Chapitre 10 : Céphalées cervicogéniques Flashcards
Vrai ou faux
Les maux de tête sont fréquents dans la population générale.
Vrai, ils représentent 4% des consultations médicales de première ligne (et 30% chez le neurologue).
Vrai ou faux
La plupart des céphalées sont d’origine cervicale.
Faux, ex. migraines, céphalées de tension. Toutefois, ces types de migraines peuvent causer des maux de cou ou coexister avec un problème d’origine mécanique au cou.
Pourquoi est-il important que le physiothérapeute sache reconnaître une céphalée d’origine cervicale ?
Afin d’orienter le patient le mieux possible. Si la céphalée n’est pas d’origine mécanique, il devra référer au médecin ! C’est aussi important de savoir son rôle au pht dans le tx des autres types de céphalées pour promouvoir son rôle dans l’équipe multi.
Vrai ou faux
Le diagnostic des céphalées se fait généralement de manière clinique,.
Vrai
Quelles sont les deux grandes catégories de céphalées selon la Classification internationale des céphalées ?
Selon leur origine :
Primaire (pas de cause précise) vs secondaire (résulte d’un problème de santé spécifique).
Quels sont les 3 types de céphalées primaires ?
- Migraine
- Céphalée de tension (TTH)
- Céphalée autonomique du trijumeau.
Nommez 5 conditions qui risquent d’induire un maux de tête secondaire.
- Infection
- Toxicité
- Trouble oculaire
- Commotion cérébrale
- AVC.
Quels sont les 2 types de céphalées secondaires les plus importants à savoir en physio ?
- Céphalée cervicogénique (secondaire à un problème cervical)
- Céphalée secondaire à un trauma cervical (ex. TAEC).
(3. Tr vasculaire crânien (ex AVC) ou cervical (DAC carotidienne)).
Quelle est la définition de la céphalée cervicogénique ?
Douleur référée à la tête à partir d’une structure cervicale (ex. point gâchette) ou qui existe en même temps qu’une lésion cervicale qui pourrait causer des Sy de céphalée. (structure autre qu’un nerf).
Vrai ou faux
Une céphalée cervicogénique est une sorte de douleur référée par atteinte de racine.
Faux, c’est PAS le nerf qui est atteint = douleur référée par NON-atteinte neurale.
Vrai ou faux
La céphalée cervicogénique est rare.
Faux, elle serait présente chez 1-5% de la population, dont surtout des femmes (4 femmes pour 1 homme). Cela représenterait 15% des céphalées chroniques.
Quel est le portrait clinique d’un patient avec céphalée cervicogénique ? *** (8)
- Douleur unilat, non-alternante (side-locked)*
- Non pulsatile*
- Dlr région orbitale, supra-orbitale, temporale ou occipitale
- Dlr irradie de cervico-occipital vers crânial *
- Dlr augmentée par palpation, posture ou mouvement précis *
- Intensité varie pendant la crise
- Durée variable
- 17% ont des Sy autonomiques de type migraineux (rare) *
Nommez les 3 facteurs de risque d’avoir une céphalée cervico-génique.
Atcd de:
- Céphalée primaire
- Cervicalgie
- Trauma en cervical.
Quelle est la pathophysiologie d’une céphalée cervico-génique ?
C’est que l’innervation sensitive des articulations en cervical haut innerve aussi les fibres du nerf trijumeaux (convergent a/n de la m.é). Donc une lésion chronique en cervical pourrait faciliter le n. trijumeau par convergence métamérique = dlr et Sy autonomique dans le territoire du n. trijumeau.
Vrai ou faux
Il est plus rare d’avoir des maux de tête causés par une lésion mécanique en cervical bas.
Vrai, parce que ce sont les vertèbres C1-C3 qui sont innervées par les mêmes racines que le n. trijumeau. Donc plus bas que ça, ça a pas vraiment rapport…
Nommez 5 structures qui sont innervées par les racines de C1-C3.
- Zone cutanée visage et crâne
- Artics atlanto-axoidienne, Z et disque C2 et C3
- Musculature sous-occipitale, prévertébrale sup, trapèze sup et SCOM
- Dure-mère cervicale haute
- Artère vertébrale.
Quelles structures sont innervées par le n. trijumeau…
a) Sensitif ?
b) Moteur ?
c) Autonomique ?
a) Sensitif = face et crâne
b) Moteur = mastication, tympan
c) Autonomique = glandes lacrymales
Nommez 4 types de céphalées qui seraient un dx différentiel d’une céphalée cervicogénique.
- Migraine
- Céphalée de tension
- Névralgie
- Céphalée grave.
Quel est le type de céphalée le plus incapacitante ?
Migraine. C’est aussi la plus rencontrée en première ligne médicale.
Quel est le portrait clinique d’un patient avec migraine ? (10)
- Dure 4-72hrs
- Pulsatile *
- Unilat
- Intensité modérée à sévère *
- Dlr augmente par activité physique habituelle (ex. escaliers)
- Présence de Sy autonomiques * (nausées, vomi, photophobie ou phonophobie)
- Avec ou sans aura : visuelle, sensitive, dysphasie mais JAMAIS de faiblesse motrice
- Migraine = très incapacitante (pas capable de travailler, les médicaments genre Advil ne suffisent pas)
- 75% des patients ont mal au cou pendant la crise
- Plus souvent les femmes que les hommes.
Vrai ou faux
Lorsqu’un patient avec maux de tête nous rapporte des nausées ou vomissement, c’est un drapeau rouge et il faut capoter.
Faux, c’est possiblement juste une migraine.
Qu’est-ce qu’une aura (migraine) ?
Ce sont des Sy précurseurs qui se succèdent. Ils peuvent être complètement réversibles si on prend les médicaments et précautions pour ça.
Ex. aura…
Visuelle : scintillement, points, perte de vue (attention, ça peut être alarmant!)
Sensitif : fourmillement, engourdissements (visage)
Dysphasie : difficulté production des mots
Vrai ou faux
Dans le cas d’une migraine, les médicaments usuels (ex. Advils) fonctionnent bien.
Faux, cela ne suffit pas et alors il faut une prescription médicale.
Quel type de céphalée est le plus fréquent dans la population en général ?
La céphalée de tension. Jusqu’à 40% des personnes en seraient atteints.
Quel est le portrait clinique des céphalées de tension ? (6)
- Durée 30min-7jours
- Bilat *
- Sensation de serrement/pression (non pulsatile)
- Intensité légère à modérée (vraiment moins incapacitant)
- Non aggravée par les activités habituelles
- Sy autonomiques rares ++.
Qu’est-ce qu’une névralgie ?
C’est un maux de tête causé par l’atteinte d’une racine/nerf/branche cervicale. Perception d’une douleur occipitale sur le territoire innervé par la branche postérieure du 2e ou 3e nerf cervical.
Quelle est la principale névralgie dans la vie ?
Névralgie d’Arnold, aussi appelée névralgie occipitale.
Qu’est-ce qu’une céphalée grave ?
C’est une céphalée causée par une pathologie grave (ex. IVB, instabilité CV, tumeur crânienne, méningite, AVC) et qui nécessite une attention médicale urgente.
Quels seraient les tx en physio d’une névralgie d’Arnold ? (4)
- Étirer les muscles qui pourraient comprimer le n. d’Arnold
- Redonner la mobilité cervicale
- Corriger la posture et les autres facteurs de risque
- Traiter tout problème de douleur neuropathique
Quel questionnaire peut-on faire passer aux patients pour confirmer qu’une douleur est bel et bien d’origine neuropathique ?
DN4.
Quels sont les éléments du portrait clinique d’un patient qui devraient nous sonner une cloche de pathologie grave suspectée ? (11)
- Céphalée inhabituelle (surtout si plus de 50 ans)
- Céphalée qui empire dans le temps
- Céphalée constante
- Problèmes d’aura surviennent simultanément et non successivement
- Seulement des Si et S crâniens négatifs *
- Céphalée très intense, subite
- Tr cognitifs associés *
- Convulsions
- Tr moteurs *
- Si neuros *
- Valsalva *
Quelle est la différence entre un Si positif ou négatif ?
Positif = ça amplifie nos sens Négatif = on perd des sens (ex vision)
Quels sont les 4 éléments importants de l’évaluation des céphalées en physio ?
- Éliminer la possibilité de drapeaux rouges
- Déterminer s’il y a une composante cervico-génique en cause ou associée (et traiter selon les meilleures normes s’il y a lieu)
- L’examen objectif devra porter une attention particulière au rachis cervical haut
- Reconnaire la présence de céphalées primaires vs secondaires et référer au besoin. Faire notre rôle d’intervention complémentaire au tx médical lorsque adéquat.
Comment se traitent les céphalées cervico-géniques ?
Que ce soit d’origine articulaire, musculaire ou nerveuse, on traite principalement les tr musculosquelettiques. (posture, tensions raideurs…)
Vrai ou faux
Selon les évidences scientifiques, les manipulations seraient plus efficaces que les mobilisations a/n du rachis cervical haut.
Vrai, c’est peut-être pourquoi les chiros sont si bien reconnus pour ces régions.
Vrai ou faux
Une céphalée cervicogénique a souvent besoin d’un médicament prescrit par le médecin pour bien gérer la douleur.
Faux, souvent les médicaments en vente libre (acétaminophène ou ibuprophène) suffisent.
Vrai ou faux
Il est souvent pertinent de faire un IRM ou un rayon X pour savoir la structure atteinte lors d’une céphalée cervico-génique et donc pouvoir mieux traiter notre patient.
Faux, les tests d’imagerie sont très peu utilisés dans cette pathologie. Le dx se fait de manière clinique ++.
Vrai ou faux
Souvent, les médicaments suffisent à complètement traiter une céphalée primaire.
Faux. Cela aide beaucoup, mais l’approche multidisciplinaire (multimodale) est recommandée pour les céphalées primaires.
Quelles modalités ont été prouvées comme efficaces (verte) pour le traitement des céphalées primaires en physio ?
- Biofeedback (EMG) pour les tensions musculaires
- Exs (cardio, étirements)
- Posture
- Physio en général (exs + mobilisation + électro) = plus efficace que massage ou acuponcture
- Manipulation
(En jaune : TENS)
