Casus 9

Question 1

Je bent huisarts en rijdt visite voor de huisartsenpost. Je bent geroepen bij een 60-jarige man met sinds een paar uur toenemende buikpijn en koorts.

Answer 1

• sepsis
• perforatie
• peptisch ulcus
• myocard infarct
• diverticulitis

Question 1

Sepsis

Answer 1

= orgaanschade door een ontregelde afweer tegen infecti

Question 2

diagnostiek Sepsis

Answer 2

SOFA -> twee of meer verslechterd
- PaO2/Fi)2
- bloeddruk
- trombocyten
- GCS
- bilirubine
- creatinen/oligurie
-> direcht bloedkweek nemen

Question 3

behandeling sepsis

Answer 3

• meteen starten met ab ceftriaxon met eenmalig gentamycine
• na kweekuitslag specifieke ab geven
• vocht en zuurstoftoediening

Question 4

Peptisch ulcus

Answer 4

= defect in het epitheel met een diamter groter dan 0.5 cm en doordringend tot submucose

Question 5

Oorzaak peptisch ulcus

Answer 5

Helicobacter pylori: kan het zuur van de maag weerstaan door om zich heen een basische ruimte te creëren. Stimuleert gastrine productie -> maagzuursecretie omhoog -> hyperaciditeit -> aantasting maagslijmvlies

NSAID chronisch gebruik: houden beschermende mucuslaag niet in stand

Question 6

Risicofactoren peptisch ulcus

Answer 6

• maagzweer eerder gehad
• roken
• NSAID gebruik

Question 7

symptomen peptisch ulcus

Answer 7

• pijn in de bovenbuik
• zuurbranden
• misselijkheid
• maagklachten
• meleana
  -> pijn na het eten

Question 8

diagnostiek peptisch ulcus

Answer 8

• C13 ureumademtest voor helicobacter pylori
• feces test
• gastroscopie met biopten

Question 9

behandeling peptisch ulcus

Answer 9

H. pylori als oorzaak: triple therapie:
- 2 typen ab
- protonpompremmer

NSAID als oorzaak: stoppen met gebruik

Question 10

Prognose peptisch ulcus

Answer 10

Behandeld: heel goed
Onbehandeld: maagkanker, maagbloeding, perforatie

Question 11

Presentatie perforatie peptisch ulcus

Answer 11

• plotse en ernstige bovenbuik pijn
• verergert bij beweging en diep inademen
• bloed bij braken
• koorts

Question 12

Diagnostiek en behandeling perforatie peptisch ulcus

Answer 12

• Echo of CT-scan
• stabiliseren van patient
• iv vocht
• evt bloed
• AB
• chirurgisch verwijderen ulcus

Question 13

Diverticulitis

Answer 13

= ontsteking van de colonwand

Question 14

diverticulitis symptomen

Answer 14

• aanhoudende scherpe en stekende pijn linksonder in buik
• koorts
• misselijkheid
• veranderd defecaetiepatroon

Question 15

diagnostiek diverticulitis

Answer 15

• echo
  -> indien niet conclusief een CT

Question 16

behandeling diverticulitis

Answer 16

• afwachtend
• vloeibaar en vezelrijk dieet voor darmherstel
• bij gecompliceerd: AB of ziekenhuisopname

Question 17

Infectieuze gastro-enteritis symptomen

Answer 17

• buikpijn
• koorts
• diarree
• misselijkheid
• braken
• krampen

Question 18

Bacteriele verwekkers infectieuze gastro-enteritis

Answer 18

• campylobacter (pluimvee)
• salmonella (pluimvee)
• shigella
• yersinia (varkensvleees)
• e. coli
• clostridium
  -> brijige diaree
  -> AB bij immuuncomprimmenteerd

Question 19

virale verwekkers infectieuze gatro-enteritis

Answer 19

• norovirus
• adenovirus
• rotavirus
  -> waterige diaree, zonder koorts

Question 20

Appendicitis symptomen

Answer 20

• vaak tussen 5-24 jaar
• koorts
• buikpijn meestal ter hoogte van navel of in of in epigastrische regio -> verplaatst naar rechtsonder in buik
• verminderde eetlust
• misselijkheid
• braken
• drukpijn ter hoogte van mcburneys punt
• vervoerspijn
• passief spierverzet
• loslaatpijn

Question 21

Appendicits behandeling

Answer 21

appendectomie

Question 22

Urineweginfecties (UWI)

Answer 22

• hoge uwi = in nieren = pyelonefritis
• lage uwi = in blaas = urethritis en cystitis
• piekincidentie 15-24 jaar en neemt toe boven 60 jaar

Question 23

Verwekkers UWI

Answer 23

= enterobacteriën (gram negatief)
- E. coli 95%
- enterokokken
- klebisella
- proteus

Question 24

symptomen UWI

Answer 24

• dysurie
• pollakisurie
• toegenomen mictiefrequentie
• hematurie
• pijn in de rug of onderbuik

Question 25

aanvullende diagnostiek UWI

Answer 25

• dipstick
• nat preparaat
• geautomatiseerd sediment
• gram-kleuring

Question 26

Behandeling UWI

Answer 26

• afwachtend beleid
• bij gecompliceerde AB: nitrofurantoïne