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PHT-2312 Marika > Chapitre 13 : TAEC > Flashcards

Chapitre 13 : TAEC Flashcards

1
Q

Que signifie TAEC ?

A

Troubles Associés à l’Entorse Cervicale.

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2
Q

Qu’est-ce qu’une entorse cervicale ?

A

C’est une blessure qui résulte d’un mécanisme d’accélération/décélération amenant un t/f d’énergie a/n du cou (aussi appelé Whiplash dans ce cas de mécanisme).

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3
Q

Nommez des exemples de situations qui pourraient provoquer une entorse cervicale. (4)

A
  1. Accident de voiture ***Surtout
  2. Chute
  3. Plongeon
  4. Trucs qui te tombent sur la tête.
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4
Q

Que sont les TAEC ?

A

Ce sont les troubles qui résultent de l’impact (accident) qui a causé l’entorse = tissus mous ou os affectés = nombreuses manifestations cliniques.
Définition de Jean-Louis : expression générale qui indique une lésion des tissus mous péri-articulaires à la colonne vertébrale.

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5
Q

Quel type d’impact cause le plus souvent des TAEC via accident de voiture ?

A

Impact par l’arrière, via accident de véhicule motorisé (AVM).

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6
Q

Quelle est la pathomécanique d’un accident par impact arrière en voiture ?

A
  1. Phase initiale = Siège pousse le torse du passager en ant = redresse le rachis cx et dx, aucune activité musculaire
  2. Le rachis cx prend la forme d’un ‘‘S’’ = supérieur en flx et inférieur en ext = mouvement non-physiologique
  3. Phase d’accélération = tous les segments du cx sont en extension = maximum de forces de cisaillement au cou. Parfois, y’a contraction du SCOM
  4. Pu d’activité musculaire et cisaillement diminue jusqu’au renversement du mvt cx = tête en flexion = phase de décélération (via muscles post)

La vitesse de ces étapes dépend de la vitesse de l’impact

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7
Q

Quels types de forces ont lieu lors d’une entorse cervicale ? (3)

A

Compression/traction
Cisaillement
Flx/ext

Donc risque de lésions aux structures environnantes.

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8
Q

Quelles structures risquent le plus d’être atteintes lors d’un AVM par impact arrière ?

A

Les structures ant risquent d’être étirées
Les structures post = comprimées

À cause du mécanisme en extension. Mais le contre-coup/retour en flx peut créer des atteintes inverses également. Encore plus de risque de lésions si la tête s’est cognée quelque part (ex. volant) pendant l’accident = TCC

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9
Q

Vrai ou faux

Lors d’un impact arrière, les conséquences seront pires si l’appui-tête est inexistant ou mal ajusté.

A

Vrai

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10
Q

Vrai ou faux

Lors d’un impact avant, les conséquences seront pires si le coussin gonflable ne s’est pas ouvert.

A

Vrai, parce que la tête aura une encore plus grande excursion.

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11
Q

Quelle est la pathomécanique d’un AVM par impact avant ?

A
  1. Impact immobilise le corps sur le siège, mais la tête continue son excursion = flx excessive
  2. Puis, la tête revient derrière par extension réflexe ou par rebond/contrecoup.
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12
Q

Nommez 6 structures pouvant être atteintes lors d’une entorse cervicale.

A
  1. Facettes articulaires
  2. Atteintes ligamentaires et capsulaires
  3. Disques intervertébraux
  4. Racines nerveuses et ganglions spinaux dorsaux
  5. Muscles
  6. Artère vertébrale.
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13
Q

Vrai ou faux

L’atteinte des facettes articulaires a/n C2-C3 pourrait être la cause de 27% des céphalées secondaires à une entorse cervicale.

A

Vrai.

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14
Q

Vrai ou faux

Les facettes articulaires sont bien innervées par des fibres A-delta et C.

A

Vrai = activées par pression, étirement capsule et marqueurs inflammatoires.

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15
Q

Comment les facettes articulaires pourraient-elles être atteintes lors d’une entorse cervicale ? (4)

A
  1. Pincement dans l’espace synovial lors de l’hyperext
  2. Risque de rupture de la capsule
  3. Fx
  4. Dommages aux cartilages.
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16
Q

Comment les ligaments et capsules pourraient-elles être atteintes lors d’une entorse cervicale ?

A

À cause des forces de cisaillement et de tension = étirement ++ de ces structures.
Risque aussi de créer une instabilité en cx, si les ligaments deviennent laxes.

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17
Q

Vrai ou faux

Il est difficile de prédire l’impact d’une lésion ligamentaire sur la vie d’un patient et les troubles qui y seront rattachés.

A

Vrai

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18
Q

Vrai ou faux

Les disques sont rarement atteints lors d’une entorse cervicale.

A

Faux, ils sont souvent atteints, surtout a/n C5-C6 = niveau le plus à risque de lésion médullaire dans un AVM (surtout si canal déjà fondamentalement petit chez le patient).

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19
Q

Pourquoi les racines nerveuses et les ganglions spinaux dorsaux pourraient-ils être atteints lors d’une entorse cervicale ?

A

Parce que le mouvement non-physiologique en ‘‘S’’ (surtout pendant Whiplash/coup de fouet ou inclinaison latérale ++) cause un étirement excessif de ces structures. Surtout à la fin du ‘‘S’’ parce que c’est à ce moment que les forces tenson/cisaillement sont les plus intenses.

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20
Q

Vrai ou faux

L’atteinte des ganglions spinaux dorsaux peut être la cause de plusieurs Sy du TAEC.

A

Vrai, surtout la douleur au cou et les Sy neuros dans les MSs.

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21
Q

Quels sont les 7 muscles les plus à risque de déchirure lors d’un impact arrière en voiture ?

A
  1. SCOM
  2. Trapèze sup
  3. Scalène
  4. Long du cou
  5. Semi-épineux
  6. Splénius de la tête
  7. Élévateur de la scapula

(muscles plus superficiels surtout)

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22
Q

Vrai ou faux

Les muscles plus profonds ont besoin généralement de plus grandes forces de traction pour se léser.

A

Vrai, parce que sont plus courts et traversent moins d’articulations (plus petit bras de levier). C’est pourquoi lors des entorses cervicales ce sont surtout les muscles superficiels qui sont atteints.

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23
Q

Vrai ou faux

Les dommages musculaires sont proportionnels aux forces présentes lors de l’accident.

A

Vrai, mais ce ne sont souvent pas eux qui causent directement la douleur au cou (sont plus genre un facteur contributif).

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24
Q

À quel moment lors de l’accident est-ce que l’artère vertébrale est le plus souvent atteinte ?

A

Lors de son étirement ++ , pendant le ‘‘S’’ de l’impact. Lorsque l’élongation dépasse la limite physiologique = provoque des Sy d’artère vertébrale. Pire encore si la tête était déjà en rotation au moment de l’impact.

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25
Q

Quels sont les 6 facteurs desquels dépendent la sévérité des dommages lors d’une entorse cervicale ?

A
  1. Vitesse du trauma
  2. Direction de l’impact
  3. Protection de la tête/cou par l’appui-tête et/ou le coussin gonflable
  4. '’Conscience’’ du futur accident (ex. si les muscles étaient tendus ++ juste avant l’impact)
  5. Position de la tête au moment de l’accident (dommages augmentés si tête était en rotation)
  6. État antérieur de la colonne vertébral (avant l’accident).
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26
Q

Vrai ou faux

Le TAEC est le trouble le plus fréquent après un accident de véhicule motorisé.

A

Vrai (33%)

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27
Q

Quels sont les 8 éléments de Sy d’un TAEC ?

A
  1. Douleur
  2. Céphalées
  3. Diminution mobilité
  4. Déficiences neuromusculaires
  5. Sy autonomiques
  6. Tr oculomoteurs
  7. Tr dépressifs
  8. Incapacités et handicaps
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28
Q

Vrai ou faux

La douleur au cou est présente chez presque tous les patients avec TAEC.

A

Vrai, (88-100%) et les douleurs apparaissent généralement dans les 24 premières heures suivant l’accident (à cause de l’inflammation)

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29
Q

Quelles seraient les deux principaux Sy des patients TAEC en aigu ?

A

Douleur cervicale
Tensions musculaires
(même chose en chronique!!)

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30
Q

Quelle serait l’origine de la douleur cervicale d’un TAEC en…

a) aigu ?
b) chronique ?

A 
Aigu = origine organique
Chronique = origine neurogène ou psychosomatique.
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31
Q

Vrai ou faux

Lors d’un TAEC, les douleurs demeurent généralement circonstrites au cou.

A

Vrai, mais il arrive aussi qu’il y ait des douleurs aux MSs, en dorsale et à l’ATM.

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32
Q

Vrai ou faux

Il est rare qu’un patient TAEC souffre de céphalées en aigu.

A

Faux, 50% des cas !

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33
Q

Comment sont généralement les céphalées en aigu d’un TAEC ?

A

Pulsatiles et intermittentes, viennent souvent en même temps que des douleurs cervicales hautes.

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34
Q

Quel est le Sy principal d’une commotion cérébrale ?

A

Céphalées. Ça a rapport parce que souvent dans un AVM y’a aussi un TCC… donc les céphalées lors d’un TAEC pourraient être causées par cette commotion.

35
Q

Vrai ou faux

Il y a peu de chance que la céphalée d’un patient TAEC soit d’origine cervico-génique.

A

Faux, ça arrive quand même souvent comme cause des céphalées (8%) et on le décrit comme une douleur unilatrale, débutant en postérieur de la tête et qui s’étend vers l’avant.

36
Q

Vrai ou faux

Les TAEC peuvent causer une diminution de mobilité en cervical, mais généralement c’est pire en flexion.

A

Faux, c’est généralement une diminution de 25% de l’AA en flx ET ext, et ce dès la phase aigue. Parfois, c’est pire en extension.

37
Q

Vrai ou faux

La plupart du temps, il n’y a pas vraiment de lien entre la douleur au cou d’un patient et sa limitation articulaire en cervical.

A

Faux, souvent c’est très relié. De plus, les patients avec beaucoup de limitations articulaires se considèrent plus incapacités.

38
Q

Quel muscle est le plus souvent atteint lors d’un TAEC ?

A

Le trapèze supérieur. Il a souvent tendance à se contracter trop fort et trop longtemps (diminution contrôle musculaire), et a de la difficulté à se relaxer.

39
Q

Par quel mécanisme les muscles risquent-ils d’être atteints lors d’un TAEC ?

A

La douleur au cou risque de faciliter les afférences nociceptives musculaires via le tronc cérébral = activité exagérée des muscles (mobilisateurs), alors que d’autres (stabilisateurs) peuvent se trouver inhibés par le même phénomène.

40
Q

Vrai ou faux

Une dysfonction neuromusculaire au cou pourrait avoir des conséquences sur le complexe de l’épaule.

A

Vrai. Si les muscles sont trop tendus = modification de la position de la tête humérale, de la fct du MS et donc ça favorise l’entretient des Sy (dont la douleur et tension musculaire). Donc très important d’évaluer l’épaule pendant notre éval d’un TAEC.**

41
Q

Vrai ou faux

Dans une étude, il a été prouvé que la douleur au cou peut atteindre à long terme l’activité du trapèze inf et du grand dentelé.

A

Vrai =ce sont des muscles stabilisateurs scapula = diminution rétraction de la clavicule pendant l’élévation du MS + augmentation élévation clavicule + augmentation bascule ant scapula = risque de produire d’autres déficiences a/n de l’épaule.

42
Q

Vrai ou faux

Il est rare que des patients souffrent de Sy autonomiques après un AVM.

A

Faux. C’est quand même 25-50% des patients qui auront des vertiges/étourdissements !

43
Q

Quelles sont les 2 causes possibles des étourdissements après un AVM ?

A
  1. Insuffisance artère vertébrale
  2. Altération (déséquilibre) des inputs sensoriels : visuel (trouble oculomoteur), vestibulaire et proprioceptifs (si un des trois est atteint pendant l’accident).

*Donc important de bien évaluer tous ces systèmes et d’éliminer les dx différentiels.

44
Q

Nommez un type de vertige qui peut survenir après un AVM.

A

VPPB = Vertige Paroxystique Positionnel Bénin = détachement des otolites (cristaux) de l’utricute vers les canaux semi-circulaires du système vestibulaire. Principal Sy = étourdissements pendant les mvts de la tête.

45
Q

Quels sont les principaux troubles oculomoteurs chez les TAEC ?

A
  1. Perte de contrôle du mouvement des yeux (via normal réflexe vestibulo-oculaire (RVO) et augmentation du réflexe cervico-oculaire (RCO) = tr posturaux et visuels.
46
Q

Vrai ou faux

Les tr dépressifs après un TAEC sont plutôt rares.

A

Faux, 40-45% des patients avec un TAEC causé par AVM auront une dépression dans les 3 mois suivant l’accident (chez les patients sans trouble psychologique pré-accident, nombre qui augmente si t’étais déjà dépressif avant l’accident).

47
Q

Pourquoi il est important d’évaluer la condition psychologique de notre patient en physiothérapie ?

A

Parce que les troubles dépressifs sont un facteur menant à la chronicité.

48
Q

Vrai ou faux

Le retour au travail post TAEC est souvent plutôt rapide.

A

Vrai et faux… Trois mois après l’accident, il y a généralement encore 30% des patients qui ne sont pas de retour au travail (5% après un an).

49
Q

Nommez 4 problèmes liés à la participation sociale des patients TAEC.

A
  1. Diminution participation aux sports (48%)
  2. Tr de sommeil (31%)
  3. Diminution socialisation avec les amis (34%)
  4. Difficulté conduite automobile (44%).
50
Q

Vrai ou faux

Le pronostic d’un TAEC est le plus souvent favorable.

A

Plus ou moins… les taux de chronicité sont assez élevés :
35-50% patients n’ont pas récupéré après 6 mois
30-40% après 12 mois
10% ont encore de la douleur quotidienne à 12 mois

51
Q

Quel est le nom de la classification la plus utilisée pour décrire les entorses cervicales ?

A

Classification de Québec pour les entorses cervicales (par Spitzer et al), qui comprend 5 degrés de sévérité d’entorse cervicale.

52
Q

Vrai ou faux

Tous les stades d’entorses cervicales seront vus en physiothérapie.

A

Faux , les grades 0 (pas de Sy) et 4 (fx/luxation) ne sont pas vus en physio. Ça se pourrait qu’on voit un stade 4 après consolidation osseuse.

53
Q

À quoi sont associés les stades de TAEC selon la classification de Québec ?

A

À des blessures neuro-musculo-squelettiques.

54
Q

Pourquoi a-t-on créé la classification de Québec pour les entorses cervicales ?

A

Pour diminuer l’hétérogénéité des descriptions des entorses cliniquement.

55
Q

Quels sont les 5 stades de la Classification de Québec ?***

A
  1. Aucune plainte au cou, aucun Si physique
  2. Dlr cou + pas de Si physique (rare ++)
  3. Dlr cou + Si musculosquelettiques (ex. diminution AA, tensions musculaires)
  4. Dlr cou + Si neuros (ex diminution ROT, faiblesse, diminution sensibilité)
  5. Fx ou dislocation.
56
Q

De quel stade de Classification de Québec est la majorité des TAEC ?

A

Stade 2 : dlr cou + Si musculosquelettique.

57
Q

Pourquoi le stade 3 de la Classification de Québec est-il pire que le stade 2 ?

A

Parce que Si neuros = plus de risque de chronicité, moins bon pronostic à la base.

58
Q

Vrai ou faux

Lorsque l’on décrit une entorse cervicale, dire le stade de la Classification de Québec est suffisant pour avoir une bonne idée de l’état du patient.

A

Faux, il faut aussi préciser le stade de récupération (aigu vs chronique vs subaigu) où le patient est rendu, parce que cela influencera le pronostic). Le QTF a lui seul a peu de valeur pronostique parce que les catégories sont pas mal vagues…On aurait besoin de sous-catégories, surtout pour le grade 2 (ex le séparer selon les résultats aux AA du patient).

59
Q

Quel est l’acronyme de la Classification de Québec pour les entorses cervicales ?

A

QTF

60
Q

Nommez 2 limites de la classification de Québec pour les entorses cervicales.

A
  1. Composante psychosociale non considérée.

2. Manque de précision dans la description des différents stades.

61
Q

Vrai ou faux

Les évidences démontrent que le tx des TAEC en physio accélère la récupération à court terme mais n’entraine pas de différence à moyen/long terme.

A

Vrai.

62
Q

Nommez 3 trucs que l’on devrait faire en physio pour optimiser notre prise en charge auprès des TAEC et ainsi limiter les coûts à la société.

A
  1. Avoir des bonnes connaissances spécifiques au TAEC
  2. Adopter de bonnes pratiques fondées sur les meilleures évidences, en considérant d’abord le patient
  3. Collaborer avec les organismes payeurs (ex. SAAQ).
63
Q

Qu’est-ce que le partenariat SAAQ-OPPQ-FPPQ ?

A

C’est un partenariat qui a posé des balises auxquelles le physio doit se conformer pour guider le tx des TAEC après un accident de la route…

  • 80% des cas devraient nécessiter moins de 20 tx
  • Rapport requis pour avoir plus de 20 tx payés, qui doit comporter des progrès objectifs et significatifs dans des domaines précis.
64
Q

Quelles sont les 3 balises du partenariat SAAQ-OPPQ-FPPQ ?

A
  1. Moins de 20 tx
  2. 21-40 tx
  3. Plus de 40 tx (exception).
65
Q

Vrai ou faux

Dans une évaluation de TAEC, il est important de déterminer quelles structures sont atteintes afin de bien traiter le patient par la suite.

A

Faux, il vaut mieux viser une évaluation fonctionnelle qui cible les déficiences et les incapacités. On priorisera nos tests objectifs selon ce que le patient nous rapporte comme Sy et autres plaintes (ex. incapacités).

66
Q

Quels sont les 7 points auxquels il faut particulièrement porter attention lors de l’évaluation objective d’un cas de TAEC à cause des balises de la SAAQ ?

A
  1. Limitations fonctionnelles dans le NDI
  2. Capacités fonctionnelles (tolérance assise, debout et à la marche)
  3. AA objectives
  4. Force musculaire objective
  5. Examen neuro
  6. Palpation
  7. Évaluer les facteurs de risque de chronicité.
67
Q

Quels sont les 8 principaux facteurs de chronicité dans le cas d’un TAEC ?

A
  1. EVA d’au moins 6/10 au repos
  2. NDI de plus de 40/50
  3. Si neuros
  4. Dlr neuropathique
  5. Sensibilisation centrale ou périphérique (allodynie, hyperalgésie au froid…)
  6. Psychologiques : attitude passive, anxiété, catastrophisme, kinésiophobie, SSPT (sommeil)
  7. Sociaux : troubles familiaux ou avec la SAAQ
  8. Retour au travail tardif (absentéisme au travail = facteur de risque de chronicité).
68
Q

Quels sont les 3 trucs importants à mentionner dans l’analyse d’un TAEC (dossier) ?

A
  1. Classification selon QTF et stade de guérison (aigu vs chronique)
  2. Se prononcer sur les restrictions et limitations fonctionnelles
  3. Pronostic.
69
Q

Quels sont les 3 éléments importants du tx en physiothérapie d’un TAEC ?

A
  1. Éducation ++
  2. Approche active
  3. Réévaluation souvent.
70
Q

Nommez une bonne manière de démystifier le TAEC pour les patients.

A

Leur dire de lire le livre ‘‘The Whiplash Book’’ = destiné aux patients, c’est une bonne idée pour modifier leurs croyances sur le TAEC.

71
Q

Quels sont les 6 aspects importants à aborder dans l’éducation du TAEC chez un patient ?

A
  1. Nature bénigne de la blessure
  2. Évolution naturelle
  3. Absence de lien entre le nbr de Sy et la sévérité de l’atteinte
  4. Suggère l’utilisation d’analgésique
  5. Mentionner les facteurs de risque de chronicité (psychologique et éviter des activités)
  6. Approche active importante ++.
72
Q

Vrai ou faux

L’éducation aurait aussi des effets bénéfiques sur la douleur au cou, les céphalées et les incapacités dans les cas de TAEC.

A

Vrai, et ce jusqu’à 12 mois post-trauma si l’éducation était adéquate. Ce serait donc une bonne voie pour limiter la chronicisation de cette pathologie.

73
Q

À quel moment (aigu vs chronique) devrait-on faire l’éducation auprès de notre patient ?

A

Commencer en aigu, mais continuer jusqu’en chronique. C’est important de limiter l’influence des croyances nuisibles à la récupération.

74
Q

Vrai ou faux

Il est souvent plus efficace de remettre un pamphlet au patient avec les infos que de seulement lui parler oralement de sa pathologie.

A

Faux, les deux seraient aussi efficaces, surtout en aigu, si ce sont les mêmes informations qui sont données par les deux médiums.

75
Q

Quels sont les 4 messages-clés à transmettre au patient TAEC ?

A
  1. Les Sy sont normaux. Ils peuvent être impressionnants sans nécessairement être graves
  2. On souhaite maintenir le plus possible d’activités pré-lésionnelles et demeurer actif = facteur important de récupération
  3. Il faut se concentrer sur les gains fonctionnels plutôt que sur la douleur
  4. Important d’utiliser une analgésie efficace selon les recommandations.
76
Q

Vrai ou faux

Demeurer actif et faire de l’exercice améliore la condition des TAEC de façon significative à moyen-long terme (3-6-12 mois).

A

Vrai, donc les modalités passives devraient être envisagées seulement si l’actif est insuffisant (ou de manière multimodale en chronique). Ex. collet cervical = controversé (peut etre ok mais juste vraiment en aigu).

77
Q

Vrai ou faux

Il est recommandé de prendre un repos avant de commencer les tx en physiothérapie à la suite d’un AVM.

A

Faux, parce que le repos peut prédisposer à la kinésiophobie et donc limiter les AVQ = augmente le risque de chronicité.

78
Q

À quelle fréquence devrait se faire la réévaluation d’un patient TAEC ?

A

À chaque 3 semaines. Si à ce moment-là on ne trouve aucun changement depuis la dernière fois et que la douleur et les incapacités demeurent élevés = faut évaluer les obstacles à la récupération et référer au professionnel spécialisé lorsqu’ils sont présents.

79
Q

À quel moment donnera-t-on congé à un patient de physiothérapie ?

A

Si sa fouleur est inférieure à 3/10 (au repos??) ou que son NDI est inférieur à 8/50.

80
Q

Vrai ou faux

La fatigue est un Sy cardial de DAC.

A

Faux, faut pas s’alarmer pour juste de la fatigue.

81
Q

Quels sont les 7 éléments du tx en aigu/subaigu (0-12 semaines) du TAEC recommandé par les évidences scientifiques ?

A
  1. Éducation (verbale ou écrite)
  2. Approche active de mobilité cervical (surtout exs en rotation) et ‘‘act-as-usual’’ therapy
  3. Exs posturaux
  4. Mobilisation et manipulation
  5. Pharmacothérapie (AINS)
  6. Exs de stabilisation cervicale : manque d’évidences
  7. Exs en force et endurance : manque d’évidence
82
Q

Quels sont les 3 trucs à éviter en aigu ou chronique d’un TAEC ?

A
  1. Repos
  2. Collet cervical
  3. Injection de botox
    (en chronique seulement : pharmacothérapie : morphine, lidocaine, etc).
83
Q

Quels sont les 6 éléments du tx en chronique (plus de 12 semaines) du TAEC recommandé par les évidences scientifiques ?

A
  1. Éducation
  2. Thérapie cognitivo-comportementale (Si TCC)
  3. Mobilisation et manipulation
  4. Programme d’exs global : manque d’évidences
  5. Exs de contrôle moteur : manque d’évidences
  6. Relaxation EMG a/n du trapèze : manque d’évidences
84
Q

Nommez 2 thérapies alternatives pour les patients en chronique ?

A
  1. Acuponcture : efficacité pas démontrée pour aucun aspect…
  2. Neurotomie par radiofréquence (aux articulations zygapophysaires en chronique) : si tx conventionnel ne suffit pas = pour analgésier la région via brûler la structure neurale. Ce serait mieux en pulsé.

PHT-2312 Marika (16 decks)

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