Casus 9 Flashcards
Je bent huisarts en rijdt visite voor de huisartsenpost. Je bent geroepen bij een 60-jarige man met sinds een paar uur toenemende buikpijn en koorts.
- sepsis
- perforatie
- peptisch ulcus
- myocard infarct
- diverticulitis
Sepsis
= orgaanschade door een ontregelde afweer tegen infecti
diagnostiek Sepsis
SOFA -> twee of meer verslechterd
- PaO2/Fi)2
- bloeddruk
- trombocyten
- GCS
- bilirubine
- creatinen/oligurie
-> direcht bloedkweek nemen
behandeling sepsis
- meteen starten met ab ceftriaxon met eenmalig gentamycine
- na kweekuitslag specifieke ab geven
- vocht en zuurstoftoediening
Peptisch ulcus
= defect in het epitheel met een diamter groter dan 0.5 cm en doordringend tot submucose
Oorzaak peptisch ulcus
Helicobacter pylori: kan het zuur van de maag weerstaan door om zich heen een basische ruimte te creëren. Stimuleert gastrine productie -> maagzuursecretie omhoog -> hyperaciditeit -> aantasting maagslijmvlies
NSAID chronisch gebruik: houden beschermende mucuslaag niet in stand
Risicofactoren peptisch ulcus
- maagzweer eerder gehad
- roken
- NSAID gebruik
symptomen peptisch ulcus
- pijn in de bovenbuik
- zuurbranden
- misselijkheid
- maagklachten
- meleana
-> pijn na het eten
diagnostiek peptisch ulcus
- C13 ureumademtest voor helicobacter pylori
- feces test
- gastroscopie met biopten
behandeling peptisch ulcus
H. pylori als oorzaak: triple therapie:
- 2 typen ab
- protonpompremmer
NSAID als oorzaak: stoppen met gebruik
Prognose peptisch ulcus
Behandeld: heel goed
Onbehandeld: maagkanker, maagbloeding, perforatie
Presentatie perforatie peptisch ulcus
- plotse en ernstige bovenbuik pijn
- verergert bij beweging en diep inademen
- bloed bij braken
- koorts
Diagnostiek en behandeling perforatie peptisch ulcus
- Echo of CT-scan
- stabiliseren van patient
- iv vocht
- evt bloed
- AB
- chirurgisch verwijderen ulcus
Diverticulitis
= ontsteking van de colonwand
diverticulitis symptomen
- aanhoudende scherpe en stekende pijn linksonder in buik
- koorts
- misselijkheid
- veranderd defecaetiepatroon
diagnostiek diverticulitis
- echo
-> indien niet conclusief een CT
behandeling diverticulitis
- afwachtend
- vloeibaar en vezelrijk dieet voor darmherstel
- bij gecompliceerd: AB of ziekenhuisopname
Infectieuze gastro-enteritis symptomen
- buikpijn
- koorts
- diarree
- misselijkheid
- braken
- krampen
Bacteriele verwekkers infectieuze gastro-enteritis
- campylobacter (pluimvee)
- salmonella (pluimvee)
- shigella
- yersinia (varkensvleees)
- e. coli
- clostridium
-> brijige diaree
-> AB bij immuuncomprimmenteerd
virale verwekkers infectieuze gatro-enteritis
- norovirus
- adenovirus
- rotavirus
-> waterige diaree, zonder koorts
Appendicitis symptomen
- vaak tussen 5-24 jaar
- koorts
- buikpijn meestal ter hoogte van navel of in of in epigastrische regio -> verplaatst naar rechtsonder in buik
- verminderde eetlust
- misselijkheid
- braken
- drukpijn ter hoogte van mcburneys punt
- vervoerspijn
- passief spierverzet
- loslaatpijn
Appendicits behandeling
appendectomie
Urineweginfecties (UWI)
- hoge uwi = in nieren = pyelonefritis
- lage uwi = in blaas = urethritis en cystitis
- piekincidentie 15-24 jaar en neemt toe boven 60 jaar
Verwekkers UWI
= enterobacteriën (gram negatief)
- E. coli 95%
- enterokokken
- klebisella
- proteus
