Choroby serca Flashcards
Jakie są przyczyny zapalenia mięśnia sercowego?
wirusy: bezpośrednie uszkodzenie i mechanizm autoimmunologiczny - zapalenie limfocytowe
bakterie: Choroba z Lyme, zapalenie błonicze
pierwotniaki: choroba Chagasa
grzyby, riketsje, chlamydie
Toksyny : pochodne antracykliny, cyklofosfamidu, aminy katecholowe
autoimmunizacja: gorączka reumatyczna, toczeń, twardzina, zapalenie skórno-mięśniowe,
Odrzucanie przeszczepu serca
Alergiczne (polekowe)
Idiopatyczne
Olbrzymiokomórkowe
Po czym rozpoznajemy morfologicznie zapalenie mięśnia sercowego (kryterium Dallas) ?
Stwierdzenie uszkodzenia włókien mięśniowych w kontakcie z naciekiem komórkowym + kliniczne objawy
Kardiomiopatia zastoinowa:
przyczyny
wygląd serca
hemodynamika
przyczyna w większości nieznana
często po zapaleniu serca, HIV, chorobach spichrzeniowych, amyloidozie, toksynach
Serce jest powiększone, poszerzenie wszystkich jam
upośledzona kurczliwość - obniżenie objętości wyrzutowej, niedomykalność zastawek P-K, zwiększenie objętości końcowo-rozkurczowej
Jak wygląda morfologicznie kardiomiopatia zastoinowa?
przerost włokien mięśniowych naprzemiennie z zanikaniem
część włókien z dziwnymi jądrami kom
włóknienie, otłuszczenie podścieliska
Kardiomiopatia przerostowa:
przyczyny
wygląd serca
hemodynamika
Wynika z zaburzeń genetycznych kodujących białka kurczliwe
serce ma koncentrycznie powiększoną lewą komorę, ze zmniejszoną objętością
Hemodynamicznie LK napełnia się nieprawidłowo, czasem zamyka się zastawka mitralna podczas skurczu, zmniejsza sie rzut skurczowy, zwiększa frakcja.
Wzrost cinienia żylnego płucnego > duszność
Kardiomiopatia przerostowa- morfologia
Występuje znaczne zgrubienie mięśnia sercowego
największe pogrubienie w górnej części przegrody
przerost miocytów do trzykrotnego
nieuporządkowany układ miocytów
włóknienie w podścielisku
Objawy kliniczne Kardiomiopatii przerostowej:
niedokrwienie serca przez przerost, wysokie cisnienie poźnorozkurczowe które utrudnia przepływ wieńcowy
migotanie przesionków + zakrzepy
możliwa nagła śmierć sercowa, arytmie
Kardiomiopatia ograniczająca:
przyczyny
wygląd serca
hemodynamika
przyczyna nieznana, choroba często towarzyszy:
włóknieniom, przerzutom nowotworowym, wrodzonym zaburzeniom metabolicznym, chor. autoimmunolog.
serce może byc całe powiększone i twarde, gęstsze
hemodynamicznie zmniejszona podatność komór, chociaż skurcz najcześciej jest normalny
Kardiomiopatia ograniczająca: morfologia
zmiennie nasilone, ogniskowe lub rozlane włóknienie śródmiąższowe
Wapniejące zwężenie zastawki aorty
wiek występowania
czym charakteryzuje się hemodynamika i adaptacja serca
przy normalnych zastawkach 80-90 r.ż., przy dwupłatkowych - wcześniej
występuje wysoki gradient ciśnień między komorą a aortą (100mmHg!) - LK przerasta, ulega rozstrzeni, problemy z krążeniem wieńcowym
Wapnienie pierścienia mitralnego
na czym polega
u kogo występuje
czym skutkuje
Tworzenie twardych, uwapnionych złogów w pierścieniu włóknistym zastawki mitralnej
u kobiet po 60r.ż., osób z wypadaniem płatka zastawki i nadciśnieniem LK
najczęsciej bez objawów, czasem niedomykalność, zaburzenia rytmu, owrzodzenia
Śluzowate zwyrodnienie zastawki mitralnej:
przyczyny
czym jest
Jak wygląda zastawka
objawy
brak znanych przyczyn
jest to nadmierna wiotkość jednego z płatków zastawki (zwykle mitralnej) > wypadanie płatka zastawki
Płatek zgrubiały, z osłabionymi nitkami ścięgnistymi i rozciągniętym pierścieniem włóknistym. Histologicznie ścieńczenie warstwy włóknistej, zgrubienie gąbczastej.
większość bezobjawowa, także bóle, męczliwość, duszności, czasem ciężkie powikłania
Infekcyjne zapalenie wsierdzia:
na czym polega
podział
czym jest poprzedzone (co predysponuje)
Polega na zakażeniu wsierdzia oraz wyroślach zawierających drobnoustroje
Podział: ostre - wywołane przez zjadliwe szczepy bakteryjne, gwałtowny przebieg z ostrą gorączką
podostre - wywołane przez mikroorganizmy i mniejszej zjadliwości, o długim przebiegu, poprzedzone zmianami w sercu
Predysponuje : wypadanie zastawki mitralnej, zwyrodnienia zawstawek, dupłatkowa aortalna, operacje na sercu
Jakie bakterie wywołują większość przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia?
Bakterie Gram +
paciorkowce zieleniejące (przy uszkodzonych zastawkach)
gronkowiec złocisty (przy dożylnych narkotykach)
streptococcus epidermidis (przy protezach zastawek)
enterokoki
ale także bakterie Gram - jamy ustnej
HACEK (heamophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikinella, Kingella)
Morfologia infekcyjnego zapalenia wsierdzia:
wyrośla z włóknika, komórek nacieku zapalnego, drobnoustrojów
towarzyszą im zmiany uszkadzające wsierdzie: ropień przy pierścieniu włóknistym.
w podostrym więcej ziarniny, mniej zniszczeń niż w ostrej
Wyrośla mogą ulegać wapnieniu i włóknieniu > uszkadzanie aparatu zastawkowego > niewydolnośc serca
