Choroby serca Flashcards
Jakie są przyczyny zapalenia mięśnia sercowego?
wirusy: bezpośrednie uszkodzenie i mechanizm autoimmunologiczny - zapalenie limfocytowe
bakterie: Choroba z Lyme, zapalenie błonicze
pierwotniaki: choroba Chagasa
grzyby, riketsje, chlamydie
Toksyny : pochodne antracykliny, cyklofosfamidu, aminy katecholowe
autoimmunizacja: gorączka reumatyczna, toczeń, twardzina, zapalenie skórno-mięśniowe,
Odrzucanie przeszczepu serca
Alergiczne (polekowe)
Idiopatyczne
Olbrzymiokomórkowe
Po czym rozpoznajemy morfologicznie zapalenie mięśnia sercowego (kryterium Dallas) ?
Stwierdzenie uszkodzenia włókien mięśniowych w kontakcie z naciekiem komórkowym + kliniczne objawy
Kardiomiopatia zastoinowa:
przyczyny
wygląd serca
hemodynamika
przyczyna w większości nieznana
często po zapaleniu serca, HIV, chorobach spichrzeniowych, amyloidozie, toksynach
Serce jest powiększone, poszerzenie wszystkich jam
upośledzona kurczliwość - obniżenie objętości wyrzutowej, niedomykalność zastawek P-K, zwiększenie objętości końcowo-rozkurczowej
Jak wygląda morfologicznie kardiomiopatia zastoinowa?
przerost włokien mięśniowych naprzemiennie z zanikaniem
część włókien z dziwnymi jądrami kom
włóknienie, otłuszczenie podścieliska
Kardiomiopatia przerostowa:
przyczyny
wygląd serca
hemodynamika
Wynika z zaburzeń genetycznych kodujących białka kurczliwe
serce ma koncentrycznie powiększoną lewą komorę, ze zmniejszoną objętością
Hemodynamicznie LK napełnia się nieprawidłowo, czasem zamyka się zastawka mitralna podczas skurczu, zmniejsza sie rzut skurczowy, zwiększa frakcja.
Wzrost cinienia żylnego płucnego > duszność
Kardiomiopatia przerostowa- morfologia
Występuje znaczne zgrubienie mięśnia sercowego
największe pogrubienie w górnej części przegrody
przerost miocytów do trzykrotnego
nieuporządkowany układ miocytów
włóknienie w podścielisku
Objawy kliniczne Kardiomiopatii przerostowej:
niedokrwienie serca przez przerost, wysokie cisnienie poźnorozkurczowe które utrudnia przepływ wieńcowy
migotanie przesionków + zakrzepy
możliwa nagła śmierć sercowa, arytmie
Kardiomiopatia ograniczająca:
przyczyny
wygląd serca
hemodynamika
przyczyna nieznana, choroba często towarzyszy:
włóknieniom, przerzutom nowotworowym, wrodzonym zaburzeniom metabolicznym, chor. autoimmunolog.
serce może byc całe powiększone i twarde, gęstsze
hemodynamicznie zmniejszona podatność komór, chociaż skurcz najcześciej jest normalny
Kardiomiopatia ograniczająca: morfologia
zmiennie nasilone, ogniskowe lub rozlane włóknienie śródmiąższowe
Wapniejące zwężenie zastawki aorty
wiek występowania
czym charakteryzuje się hemodynamika i adaptacja serca
przy normalnych zastawkach 80-90 r.ż., przy dwupłatkowych - wcześniej
występuje wysoki gradient ciśnień między komorą a aortą (100mmHg!) - LK przerasta, ulega rozstrzeni, problemy z krążeniem wieńcowym
Wapnienie pierścienia mitralnego
na czym polega
u kogo występuje
czym skutkuje
Tworzenie twardych, uwapnionych złogów w pierścieniu włóknistym zastawki mitralnej
u kobiet po 60r.ż., osób z wypadaniem płatka zastawki i nadciśnieniem LK
najczęsciej bez objawów, czasem niedomykalność, zaburzenia rytmu, owrzodzenia
Śluzowate zwyrodnienie zastawki mitralnej:
przyczyny
czym jest
Jak wygląda zastawka
objawy
brak znanych przyczyn
jest to nadmierna wiotkość jednego z płatków zastawki (zwykle mitralnej) > wypadanie płatka zastawki
Płatek zgrubiały, z osłabionymi nitkami ścięgnistymi i rozciągniętym pierścieniem włóknistym. Histologicznie ścieńczenie warstwy włóknistej, zgrubienie gąbczastej.
większość bezobjawowa, także bóle, męczliwość, duszności, czasem ciężkie powikłania
Infekcyjne zapalenie wsierdzia:
na czym polega
podział
czym jest poprzedzone (co predysponuje)
Polega na zakażeniu wsierdzia oraz wyroślach zawierających drobnoustroje
Podział: ostre - wywołane przez zjadliwe szczepy bakteryjne, gwałtowny przebieg z ostrą gorączką
podostre - wywołane przez mikroorganizmy i mniejszej zjadliwości, o długim przebiegu, poprzedzone zmianami w sercu
Predysponuje : wypadanie zastawki mitralnej, zwyrodnienia zawstawek, dupłatkowa aortalna, operacje na sercu
Jakie bakterie wywołują większość przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia?
Bakterie Gram +
paciorkowce zieleniejące (przy uszkodzonych zastawkach)
gronkowiec złocisty (przy dożylnych narkotykach)
streptococcus epidermidis (przy protezach zastawek)
enterokoki
ale także bakterie Gram - jamy ustnej
HACEK (heamophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikinella, Kingella)
Morfologia infekcyjnego zapalenia wsierdzia:
wyrośla z włóknika, komórek nacieku zapalnego, drobnoustrojów
towarzyszą im zmiany uszkadzające wsierdzie: ropień przy pierścieniu włóknistym.
w podostrym więcej ziarniny, mniej zniszczeń niż w ostrej
Wyrośla mogą ulegać wapnieniu i włóknieniu > uszkadzanie aparatu zastawkowego > niewydolnośc serca
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia: charakterystyka
z czym występuje
jest to powstawanie drobnych pojedynczych wyrośli na płatkach zastawek. Wsierdzie pod nimi jest nieuszkodzone. Po oderwaniu mogą powodować powikłania
Występuje przy zatorowości płucnej i zakrzepicy (nadkrzepliwość jako przyczyna)
Przy rakach śluzotwórczych
przy innych nowotworach
po cewnikowaniu serca
Co obserwujemy przy zapaleniu wsierdzia w przebiegu SLE?
ogniskowe zapalenie wsierdzia z formowanie drobnych ziarnistych wyrośli barwy różowej (utworzonych przez ciałka hematoksylinowe)
Co się dzieje w sercu w przebiegu rakowiaka?
Czym jest spowodowane?
zmiany w prawym sercu we wsierdziu - włókniste zgrubienia (kom. mięśni gładkich, kolagen, mukopolisacharydy)
Spowodowane serotoniną wydzielaną przez rakowiaka
Zapalenie osierdzia:
podział ze względu na przyczynowość
Podział ze względu na morfologię
Pericarditis pierwotne (poinfekcyjne) i wtórne (przy chorobach układowych, serca, klaty, nowotworów)
Surowicze zapalenie osierdzia- przy chor. nieinfekcyjnych, nowotworach
Surowiczo- włóknikowe lub włóknikowe zapalenie osierdzia - najczęstsze, przy zawale, powikłanie mocznicy
Ropne zapalenie osierdzia - infekcje
Krwotoczne zapalenie osierdzia - w gruźlicy, nowotwory
Serowate zapalenie osierdzia - gruźlica
Wygojone zapalenie osierdzia - po zmianach ostrych
zapalenie osierdzia w przebiegu RZS - jako zapalenie wysiękowe włóknikowe > zrosty
W jaki sposób rozprzestrzenia się nowotwór złośliwy na serce?
Najczęściej przez przerzuty, nie przez ciągłosć.
Co powodują nowotwory wtórne serca w objawach?
tamponada worka osierdziowego spowodowana krwotokiem przez nowotwór
zespół żyły głównej górnej przy nacieku śródpiersia
zablokowanie żyły głównej dolnej przez nowotwór nerki
Pośrednio:
niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia, uszkodzenie serca przez rakowiaka, skrobiawica związana ze szpiczakiem mnogim
Jakie są pierwotne nowotwory serca?
Śluzak
tłuszczak
włókniak brodawkowaty
Rabdomyoma
Śluzak: opis
lokalizacja
morfologia
Jest to najczęstszy pierwotny nowotwór serca u dorosłych, pojedynczy guz zlokalizowany w przedsionkach (lewy czesciej). Może uszkadzać zastawke P-K
morfologicznie struktury przypominające niedojrzałe gruczoły lub naczynia
Włókniak brodawczakowaty- opis
lokalizacja
morfologia
Jest to nowotwór pierwotny serca, zlokalizowany najczęściej na zastawkach półksiężycowatych od wewnątrz.
Zbudowany jest z nitkowatych wyrośli pokrytych śródbłonkiem, z podścieliskiem z włókien elastycznych
