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PHT-2312 Marika > Chapitre 4 : Affections rachis dorsal et cervico-dorsal > Flashcards

Chapitre 4 : Affections rachis dorsal et cervico-dorsal Flashcards

1
Q

Quelles vertèbres font parties de la région…

a) Cervico-dorsale ?
b) Dorsale ?
c) Dorso-lombaire ?

A

a) Cervico-dorsale = (C7)-D1-D2
b) Dorsale = D3-D10
c) Dorso-lombaire D11-D12-(L1)

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Q

Qu’est-ce qu’une dorsalgie ?

A

Douleur dans la région dorsale.

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3
Q

De quelles structures dépend la mobilité dorsale ?

A

Vertèbres dorsales, ligaments (y’en a beaucoup en dorsal), côtes et sternum (entre autres)

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4
Q

Quelle est la particularité du canal médullaire en dorsal ?

A

Il est à son plus petit diamètre et la m.é y est moins bien vascularisée = plus de risque de blessure.

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Q

Nommez 4 anomalies congénitales dont nous avons parlé en classe.

A
  1. Hémi-vertèbre (vertèbre pas carrée, genre plus triangulaire = provoque une scoliose)
  2. Scoliose congénitale (voir cours scolioses)
  3. Élévation congénitale de l’omoplate
  4. Syndrome du dos plat
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6
Q

Vrai ou faux

Les anomalies congénitales a/n dorsales sont fréquentes.

A

Faux, elles sont plus rares qu’en lombaire. Y’en a pas vraiment souvent.

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7
Q

Nommez un synonyme de l’élévation congénitale de l’omoplate.

A

Déformation de Sprengel. Peut être uni ou bilatérale, accompagne souvent le syndrome de Klippel-Feil.

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8
Q

Qu’est-ce que le syndrome du dos plat ?

A

C’est une diminution du diamètre antéro-postérieur du thorax, donc pas de cyphose dorsale.

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9
Q

Que peut entraîner le syndrome du dos plat ?

A

Une compression cardiaque = souffle systolique secondaire à la compression et distorsion des gros vaisseaux sanguins.

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10
Q

Quelle est l’anomalie de développement dont nous avons parlé en classe ?

A

La cyphose de Scheuermann.

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11
Q

Que sont les anomalies de développement ?

A

Défaut dans la morphogénèse des tissus/organes. Se découvrent souvent lors du développement de la personne (pas à la naissance).

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12
Q

Nommez des synonymes de la cyphose de Scheuermann.

A

Cyphose juvénile, épiphysite vertébrale, ostéochondrose de Scheuermann.

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13
Q

Qu’est-ce que la cyphose de Scheuermann ?

A

C’est une dystrophie (anomalie du développement et de la croissance) des plateaux cartilagineux vertébraux, le plus souvent en dorsal ou dorso-lombaire. La dystrophie = déformation cunéiforme des vertèbres = tassement en coin = cyphose. Il peut même y avoir aussi des hernies intraspongieuses.

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14
Q

Vrai ou faux

La cyphose de Scheuermann est rare.

A

10% d’incidence.

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15
Q

Quel est le patient type cyphose de Scheuermann ?

A

Début de l’adolescence (10-16 ans), garçons, surtout en dorsal.

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16
Q

Quelle est l’éthiologie de la cyphose de Scheuermann ?

A
  1. Défaut d’ossification/ détérioration de la plaque et de l’anneau épiphysaire
  2. Caractère familial/héréditaire.
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17
Q

Quels sont les 2 critères dx d’une cyphose de Scheuermann ?

A

3 corps vertébraux de touchés (au moins)

5 degrés d’inclinaison antérieure en tout (au moins).

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18
Q

Vrai ou faux

Souvent, la cyphose de Scheuermann est douloureuse au moment de la consultation.

A

Faux, souvent le patient consulte d’abord pour une déformation en cyphose.

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19
Q

Quelle est la présentation clinique de la cyphose de Scheuermann ? (7)

A
  1. Pas de douleur souvent
  2. Déformation en cyphose
  3. Rayon X montre les os cunéiformes en inclinaison antérieure
  4. Scoliose chez 20-30% des sujets
  5. Hyperlordose lombaire compensatrice souvent
  6. Raideur dans la région atteinte
  7. Vieillissement précoce des articulations : déminéralisation et arthrose.
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20
Q

Quel est le tx médical de la cyphose de Scheuermann ?

A

Durant la croissance = plâtre de réuction, corset. Rare qu’on utilise un tx médical pour cette condition. Il y a aussi possibilité de chx (encore plus rare), quand la croissance est terminée = si y’a rien qui Nna fonctionné = arthrodèse antérieure et postérieure avec tige.

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21
Q

Que verra-t-on à l’examen subjectif d’une cyphose de Scheuermann ? (3)

A
  1. Patient jeune
  2. Douleurs PARFOIS, en dorsal (souvent apparaissent plus tardivement)
  3. Plainte principale = déformation.
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22
Q

Que verra-t-on à l’examen objectif d’une cyphose de Scheuermann ? (3)

A
  1. Problèmes posturaux = hypercyphose dorsale, hyperlordose lombaire compensatrice souvent, rétraction des chaines musculaires, surtout antérieure-respiratoire
  2. Diminution mobilité en ext dorsale
  3. Rétractions musculaires diverses, faiblesse possible des abdominaux.
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23
Q

Nommez 2 bonnes manières de savoir si notre tx en physio est efficace (outils pour faire le suivi).

A
  1. Prendre des photos de la posture du patient

2. Mesurer la cyphose (distance C7-mur).

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24
Q

Quels sont les grands principes à respecter dans le tx en physio d’une cyphose de Scheuermann ?

A
  1. Éviter d’aggraver la déformation : posture en allongement, éviter la surcharge en ant du corps vertébral
  2. Étirer chaine ant dont diaphragme et épaules
  3. Renforcement des spinaux et m. scapulaires
  4. Renforcement et stabilisation abdominaux
  5. Postures / fonction, RPG
  6. Enseignement
  7. Suivi jusqu’à la fin de la croissance.
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25
Q

Quels sont les 3 syndromes inflammatoires dont nous avons parlé en classe ?

A
  1. Radiculite zonateuse
  2. Polyarthrite rhumatoïde (peu parlé)
  3. Spondylarthrite ankylosante
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26
Q

Qu’est-ce que la radiculite zonateuse (zona) ?

A

C’est une névralgie intercostale sévère, suivie d’une éruption vésiculeuse sur la zone de la racine/ nerf spinal atteint(e). Survient à cause de la présence du virus herpès zoster (varicelle-zona).

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27
Q

Vrai ou faux

Seules les personnes ayant déjà eu la varicelle peuvent avoir le zona.

A

Vrai, parce que c’est qu’après la varicelle, le virus devient latent pendant plusieurs années (ou toujours). Des fois, le virus redevient actif et ça donne le zona.

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28
Q

Vrai ou faux

Les éruptions du zona sont souvent unilatérales.

A

Vrai, sur le trajet du nerf/racine atteint(e)., souvent en costal, associées avec douleurs vives et paresthésies.

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29
Q

Pourquoi est-il important de connaitre le zona en physio ?

A

Parce que les Sy sont semblables, surtout au début, à une atteinte radiculaire. Toutefois, y’aura des éruptions cutanées = dx différentiel.

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30
Q

Combien de temps prendra la guérison du zona ?

A

Quelques semaines, mais parfois des douleurs vives persistent à plus long terme.

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31
Q

Quel est le tx si on pense qu’un patient a le zona ?

A

Faut le référer au médecin, nous on ne peut pas rien faire pour eux…

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32
Q

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?

A

C’est une maladie inflammatoire auto-immune, souvent les Sy sont bilatéraux et symétriques. Plus souvent les femmes (de n’importe quel âge). Ces patientes prendront des médicaments et sont à risque de détérioration des tendons et ligaments à long terme dont le ligament transverse de C1-C2!!!.

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33
Q

Qu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante ?

A

C’est une maladie rhumatisimale à évolution chronique et à tendance ankylosante, pouvant atteindre tout l’appareil locomoteur et en particulier les articulations du rachis (TOUT) et des MIs.

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34
Q

Où sont souvent les premières manifestations de la spondylarthrite ankylosante ?

A

En sacro-iliaque / lombaire. Mais il y a aussi du thoracolombaire, puis affectera éventuellement tout le rachis.

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35
Q

Vers quel âge apparaît la spondylarthrite ankylosante ?

A

Vers 20-30 ans, surtout les hommes.

36
Q

Quelle est l’éthiologie de la spondylarthrite ankylosante ?

A

C’est inflammatoire. On ne connait pas vraiment la cause mais on sait qu’il y a quelque chose avec le facteur HLA-B27.

37
Q

Quelle est la forme de spondylarthrite ankylosante la plus fréquente ?

A

La forme ascendante = articulation sacro-iliaque, corps vertébraux, facettes articulaires lombaires, thoracique et costovertébral, cervical, hanches/épaules.

Synovite, organisation fibreuse, capsules et ligaments, OSSIFICATION** (mais il existe des formes périphériques)

38
Q

Quelle est la présentation clinique de la spondylarthrite ankylosante ? (8)

A
  1. Douleurs rachidiennes et sacro-iliaques x 3mois (75%)
  2. Dlrs articulaires périphériques (20%)
  3. Dlrs type inflammatoires
  4. Dlrs référées non radiculaires et radiculaires
  5. Fatigue générale, amaigrissement **
  6. Raideur proportionnelle à l’évolution de la maladie
  7. Cyphose longue + hyperlordose cervicale + diminution lordose lombaire
  8. Périodes exacerbations/rémissions **
39
Q

Quels sont les indicateurs d’une douleur de type inflammatoire ?

A

Raideurs matinales pas plus de 30min

Douleurs nocturnes.

40
Q

Nommez 4 conditions associées fréquemment à la spondylarthrite ankylosante.

A
  1. Lésions oculaires
  2. Lésions cardiaques
  3. Lésions respiratoires (pcq thorax rigide ++)
  4. Instabilité atlanto-axiale **
41
Q

Que fera-t-on en plus de l’évaluation habituelle avec un patient spondylarthrite ankylosante ?

A
  1. Photo
  2. Mesurer la taille (grandeur) du patient
  3. Distance manubrium-sol
  4. Distance cou-mur
  5. Fonction respiratoire.
42
Q

Quels sont les éléments du tx médical d’un patient spondylarthrite ankylosante ?

A
  1. Médicaments : anti-inflammatoires, analgésiques
  2. Repos relatif
  3. Chx… (arthroplastie des hanches, ostéotomie spinale)
43
Q

Quels sont les principes du tx en physio de la spondylarthrite ankylosante ?

A
  1. Traiter la douleur (et laisser le patient tranquille) en phase d’exacerbation
  2. Retarder la maladie : travailler AA, pratiquer les respirations de grande amplitude ***, souplesse muscles, postures, exs en piscine.
  3. Posture : éviter mvts répétés en flx, corriger en auto-allongement pour ankyloser dans une position fonctionnelle. RPG.
44
Q

Quel est l’ex le plus important et spécifique à faire avec les patients spondylarthrite ankylosante ?

A

Des exs de respiration de grande amplitude pour l’AA thoracique. ***

45
Q

Nommez 2 pathologies dans lesquelles il y a risque d’instabilité crânio-vertébrale.

A
  1. Spondylarthrite ankylosante

2. Polyarthrite rhumatoïde.

46
Q

Quelles sont les 4 causes de l’instabilité C-V ?

A
  1. Atteinte des articulations synoviale du rachis cx haut
  2. Inflammation du ligament transverse
  3. Surcharge mécanique jonction craniovertébrale
  4. Prise d’anti-inflammatoires de manière prolongée = peut avoir un impact sur les ligaments.
47
Q

Quelle est la conséquence la plus probable d’instabilité craniovertébrale ?

A

Subluxation c-v et érosion de l’odontoïde = commence par une dlr à l’occiput, puis Si et Sy neuros aux 4 membres (myélopathie).

48
Q

Que doit-on faire avant de faire une mobilisation du rachis cervical haut ?

A

Les tests de stabilité ! Chez ces patients, il faudra d’autant plus être précautionneux. Dans le doute, les mobilisations cx haut seront contre-indiquées et on shipera le patient à l’hopital.

49
Q

Quel est le seul syndrome non inflammatoire dont nous avons parlé en classe ?

A

Maladie de Forestier (DISH)

50
Q

Qu’est-ce que la maladie de Forestier ?

A

Maladie musculosquelettique NON INFLAMMATOIRE hyperostosique (développement de néoformations osseuses) de cause inconnue, touchant surtout les SITES D’INSERTION DES LIGS ET TENDONS. Surtout en dorsal et dorso-lombaire et provoquent enraidissement.

51
Q

Vrai ou faux

Dans la maladie de Forestier, l’espace intervertébral et les disques demeurent intacts.

A

Vrai, ce sont seulement les attaches des ligs et tendons qui s’ossifieront. Ces nouveaux os pourraient provoquer des compressions nerveuses.

52
Q

Quel est le patient type souffrant de la maladie de Forestier ?

A

Homme de 66 ans, souvent diabétique et/ou obèse.

53
Q

Quels sont les 4 critères radiologiques de dx pour la maladie de Forestier ?

A
  1. Présence de ponts osseux reliant au moins 4 corps vertébraux continus
  2. Conservation des espaces discaux (ou seulement un pincement discret)
  3. Absence d’érosion ou ankylose sacro-iliaque
  4. Prédominance antérieure des ‘‘ostéophytes’’.
54
Q

Quelle est la présentation clinique d’un patient avec la maladie de Forestier ? (7)

A
  1. Raideur dorsale et/ou dorso-lombaire
  2. Diminution AA dorsale dans tous les mvts
  3. Sy cervicaux souvent : dysphagie, raideur cx
  4. Difficulté mvts des bras
  5. Pas toujours de la dlr
  6. Tr neuros rares
  7. Tr fonctionnels variés
55
Q

Quel est le tx médical de la maladie de Forestier ?

A

Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour diminuer la douleur seulement, on encourage le patient à demeurer actif. Parfois y’a une chx (rare ++), ce serait une décompression si atteinte de la m.é.

56
Q

Quels sont les éléments u tx en physio de la maladie de Forestier ? (4)

A
  1. Tx la douleur
  2. Chaleur
  3. Exs actifs et fonctionnels
  4. Enseignement, rassurer patient
57
Q

Réviser tableau p. 71

A

Comparaison cyphose Scheuermann vs spondylarthrite ankylosante vs maladie de Forestier.

58
Q

Nommez une maladie métabolique qui affecte souvent le rachis dorsal.

A

L’ostéoporose, surtout l’articulation costo-vertébrale.

59
Q

Qu’est-ce qu’une dorsalgie sur douleur référée ?

A

C’est le fait que le patient a mal au dos mais que le problème vient d’ailleurs, souvent du cervical (postures statiques prolongées du cou ou bien atteintes aigues cervicales, genre hernie discale). Ça peut aussi être un problème viscéral qui créé une dlr référée a/n dorsal.

60
Q

À quoi faut-il faire attention dans le cas de douleurs référées ?

A

Les zones de références peuvent aussi devenir malaes (segments facilités).

61
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome facettaire de l’articulation zygapophysaire ?

A

C’est une douleur/inflammation des artic facettaires, souvent accompagné de l’irritation de la branche postérieure du n. rachidien. Il pourra donc y avoir hypo ou hypermobilité des facettes.

62
Q

Quelle autre articulation pourrait provoquer une douleur ‘‘facettaire’’ en dorsal ?

A

L’articulation costo-vertébrale ou costo-transversaire !

63
Q

Quelles sont les 2 causes possibles d’un syndrome facettaire ?

A
  1. Origine mécanique : mauvaises postures

2. Par micro-traumas : tensions musculaires, faux mouvements (surtout si répétés).

64
Q

Quels seront les 2 éléments de l’évaluation subjective qui pourraient être présents dans le cas d’un syndrome facettaire ?

A
  1. Raideur matinale courte durée (pas toujours)

2. Hx de douleurs répétées

65
Q

Quels seront les 6 éléments de l’évaluation objective qui pourraient être présents dans le cas d’un syndrome facettaire ?

A
  1. Posture en ext dorsale/méplat
  2. Mvts de closed-pack augmentent la douleur (ext)
  3. Dlr apparait dans un mouvement ou posture précis
  4. Dlr aux PPA et PLL vers l’ext
  5. Spasmes paravertébral parfois
  6. Cordons fibreux, adhérences cutanées dans le dermatome de la branche postérieure.
66
Q

Quels sont les tx en physio d’un syndrome facettaire ? (5)

A
  1. Diminuer la douleur
  2. Libérer les muscles
  3. Augmenter AA : TMO, tractions, PPA en flx
  4. Posture et exs respiration
  5. Enseignement.
67
Q

Quels sont les 5 éléments qui devraient faire partie de TOUUUUUS les tx en physio ** ?

A
  1. Enseignement
  2. Diminuer douleur
  3. Musculaire : rééduquer vs étirer vs relaxer
  4. Articulaire : mobilité, TMO, exs actifs
  5. Fonction : posture, mouvements fonctionnels, etc. **
68
Q

Quels sont les 3 ligaments les plus susceptibles d’être atteints d’un syndrome ligamentaire en dorsal ?

A
  1. Lig surépineux
  2. Lig interépineux
    * *Surtout si position en cyphose maintenues longtemps**.
  3. Ligaments costo-vertébraux et costo-transversaires. la palpation et respiration seraient douloureuses.
69
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome myofascial ?

A

C’est une atteinte qui touche les muscles et les fascias.

70
Q

Vrai ou faux

Les syndromes myofasciaux sont rares.

A

Faux, ils sont très fréquents, surtout dans la région scapulaire !

71
Q

Quelles sont les 2 causes les plus probables de syndrome myofascial ?

A
  1. Occupationnelle : positions prolongées au travail

2. Tensionnelle : facteur de stress.

72
Q

Quelle est la présentation clinique d’un patient avec syndrome myofascial ? (4)

A
  1. Palpation de cordons myalgiques (segments facilités), surtout aux muscles interscapulaires
  2. Cellulalgie (segment facilité)
  3. Dlrs reproduites à la palpation des zones tendues
  4. Posture de travail inadéquate
73
Q

Quels sont les tx d’un syndrome myofascial en physio ? (4)

A
  1. Relâchement musculaire
  2. Palpé-roulé, tx de la peau
  3. Rééducation posture problématique
  4. Renforcement des muscles affaiblis.
74
Q

Vrai ou faux

La hernie discale est très rare en dorsal.

A

Vrai, puisque le ligament longitudinal postérieur est TRÈS épais à cette région = protège la sortie du disque. De plus, le centre articulaire est en plein centre du corps vertébral donc moins de forces tensives sur le noyau. Et la mobilité en dorsal est davantage en rotation donc moins de risque d’hernie.

75
Q

Quel est le risque s’il y a une hernie discale en dorsal ?

A

C’est qu’à ce niveau, le disque serait plus à risque de toucher la m.é parce que le canal médullaire y est plus petit. On aurait alors besoin d’une chx à ce moment-là (rare ++).

76
Q

Quel est le pronostic des hernies discales a/n dorsal ?

A

Favorable, malgré qu’il y ait souvent de la dégénérescence en dorsal. Souvent, les petites hernies sont asymptomatiques.

77
Q

Quels sont les 3 problèmes posturaux dont nous avons parlé en classe ?

A
  1. Hypercyphose
  2. Diminution ou absence de cyphose
  3. Hypercyphose cervico-dorsale.
78
Q

Qu’est-ce que l’hypercyphose ?

A

C’est l’exagération de la courbure normale, ici au niveau dorsal. Peut être complète ou localisée à certains niveaux.

79
Q

Quels sont les 2 types de cyphoses ?

A
  1. Fonctionnelle = réductible
  2. Structurale = fixe

**Mais une cyphose fonctionnelle peut devenir structurale si elle n’est pas traitée, surtout pendant la croissance !

80
Q

Vrai ou faux

La cyphose est rarement un problème isolé.

A

Vrai

81
Q

Quelle est la présentation clinique d’un patient avec hypercyphose dorsale ? (4)

A
  1. Dos rond (au complet ou localisé)
  2. Épaules rones
  3. Cyphose rigide ou souple
  4. Parfois avec douleurs capsulaires, ligamentaires et/ou musculaires.
82
Q

Quels sont les tx de l’hypercyphose dorsale en physio ? (4)

A
  1. Souplesse des structures tendues/rétractées
  2. Postureeeee
  3. Renforcement de la musculature affaiblie (spinaux et extenseurs dorsaux)
  4. AA en extension
    * But = ouvrir le thorax ! Donner des exs sur le dos !
83
Q

Quelle est la présentation clinique d’un patient avec diminution ou absence de cyphose dorsale ? (3)

A
  1. Dos plat (ou méplat) généralisé ou localisé
  2. PARFOIS (plus rare) inversion de la colonne dorsale (tend plus vers une lordose)
  3. Souvent accompagné d’hypercyphose cervico-dorsale.
84
Q

Quels sont les tx d’un méplat dorsal en physio ?

A
  1. Augmenter la mobilité en flx

2. Étirer les muscles spinaux et extenseurs dorsaux

85
Q

Qu’est-ce qu’une hypercyphose cervico-dorsale ?

A

C,est un amas cellulitico-fibreux (bosse de bison) recouvrant la charnière cervico-dorsale + hyperflx + perte de mobilité + fibrose musculaire.

86
Q

Quelle est la cause d’une hypercyphose cervico-dorsale ?

A

Souffrance de la région cervico-dorsale.

87
Q

Quels sont les tx en physio de l’hypercyphose cervico-dorsale ?

A
  1. Mobilité, AA
  2. Massage, étirements, ponçages
  3. Exs avec balle
  4. Tx diaphragmatique
  5. Posture, surtout assise.

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