções de tratamento (3)?

Answer 13

• Observacional OU
• Órtese → evita o desenvolvimento de curvas secundárias OU
• Cirúrgico (75% das escolioses congênitas são progressivas)

Question 14

Escoliose congênita

• Quais as indicações do tratamento observacional?

Answer 14

• Curvas de baixo valor angular, compensadas
• Acompanhar ate a maturidade esquelética

Question 15

Escoliose congênita

• Qual o principal objetivo do tratamento com órtese?

Answer 15

• Evitar a progressão das curvas secundárias
• Menos efeito que na idiopática

Question 16

Escoliose congênita

• Quais os principais objetivos do tratamento cirúrgico?

Answer 16

• Parar a progressão da curva
• Compensar o tronco na maturidade
• Fusão deve ser evitada em < 8 a 10 anos

Question 17

Escoliose congênita

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico?

Answer 17

• Haste de crescimento
• Hemiepifisiodese (não serve para falhas na segmentação)
• Fusão posterior
• Excisão da HV

Question 18

Escoliose neuromuscular

• Quais as principais características?

Answer 18

• Início mais precoce que a idiopática
• Rígida
• Maior porcentagem de progressão
• Curvas longas, em forma de “C”
• Cursam com obliquidade pélvica e desiquilíbrio sagital

Question 19

Escoliose neuromuscular

• Qual a principal causa?

Answer 19

• Alteração do tônus muscular

Question 20

Escoliose neuromuscular

• Classificação de Lonstein e Akbamia (4):

Answer 20

• Tipo 1 - bacia nivelada
  
  • Tipo A → dupla curva
  • Tipo B → 1 curva isolada maior (parece idiopática)
• Tipo 2 - obliquidade pélvica associada
  
  • Tipo C → curva TL/L grande
  • Tipo D → curva mais aguda

Question 21

Escoliose neuromuscular

• Quais os principais objetivos do tratamento?

Answer 21

• Manter alinhamento sagital e coronal
• Coletes costumam ser ineficientes
• Deve-se ter cuidados pré-operatórios redobrados

Question 22

Escoliose neuromuscular

• Quais as principais indicações do tratamento observacional?

Answer 22

• Curvas < 20 a 25°
• Grandes curvas em pacientes muito comprometidos
• Grandes curvas compensadas

Question 23

Escoliose neuromuscular

• Quais os principais objetivos do tratamento com órtese?

Coletes costumam ser ineficientes

Answer 23

• Diminuir a progressão da curva
• Adaptar para utilização de cadeiras
• OTLS pode ser utilizada

Question 24

Escoliose neuromuscular

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico (2)?

Answer 24

• Cobb > 50 a 60°
• Obliquidade pélvica > 15°

Question 25

Escoliose neuromuscular

• Quais os principais objetivos do tratamento cirúrgico?

Answer 25

• Evitar a progressão da curva
• Manter o alinhamento

Question 26

Escoliose neuromuscular

• No tratamento cirúrgico, como definir os limites da artrodese de acordo com a topografia (proximal ou distal) da coluna?

Answer 26

• Proximal → T4 ou acima
• Distal → incluir a pelve se paciente não deambulador e obliquidade pélvica > 15°

Question 27

Escoliose neuromuscular

• Quais os principais métodos para calcular a obliquidade pélvica (5)?

Answer 27

• Osebold
• Maloney
• O’Brien
• Lindseth
• Allen e Fergunson

Question 28

Escoliose neuromuscular

• Como calcular a obliquidade pélvica pelo método de Osebold?

Answer 28

• Linha paralela ao solo
• Linha tocando as duas cristas ilíacas
• Ângulo entre as duas linhas > 15° → sinal de alerta

Question 29

Escoliose neuromuscular

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico?

Answer 29

• Haste de crescimento
• Fusão posterior
  
  • Bandas sublaminares
  • Parafuso sacropélvico

Question 30

Escoliose neuromuscular

• Quais as principais complicações?

Answer 30

• Infecção
  
  • PC e mielomeningocele tem os maiores índices
• Complicações pulmonares
• Cifose juncional
• Pseudoartrose