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PHT-2312 Marika > Chapitre 2 : Drapeaux rouges > Flashcards

Chapitre 2 : Drapeaux rouges Flashcards

1
Q

Vrai ou faux

Le physiothérapeute doit systématiquement vérifier la présence de pathologies graves (drapeaux rouges) lors de l’examen subjectif des patients.

A

Vrai, on considère les Si et Sy du patients ainsi que ces facteurs de risque et les questions que nous lui avons posé dans le S. Ensuite, on détermine si le risque est élevé, incertain ou faible et cela dictera si l’on continue ou non l’évaluation objective ou non du patient.

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Q

Que faire avec le patient si on juge son risque de drapeau rouge élevé ?

A

On le ship à l’hôpital sans même faire l’examen objectif. (ou on réfère au médecin traitant).

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3
Q

Que faire avec un patient dont on juge son risque de drapeau rouge comme ‘‘incertain’’ ?

A

On peut faire certains tests objectifs en priorité (ex. clonus, babinsky) pour immédiatement exclure l’hypothèse du drapeau rouge. Si ces tests confirment un risque élevé = on arrête l’examen et on ship le patient à l’urgence. Si le risque demeure incertain = on demeure prudent et on demande des investigations complémentaires.

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4
Q

Que faire avec un patient qui a un faible risque de drapeau rouge ?

A

On fait notre examen objectif ben normalement, en faisant les tests spécifiques aux drapeaux rouges un peu plus tard (pas en priorité) ou pas du tout.

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5
Q

Vrai ou faux

Avant de référer en médecine, il faudrait savoir la cause des Si et Sy cardinaux de notre patient.

A

Faux, on s’en fou parce que anyways si on a un drapeau rouge, c’est le médecin qui va pouvoir régler le problème.

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6
Q

Qu’est-ce qu’une myélopathie ?

A

C’est une atteinte de la m.é (souvent une compression).

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7
Q

Nommez 6 causes possibles d’une myélopathie au rachis Cx ou Dx.

A
  1. Hernie discale (surtout en Cx)
  2. Luxation/fx vertébrale
  3. Sténose spinale (surtout en Dx)
  4. Spondylose
  5. Tumeur
  6. Malformation congénitale.
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8
Q

Vrai ou faux

Plus la m.é est atteinte haute dans le rachis, plus les conséquences d’une myélopathie seront sévères.

A

Vrai

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9
Q

Quels sont les Si et Sy cardinaux d’une myélopathie ?

A
  1. Si et Sy neuros : tr sensibilité, faiblesses sur plusieurs membres, bilat ou hémilat
  2. Hyperréflexie
  3. Babinski +
  4. Clonus
  5. Ataxie
  6. Spasticité
  7. Tr contrôle sphynctériens
  8. Drop attack
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10
Q

Qu’est-ce qu’une radiculopathie multi-étagée grave ?

A

C’est l’atteinte d’au moins 2 racines nerveuses en Cx ou Dx.

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11
Q

Nommez 2 causes possibles d’une radiculopathie multi-étagée grave.

A
  1. Lésions discales multiples (pas une hernie, mais genre 2 hernies distinctes)
  2. arthrose facettaire sévère
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12
Q

Quels sont les 3 Si et Sy cardinaux de la radiculopathie multi-étagée grave ?

A
  1. Abolition de réflexe (selon les racines atteintes)
  2. Parésie d’un groupe musculaire avec ou sans atrophie
  3. Anesthésie cutanée (PERTE de sensibilité)
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13
Q

Pourquoi y aurait-il parésie d’un groupe musculaire lors d’une radiculopathie multi-étagée et pas si juste une racine est atteinte ?

A

Parce que chaque muscle est inervé par plusieurs niveaux, donc faut que tous ces niveaux soient atteints pour avoir paralysie.

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14
Q

Où seront situés les Si et Sy cardinaux d’une atteinte crânienne (nerfs ou encéphale) ?

A

Au niveau du visage ou aux membres (à suivre en 3313).

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15
Q

Quelle clientèle est la plus à risque de subir une fx cervicale ?

A

15-24 ans et 50-59 ans, à la suite de traumas importants ++ (ex. chute, accident voiture).

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16
Q

Quelles structures (3) sont les plus souvent touchées lors d’une fx cervicale ?

A
  1. La dens de l’axis
  2. C6-C7
  3. C5-C6.
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17
Q

Vrai ou faux

Les fx cervicales peuvent entrainer la mort.

A

Vrai, donc c’est une urgence médicale. Si la fx se déplace = peut toucher/sectionner la m.é = tétraparésie/plégie.

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18
Q

Quels sont les Si et Sy cardinaux / présentation clinique d’une fx cervicale ? (5)

A
  1. Suite à un trauma
  2. Douleur ++++ a/n rachis cervical
  3. Douleur et faiblesse lors des RISOM rachis
  4. Si et Sy myélopathie (ou pas)
  5. Diminution AA, spasmes ++
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19
Q

Qu’est-ce que la règle de prédiction canadienne ?

A

C’est l’équivalent de la règle d’Ottawa… Ce sont des recommandations pour évaluer le risque de fx cx post-trauma. S’il y a présence d’un de ces critères = radiographie.

  1. Plus de 65 ans
  2. Mécanisme de l’accident dangereux
  3. Perte de rotation cervicale importante (amplitude < 45 degrés à D ET À G)

Ainsi, on dit qu’à l’absence de ces critères = risque de fx cervicale est peu probable.

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20
Q

Vrai ou faux

La règle de prédiction canadienne a une bonne sensibilité.

A

Vrai (100%!). Il n’y a pratiquement pas de faux négatifs ! Quand le test est négatif, on peut avoir confiance que la personne n’a pas de fx.

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21
Q

Vrai ou faux

La règle de prédiction canadienne a une bonne spécificité.

A

Faux (42,5%). Il y a plusieurs faux positifs : pour 6 patients sur 10, on demande de passer des rayons X alors qu’ils n’ont pas de fx. C’est quand même conseillé de référer par prudence si un des critères est là !

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22
Q

Quels sont les tx médicaux pour une fx cx ?

A
  1. Immobiliser à l’aide d’un collet cervical rigide

2. Chx pour stabiliser le site de la fx : plaques et vis, greffe osseuse, haloveste.

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23
Q

Quels sont les grands principes à respecter lors du tx d’une fx cervicale en physiothérapie ? (6)

A
  1. Rassurer le patient et l’encourager à bouger (y’a pu de danger!) Rééducation de la fonction et reprise des activités du patient
  2. Enseigner le relâchement musculaire conscient , actif et passif en cx
  3. AA
  4. Exs de stabilisation musculaire
  5. Renforcement doux des muscles cx
  6. Maintenir la mobilité, souplesse et force en dx.
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24
Q

Vrai ou faux

Il faut un shit traumatisme pour subir une fx en dorsal.

A

Vrai, encore pire qu’en cx parce qu’en dorsal, les côtes protègent les vertèbres en plus ! C’est plus rare qu’elles se déplacent. Les côtes aussi peuvent se fracturer, et à ce moment-là y’aura dlr ++ à la respiration.

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25
Q

Nommez un type de fx dx plus fréquent (mais quand même pas tant que ça).

A

Les fx par tassement a/n rachis dx-lx (à cause de l’ostéoporose).

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26
Q

Pourquoi y’a-t-il plus de risque/conséquence lorsqu’il y a une fx en dx ?

A

Parce que c’est là que le canal vertébral est le plus étroit et en plus, la m.é y est moins bien vascularisée.

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27
Q

Qu’est-ce que l’instabilité crâniovertébrale (CV) ?

A

C’est une instabilité entre C1 et C2, souvent a/n du ligament transverse.

28
Q

Pourquoi est-ce que la région CV est plus à risque de sublluxation ou instabilité vertébrale ?

A

Parce que sa stabilité est plus vulnérable qu’ailleurs : peu de congruence articulaire (configuration pour favoriser mobilité et non stabilité), pas de disque, facettes horizontales. C’est donc principalement des ligaments (ALAR et transverse) qui font la stabilité.

29
Q

Pourquoi est-ce qu’une instabilité CV peut avoir des conséquences graves ++ ?

A

À cause de la proximité de la m.é et du tronc cérébral !

30
Q

Quels sont les facteurs de risque d’avoir de l’instabilité CV ? (10)

A
  1. Trauma (pas mal nécessaire pour avoir une luxation)
  2. Arthrite rhumatoïde / spondylarthrite ankylosante / arthrite psoriasique (intégrité du ligament transverse)
  3. Infections récurrentes des voies respiratoires sup
  4. Syndrome de Grisel
  5. Anomalie congénitale (fusion C0-C1)
  6. Syndrome de Down (instabilité AA)
  7. Stéroïdes oraux (augmente l’instabilité ligamentaire)
  8. Avoir moins de 7 ans
  9. Os odontoïdium (non-ossification de la dent = demeure fibrocartillagineuse)
  10. Tumeurs
31
Q

Quelle est la présentation clinique / Si et Sy cardinaux de l’instabilité CV ?

A
  1. Si et Sy de fx cervicale (ou pas)
  2. Patient se plaint d’avoir une bosse dans la gorge (à cause du mouvement excessif de C1 vers l’avant)
  3. Céphalées
  4. Si et Sy de myélopathie à surveiller ++
  5. Nausées/vomissements
  6. Paresthésies faciales
  7. Étourdissements
  8. Nystagmus
  9. Pupilles asymétriques.
32
Q

Que faire si on suspecte une instabilité CV lors de l’évaluation de notre patient ? (risque élevé)

A

On immobilise la région cervicale avec un collet rigite, on dit au patient de ne pas bouger (surtout vers l’avant) et on ship à l’urgence.

33
Q

Que faire si on est incertain du risque d’instabilité CV lors de l’évaluation de notre patient ?

A

On fait des tests spécifiques pour évaluer l’intégrité de la stabilité ligamentaire. Si on est encore pas surs = on envoie le patient passer des radiographies en flx, ext, flx lat avec la bouche ouverte, de devant et de côté (c’est la mesure étalon pour connaître la stabilité CV).

34
Q

Qu’est-ce qu’il est important de considérer avant de faire un test d’instabilité CV ?

A

L’hx du patient et le tx nécessaire pour celui-ci. Ces tests comportent des risques (causer des Si et Sy graves, aggraver la lésion) donc il faut choisir judicieusement de la nécessité ou non de les exécuter.

35
Q

Vrai ou faux

Si l’on compte traiter la zone C0-C1-C2 d’un patient pendant un tx, on est oblilgés de faire les tests de stabilité.

A

Vrai, il faut absolument connaître la stabilité de cette région sur un patient avant de le traiter pour ne pas aggraver son cas ! Si on décide de ne pas faire les tests, on ne pourra pas non plus faire de traction générale ou spécifique.

36
Q

Combien de temps après un trauma doit-on attendre avant de procéder aux tests de stabilité CV ?

A

6 semaines (le temps qu’une lésion guérisse).

37
Q

Vrai ou faux

Même si on fait passer un rayon X à notre patient parce que l’on doute de sa stabilité CV, il se peut que ce soit un faux négatif.

A

Vrai, à cause entre autres de spasmes musculaires qui enraidiraient l’articulation, ou bien si le mouvement n’a pas été bien exécuté pendant la radiographie. Si on a un doute = on consulte un physio expérimenté en TMO.

38
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction artérielle cervicale (DAC) ?

A

C’est quand les artères ne fonctionnent pas optimalement à ces niveaux, genre problèmes d’irrigation (débit sanguin réduit), artère partiellement bloquée, etc. Entraîne des Sy a/n du cou. On appelle aussi ça une ‘‘cervicalgie d’origine vasculaire’’.

39
Q

Vrai ou faux

Les DAC apparaissent généralement chez les patients dont les vaisseaux sont déjà fragilisés.

A

Vrai

40
Q

Pourquoi faut-il faire attention de différencier une DAC avec une douleur musculo-squelettique au cou ?

A

Parce que dans les deux cas, la douleur est locale. Mais attention une DAC fera plus une douleur de type ‘‘viscérale’’.

41
Q

Quelles sont les 2 artères dont nous avons parlé en classe qui peuvent avoir une dysfonction ?

A
  1. Artères carotidiennes

2. Artères vertébro-basilaires

42
Q

Pourquoi faut-il être attentif à la présence de Si et Sy de DAC chez nos patients ?

A

Parce que certaines de nos interventions a/n du cou pourraient aggraver ces Sy (ex. rotation ++ de la tête = stresse les artères vertébro-basilaires !). Aussi, une DAC peut avoir des conséquences très graves (genre AVC, locked-in syndrome, mort).

43
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance vertébro-basilaire ? (IVB)

A

C’est l’insuffisance ou la cessation de la circulation par les artères vertébrales et basilaires au cervelet, au tronc cérébral et à l’encéphale post.

44
Q

Par quelles structures passent les artères vertébrales ?

A

Par les foramens transverses des vertèbres C6 à C1, pour ensuite passer dans le foramen magnum après avoir fait un virage serré de presque 90° entre C0 et C1. Elles s’unissent ensuite = forment l’artère basilaire.

45
Q

Quelle est la principale source de dysfonction des artères vertébrale et basilaire ?

A

L’athérosclérose : les lésions et plaques qui s’y forment = produisent une sténose, thrombose ou embolie = compromet la circulation distale.

46
Q

Pourquoi est-ce grave d’avoir un patient symptomatique d’une IVB ?

A

Parce que y’a vraiment beaucoup d’anastomose qui généralement suffisent à maintenir une bonne irrigation du cerveau à cet endroit. Donc si le patient a des Sy, c’est que la ‘‘maladie’’ est déjà bien avancée.

47
Q

Qu’est-ce qui se produit dans notre corps lorsque l’on fait un stress rapide sur une artère ?

A
  1. Diminution de la lumière du vaisseau

2. Spasme possible

48
Q

Qu’est-ce qui peut empirer le problème d’IVB ?

A

Des structures extra-artérielles, soit par compression directe (ex. ostéophytes) ou bien par mise en tension indirecte (ex mouvement cx = rot, ext ou traction, spondylolyse, problème SNA)

49
Q

Quelles structures sont innervées par les artères carotidiennes ?

A

Le cerveau et les rétines.

50
Q

Vrai ou faux

L’insuffisance de l’artère carotidienne (ICA) est plus fréquente que l’IVB.

A

Faux, parce que les carotides ont un trajet moins intense que les v-b. Par contre, ces artères sont plus à risque d’athérosclérose = sténose et risque d’AVC.

51
Q

Quels sont les Si et Sy cardinaux d’une DAC ?

A
  1. Sy de lésion artérielle : dlr cx moyenne ou haute inhabituelle, parfois pulsatile. Céphalées
  2. Sy vestibulaires ischémiques : étourdissements, vertiges, nausées/vomissements, tr équilibre, acouphènes
52
Q

Nommez 2 dx différentiels à faire pour la DAC.

A
  1. Cervicalgie ou céphalée
  2. Atteinte vestibulaire mécanique
  • Il faut alors porter attention à la fréquence, durée, sensation, intensité et origines des Sy, qui n’y correspondront pas.
53
Q

Quels sont les Si et Sy d’ischémie grave ? (3)

A
  1. Crâniens : problèmes visuels (diplopie, nystagmus, spots, vision trouble), parésie faciale, paresthésies faciales, cognitif, syndrome de Horner
  2. Cérébelleux : ataxie, dysarthrie, dysphagie
  3. Central : drop attack, Si et Sy myélopathie et/ou instabilité CV.
54
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?

A

Ptose + myose (contriction de la pupille), anhidrose faciale

55
Q

Quel est l’acronyme des Si et Sy cardinaux de DAC ?

A
  1. 5D : diplopie, dysphagie, drop attack, dysarthrie, dizziness (étourdissements)
  2. 3N :nystagmus, numbness (engourdissements visage), nausée
  3. 1A : Ataxie
56
Q

Nommez un dx différentiel d’un DAC.

A

Trucs bénins :

  • Sy iatrogènes
  • Vertiges cervico-géniques
  • Tr vestibulaires
  • HTO

Trucs graves :

  • AVC/ICT
  • Instabilité CV
  • Tr crânien (ex. TCC).
57
Q

Nommez plusieurs facteurs de risque de développer une DAC. (6)

A
  1. Trauma a/n artères cx (ex. TCC, Whiplash)
  2. Collagénopathie : conflit avec les structures environnantes ostéo-ligamentaires
  3. Facteurs de risque de l’athérosclérose (HTA, dyslipidémie, diabète, tabagisme)
  4. Tr circulatoires : embolie, AVC/ICT, maladies cardio-vasculaires
  5. Facteurs de risque d’instabilité : corticostéroides, infection, rhumatisme
  6. Absence d’origine mécanique des Sy.
58
Q

Comment se fait le dx d’une DAC en physiothérapie ?

A

Il faut considérer les Sy des patients, les facteurs de risque et au besoin certains autres tests cliniques.Les médecins aussi peuvent dx cela.

59
Q

Que faut-il conseiller au patient lors du tx d’une IVB ?

A

Éviter d’aller et demeurer en fin d’amplitude des mouvements qui mettent l’artère en tension. Il faut aussi surveiller les Si et Sy pendant les exercices en physio, et on priorise l’actif au passif.

60
Q

Quels sont les Si et Sy qui laissent présager une tumeur chez un patient ? (9)

A
  1. Hx antérieure de tumeur
  2. Avoir plus de 50 ans
  3. Maux de dos sévères
  4. Augmentation des douleurs la nuit
  5. Pas/peu de soulagement par le repos (douleur peut même augmenter en DD)
  6. Tests mécaniques n’ont aucune influence sur la douleur
  7. Absence d’amélioration de la douleur avec les tx
  8. Sy généralisés : fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes
  9. Si neuros périphériques et centraux (ou pas)
61
Q

Quel est l’examen de choix pour dx une tumeur ?

A

IRM

62
Q

Quelle est l’infection dont il faut particulièrement se méfier en physiothérapie ?

A

La méningite (surtout chez les enfants) parce qu’elle peut entraîner des dlrs/raideurs au cou, des spasmes de protection lors du mouvement du cou.

63
Q

Quels sont les Si et Sy d’infection à surveiller ?

A
  1. Fièvre non expliquée
  2. Absence de soulagement au repos
  3. Douleur +++
  4. Autres Si et Sy systémiques : céphalées, toux, vomissements, fatigue.
64
Q

Quels seront les Si et Sy d’un problème cardiaque (pathologie viscérale grave) ?

A

Ces Si et Sy peuvent imiter des douleurs musculo-squelettiques, d’où l’importance de les repérer.

  1. Augmentation des douleurs avec l’activité physique
  2. Serrement/brûlure à la poitrine
  3. Palpitations
  4. Irradiation à la mâchoire, épaule, dos
  5. Dyspnée, essoufflement.
65
Q

Quels seront les Si et Sy d’un problème pulmonaire (pathologie viscérale grave) ?

A
  1. Dyspnée, essouflement
  2. Dlr thoracique sévère
  3. Toux
  4. Respiration augmente les Sy
  5. Infection des voies respiratoires supérieures récemment.
66
Q

Vrai ou faux

Il faut surveiller, en cx, les atteintes du SNA.

A

Faux, c’est peu probable que le SNA soit atteint a/n cx parce qu’il est très loin des structures les plus souvent lésées.

PHT-2312 Marika (16 decks)

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