Cerebrovasculair Accident (CVA)

Question 1

Casus: vrouw van 40, thuis van Kermis, kan kind niet meer trap op brengen, praat anders, kan linkerzijde niet goed bewegen, kan niet zelfstandig naar toilet en de partner denkt dat ze dronken is. Aan welke zijde van de hersenen is er iets mis?

Answer 1

Rechterhelft

Question 2

Vervolg casus: volgende ochtend linkszijdig verlamd, paralyse linkerarm en -been en dysatrie, scheef gelaat links. Welke arterie is waarschijnlijk aangedaan?

Answer 2

media infarct (want arm > been)

Question 3

Bij een sinus trombose ontstaat er hogere druk waardoor ischemie en evt een bloeding kan ontstaan. Bij welke risicogroep komt dit vaker voor?

Answer 3

Vrouwen die roken en aan de anticonceptie zitten

Question 4

Wat zijn de verschillende typen CVA en wat zijn de kansen dat dit voorkomt?

Answer 4

Ischemie (infarct): 80%
Intracerebrale bloeding: 10%
Subarachnoïdale bloeding: 5%
Overig: 5%

Question 5

Wat is de beste beeldvorming voor het vaststellen van een CVA?

Answer 5

CT heeft voorkeur voor MRI omdat het toegankelijker en sneller is. Hersenbloeding/infarct kan hierop gezien worden

Question 6

Welk infarct komt het meest voor?

Answer 6

media infarct

Question 7

Symptomatologie herseninfarcten: a. cerebri anterior… ->

Answer 7

parese en gevoelsstoornissen been

Question 8

Symptomatologie herseninfarcten: a. cerebri media… ->

Answer 8

hemiparese arm > been, gevoelsstoornissen en afasie (=taalstoornis)

Question 9

Symptomatologie herseninfarcten: a. cerebri posterior … ->

Answer 9

(apraxia, inattentive, oriëntatie), gezichtsveld uitval

Question 10

Symptomatologie herseninfarcten: vertebrobasilaire stroomgebied:

Answer 10

dubbelbeelden, dysartrie, slikstoornissen, evenwichtstoornissen

Question 11

Welke hemisfeer is dominanter als je rechtshandig bent?

Answer 11

Links

Question 12

Wat is de behandeling van een CVA?

Answer 12

door bot wat te verhogen zodat de hersenen meer ruimte krijgen en dit kan terugzakken. Mortaliteit ging van 80  30%. Doen we alleen <65j omdat QoL wel beperkt wordt afhankelijk van de duur en mate van infarct

Question 13

Wat vaak wordt gedaan als behandeling voor een CVA is trombolyse. Wat houdt dit in?

Answer 13

stolsel wordt opgelost. Risico is dat door de ontstolling er een bloeding ontstaat. Je moet dus afwegen hoe lang er al klachten/ischemie is. 35% overleeft het niet. Aantal mensen dat met weinig klachten herstelt is door trombolyse van 26%  39% gegaan. Hoe jonger, hoe beter de hersenen kunnen herstellen

Question 14

Hoeveel patiënten met een herseninfarct die op tijd in het ziekenhuis arriveren moeten met intraveneuze trombolyse behandeld worden om één van hen een goede uitkomst te geven, die niet zou zijn opgetreden zonder deze behandeling?

Answer 14

8

Question 15

Behandeling met intraveneuze trombolyse kan de kans op een goede uitkomst van een herseninfarct vergroten. Stel dat u 10 achtereenvolgende patiënten met een herseninfarct kunt behandelen met intraveneuze trombolyse. Hoeveel van deze 10 patiënten zullen naar verwachting uiteindelijk een goede uitkomst hebben?

Answer 15

4

Question 16

Door nieuwe techniek (sinds 2015), een type angiogram waarbij je direct stolsel kan verwijderen is de prognose enorm verbeterd!

Answer 16

Fijn 😊

Question 17

Hoe ziet de behandeling van een herseninfarct eruit?

Answer 17

• Opname ‘stroke unit’
• Medicamenteus
  o Clopidogrel
   Acetylsalicylzuur
   Dipyridamol
   Orale antistolling bij boezemfibrilleren
  o Statine
  o (antihypertensiva)
• Revalidatie

Question 18

Wat zijn mogelijke oorzaken van een arterieel herseninfarct?

Answer 18

• Embolie
  o Hart (jonger, door fibrilleren)
   Onderzoek door transoesophageale echografie
  o Carotis (ouder, door atherosclerose/stenose)
• Hemodynamisch (grote bloeding of schade van carotis door trauma)
• Dissectie (door trombus in de wand, wordt niet behandeld)

Question 19

Hoe wordt onderzoek van de a. carotis stenose gedaan?

Answer 19

met een echo duplex halsvaten

Question 20

Take home message

Answer 20

Beroerte van CVA is veel voorkomend, voor veel patienten nog slechte uitkomst, kan zich divers presenteren, er zijn diverse oorzaken en preventie is belangrijk, diverse mogelijkheden voor behandeling, bij jonge patienten moet je denken aan een cave cardiale oorzaak. Time = brain. Winst door betere herkenning en betere logistiek.