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PHT-2312 Marika > Chapitre 8 : Mobilité Neurodynamique > Flashcards

Chapitre 8 : Mobilité Neurodynamique Flashcards

1
Q

Vrai ou faux

Les nerfs sont innervés.

A

Vrai, donc eux aussi peuvent faire mal directement !

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Q

Qu’estce que le signe de Lasègue ?

A

SLR

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3
Q

Qui a proposé en 1991 que les structures neuro-méningées sont susceptibles d’entraver mecaniquement et symptomatiquement le mouvement ?

A

David S. Butler. C’est aussi lui qui a proposé pour la premiere fois les techniques de tensions (ULTT) pour evaluer les adaptations mecaniques du nerf.

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4
Q

Quelle est la definition de la neurodynamique selon Michael Shacklock ?

A

Application clinique de la mécanique et de la physiologie du SN considérant que ces deux composantes sont interreliées et qu’elles sont intégrées à la fct musculo-squelettique.

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5
Q

Quels sont les elements faisant partie de la mecanique du SN ? (3)

A

Élongation
Glissement
Pression du tissus neural

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6
Q

Quels sont les concepts faisant partie de la physiologie du SN ? (3)

A

Adaptations du débit sanguin
Adaptation fct nerveuse
Inflammation du tissus neural.

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7
Q

Nommez quelques techniques neurodynamiques standardisées que les cliniciens utilisent. (5)

A 
SLUMP
SLR
PKB
FPC (flx passive du cou)
ULNT (y'en existe 4 sous-types)
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8
Q

Vrai ou faux

En une semaine de tx neurodynamiques, il pourrait y avoir une grande amélioration des Sy du patient.

A

Vrai (?)

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9
Q

Quel est le premier rôle du SN ?

A

La communication ! Et il doit pouvoir maintenir ce rôle (maintenir la conduction) peu importe la position dans laquelle notre corps ce trouve (ex. contorsionnistes), même en périphérie. Tout est relié, du gros orteil au cerveau !

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10
Q

Vrai ou faux

Le canal rachidien ne peut pas beaucoup s’allonger.

A

Faux, il s’allonge de 7cm entre la flx et l’extension !

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11
Q

Vrai ou faux

Les nerfs peuvent s’allonger et tolérer une certaine pression.

A

Vrai

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12
Q

Qu’est-ce que le mouvement intraneural ?

A

Mouvement entre le nerf et ses tissus conjonctifs.

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13
Q

Qu’est-ce que le mouvement extraneural ?

A

Mouvement entre le SN et les tissus autour (interfaces).

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14
Q

Vrai ou faux

L’anatomie fonctionnelle du SN permet des mécanismes d’adaptation au mouvement.

A

Vrai, et n’importe quel trouble de ces mécanismes ou trauma est susceptible d’occasionner des Sy.

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15
Q

Quelles sont les parties d’un nerf ?

A

1 nerf = un paquet de fascicules

1 fascicule = 1 paquet de d’axones

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16
Q

Qu’est-ce que l’endonèvre ?

A

Recouvre l’axone

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17
Q

Qu’est-ce que le périnerve ?

A

Recouvre le fascicule. C’est la plus résistante aux forces externes et donc la dernière à se briser si trauma.

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18
Q

Qu’est-ce que l’épinèvre ?

A

Recouvre le nerf

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19
Q

Quelles sont les 3 couches de tissus conjonctifs qui entourent le nerf ?

A

Endonèvre, périnerve, épinerve. Ces trois couches doivent bien bouger entre elles pour assurer une bonne mobilité intraneurale.

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20
Q

Qu’est-ce que la mésonerve ?

A

C’est aussi appelé fascia paraneural = la couche la plus externe du nerf, par-dessus l’épinerve.

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21
Q

Vrai ou faux

La mésonerve est une couche de tissus conjonctif par-dessus le nerf.

A

Faux, c’est du tissus adipeux = protège le nerf contre les forces de compression et facilite le glissement du nerf sur les surfaces externes.

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22
Q

Vrai ou faux

La mésonerve est impliquée dans le mouvement intraneural.

A

Faux, dans le mouvement extraneural = entre le nerf et les interfaces voisines.

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23
Q

Quels sont les 2 types d’adaptation que le nerf peut subir lorsque confronté à une contrainte externe ?

A

Adaptations…
Mécaniques
Physiologiques

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24
Q

Quelles sont les propriétés biomécaniques du nerf ? (mécanismes mécaniques d’adaptation)

A
  1. Élongation

2. Glissement

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25
Q

Comment objective-t-on l’élongation d’un nerf ?

A

On peut en calculer le % d’élongation.

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26
Q

Comment objective-t-on le glissement d’un nerf ?

A

On peut mesurer son excursion.

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27
Q

Qu’est-ce qu’un glissement longitudinal convergent ?

A

C’est quand y’a une tension dans le tissu neural (ex. via mouvement dans une articulation), l’élongation du nerf fera une augmentation dans la force tensile = le nerf va glisser vers l’articulation

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28
Q

Qu’est-ce qu’un glissement longitudinal divergent ?

A

C’est quand le nerf glisse en s’éloignant de l’articulation, quand celle-ci bouge dans le sens pour libérer la tension neurale

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29
Q

Quelles sont les 3 adaptations physiologiques du nerf lorsqu’il est soumis à une contrainte mécanique ?

A
  1. Diminution débit sanguin intraneural
  2. Diminution fonction neurale (capacité de conduction) si nerf élongé, parce qu’augmentation de la pression intraneurale, qui peut provoquer une perte de myéline (via aussi l’inflammation)
  3. Inflammation du nerf.
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30
Q

À quel moment auront lieu les adaptations physiologiques du nerf lorsque contrainte mécanique ?

A

Lorsque les adaptations mécaniques ne suffisent plus.

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31
Q

Vrai ou faux

Si la force tensile dans le nerf n’est pas siiii intense, il n’y aura pas de changement au niveau de la vascularisation intrinsèque et extrinsèque du nerf.

A

Vrai, la vascularisation ne sera pas compromise si force tensile faible. VS quand la force est trop grande, c’est la circulation extrinsèque qui sera diminuée. Et le débit sanguin aussi.

32
Q

Que sont les points de tensions du SN ?

A

Ce sont des endroits le long du SN où les nerfs ne semblent pas ou très peu bouger vs les structures voisines = plus vulnérables aux lésions nerveuses.

33
Q

Nommez 6 points de tension souvent rencontrés dans le SN,

A
  1. C6
  2. D6
  3. L4
  4. Face post du genou (n. poplité externe et tête péroné)
  5. Face ant du coude (n. radial à l’artic radio-humérale)
  6. Foramen magnum
34
Q

Nommez 4 types de structures où les nerfs sont plus vulnérables.

A
  1. Tunnels (ex. carpien ou trou intervertébral)
  2. Branches : endroits où les n. se divisent, surtout si le n. tourne à 90 degrés (ex. branches des n. thoraciques)
  3. Surfaces dures (ex. branches superficielles péronières sur le pieds)
  4. Endroits fixes (ex. n. radial à la tête du radius).
35
Q

Qu’est-ce que la mécanosensibilité ?

A

C’est la sensibilité du tissu nerveux lors de l’application d’une force mécanique externe qui active une impulsion afférente du nerf vers le SNC.

36
Q

Vrai ou faux

Même pour un nerf sain il se peut que des paresthésies/dlrs apparaissent.

A

Vrai, si l’on dépasse le seuil de mécanosensibilité de ce nerf (si nerf normal = mécanosensibilité normale), par exemple lors de mouvements corporels intenses (étirements) = induit l’ischémie du nerf = paresthésies/dlrs, qui sont des mécanismes de protection.

37
Q

Vrai ou faux

Les Sy reliés à une mécanosensibilité trop élevée peuvent prendre la forme de paresthésies/douleurs.

A

Vrai = système de protection contre une déformation trop importante du nerf.

38
Q

Vrai ou faux

Le SN représente 5% de la masse corporelle mais nécessite 20% de l’apport sanguin du corps.

A

Vrai = demande beaucoup d’oxygène ! S’il en manque = hypoxie, oedème, fibrose.

39
Q

Quels seront les éléments de l’évaluation subjective d’un trouble de mobilité neurale ? (7)

A
  1. Sy suivent un trajet nerveux la plupart du temps
  2. Difficulté à décrire les Sy : paresthésies, fourmis, etc.
  3. Douleur ne concorde pas aux Si d’atteinte articulaire
  4. Dlr se déplace d’un endroit à l’autre et Sy reliés entre eux
  5. Souvent la douleur est pire la nuit et y’a une raideur matinale, souvent pire le soir (suit un horaire quotidien)
  6. Douleur peu soulagée par les médicaments (AINS)
  7. Position antalgique = peu de tension sur le SN.
40
Q

Nommez des exemples de manières que les patients pourraient décrire leurs Sy neuros ? (11)

A
  1. Paresthésies
  2. Fourmis dans un membre
  3. Picotements
  4. Sensation d’être gelé comme chez le dentiste
  5. Corde trop courte
  6. Sensation d’oedème et d’épaisseur
  7. Brûlure
  8. Douleur sournoise et profonde
  9. Serrement
  10. Dlr vague
  11. Sensation chocs électriques.
41
Q

Vrai ou faux

Il arrive que la douleur de mobilité neurale réveille le patient la nuit.

A

Vrai

42
Q

Dans un cas neural, pourquoi la douleur serait-elle augmentée le soir ?

A

Possiblement à cause d’une diminution de la tension artérielle (et diminution du rythme respiratoire, comme la nuit) = diminution perfusion donc moins d’oxygène disponible pour les nerfs, qui en ont beaucoup besoin.

43
Q

Dans quelles positions (3) les Sy risquent d’être reproduits par le patient ? (il pourrait aussi directement nous le dire dans son subjectif)

A
  1. SLUMP : conduire, prendre un bain
  2. SLR : donner un coup de pied sur un ballon
  3. ULNT : prendre la ceinture de sécurité.

(positions qui mettent le SN en tension)

44
Q

Quels sont les principes de base à respecter lors de l’examen objectif d’un patient en mobilité neurale ?

A
  1. Côté sain en premier
  2. Informer le pt de ce qu’on va faire
  3. Demander au patient de faire le test activement et vérifier quelle amplitude reproduit les Sy
  4. FAIRE L’EXAMEN NEURO AVANT toutes les épreuves neurodynamiques
  5. Être attentif à la SFM : D1 vs R1 (tissu neural facilement irritable)
  6. Standardiser ++ les positions : pour évaluer ET traiter. (PAS les jambes croisées, pas d’oreiller)
  7. Noter les Sy au repos et regarder les positions antalgiques pendant le test (triche)
  8. Évaluer lentement et communiquer en tout temps avec le patient
  9. Lorsqu’une composante augmente les Sy, cesser et relâcher jusqu’à R1.
  10. On peut varier l’ordre des composantes mais c’est important de noter cet ordre et les Sy reliés (noter l’AA au gonio de la DERNIÈRE composante).
45
Q

Vrai ou faux

Le tissu neural est facilement irritable.

A

Vrai

46
Q

Qu’est-ce qu’il est obligatoire de faire avant de faire n’importe quel test neurodynamique ?

A

L’examen neuro du pt (et la Flexion passive du cou ?).

47
Q

Vrai ou faux

Il faut toujours se rendre à R2 dans les tests de mobilité neurale.

A

Faux !! JAMAIS jusqu’à R2, on arrête à D1 ou R1.

48
Q

Vrai ou faux

Les RISOM peuvent augmenter la tension sur le SN.

A

Vrai, à cause de la compression musculaire = augmente le volume musculaire = comprime le nerf.

49
Q

Vrai ou faux

Selon la littérature, l’ordre dans laquelle les composantes sont établies pour un test de mobilité neurale n’a pas d’impact sur l’excursion et la pression FINALE exercée sur le tissu neural.

A

Vrai, mais cliniquement ça peut être nice de varier l’ordre des composantes pour mettre une certaine partie du tissus en tension plus longtemps : la tension a/n d’un segment est plus forte lorsque l’articulation bougée est plus proche de ce segment. Mais faire attention de toujours prendre le même ordre.

50
Q

Quels sont les critères pour dire qu’un test neurodynamique est positif ?

A
  1. Reproduction des Sy (total ou partiel)
  2. Tests de différenciation structurelle concluants
  3. Asymétrie des Sy ou de la mobilité, mais à utiliser avec prudence parce qu’une asymétrie est fréquente. Donc c’est pas un critère dx
  4. Sy différents de la norme (c’est juste un guide).
51
Q

Que sont les tests de différenciation structurelle ?

A

C’est quand on relâche ou ajoute une composante en distal des Sy et que cela influence les Sy, et qui n’affecte pas les tissus localement.

52
Q

Vrai ou faux

Selon la littérature, une douleur musculaire peut influencer un test de différenciation

A

Faux, ça ne devrait pas influencer (surtout au MS = prouvé).

53
Q

Quels sont les objectifs théoriques des mobilisations neurales ? (4)

A
  1. Optimiser l’excursion du tissu neural
  2. Briser des adhérences
  3. Diminuer douleur
  4. Faciliter la circulation intraneurale (oxygène et flux axoplasmique).
54
Q

Vrai ou faux

Il est possible d’étirer les tissus neuraux.

A

Faux, on dit plutôt qu’on les mobilise.

55
Q

Vrai ou faux

Les techniques de Slider et Tensioner sont très prouvées par la littérature scientifique.

A

Faux, y’a très peu de littérature à leur sujet, et peu de standardisation…

56
Q

Qu’est-ce qu’un Slider ?

A

C’est un glissement. On augmente la tension à un bout du nerf et on la relâche à l’autre bout = on bouge le nerf contre les interfaces.

57
Q

Qu’est-ce qu’un Tensioner ?

A

C’est une mise en tension (intraneurale) : on augmente la tension de manière on/off en maintenant une certaine résistance. Cela provoque une compression de l’axone = ça favoriserait le flux axoplasmique (transport axonal)

58
Q

Vrai ou faux

Il est normal qu’il y ait quand même beaucoup de douleur lorsque l’on traite le tissu neural (lors de l’intervention).

A

Faux, il faut éviter les douleurs sévères, c’est préférable de traiter peu : 2x10reps (ou même 5 c’est parfois suffisant). Attention parce que parfois les Sy arrivent plus tard après l’intervention (Sy latents). Si une douleur est provoquée lors de la technique, on vise qu’elle disparaisse immédiatement après.

59
Q

Vrai ou faux

Dans les tx de mobilité neurale, on vise une petite amélioration à la fois.

A

Vrai

60
Q

Quels seront les paramètres de tx si le patient est irritable ? (6)

A
  1. On favorise les slider, éloignés de la région symptomatique
  2. Traiter les interfaces d’abord
  3. Technique sans douleur au début
  4. Grades 2-3
  5. Mouvements lents et rythmiques
  6. Surveiller et évaluer les Sy en tout temps
61
Q

Comment progressera-t-on le tx d’un patient irritable ?

A
  1. Augmenter le nombre de répétitions
  2. Augmenter l’amplitude
  3. Rapprocher la technique de la source des Sy
  4. Si une technique donne de bons résultats, poursuivre.
62
Q

Quels seront les paramètres de tx si le patient est non-irritable ? (4)

A
  1. On favorise les tensioner, on favorise une certaine résistance mais indolore
  2. Variations des techniques de base
  3. Réévaluer régulièrement
  4. On pourrait traiter avec des composantes éloignées de la source des Sy.
63
Q

Comment progressera-t-on le tx d’un patient non-irritable ?

A
  1. Augmenter la durée des mobilisations
  2. Progresser la technique en entrant davantage dans la résistance
  3. Ajouter des composantes (combinaisons)
  4. Faire des composantes plus près des Sy
  5. Exs actifs de mobilisations à domicile
64
Q

Quelles sont les 2 contre-indications à la mobilisation neurale ?

A
  1. Drapeau rouge qui explique le problème de mobilité neurale (ex. myélopathie)
  2. Début récent ou aggravation des Si neuros lors des mobilisations.
65
Q

Nommez 2 autres structures que les nerfs qui sont impliqués dans les tests de mobilité neurodynamique.

A
  1. Disques
  2. Articulations zygapophysaires
    * *Donc attention si ces structures sont lésées = faut faire précautions lors des mobilisations neurales!
66
Q

Nommez 8 précautions aux mobilisations neurales.

A
  1. Blessures importantes (ex. instabilité ligamentaire, ostéoporose)
  2. Douleurs aigues/sévères/ pt irritable ++
  3. État de santé général et maladies systémiques (santé des nerfs, ex. diabète, Guillain-Barré, SEP)
  4. Problèmes circulatoires, parce que l’artère voyage avec le nerf
  5. Étourdissements, problèmes cervicaux
  6. Si neuros : toujours faire l’exam neuro avant de mobiliser les nerfs (et FPC avant ULNT)
  7. Atcd d’atteinte de la m.é (ex. accident d’auto)
  8. Si et Sy du SN autonome, à cause du continuum des systèmes.
67
Q

Quels sont les effets des mobilisations neurodynamiques ? (6)

A
  1. Augmentation de la circulation sanguine et flux axoplasmique
  2. Dispersion mécanique de l’oedème intraneural
  3. Diminution des adhérences du tissu conjonctif
  4. Normalisation des gradients de pression
  5. Augmentation de la circulation du liquide cérébrospinal
  6. Mobilisation du tissu conjonctif extraneural
68
Q

Vrai ou faux

On vise toujours que le tx soit adapté à la condition du patient et orienté vers la fonction.

A

Vrai… comme dans tout !

69
Q

Vrai ou faux

Présentement, les évidences scientifiques disent que la chx et les mobilisations neurales auraient un effet comparable à moyen long terme pour le tunnel carpien.

A

Vrai.

70
Q

Quelles sont les 2 pathologies impliquant le système neuro-méningé dont nous avons parlé en classe ?

A

Double crush syndrome

Cervicobrachialgie

71
Q

Quelle est la théorie derrière le double crush syndrome ?

A

C’est qu’une compression proximale d’un nerf rendrait celui-ci plus vulnérable à un trauma en distal ou pourrait rendre une pathologie latente en distal. (diminue sa possiblité de résister).

72
Q

Vrai ou faux

Le dommage causé par la double compression lors du double crush syndrome est équivalente aux dommages des deux compressions séparées.

A

Faux, il est pire ! C’est pire un double crush syndrome que deux lésions distinctes au même nerf = effet cumulatif = seuil symptomatique dépassé = neuropathie

73
Q

Quel est le double crush syndrome le plus étudié ?

A

La combinaison atteinte cervicale et tunnel carpien.

74
Q

Vrai ou faux

Actuellement, selon les évidences, dans les cas de cervicobrachialgie, les mobilisations neurodynamiques permettraient d’obtenir des effets cliniques (NDI, diminution douleur) bénéfiques immédiats et pas d’évidence qu’elles seraient nuisibles.

A

Vrai.

75
Q

Nommez le nerf qui risque d’être atteint dans ces conditions musculosquelettiques … et quel test faire pour en avoir le coeur net ?

a) Épicondylalgie
b) Tunnel carpien
c) Défilé thoracique
d) Fasciopathie plantaire

A

a) Épicondylalgie : n. radial = ULNT 2r
b) Tunnel carpien : n. médian = ULNT 1 ou 2m
c) Défilé thoracique : plexus brachial = ULNT 1
d) Fasciopathie plantaire : nerfs plantaires = SLR

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