Chapitre 11 - L’épilepsie et la perte de conscience

Question 1

Crise d’épilepsie: Définir + causes

Answer 1

• Épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
• Symptôme qui témoigne d’une fonction cérébrale anormale, propre à la région du cerveau d’où origine la crise épileptique
• Causes multiples (génétiques, structurelles, métaboliques, inconnues)

Question 2

Épilepsie: Définition

Answer 2

Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées

Question 3

Types d’épilepsie

Answer 3

• Épilepsie focale (partielle) : activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
• Épilepsie généralisée : décharges électriques anormales impliquant le cerveau en entier

Question 4

Neurone: Membranes neuronales normales - Décrire + types de canaux

Answer 4

• Semi-perméables : elles laissent passer quelques rares substances qui voyagent principalement par des canaux transmembranaires
• 2 types de canaux :
  a. Voltage-dépendant (activés par la dépolarisation de la membrane)
  b. Ligand dépendant (activés par la liaison d’un neurotransmetteur à son récepteur membranaire)

Question 5

Neurone: Membranes neuronales normales - Types de canaux

Answer 5

2 types de canaux sur la membrane neuronale :
* Voltage-dépendant (activés par la dépolarisation de la membrane)
* Ligand dépendant (activés par la liaison d’un neurotransmetteur à son récepteur membranaire)

Question 6

Membranes neuronales épileptiques : Caractéristiques

Answer 6

• Hyperexcitables et instables : elles déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant. Le phénomène s’appelle paroxysmal dépolarisation shift (PDS).
• Effet d’entraînement : Les décharges neuronales mènent au recrutement d’autres neurones environnants, qui en recrutent d’autres et s’étendent, jusqu’à interrompre l’activité normale de ces neurones.

Question 7

Neurotransmetteurs: Principaux impliqués dans l’épilepsie

Answer 7

• Glutamate (excitateur)
• GABA (inhibiteur)

Dans l’épilepsie, il y aurait un débalancement en faveur de l’excitation (trop d’excitation ou pas assez d’inhibition)

Question 8

Neurotransmetteurs: Principaux impliqués dans l’épilepsie + explication de ce qui se passe dans l’épilepsie

Answer 8

• Glutamate (excitateur)
• GABA (inhibiteur)
  Dans l’épilepsie, il y aurait un débalancement en faveur de l’excitation (trop d’excitation ou pas assez d’inhibition)

Question 9

Activité épileptique: Quelles sont les 2 phases?

Answer 9

1. Phase d’initiation
2. Phase de propagation

Question 10

Activité épileptique: Phase d’initiation - Décrire

Answer 10

• La phase d’initiation est caractérisée par des décharges de potentiels d’action de haute fréquence et par une hypersynchronisation qui sont le résultat de plusieurs phénomènes :
• Un influx de calcium extracellulaire mène à l’ouverture de canaux sodiques voltage-dépendants, ce qui engendre un influx de sodium dans la cellule et génère ainsi des potentiels d’action répétés.
• Ces potentiels d’action répétés dépolarisent de façon prolongée la membrane neuronale.
• Ensuite, une hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques (selon la cellule) se produit.
• Si ces décharges de potentiels d’action synchronisées proviennent d’un nombre suffisant de neurones, il est possible d’apercevoir un pic à l’EEG.

Question 11

Activité épileptique: Phase de propagation - Décrire

Answer 11

• Normalement, une hyperpolarisation intacte et une région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs préviennent la propagation de la décharge.
• Avec une activation suffisante, il se produit un recrutement des neurones environnants.
• Le recrutement d’un certain nombre de neurones mène à la propagation de l’activité épileptique dans des régions contiguës via des connexions corticales locales et dans des régions plus distante via les commissures (exemple : corps calleux).

Question 12

Activité épileptique: Facteurs contrôlant l’excitabilité neuronale

Answer 12

Plusieurs facteurs contrôlent l’excitabilité neuronale –> il y a donc plusieurs mécanismes qui peuvent altérer leur bon fonctionnement :
* Mécanismes intrinsèques aux neurones :
— Changement dans la conduction des canaux ioniques
— Réponse des récepteurs membranaires
— Systèmes de seconds messagers
* Mécanismes extrinsèques aux neurones :
— Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
— Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
* D’autres cellules (astrocytes, oligodendrocytes) ont aussi un rôle important à jouer dans l’excitabilité neuronale.

Certaines causes connues de convulsions peuvent être expliquées par ces mécanismes.
—- Exemple : la pénicilline diminue l’inhibition des neurones en antagonisant les effets du GABA en bloquant son récepteur
D’autres causes ne sont pas aussi bien comprises (manque de sommeil, sevrage d’alcool, hypoxie, infections)

Question 13

Activité épileptique: Facteurs contrôlant l’excitabilité neuronale - Mécanismes intrinsèques aux neurones

Answer 13

• Changement dans la conduction des canaux ioniques
• Réponse des récepteurs membranaires
• Systèmes de seconds messagers

Question 14

Activité épileptique: Facteurs contrôlant l’excitabilité neuronale - Mécanismes extrinsèques aux neurones

Answer 14

• Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
• Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules

Question 15

Activité épileptique: Facteurs contrôlant l’excitabilité neuronale - Autres causes

Answer 15

D’autres cellules (astrocytes, oligodendrocytes) ont aussi un rôle important à jouer dans l’excitabilité neuronale.

Question 16

Causes connues qui expliquent les convulsions

Answer 16

• Certaines causes connues de convulsions peuvent être expliquées par ces mécanismes.
  —- Exemple : la pénicilline diminue l’inhibition des neurones en antagonisant les effets du GABA en bloquant son récepteur
• D’autres causes ne sont pas aussi bien comprises (manque de sommeil, sevrage d’alcool, hypoxie, infections)

Question 17

Épileptogenèse: Expliquer, décrire

Answer 17

• C’est la transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable.
• Souvent un délai (quelques mois/années) entre une atteinte du SNC (traumatisme, AVC, infection) et la première crise épileptique.
  — On pense que l’atteinte initie un processus qui abaisse graduellement le seuil convulsif dans la région affectée jusqu’à ce qu’une convulsion spontanée se produise.
• Dans plusieurs formes idiopathiques et génétiques d’épilepsie, l’épileptogenèse est probablement déterminée par des événements développementaux

Question 18

Ddx: Perte de conscience - Classes

Answer 18

1. Cardiogénique
2. Lipothymie (hypotension orthostatique)
3. Métabolique
4. Neurologique
5. Psychiatrique
6. Réflexe

Question 19

Ddx: Perte de conscience - CARDIOGÉNIQUES

Answer 19

• Arythmies (bradyarythmies, tachyarythmies)
• Valvulopathies cardiaques
• Infarctus du myocarde
• Embolie pulmonaire
• Dissection aortique
• Tamponnade cardiaque
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Insuffisance cardiaque
• Hypertension pulmonaire

Question 20

Ddx: Perte de conscience - LIPOTHYMIE (HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE)

Answer 20

o Trouble du SNA
o Neuropathie diabétique
o Parkinson
o Parkinson atypique (atrophie multisystème, démence à corps de Lewy)
o Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
o Hypovolémie

Question 21

Ddx: Perte de conscience - MÉTABOLIQUE

Answer 21

o Hypoglycémie (diabète)
o Insuffisance surrénalienne
o Troubles électrolytiques
o Hypoxémie
o Anémie

Question 22

Ddx: Perte de conscience - NEUROLOGIQUE

Answer 22

o AVC
o Migraine avec aura
o Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
o Épilepsie
o Cataplexie/narcolepsie

Question 23

Ddx: Perte de conscience - PSYCHIATRIQUE

Answer 23

o Attaque de panique
o Hyperventilation
o Trouble de conversion
o Trouble factice

Question 24

Ddx: Perte de conscience - RÉFLEXE

Answer 24

o Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
o Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
o Hypersensibilité du sinus carotidien

Question 25

Signes et symptômes permettant de différencier perte de conscience d'origine: CARDIOGÉNIQUE

Answer 25

o Douleur thoracique o Palpitations o Dyspnée o Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne o Œdème des membres inférieurs

Question 26

Signes et symptômes permettant de différencier perte de conscience d'origine: LIPOTHYMIE (HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE)

Answer 26

Survient lorsque le patient se lève debout

Question 27

Signes et symptômes permettant de différencier perte de conscience d'origine: MÉTABOLIQUE

Answer 27

o Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie o Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements, douleur abdominale

Question 28

Signes et symptômes permettant de différencier perte de conscience d'origine: NEUROLOGIQUE

Answer 28

o Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace) o Céphalée o Photophobie, sonophobie, osmophobie o Nausées, vomissements o Épilepsie : --- Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs --- Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue --- Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

Question 29

Signes et symptômes permettant de différencier perte de conscience d'origine: NEUROLOGIQUE - ÉPILEPSIE

Answer 29

* Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs * Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue * Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

Question 30

Signes et symptômes permettant de différencier perte de conscience d'origine: PSYCHIATRIQUE

Answer 30

o Tachypnée o Tête légère o Palpitations

Question 31

Signes et symptômes permettant de différencier perte de conscience d'origine: RÉFLEXE

Answer 31

o Diaphorèse o Pâleur o Chaleur o Nausées, vomissements o Tête légère o Faiblesse musculaire

Question 32

Classification internationale des crises épileptiques

Answer 32

Question 33

Classification internationale des crises épileptiques: TYPES de crises **focales**

Answer 33

1. Crises focales simples 2. Crises focales dyscognitives 3. Crises focales qui évoluent en crises généralisées

Question 34

Classification internationale des crises épileptiques: Crises **focales**: Crises focales SIMPLES

Answer 34

* Avec signes moteurs * Avec symptômes somatosensoriels ou sensitifs spéciaux * Avec signes ou symptômes végétatifs

Question 35

Classification internationale des crises épileptiques: Crises **focales**: Crises focales DYSCOGNITIVES

Answer 35

* Crises suivies d’une altération de l’état de conscience * Crises avec altération de l’état de conscience dès le début

Question 36

Classification internationale des crises épileptiques: Crises **focales**: Crises focales QUI ÉVOLUENT EN CRISES GÉNÉRALISÉES

Answer 36

* Crises focales simples évoluant en crises généralisées * Crises focales dyscognitives évoluant en crises généralisées * Crises focales simples évoluant en crises focales complexes évoluant en crises généralisées

Question 37

Classification internationale des crises épileptiques: TYPES de crises **généralisées**

Answer 37

1. Absence 2. Myocloniques 3. Cloniques 4. Tonico-cloniques 5. Atoniques

Question 38

Classification internationale des crises épileptiques: Crises **généralisées** - Absence - TYPES

Answer 38

* Typique (petit mal) * Atypique

Question 39

Classification internationale des crises épileptiques: Petit mal vs grand mal

Answer 39

Crise de type GÉNÉRALISÉE * Absence de TYPE typique = petit mal * Tonico-clonique = grand mal

Question 40

Classification internationale des crises épileptiques: Crises FOCALES vs PARTIELLES - Les PLUS fréquentes

Answer 40

Crises focales * Crises focales simples * Crises focales dyscognitives Crise généralisée * Absence de TYPE typique (petit mal) * Toncio-cloniques

Question 41

Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie: Crises FOCALES - Décrire

Answer 41

* Sans ou avec altération de la conscience * Départ moteur ou non-moteur * Avec généralisation secondaire

Question 42

Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie: Crises GÉNÉRALISÉES D'EMBLÉE - Définir

Answer 42

* Motrice --- Tonico-clonique --- Moteur autres *  Non Moteur (Absences)

Question 43

Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie: Crises NON CLASSIFIÉES - Définir

Answer 43

Tout type de crise ne pouvant être catégorisée autrement

Question 44

Classification internationale des syndromes épileptiques

Answer 44

Une classification semblable existe pour les syndromes épileptiques * Ces syndromes spécifiques sont définis selon le type de crise et d’autres caractéristiques cliniques : o Âge au début des crises o Histoire familiale o Anomalies médicales associées o Etc.

Question 45

Crises d'épilepsie: Étiologie - Rôle de l'âge

Answer 45

Très utile de considérer l’étiologie d’une crise convulsive selon l’âge, puisque l’âge est l’un des facteurs déterminants pour l’incidence et la cause de convulsions ou d’épilepsie * 2 pics d’incidence d’épilepsie : o Enfance o Adultes plus âgés

Question 46

Crises d'épilepsie: Étiologie - Pics d'incidence

Answer 46

* 2 pics d’incidence d’épilepsie : o Enfance o Adultes plus âgés

Question 47

Crises d'épilepsie: **Étiologies** lors de la période néonatale

Answer 47

o Encéphalopathie ischémique-hypoxique o Traumatisme o Infection du SNC o Anomalies congénitales du SNC o Troubles métaboliques o Sevrage de drogues (si la mère consommait des drogues) o Hypoglycémie o Hypocalcémie o Déficience en vitamine B6 o Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né

Question 48

Crises d'épilepsie: **Étiologies** lors de l'enfance

Answer 48

Convulsions fébriles

Question 49

Crises d'épilepsie: **Étiologies** lors de l'enfance - Convulsions fébriles * Définir * FDR * Quel âge? * Scénario typique * Simples vs complexes

Answer 49

* Convulsions associées à une fièvre sans évidence d’infection du SNC * Patients ont souvent une histoire familiale de convulsions fébriles * Surviennent typiquement entre 3 mois et 6 ans * Scénario typique : un enfant fait une crise convulsive tonico-clonique généralisée au cours d’une maladie fébrile typique de l’enfance (otite, infection respiratoire, gastroentérite) * Convulsions fébriles simples : crise convulsive unique, isolée, brève et symétrique * Convulsions fébriles complexes : un ou plus d’un des 3 critères : plus d’une crise en 24h ; crises de plus de 15 minutes ; crises avec des symptômes focaux

Question 50

Crises d'épilepsie: **Étiologies** lors de l'enfance - Convulsions fébriles - TYPES

Answer 50

* Convulsions fébriles **simples** : crise convulsive unique, isolée, brève et symétrique * Convulsions fébriles **complexes** : un ou plus d’un des 3 critères : plus d’une crise en 24h ; crises de plus de 15 minutes ; crises avec des symptômes focaux

Question 51

Crises d'épilepsie: **Étiologies** lors de la FIN de l'enfance

Answer 51

o Plusieurs syndromes épileptiques bien décrits o Épilepsie du lobe temporal o Traumatisme crânien o Infection SNC o Épilepsie myoclonique juvénile o Absence juvénile

Question 52

Crises d'épilepsie: **Étiologies** lors de l'adolescence et début de l'âge adulte

Answer 52

* Période de transition --- Syndromes épileptiques génétiques ou idiopathiques deviennent moins communs --- Épilepsie secondaire à des lésions du SNC deviennent plus fréquent * Traumatisme crânien, infection SNC, tumeur SNC * Drogues, sevrage alcoolique

Question 53

Crises d'épilepsie: **Étiologies** chez les adultes plus âgés

Answer 53

o Maladie cérébrovasculaire (responsable d’environ 50% des nouveaux cas d’épilepsie chez les plus de 65 ans) o Tumeur du SNC o Maladies dégénératives

Question 54

Crises focales **simples** vs dyscognitives

Answer 54

* Crises focales simples : L’état de conscience n’est pas altéré * Ex : un patient a des mouvements convulsifs rythmés de la main gauche causés par une crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit. * Il demeure alerte, parle normalement et se souvient clairement de l’épisode une fois celui-ci terminé. * Souvent aucun déficit post-ictal

Question 55

Crises focales simples vs **dyscognitives**

Answer 55

* Crises focales dyscognitives : l’état de conscience est altéré * Probablement dû au fait que l’activité épileptique affecte une région plus large du cortex ou la partie profonde du tronc cérébrale ainsi que des régions diencéphaliques * L’altération de l’état de conscience peut être légère ou importante * Le plus souvent dû à une atteinte au niveau du lobe temporal

Question 56

Crises focales: TYPES de symptômes possibles

Answer 56

o Symptômes positifs (ex : mouvements convulsifs de la main) o Symptômes négatifs (ex : altération du langage)

Question 57

Crises focales: Présentation clinique

Answer 57

* Souvent présence d’une aura * Manifestations cliniques dépendent de la région anatomique du cerveau touchée par l’activité épileptique : * Ex : hallucinations visuelles --- Une activité épileptique dans le cortex visuel primaire peut causer des formes géométriques simples et des éclairs de lumière dans le champ visuel controlatéral. --- Une activité épileptique dans le cortex visuel d’association peut produire des hallucinations visuelles plus élaborées (visages de personnes, scènes complexes).

Question 58

Crises focales: Présentation clinique - Lobe temporal selon région

Answer 58

Question 59

Crises focales: Présentation clinique - Lobe temporal médial et latéral - Autres commentaires

Answer 59

* Durée : 1-2 minutes * Période postictale : amnésie, fatigue, céphalée, changements émotifs ou autres déficits focaux * Cause la plus fréquente de crise épileptique focale dyscognitive

Question 60

Quelle est la cause la région le plus souvent touché en crise épileptique focale DYSCOGNITIVE?

Answer 60

Lobe TEMPORAL

Question 61

Crises focales: Présentation clinique - Lobe frontal selon région

Answer 61

Question 62

Crises focales: Présentation clinique - Lobe frontal - Autres commentaires

Answer 62

* Crises épileptiques souvent brèves * Période postictale : retour rapide est possible * Exacerbation nocturne fréquente

Question 63

Crises focales: Présentation clinique - Lobe pariétal

Answer 63

* Vertiges * Paresthésies, brûlements controlatéraux * Sensation de mouvement ou besoin de bouger * Aphasie (si lobe dominant) * Héminégligence controlatérale (si lobe non dominant)

Question 64

Crises focales: Présentation clinique - Lobe occipital

Answer 64

* Scintillements, éclats de lumières, lumière colorée pulsatile, scotomes, hémianopsie controlatérale (cortex visuel primaire) * Hallucinations visuelles élaborées (cortex d’association temporo-occipital inférieur) * Nystagmus, mouvements brusques des paupières * Clignement des yeux

Question 65

Crises focales: Présentation clinique - Lobe occipital - Autres commentaires

Answer 65

* Crises peuvent être précipitées par des changements de luminosité

Question 66

Crise d'épilepsie: Crise GÉNÉRALISÉE la plus fréquente

Answer 66

Crise généralisée la plus fréquente : crise tonico-clonique (grand mal)

Question 67

Crise d'épilepsie: Crise généralisée **CRISE TONIQUE-CLONIQUE** - Déroulement

Answer 67

* Peut être généralisée dès le départ ou débuter par une crise focale qui se généralisera par la suite * Débute typiquement par une phase tonique * Suivie d'une phase clonique

Question 68

Crise d'épilepsie: Crise généralisée **CRISE TONIQUE-CLONIQUE** - Phase tonique

Answer 68

Débute avec une phase tonique * Perte de conscience * Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes * Résulte souvent en une extension crispée des extrémités * Le patient peut tomber au sol « comme un arbre » et se blesser * Il peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée

Question 69

Crise d'épilepsie: Crise généralisée **CRISE TONIQUE-CLONIQUE** - Phase clonique - Présentation clinique + durée

Answer 69

Phase tonique suivie de la phase clonique * Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion * Elles diminuent lentement, pour finalement cesser * Phénomènes fréquents : incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose * Symptômes autonomiques (tachycardie, hypertension, hyper salivation, dilatation pupillaire) * Durée : 30 secondes à 2 minutes * Période post-ictale : --- Patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés --- Il respire profondément pour compenser l’acidose mixte (respiratoire et métabolique) causée par la crise --- Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise --- Déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.

Question 70

Crise d'épilepsie: Crise généralisée type **CRISE TONIQUE-CLONIQUE** - Phase clonique - Période post-ictale - Décrire + durée

Answer 70

* Patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés * Il respire profondément pour compenser l’acidose mixte (respiratoire et métabolique) causée par la crise * Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise * Déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.

Question 71

Crise d'épilepsie: Crise généralisée type **D'ABSENCE TYPIQUE** - Présentation clinique

Answer 71

* Épisodes brefs d’une dizaine de secondes pendant lesquels le patient n’a aucune réaction et fixe son regard dans le vide. * Mouvements des paupières ou pourléchage possibles

Question 72

Crise d'épilepsie: Crise généralisée type **D'ABSENCE TYPIQUE** - Période post-ictale

Answer 72

* Aucun déficit * Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique

Question 73

Crise d'épilepsie: Crise généralisée type **D'ABSENCE TYPIQUE** - Déclencheur

Answer 73

Peuvent être provoquées par l’hyperventilation, des lumières stroboscopiques ou un manque de sommeil

Question 74

Crise d'épilepsie: Crise généralisée type **D'ABSENCE TYPIQUE** - Population type

Answer 74

* Plus fréquent chez les enfants * Peuvent se produire plusieurs fois par jour et mener à une performance scolaire médiocre * 70 à 80% des enfants avec ce type de crises épileptiques s’en remettent spontanément

Question 75

Crise d'épilepsie: Crise généralisée type STATUS EPILEPTICUS - Définir + urgence

Answer 75

* Définition : lorsque des crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes dans retour à un état de conscience normal entre les épisodes). * Status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique : urgence médicale

Question 76

Aura épileptique: Définition

Answer 76

* Sensation qui accompagne le début d’une crise et reflète la fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique * Peuvent se produire de façon isolée (crise partielle simple) ou agir à titre d’avertissement qu’une crise épileptique généralisée s’en vient * Les patients avec des crises épileptiques originant des structures limbiques temporo-médiales rapportent souvent une aura

Question 77

Types d'aura épileptique

Answer 77

* Sensation viscérale dans la région épigastrique (parfois accompagné de nausée et de vomissements) * Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité) * Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfactives * Sentiment de « déjà-vu »

Question 78

Méthode de choix pour confirmer le diagnostic d'épilepsie

Answer 78

Électroencéphalographie (EEG)

Question 79

Électroencéphalographie (EEG): Diagnostic de l'épilepsie - UTILITÉ

Answer 79

* EEG : Méthode de choix pour confirmer le diagnostic d’épilepsie --- Permet d'identifier les activités cérébrales rythmiques --- Morphologie diagnostique recherchée: Complexe pointe-onde

Question 80

Électroencéphalographie (EEG): Diagnostic de l'épilepsie - IMAGE

Answer 80

Question 81

Investigation d'une première convulsion

Answer 81

* Initialement, le but est de distinguer une cause neurologique (épilepsie) d'une cause cardiaque (syncope). * Le point de départ de l’évaluation est un interrogatoire minutieux.

Question 82

Investigation d'une première convulsion: Histoire - Crise d'épilepsie vs syncope probable Signes lors de la perte de conscience (selon un témoin)

Answer 82

Question 83

Investigation d'une première convulsion: Histoire - Crise d'épilepsie vs syncope probable Symptômes avant l'événement

Answer 83

Question 84

Investigation d'une première convulsion: Histoire - Crise d'épilepsie vs syncope probable Symptômes après l'événement

Answer 84

Question 85

Investigation d'une première convulsion: Histoire - Crise d'épilepsie vs syncope probable Autres événements

Answer 85

Question 86

Investigation d'une première convulsion: Examen physique

Answer 86

* Sera guidé par les données de l’interrogatoire * Recherche d’une cause cardiogénique : o TA aux deux bras (vol de la sous-clavière ?) o TA couchée et debout (hypotension orthostatique ?) o Auscultation du cœur et des artères cervicales o Surveillance du rythme cardiaque (recherche d’arythmie) * Recherche de causes neurologiques : o Signes d’un accident neurologique récent ou ancien (hémiparésie, aphasie) o Signes d’une infection du système nerveux (méningisme, fièvre) o Signes d’hypertension intracrânienne (œdème papillaire, parésie du VIe nerf crânien)

Question 87

Investigation d'une première convulsion: Examen physique - Recherche d'une cause cardiogénique

Answer 87

o TA aux deux bras (vol de la sous-clavière ?) o TA couchée et debout (hypotension orthostatique ?) o Auscultation du cœur et des artères cervicales o Surveillance du rythme cardiaque (recherche d’arythmie)

Question 88

Investigation d'une première convulsion: Examen physique - Recherche d'une cause neurogénique

Answer 88

o Signes d’un accident neurologique récent ou ancien (hémiparésie, aphasie) o Signes d’une infection du système nerveux (méningisme, fièvre) o Signes d’hypertension intracrânienne (œdème papillaire, parésie du VIe nerf crânien)

Question 89

Investigation d'une première convulsion: EEG

Answer 89

* Chez une 1re convulsion non provoquée, des études ont prouvé que l'EEG était probablement utile. * Permet de confirmer le diagnostic et aide à définir le type de crise. * EEG normal n'exclut pas l'épilepsie, et des anomalies minimes et non spécifiques ne confirment pas le diagnostic.

Question 90

Investigation d'une première convulsion: Imagerie cérébrale - Pertinence clinique

Answer 90

* Elle est essentielle dans évaluation initiale d'une première convulsion. * Elle permet de déterminer la cause de l’épilepsie et des convulsions tout en permettant d’éliminer les causes les plus graves.

Question 91

Investigation d'une première convulsion: Imagerie cérébrale - Examen de premier choix

Answer 91

IRM

Question 92

Investigation d'une première convulsion: Imagerie cérébrale - Lesquelles sont possibles?

Answer 92

1. IRM 2. TDM 3. SPECT 4. PET

Question 93

Investigation d'une première convulsion: Imagerie cérébrale - IRM - Avantages et désavantages

Answer 93

* Examen de 1er choix s'il est accessible * Avantage : --- Plus sensible que le TDM pour la détection de certaines lésions. --- Meilleure résolution --- Met en évidence des étiologies plus subtiles (Ex : Sclérose mésio-temporale) --- Représente une perte neuronale avec remplacement des neurones disparus par des cellules de soutien (cellules gliales) * Désavantage : --- Dispendieuse --- Délai d’obtention plus long

Question 94

Investigation d'une première convulsion: Imagerie cérébrale - TDM

Answer 94

* Demeure un examen de dépistage utile et fort acceptable dans un premier temps, à défaut d'IRM * Permet d’éliminer les tumeurs et les malformations veineuses et artérielles de même que les abcès

Question 95

Investigation d'une première convulsion: Imagerie cérébrale - SPECT - Nom long

Answer 95

SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography

Question 96

Investigation d'une première convulsion: Imagerie cérébrale - PET

Answer 96

PET : Positron Emission Tomography

Question 97

Investigation d'une première convulsion: Bilan de base (pour convulsion et syncope)

Answer 97

* FSC * Glycémie * Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg) * Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance) * Bilan rénal * ECG ou bande de rythme * Bilan hépatique

Question 98

Investigation d'une première convulsion: Autres

Answer 98

* Ponction lombaire : À moins d'un contexte clinique particulier (fièvre, méningisme), ponction lombaire systématique n'est absolument PAS indiquée pour une 1ère crise. * Dépistage toxicologique : Peut être utile dans certaines circonstances.

Question 99

Traitement d'une crise d'épilepsie: PENDANT la crise - Courte crise

Answer 99

La plupart des crises d’épilepsie cessent par elles-mêmes en quelques minutes. * Traitement de support. Capsule : Que faire si on est témoin d’une crise d’épilepsie ? * Garder son calme * Éloigner les objets contondants * Décubitus latéral de sécurité * ABC (corps étrangers) * Ne pas mettre d’objets dans la bouche

Question 100

Traitement d'une crise d'épilepsie: PENDANT la crise - Courte crise - Que faire si on est témoin d'une crise d'épilepsie?

Answer 100

Capsule : Que faire si on est témoin d’une crise d’épilepsie ? * Garder son calme * Éloigner les objets contondants * Décubitus latéral de sécurité * ABC (corps étrangers) * Ne pas mettre d’objets dans la bouche

Question 101

Traitement d'une crise d'épilepsie: PENDANT la crise - Crise prolongée ou status épilpticus

Answer 101

* Les dommages au cerveau commencent à apparaître après 30 minutes. * Par conséquent, les crises durant plus de 5 minutes doivent être traitées agressivement et le plus rapidement possible. 1. 1er choix : Benzodiazépine (IV, IM ou intra-rectal) 2. 2ème choix : Phénytoine * À utiliser si les benzodiazépines n’ont pas été efficaces * En appoint pour effet prolongé

Question 102

Traitement de l'épilepsie: Traitement de la cause si possible - Si non compliance ou sous-médication

Answer 102

o Réajuster la médication o Counseling avec le patient

Question 103

Traitement de l'épilepsie: Traitement de la cause si possible - Si cause médicamenteuse

Answer 103

* Retirer le médicament en question

Question 104

Traitement de l'épilepsie: Traitement de la cause si possible - Si causé par tumeur

Answer 104

Réséquer tumeur

Question 105

Traitement de l'épilepsie: Traitement de la cause si possible - Si causé par anomalie métabolique

Answer 105

o Corriger l’hypoglycémie (diabète) o Corriger l’insuffisance surrénalienne o Corriger les troubles électrolytiques

Question 106

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l’aide d’anticonvulsivants - Différentes options

Answer 106

1. Monothérapie #1 2. Monothérapie #2 3. Thérapie combinée

Question 107

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l’aide d’anticonvulsivants - Monothérapie #1

Answer 107

* Choisir l’anticonvulsivant de 1er choix selon le type d’épilepsie et le type de convulsion. * Commencer à de faible dose et augmenter jusqu’à l’atteinte de la dose minimale efficace (suppression des crises avec le moins d’effets secondaires) * Des dosages sanguins permettent d’ajuster la dose à l’intérieur de la zone thérapeutique et d’éviter des surdosages

Question 108

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l’aide d’anticonvulsivants - Monothérapie #2

Answer 108

* Remplacer le premier anticonvulsivant par un autre type si : --- Contrôle inadéquat --- Apparition d’effets secondaires importants

Question 109

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l’aide d’anticonvulsivants - Thérapie combinée

Answer 109

Si les deux premières monothérapies n’ont pas fonctionné

Question 110

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants Si épilepsie partielle (simple vs complexe)

Answer 110

Question 111

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants Si épilepsie généralisée (tonico-clonique vs absence vs status epilepticus)

Answer 111

Question 112

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - ETHOSUXIMIDE * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 112

Question 113

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - BENZODIAZÉPINE * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 113

Question 114

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - PHÉNOBARBITAL * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 114

Question 115

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - PHÉNYTOIN * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 115

Question 116

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - CARBAMAZEPINE * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 116

Question 117

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - ACIDE VALPROÏQUE * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 117

Question 118

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - VIGABATRIN * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 118

Question 119

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - GABAPENTIN * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 119

Question 120

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - TOPIRAMATE * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 120

Question 121

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - LAMOTRIGINE * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 121

Question 122

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - LEVETIRACETAM * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 122

Question 123

Traitement de l'épilepsie: Traitements préventifs à l'aide d'anticonvulsivants - TIAGABINE * Indication * Mécanisme * Ligne

Answer 123

Question 124

Anticonvulsivants: Mécanismes d'action et spectre d'action

Answer 124

* Existe une vaste panoplie d’agents anti-épileptique dont le mode d’action est différent. * Spectre d’action des agents-épileptiques est également différent d’un agent à l’autre. Mécanismes d’action : (voir tableau ci-haut) * Blocage des canaux sodiques * Blocage des canaux calciques * Stimulation des récepteurs GABA * Augmentation de la disponibilité du GABA * Blocage des canaux glutaminergiques AMPA * Blocage des canaux potassiques

Question 125

Anticonvulsivants: Mécanismes d'action - Nommez-les

Answer 125

* Blocage des canaux sodiques * Blocage des canaux calciques * Stimulation des récepteurs GABA * Augmentation de la disponibilité du GABA * Blocage des canaux glutaminergiques AMPA * Blocage des canaux potassiques

Question 126

Traitement chirurgical de l'épilepsie: Indications

Answer 126

* Il faut considérer les traitements chirurgicaux lors d’épilepsie réfractaires aux traitements pharmacologiques, c’est-à-dire un contrôle sous-optimal des crises malgré l’utilisation continue d’au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison.

Question 127

Traitement chirurgical de l'épilepsie: Types de chirurgie + leur définition

Answer 127

* Chirurgies d’exérèse :Consistent à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artério-veineuse, dysplasie corticale, etc.) * Chirurgies de déconnexion :Consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble du cortex. Les chirurgies de déconnexion incluent la trans-section corticale et la callosotomie.

Question 128

Traitement de l'épilepsie: Traitement par neurostimulation du nerf vague - Chez qui?, mode d'action

Answer 128

* Parfois effectuer chez certains patients mal contrôlés par la médication et chez qui la chirurgie cérébrale est contre-indiquée ou impossible. * Le mode d’action de ce traitement n’est toutefois pas bien compris, bien que son efficacité soit reconnue dans certains syndromes épileptiques particuliers.

Question 129

Traitement de l'épilepsie: Schéma résumé

Answer 129