Chapitre 9 : Syndrome du défilé thoracique Flashcards
Quel est l’acronyme du syndrome du défilé thoracique ?
TOS : Thoracic outlet syndrome
Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique (définition) ?
C’est une symptomatologie au MS qui provient d’une compression continue ou intermittente des éléments NEURO-VASCULAIRES après leur sortie du cou, a/n de la région du défilé thoracique.
Nommez des structures qui pourraient être comprimées dans le syndrome du défilé thoracique.
- Fibres neuro du plexus brachial
2. Veine ou artère sous-clavière.
Nommez 4 dx différentiels auxquels il faut faire attention lorsque l’on parle de syndrome du défilé thoracique.
- Myélopathie
- Tunnel carpien
- Radiculopathie
- Irritation/mobilité neurale.
Vrai ou faux
Le syndrome du défilé thoracique inclut seulement la compression de structures nerveuses.
FAUX, ça peut aussi être des structures vasculaires ! (et/ou).
Quelles sont les 3 formes de syndrome du défilé thoracique ?
- Neurologique : 95% des cas, structures neuros comprimées
- Vasculaire : beaucoup plus rare, circulation vasculaire compromise (artérielle ou veineuse)
- Non spécifique : VRM rare, aucun Si objectif… faudrait d’abord exclure toutes les autres possibilités de dx différentiel.
Vrai ou faux
Le syndrome du défilé thoracique est une atteinte fréquemment rencontrée dans les pathologies du MS.
Faux, c’est plutôt rare ! 0.01% de prévalence.
Quelles sont les 5 conséquences/complications les plus probables du syndrome du défilé thoracique ?
- Thrombose/embolie/phlébite (veineuse ou artérielle)
- Anévrisme (avec ou sans risque de rupture)
- Dlr neuropathique chronique (SDRC)
- Double crush syndrome
- Parésies/atrophie, anesthésie.
Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome du défilé thoracique ?
Cause occupationnelle : postures ou mouvements répétés qui impliquent des positions stressantes pour le paquet vasculo-nerveux.
Quelles sont les structures qui peuvent comprimer le paquet vasculo-nerveux lors d’un syndrome du défilé thoracique ?
- Muscles
- Fascias
- N’importe quelle structure (ex. osseuse) environnante…
Nommez 4 facteurs de risque de développer un syndrome du défilé thoracique.
(N’importe quoi qui diminue l’espace près du plexus brachial…)
- Anomalie congénitale (ex. côte mal placée)
- Trauma (surtout les Whiplash), parce que exemple fibrose des scalènes, mauvais alignement clavicule secondaire à sa fx
- Fonctionnels : mauvaises habitudes ergonomiques/posturales (ex. travail avec les MSs en élévation tout le temps)
- Néoplasie
Quels sont les 3 endroits anatomiques les plus vulnérables au syndrome du défilé thoracique ?
- Triangle interscalène-costal
- Triangle claviculo-costal (et m. sous-clavier)
- Triangle costo-pectoral.
Quelles sont les causes les plus probables d’une compression du paquet nerveux ou de l’artère sous-clavière par rétrécissement du triangle interscalène-costal ? (6)
- Spasme des scalènes
- Rétraction des scalènes
- Mauvaise posture, tête en inclinaison (ex. musiciens, réceptionniste)
- Sur-utilisation des scalènes dans la respiration (apicale)
- Fibrose post-traumatique des scalènes
- Anomalie congénitale : côte cervicale, position anormale ou fibrose des scalènes.
Vrai ou faux
La plupart des côtes cervicales (anomalie congénitale) causent des syndromes du défilé thoracique.
Faux, seulement 5-10% des côtes cervicales causent un TOS. Donc faut aussi exclure les autres causes possibles d’un TOS d’abord si on a une côte cervicale.
Quelle structure vasculaire risque d’être comprimée lors d’un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle interscalènes-costal ?
L’artère sous-clavière
Quelles sont les causes les plus probables de compression du paquet vasculo-nerveux entre la clavicule et la première côte (triangle claviculo-costal) ? (6)
- Compression aigue par fx de la clavicule***
- Mal-union ou mauvais alignement ou cal osseux lors de la réparation de la fx de la clavicule
- 1ere côte fixée en élévation
- Anomalie osseuse congénitale de la 1ere côte ou de la clavicule
- Cause fonctionnelle : mauvaises habitudes ergonomiques/posturales
- Tumeur apex du poumon
Quel genre d’habitudes posturales pourraient provoquer un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle claviculo-costal ? (3)
- Sac à dos trop lourd = abaissement exagéré de l’omoplate (ou port de charges à bout de bras)
- Épaules enroulées (travail de bureau)
- Cyphose dorsale et cervico-dorsale (travail de bureau).
Quelle structure vasculaire risque d’être comprimée lors d’un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle claviculo-costal ?
La veine (laquelle ?)
Quelles sont les causes les plus probables d’une compression du paquet vasculo-nerveux entre le tendon du petit pectoral et la cage thoracique via un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle costo-pectoral ? (2)
- Causes fonctionnelles : position soutenue en rétraction des omoplates
- Rétraction du petit pectoral.
Quel est le portrait clinique d’un patient atteint du syndrome du défilé thoracique ? (4)
- Dlr a/n cou, MS complet**
- Parfois Si et Sy de troubles circulatoires au MS affecté (5% des cas)
- Sy neuros périphériques qui ne suivent pas le trajet d’un nerf ni d’une racine en particulier !** (paresthésies, dys-hypoesthésies, dlr neuropathique)
- Claudication au MS lors d’activités prolongées dans des positions stressantes (MSs en élévation, ex escalade). Ici, les Sy repartent au repos, le patient ressent comme une fatigue musculaire. **
Nommez des Si et Sy circulatoires qui pourraient apparaître lors d’un syndrome du défilé thoracique. (5)
(juste dans 5% des syndromes défilé thoracique qu’il y a des Sy circulatoires…) Il y aurait alors altération de…
- Température
- Coloration
- Enflure
- Remplissage capillaire (?)
- Pouls
À quoi faut-il être particulièrement vigilants dans les cas de syndrome du défilé thoracique ?
Il faut surveiller les signes de dénervation graves genre l’atrophie des muscles a/n de la main, parce que cela nécessite une référence en neurologie pour éviter les séquelles irréversibles.
Nommez d’autres dx différentiels à prendre en considération lors de l’évaluation d’un patient avec syndrome du défilé thoracique. (4)
- Compressions et adhérences neurales d’origine cervicale (médullaire vs radiculaire) ou périphérique (tunnel carpien ou loge de Guyon)
- SDRC
- Pathologies circulatoires périphériques si Sy circulatoires, genre thrombose, syndrome compartiment (a-b) ou maladie de Raynaud)
- Tumeur à l’apex du poumon*** pourrait comprimer le plexus brachial = mime un défilé thoracique d’origine musculo-squelettique.
Vrai ou faux
Le dx d’un syndrome du défilé thoracique s’effectue principalement de manière clinique.
Vrai
