Casus 7 Flashcards
Je bent huisarts, op je spreekuur komt een 76-jarige man met klachten van kortademigheid. Hij is de laatste maanden toenemend kortademig
- hartfalen
- COPD
- longcarcinoom
- anemie
- longfibrose
Hartfalen (decompensatio cordis)
= als gevolg van cardiale dysfunctie door:
- primair hartspierprobleem
- overlasting van het hart
- instroomprobleem
- toxiciteit
Risicofactoren hartfalen
- voorgeschiedenis met cardiale problemen
- DM
- hypertensie
- roken
- alcoholgebruik
- obesitas
- hyperlipidemie
- COPD
Symptomen hartfalen
- vermoeidheid
- dyspnoe
- orthopnue
- verminderde inspanningstolerantie
- hartkloppingen
- nycturie
- nachtelijk hoesten
lichamelijk onderzoek hartfalen:
- tachycardie
- crepitaties
- oedeem
-ascites - verhoogde CVD
- derde harttoon
- apex naar lateraal
- hartgeruis
Aanvullend onderzoek hartfalen
- ECG (altijd afwijkend)
- echo cor (hartklep en hartspier)
- lab onderzoek (NT-proBNP -> moet gemeten worden; >400 95% kans hartfalen)
- X-thorax -> cardiothoraxratio (afwijkend >0.5)
NYHA classificatie
I: patient heeft geen beperkingen
II: milde klachten bij normale inspanning
III: klachten bij geringe inspanning
IV: klachten in rust
behandeling classificatie
- ACE inhibitors
- betablokkers
- diuretica
- aldosteronantagonisten
- orale anticoagulantia
- statines
- calciumantagonisten
- coumarines
Anemie oorzaken
- ijzergebrek
- B12 deficiëntie
- foliumzuurdeficiëntie
anemie symptomen
- moeheid
- kortademigheid
- snelle hartslag
- gevoel van zwakte
anemie lab
- Hb
- MCV
- ferritine
- foliumzuur
- B12
- reticulocyten
- LDH
COPD
= gedeeltelijke of totale obstructie van de luchtwegen -> obstructie niet omkeerbaar
- chronische bronchitis
- emfyseem
- M>V
COPD kenmerken
Chronisch ontstekingsproces dat zowel de perifere als centrale luchtwegen, bloedvaten en het longweefesel aantast
- irreversibele bronchusobstructie
- hyperinflatie
- overmatige slijmproductie
- pulmonale hypertensie
Emfyseem
- vernietiging longblaasjes
- disbalans in het protease-antiprotease systeem
- zuurstofradicalen
- langdurig ontsteking
- irreversibele uitbreiding van luchtruimten
-> pink puffy -> magere patienten met roodheid in het gezet, gebruik hulpademhalingsspieren en gefluit bij ademen
chronische bronchitis
- luchtvernauwing door overmatige slijmproductie
- hyperplasie van bronchiaal klierweefsle
-> blue bloater: dikkere, cyanotische patienten met gezwollen longen en mogelijk dynamische hyperinflatie
Symptomen COPD
- kortademigheid
- piepende ademhaling
- productieve hoest
- ’ sochtends erger
- gewichtsverlies
- krachtverlies
Behandelingen COPD
- bronchodilatoren (SABA)
- ontstekingsremmende inhalatiecorticosteroïden (budesonide)
Cave COPD
exacerbaties -> opname en beadmeingbehoeftig worden
Rechtsdecompensatie
COPD spirometrie
- verlaagd FEV1
- verlaagd FEV1/FVC ratio
Longfibrose
= een restrictie longziekte
- het ontstaan is multifactorieel
GOLD COPD
I: FEV1 >80%
II: FEVI 50%-79%
III: FEVI 30%-49%
IV: FEVI <30%
oorzaak longfibrose
- 10-20% familiair
- omgevingsfactoren: roken, luchtvervuiling, virale infecties, microaspiraties, microbioom, inflammatoire medicatie
symptomen longfibrose
- kortademigheid
- benauwdheid
- hoesten
- verminderde fitheid
spirometrie longfibrose
- afgenomen TLC
- afgenomen FEV1
- normaal/verlaagde FEV1/VC
- verlaagde DLCO
