Chapitre 9 : Syndrome du défilé thoracique

Question 1

Quel est l’acronyme du syndrome du défilé thoracique ?

Answer 1

TOS : Thoracic outlet syndrome

Question 2

Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique (définition) ?

Answer 2

C’est une symptomatologie au MS qui provient d’une compression continue ou intermittente des éléments NEURO-VASCULAIRES après leur sortie du cou, a/n de la région du défilé thoracique.

Question 3

Nommez des structures qui pourraient être comprimées dans le syndrome du défilé thoracique.

Answer 3

1. Fibres neuro du plexus brachial

2. Veine ou artère sous-clavière.

Question 4

Nommez 4 dx différentiels auxquels il faut faire attention lorsque l’on parle de syndrome du défilé thoracique.

Answer 4

1. Myélopathie
2. Tunnel carpien
3. Radiculopathie
4. Irritation/mobilité neurale.

Question 5

Vrai ou faux

Le syndrome du défilé thoracique inclut seulement la compression de structures nerveuses.

Answer 5

FAUX, ça peut aussi être des structures vasculaires ! (et/ou).

Question 6

Quelles sont les 3 formes de syndrome du défilé thoracique ?

Answer 6

1. Neurologique : 95% des cas, structures neuros comprimées
2. Vasculaire : beaucoup plus rare, circulation vasculaire compromise (artérielle ou veineuse)
3. Non spécifique : VRM rare, aucun Si objectif… faudrait d’abord exclure toutes les autres possibilités de dx différentiel.

Question 7

Vrai ou faux

Le syndrome du défilé thoracique est une atteinte fréquemment rencontrée dans les pathologies du MS.

Answer 7

Faux, c’est plutôt rare ! 0.01% de prévalence.

Question 8

Quelles sont les 5 conséquences/complications les plus probables du syndrome du défilé thoracique ?

Answer 8

1. Thrombose/embolie/phlébite (veineuse ou artérielle)
2. Anévrisme (avec ou sans risque de rupture)
3. Dlr neuropathique chronique (SDRC)
4. Double crush syndrome
5. Parésies/atrophie, anesthésie.

Question 9

Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome du défilé thoracique ?

Answer 9

Cause occupationnelle : postures ou mouvements répétés qui impliquent des positions stressantes pour le paquet vasculo-nerveux.

Question 10

Quelles sont les structures qui peuvent comprimer le paquet vasculo-nerveux lors d’un syndrome du défilé thoracique ?

Answer 10

1. Muscles
2. Fascias
3. N’importe quelle structure (ex. osseuse) environnante…

Question 11

Nommez 4 facteurs de risque de développer un syndrome du défilé thoracique.

Answer 11

(N’importe quoi qui diminue l’espace près du plexus brachial…)

1. Anomalie congénitale (ex. côte mal placée)
2. Trauma (surtout les Whiplash), parce que exemple fibrose des scalènes, mauvais alignement clavicule secondaire à sa fx
3. Fonctionnels : mauvaises habitudes ergonomiques/posturales (ex. travail avec les MSs en élévation tout le temps)
4. Néoplasie

Question 12

Quels sont les 3 endroits anatomiques les plus vulnérables au syndrome du défilé thoracique ?

Answer 12

1. Triangle interscalène-costal
2. Triangle claviculo-costal (et m. sous-clavier)
3. Triangle costo-pectoral.

Question 13

Quelles sont les causes les plus probables d’une compression du paquet nerveux ou de l’artère sous-clavière par rétrécissement du triangle interscalène-costal ? (6)

Answer 13

1. Spasme des scalènes
2. Rétraction des scalènes
3. Mauvaise posture, tête en inclinaison (ex. musiciens, réceptionniste)
4. Sur-utilisation des scalènes dans la respiration (apicale)
5. Fibrose post-traumatique des scalènes
6. Anomalie congénitale : côte cervicale, position anormale ou fibrose des scalènes.

Question 14

Vrai ou faux

La plupart des côtes cervicales (anomalie congénitale) causent des syndromes du défilé thoracique.

Answer 14

Faux, seulement 5-10% des côtes cervicales causent un TOS. Donc faut aussi exclure les autres causes possibles d’un TOS d’abord si on a une côte cervicale.

Question 15

Quelle structure vasculaire risque d’être comprimée lors d’un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle interscalènes-costal ?

Answer 15

L’artère sous-clavière

Question 16

Quelles sont les causes les plus probables de compression du paquet vasculo-nerveux entre la clavicule et la première côte (triangle claviculo-costal) ? (6)

Answer 16

1. Compression aigue par fx de la clavicule***
2. Mal-union ou mauvais alignement ou cal osseux lors de la réparation de la fx de la clavicule
3. 1ere côte fixée en élévation
4. Anomalie osseuse congénitale de la 1ere côte ou de la clavicule
5. Cause fonctionnelle : mauvaises habitudes ergonomiques/posturales
6. Tumeur apex du poumon

Question 17

Quel genre d’habitudes posturales pourraient provoquer un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle claviculo-costal ? (3)

Answer 17

1. Sac à dos trop lourd = abaissement exagéré de l’omoplate (ou port de charges à bout de bras)
2. Épaules enroulées (travail de bureau)
3. Cyphose dorsale et cervico-dorsale (travail de bureau).

Question 18

Quelle structure vasculaire risque d’être comprimée lors d’un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle claviculo-costal ?

Answer 18

La veine (laquelle ?)

Question 19

Quelles sont les causes les plus probables d’une compression du paquet vasculo-nerveux entre le tendon du petit pectoral et la cage thoracique via un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle costo-pectoral ? (2)

Answer 19

1. Causes fonctionnelles : position soutenue en rétraction des omoplates
2. Rétraction du petit pectoral.

Question 20

Quel est le portrait clinique d’un patient atteint du syndrome du défilé thoracique ? (4)

Answer 20

1. Dlr a/n cou, MS complet**
2. Parfois Si et Sy de troubles circulatoires au MS affecté (5% des cas)
3. Sy neuros périphériques qui ne suivent pas le trajet d’un nerf ni d’une racine en particulier !** (paresthésies, dys-hypoesthésies, dlr neuropathique)
4. Claudication au MS lors d’activités prolongées dans des positions stressantes (MSs en élévation, ex escalade). Ici, les Sy repartent au repos, le patient ressent comme une fatigue musculaire. **

Question 21

Nommez des Si et Sy circulatoires qui pourraient apparaître lors d’un syndrome du défilé thoracique. (5)

Answer 21

(juste dans 5% des syndromes défilé thoracique qu’il y a des Sy circulatoires…) Il y aurait alors altération de…

1. Température
2. Coloration
3. Enflure
4. Remplissage capillaire (?)
5. Pouls

Question 22

À quoi faut-il être particulièrement vigilants dans les cas de syndrome du défilé thoracique ?

Answer 22

Il faut surveiller les signes de dénervation graves genre l’atrophie des muscles a/n de la main, parce que cela nécessite une référence en neurologie pour éviter les séquelles irréversibles.

Question 23

Nommez d’autres dx différentiels à prendre en considération lors de l’évaluation d’un patient avec syndrome du défilé thoracique. (4)

Answer 23

1. Compressions et adhérences neurales d’origine cervicale (médullaire vs radiculaire) ou périphérique (tunnel carpien ou loge de Guyon)
2. SDRC
3. Pathologies circulatoires périphériques si Sy circulatoires, genre thrombose, syndrome compartiment (a-b) ou maladie de Raynaud)
4. Tumeur à l’apex du poumon*** pourrait comprimer le plexus brachial = mime un défilé thoracique d’origine musculo-squelettique.

Question 24

Vrai ou faux

Le dx d’un syndrome du défilé thoracique s’effectue principalement de manière clinique.

Answer 24

Vrai

Question 25

Que retrouvera-t-on lors de l’évaluation subjective d’un patient avec syndrome du défilé thoracique ? (8)

Answer 25

1. Travail avec MSs en élévation x plusieurs années
2. Sy neuros bilat et ne suivent pas le trajet d’un nerf ou d’une racine (donc importance d’éliminer la myélopathie)
3. Sy apparaissent lors des mouvements de MSs
4. Troubles trophiques
5. Dlrs brachiales profondes
6. Certaines postures du cou et des MSs recrééent les Sy
7. Si et Sy circulatoires (parfois)
8. Sy sont apparus graduellement.

Question 26

Que retrouvera-t-on lors de l’évaluation objective d’un patient avec syndrome du défilé thoracique ? (6)

Answer 26

1. Mauvaise posture assise/debout/de travail a/n cou et ceinture scapulaire, parfois avec respiration apicale
2. Bilan neuro non-compatible avec une racine/nerf (très important d’y vérifier la motricité de la main)
3. Faire le bilan circulatoire si troubles trophiques (parce que si origine vasculaire on devra référer)
4. Rétraction chaine ant sup inspiratoire et antéro-interne d’épaule
5. Palpation pour détecter anomalie osseuse ou autre
6. Faire les tests d’évaluation spécifiques : Adson, Hallstad, Millitaire, Allen… positifs si les Sy sont reproduits)

Question 27

Vrai ou faux

S’il y a atrophie ou trouble moteur détecté lors de l’examen objectif d’un patient avec défilé thoracique, c’est inquiétant parce que cela signifie que la pathologie est déjà très avancée.

Answer 27

Vrai

Question 28

Pourquoi ferait-on passer un EMG ou un test de conduction nerveuse à un patient dont on suspecte un syndrome du défilé thoracique ?

Answer 28

Pour exclure des compressions neurales ailleurs dans le MS.

Question 29

Vrai ou faux

On devrait systématiquement shipper notre patient en rayons X lorsque l’on suspecte un syndrome du défilé thoracique pour avoir une meilleure idée de comment traiter notre patient.

Answer 29

Faux, on débute d’abord un tx conservateur en physio, puis s’il n’y a vraiment pas d’amélioration, on fera alors des rayons X en Cx et Dx pour savoir si y’aurait des anomalies osseuses en cause.

Question 30

Dans quel cas, lors d’un syndrome du défilé thoracique, voudrait-on référer à…

a) un neurologue ?
b) un cardiologue ?

Answer 30

a) un neurologue = si atrophie musculaire ou parésie grave, ou bien si les tx conservateurs ne donnent rien.
b) un cardiologue = si origine vasculaire suspectée.

Question 31

Vrai ou faux

Il faut toujours savoir à quel type de défilé thoracique on a affaire pour pouvoir le traiter adéquatement.

Answer 31

Faux, on a souvent pas besoin de connaitre la cause exacte afin d’effectuer un traitement efficace. Le but c’est juste de dégager la zone d’étranglement, et souvent ça fonctionne !

Question 32

Quelles sont les grandes orientations du tx en physio pour un défilé thoracique ? (3)

Answer 32

1. Éducation
2. Gestion de la douleur
3. Analyse et tx des causes mécaniques. On cherche à réduire la pression : correction posturale et des habitudes de travail, assouplir les muscles rétractés (souvent musculature inspiratoire, chaine antéro-interne d’épaule et muscles du bras), redonner la mobilité aux artics hypomobiles, renforcement des muscles antagonistes, exs de mobilité neurodynamiques.***

Question 33

Vrai ou faux

Les évidences scientifiques concernant le tx du syndrome du défilé thoracique sont actuellement très claires sur comment traiter de manière la plus efficace possible.

Answer 33

Faux, et en plus les évidences disponibles ne démontrent pas de bénéfices cliniques des approches invasives. Mais on ne sait pas plus quelles modalités prioriser en tx conservateur.