chirurgie Flashcards
Linea dentata
de grens die de overgang van mucosa naar huid markeert in het anale kanaal
van cilinderepitheel naar plaveiselepitheel
Bij welke ziekte ontbreekt het reflectoire reflex van de inwendige kringspier
ziekte van Hirschsprung
Wanneer spreek je van uitwendige hemorroiden
indien ze ontstaan distaal van de linea dentata
Golighers classificatie
classificatie voor inwendige hemorroiden
Graad 1; bloed zonder prolaps
graad 2: prolaps bij persen, spontaan terugtreden
Graad 3: prolaps bij persen, kan gereponeerd worden
Graad 4: prolaps niet te reponeren
Wat is kenmerkend aan een uitwendige aambei
Geeft met name klachten indien getromboseerd en kan na zwangerschap spontaan verdwijnen.
risicofactoren voor aambeien
persen
obstipatie
chronisch hoesten
zwangerschap
staande beroepen
adipositas
Vanaf welke leeftijd mag bloedverlies per anum niet meer worden toegeschreven aan aambeien
50
risicofactoren voor CRC
colorectaal carcinoom
> 50
abnormaal defecatiepatroon
buikpijn
eerstegraads familielid <70 met CRC
bloed in ontlasting
gewichtsverlies
ontbreken van anale afwijkingen
behandelopties voor aambeien
Hoe werkt een rubberbandligatie
barronse ligaturen
opzuigen van de hemorroid, gevolgd door een rubberbandje dat je om de basis van de aambei doet. Hierdoor sterft het weefsel af. Geen verdoving nodig
sclerotherapie
injectie die proximaal van de plexus haemorrhoidalis wordt geinjecteerd en hierdoor voor afsterven van een hemorroid zorgt.
wordt niet vaak gebruikt
hemorroidectomie
meest effectieve behandeling bij hogere graads hemorroiden. Zwellichamen worden losgemaakt van de inwendige kringspier en verwijderd. Alleen mogelijk onder algehele/spinale anesthesie. Belangrijke complicatie kan hevige pijn zijn. Eventueel ook incontinentie, urineretentie, anusstenose.
voordeel: direct van af, weinig recidief kans.
Trias van arnous
Annale fissuur, sentinel pile (skin tag distaal van fissuur) en een papil van morgagni.
chornische fissura ani
pijnklachten die minimaal 6 weken bestaan in combinatie met een macroscopische aantoonbare fissuur
Waar bevindt een anale fissuur zich 80-90% van de tijd
Aan de achterzijde
behandeling anale fissuur
hoe werkt diltiazem zalf
zorgt voor vasodilatatie –> betere doorbloeding –> meer kans op genezing
meest voorkomende bijwerking van isosorbidedinitraat
hoofdpijn
Hoe werkt een botuline injectie bij anale fissuren
door denervatie van de interne anale sfincter neemt de hypertonie van de spier af. Nadeel is dat er (voorbijgaande) incontinentie kan ontstaan.
LIS
Laterale interne sfincterotomie
Knippen van de inwendige kringspier.
Nadeel: risico op soiling en incontinentie
Garden classificatie
Voor heupfracturen:
Segmentale fractuur
meervoudige fractuur op vescheidene niveaus in het bot
Geinclaveerde fractuur
fractuur waarbij delen van de fractuur in elkaar gedrukt worden
Impressie fractuur
Fractuur veroorzaakt door indrukking
Avulsie fractuur
fractuur wanneer door inwendig geweld (spier die aanspant) er een stuk bot afscheurt
Spiraal fractuur
ontstaat bij draaiende krachten langs de parallele as van een bot
Dwarse fractuur
Fractuur waarbij het bot volledig gebroken is en waarbij de fractuurlijn haaks op het bot staat
Schuine fractuur
Er is sprake van een schuine breuklijn, veroorzaakt door een schuin inwerkende hoogenergetische kracht op het bot
Compressie fractuur
fractuur die ontstaat door inzakking van een wervellichaam
Greenstick fractuur
In jong bot door buigen en gedeeltelijk breken van het bot.
intra-articulaire fractuur
Wanneer de fractuur doorloopt tot in een gewricht.
dislocatio ad axim
dislocatie waardoor er een hoekstand ontstaat
Dislocatio ad latitudinem
verplaatsing van een van beide fragmenten in horizontale richting
Dislocatio ad longitudinem cum contractione
dislocatie waardoor er een verkorting ontstaat van het totale bot
dislocatio ad longitudinem cum distratione
dislocatie waardoor verlenging van het bot ontstaat
dislocatio ad peripheriam
dislocatie met rotatie als gevolg
Gustilo classificatie
classificatie voor gecompliceerde fracturen
Graad 1: prikgat van <1 cm, stabiel
2: wond >1 cm met beperkt weke delen letsel
Graad 3: uitgebreid weke delen schade. A bedekking bot mogelijk, B blootliggend bot C open fractuur met vaatletsel
zekerheidssymtpomen voor fracturen
abnormale stand
abnormale beweegelijkheid
crepitaties
asdrukpijn
welke zenuw beschadigt meestal bij letsel van de schouder
n. axillaris
welke zenuw beschadigt meestal bij letsel van de bovenarm
n. radialis
Welke zenuw beschadigt meestal bij hoge fibulafracture
n. peroneus
hoellang duurt de hematoom en ontstekingsfase van botgenezing
1-3 dagen
hoe lang duurt de granulatievormingsfase van botgenezing
3 weken
wat gebeurt er bij de granulatievormingfase
enotheelcellen en fibroblasten vormen een netwerk van vaatrijk bindweefsel. osteoclasten breken de fractuuruiteinden af, osteoblasten beginnen met vorming nieuw bot.
Cellen groeien van periostaal (buiten het bot) en endostaal (binnen het bot)
hoe lang duurt de fase van ossale callusformatie
consolidatiefase
2-4 maanden
Wet van Wolff
waar bot veel belast wordt wordt meer nieuw bot aangemaakt
fase in de botgenezing
Bij welke facturen moet absolute stabiliteit nagestreeft worden
intra articulaire fracturen
materiaal voor secundaire botgenezing
indirecte botgenezing
mergpen
fixateur externe
overbruggingsplaat
gips
materiaal voor directe botgenezing
schoeven
platen
zuggurtung
mal-union
fractuur die in verkeerde positie is vast gegroeid
non-union
indien fractuur na 9 maanden niet geconsolideerd is
tendovaginitis stenosans
trigger finger
trigger finger
de vinger kan na buigen niet meer of met moeite gestrekt worden, hierbij pijn in de palm en bij strekken betreffende vinger.
duim, middelvinger en ringvinger vaaktst getroffen
Green classificatie
classificatie voor trigger finger
risicofactoren trigger finger
aangeboren
pre-existentele ziektes (DM, RA)
carpaal tunnel
<6 of >50
overbelasting
vrouwelijk geslacht
oorzaak trigger finger
nodulaire verdikking (door sterriele ontsteking) van de flexorpezen t.h.v. het MCP gewricht, rond pulley A1.