Chapitre 14 : Classification complémentaire cervicalgie et dorsalgie non spécifique

Question 1

Quelle est la classification que nous avons utilisée jusqu’à maintenant dans nos cours principalement ?

Answer 1

Classer la problématique selon la structure lésée qui cause les douleurs.

Question 2

Pourquoi est-il pertinent de penser à d’autres manières de classer les cervicalgies et les dorsalgies ?

Answer 2

Parce que souvent il est difficile de déterminer exactement quelle structure est atteinte dans un rachis (structure complexe!). Cette méthode est donc limitée ici. Souvent, les problèmes ont des origines multiples (dont parfois même du psychosocial!). De plus, émettre un dx précis peut parfois inquiéter le patient et lui donner des croyances fautives concernant sa douleur. Et anyways, souvent notre tx ne sera même pas influencé par le dx précis puisqu’on utilise une approche globale.

Question 3

Nommez un facteur qui peut biaiser les résultats de nos tests ?

Answer 3

En aigu = sensibilisation périphérique
En chronique = sensibilisation centrale

Cela diminue le seuil de douleur de plusieurs structures, et donc peut biaiser nos tests.

Question 4

Quelle est la méthode de classification ‘‘alternative’’ présentée au chp 14 ?

Answer 4

L’approche McKenzie.

Question 5

Que permet l’approche McKenzie ?

Answer 5

Elle permet aux physiothérapeutes de communiquer entre eux, de prédire le pronostic du patient et de guider les traitements efficacement en absence e dx précis.

Question 6

Quel est le principe de base de l’approche McKenzie ?

Answer 6

La direction préférentielleeeee = direction du mouvement dans laquelle on observe une amélioration durable des Sy les plus distaux du patient = phénomène de centralisation (douleurs remontent en proximal ou restent au même endroit mais avec moins d’intensité).

Question 7

Vrai ou faux

L’approche McKenzie est valable seulement au rachis.

Answer 7

Faux, elle fonctionnerait aussi aux extrémités…

Question 8

Comment détermine-t-on la direction préférentielle du patient ?

Answer 8

En faisant des mouvements répétés ou des postures prolongées.

Question 9

Pourquoi faut-il faire des mouvements répétés afin de déterminer une direction préférentielle ?

Answer 9

Un seul mouvement n’est pas assez exact et précis.

Question 10

Quel est le principal avantage de la méthode de classification de McKenzie ?

Answer 10

Si une direction préférentielle est découverte chez le patient, cela pourra nous aider à guider les tx que l’on fera avec lui : on lui donnera des exs dans la direction préférentielle, et on évitera la direction opposée.

Question 11

C’est quoi le ‘‘contraire’’ de direction préférentielle ?

Answer 11

Direction provocatrice.

Question 12

Quelles sont les 3 catégories dans lesquelles la méthode de McKenzie classe les patients ?

Answer 12

1. Syndrome de dérangement
2. Syndrome postural
3. Dysfonction

Question 13

Vrai ou faux

Le syndrome de dérangement est le plus commun.

Answer 13

Vrai = 90% des patients.

Question 14

Qu’est-ce que le syndrome de dérangement ?

Answer 14

C’est lorsque les mouvements répétés influencent les Sy.

Question 15

Quelle serait la cause d’une direction préférentielle en extension ?

Answer 15

Un dérangement postérieur, parce que c’est la flx qui provoquerait les Sy. Ex. bombement discal postérieur.

Question 16

Quelle serait la cause d’une direction préférentielle en flexion ?

Answer 16

Un dérangement en antérieur, puisque ce serait l’extension qui provoquerait les Sy.

Question 17

Vrai ou faux

Il existe aussi des problématiques dont la direction préférentielle sera dans le plan frontal (inclinaison).

Answer 17

Vrai

Question 18

Quel est le traitement du syndrome de dérangement ?

Answer 18

On donne des mouvements répétés à faire dans la direction préférentielle, de manière progressive (ON NE VEUT PAS IRRITER LE PATIENT!).

Question 19

Quelle est la différence du tx de syndrome de dérangement en aigu vs chronique ?

Answer 19

Aigu = exs en décharge (DD) avec progression plus lente et statique dans la direction préférentielle (position tenue)

Chronique (quand le patient peut aller dans toute l’amplitude de la direction préférentielle et y demeurer sans être irrité) = mouvements tranquilement dans la direction provocatrice.

Question 20

Qu’est-ce que le syndrome postural ?

Answer 20

Lorsque les mouvements simples et répétés n’influencent pas les Sy. Ce serait plutôt les positions tenues longtemps (3-5min) qui détermineront la direction préférentielle.

Question 21

Vrai ou faux

Le syndrome postural est rare.

Answer 21

Vrai, 5% des patients.

Question 22

Quel est le tx du syndrome postural ?

Answer 22

Rééduquer la posture.

Question 23

Quel syndrome est le plus rare dans la classification McKenzie ?

Answer 23

Le syndrome de dysfonction (moins de 5%).

Question 24

Qu’est-ce que le syndrome de dysfonctionnement ?

Answer 24

Lorsque la douleur apparait seulement en fin de mouvement mais qu’elle n’est pas influencée par le fait de faire des mouvements répétés (ni augmentée ni diminuée), dans aucune direction. Donc ce sera souvent un problème de mobilité périarticulaire.

Question 25

Dans quelle direction se trouvent la majorité des dysfonctions ?

Answer 25

En extension.

Question 26

Quel est le traitement de la dysfonction ?

Answer 26

Mobiliser les structures rétractées en fin d’amplitude.

Question 27

Quels sont les avantages de la méthode de classification de McKenzie ?

Answer 27

1. Phénomène de centralisation = bien reconnu aujourd’hui et facteur pronostic en lombaire
2. Méthode thérapeutique visant l’auto-soin, la prise en charge du patient = aide à prévenir la chronicité
3. Simple, donc on devrait toujours rechercher la direction préférentielle dans l’éval physio !

Question 28

Vrai ou faux

La méthode McKenzie consiste à donner des exs en extension.

Answer 28

Faux ! Bien que la majorité des patients aient une direction préférentielle en extension, c’est vraiment la DIRECTION PRÉFÉRENTIELLE DU PATIENT qui détermine dans quel sens seront donnés les exs.

Question 29

Vrai ou faux

Il serait adéquat de seulement utiliser la méthode de McKenzie pour évaluer et traiter les patients.

Answer 29

Faux, il faut plutôt l’utiliser comme un outil, mais il ne faut pas oublier les autres facteurs possibles de douleur du patient ! (ex. mobilité neurale, psychosocial, etc).